Histoplasmoza - Histoplasmosis
| Histoplasmoza | |
|---|---|
| Alte nume | Boala Cave , boala lui Darling , Ohio boala vale , reticuloendoteliozei , speolog e pulmonar si boala lui Caver |
 | |
| Histoplasma capsulatum . Pata de argint cu metenaminăcare prezintă modificări histopatologice în histoplasmoză | |
| Specialitate | Boală infecțioasă |
Histoplasmoza este o infecție fungică cauzată de Histoplasma capsulatum . Simptomele acestei infecții variază foarte mult, dar boala afectează în primul rând plămânii . Ocazional, alte organe sunt afectate; numită histoplasmoză diseminată, poate fi fatală dacă nu este tratată.
Histoplasmoza este frecventă la pacienții cu SIDA din cauza imunității suprimate . La persoanele imunocompetente, infecția din trecut duce la protecție parțială împotriva efectelor negative dacă este reinfectată.
Histoplasma capsulatum se găsește în sol, adesea asociată cu guano de liliac în descompunere sau cu excremente de păsări. Perturbarea solului din excavare sau construcție poate elibera elemente infecțioase care sunt inhalate și se instalează în plămâni.
Din 1938 până în 2013 în SUA, au fost raportate 105 focare în 26 de state și Puerto Rico. În 1978-1979, în timpul unui mare focar urban în care 100.000 de persoane au fost expuse la ciuperca din Indianapolis , victimele au avut pericardită , sindroame reumatologice, ulcere esofagiene și ale cordului vocal, parotită , insuficiență suprarenală , uveită , mediastinită fibroasă , nefrită interstițială , limfanggiectazie intestinală , si epididimita . Histoplasmoza imită răcelile , pneumonia și gripa și poate fi vărsată de lilieci în fecale .
semne si simptome
Dacă apar simptome de infecție cu histoplasmoză, acestea încep în termen de 3 până la 17 zile de la expunere; timpul tipic este de 12-14 zile. Majoritatea persoanelor afectate au manifestări clinice tăcute și nu prezintă efecte negative aparente. Faza acută a histoplasmozei se caracterizează prin simptome respiratorii nespecifice, adesea tuse sau asemănătoare gripei. Descoperirile radiografice toracice sunt normale în 40-70% din cazuri. Cazurile cronice de histoplasmoză pot semăna cu tuberculoza ; histoplasmoza diseminată afectează mai multe sisteme de organe și este fatală dacă nu este tratată.
În timp ce histoplasmoza este cea mai frecventă cauză de mediastinită , aceasta rămâne o boală relativ rară. Infecțiile severe pot provoca hepatosplenomegalie , limfadenopatie și mărirea suprarenalei. Leziunile au tendința de a se calcifica pe măsură ce se vindecă.
Sindromul prezumat de histoplasmoză oculară provoacă corioretinită , unde coroida și retina ochilor sunt cicatrici, rezultând o pierdere a vederii, nu diferit de degenerescența maculară . În ciuda numelui său, relația cu Histoplasma este controversată. Distinct de POHS, histoplasmoza oculară acută poate să apară rar în imunodeficiență.
Complicații
În absența unui tratament adecvat și în special la persoanele imunodeprimate , pot apărea complicații. Acestea includ pneumonie recurentă, insuficiență respiratorie , mediastinită fibroasă , sindromul venei cave superioare , obstrucția vaselor pulmonare și fibroza progresivă a ganglionilor limfatici. Fibrozarea mediastinitei este o complicație gravă și poate fi fatală. Fumătorii cu boli pulmonare structurale au o probabilitate mai mare de a dezvolta histoplasmoză cavitară cronică.
După vindecarea leziunilor, ganglionii limfatici duri și calcificați pot eroda pereții căilor respiratorii, provocând hemoptizie .
Mecanisme
H. capsulatum crește în sol și în materialele contaminate cu excremente de păsări sau lilieci ( guano ). Ciuperca a fost găsită în gunoiul de păsări, peșteri, zone care adăpostesc lilieci și cocoșe de păsări (în special cele ale graurilor ). Ciuperca este dimorfă termic ; în mediul înconjurător, crește ca un miceliu maroniu , iar la temperatura corpului (37 ° C la om), se transformă într-o drojdie . Histoplasmoza nu este contagioasă, ci este contractată prin inhalarea sporilor din solul deranjat sau guano. Inoculul este reprezentat în principal de microconidii . Acestea sunt inhalate și ajung în alveole. În alveole, macrofagele ingeră aceste microconidii. Supraviețuiesc în interiorul fagozomului . Deoarece ciuperca este dimorfă termic, aceste microconidii sunt transformate în drojdie. Ele cresc și se înmulțesc în interiorul fagozomului. Macrofagele se deplasează în circulație limfatică și pot răspândi boala la diferite organe.
În cadrul fagozomului, ciuperca are o cerință absolută pentru tiamină . Imunitatea mediată celular pentru histoplasmoză se dezvoltă în decurs de 2 săptămâni. Dacă pacientul are o imunitate celulară puternică, macrofagele, celulele epiteliale și limfocitele înconjoară organismele și le conțin și, în cele din urmă, se calcifică. La indivizii imunocompromiși, organismele se diseminează în diferite organe, cum ar fi osul, splina, ficatul, glandele suprarenale și membranele mucocutanate, rezultând histoplasmoza diseminată progresivă . Se pot manifesta boli pulmonare cronice.
Diagnostic
Din punct de vedere clinic, apare un spectru larg de manifestări ale bolii, ceea ce face diagnosticul oarecum dificil. Formele mai severe includ forma pulmonară cronică, care apare adesea în prezența bolii pulmonare subiacente, și o formă diseminată, care se caracterizează prin răspândirea progresivă a infecției la locurile extrapulmonare. Manifestările orale au fost raportate ca principala plângere a formelor diseminate, ducând pacientul să caute tratament, în timp ce simptomele pulmonare ale bolii diseminate pot fi ușoare sau chiar interpretate greșit ca gripă. Histoplasmoza poate fi diagnosticată prin probe care conțin ciuperca prelevată din spută (prin spălare bronhoalveolară ), sânge sau organe infectate. Poate fi, de asemenea, diagnosticat prin detectarea antigenelor din probele de sânge sau urină prin reacție în lanț ELISA sau polimerază . Antigenele pot reacționa încrucișat cu antigenele histoplasmozei africane (cauzate de Histoplasma duboisii ), blastomicoză , coccidioidomicoză , paracoccidioidomicoză și talaromicoză . Histoplasmoza poate fi, de asemenea, diagnosticată printr-un test pentru anticorpi împotriva histoplasmei din sânge. Testele histoplasmatice ale pielii indică dacă persoanele au fost expuse, dar nu indică dacă au boala. Diagnosticul formal de histoplasmoză este adesea confirmat doar prin cultivarea directă a ciupercii. Agarul Sabouraud este un mediu de creștere al agarului pe care ciuperca poate fi cultivată. Manifestările cutanate ale bolii diseminate sunt diverse și adesea prezente ca o erupție nedescriptibilă cu plângeri sistemice. Diagnosticul se stabilește cel mai bine prin testarea antigenului urinar, deoarece hemoculturile pot dura până la 6 săptămâni până când apare creșterea diagnosticului, iar testarea antigenului seric revine adesea cu un fals negativ înainte de 4 săptămâni de infecție diseminată.
Tipuri
Histoplasmoza poate fi împărțită în următoarele tipuri:
Prevenirea
Testarea sau decontaminarea majorității locurilor care pot fi contaminate cu H. capsulatum este impracticabilă, dar sursele de mai jos enumeră mediile în care histoplasmoza este frecventă și măsurile de precauție pentru a reduce riscul de expunere al unei persoane, în cele trei părți ale lumii în care boala este predominantă. Precauțiile comune tuturor locațiilor geografice ar fi evitarea acumulărilor de excremente de păsări sau lilieci.
Institutul Național pentru Sănătate și Securitate în Muncă al SUA oferă informații despre practicile de lucru și echipamentele individuale de protecție care pot reduce riscul de infecție. Acest document este disponibil în engleză și spaniolă.
O lucrare de recenzie include informații despre locațiile în care Histoplasma a fost găsită în Africa (în puii de pui, pe lilieci, în peșterile infestate de lilieci și în sol) și o listă de referințe cuprinzătoare care include referințe în limba engleză, franceză și spaniolă.
Tratament
La majoritatea persoanelor imunocompetente , histoplasmoza se rezolvă fără niciun tratament. Medicamentele antifungice sunt utilizate pentru tratarea cazurilor severe de histoplasmoză acută și a tuturor cazurilor de boli cronice și diseminate. Tratamentul tipic al bolii severe implică mai întâi tratamentul cu amfotericină B , urmat de itraconazol oral .
Preparatele lipozomale de amfotericină B sunt mai eficiente decât preparatele de deoxicolat. Preparatul lipozomal este preferat la pacienții care ar putea fi expuși riscului de nefrotoxicitate, deși toate preparatele de amfotericină B prezintă risc de nefrotoxicitate. Persoanele care iau amfotericină B sunt monitorizate pentru funcția renală. Amfotericina B lipozomală este mai bună în tratarea persoanelor cu histoplasmoză diseminată progresivă și HIV subiacentă în comparație cu amfotericina B. dezoxicolată. Între timp, fluconazolul are performanțe slabe în comparație cu alți azoli.
Tratamentul cu itraconazol trebuie să continue timp de cel puțin un an în cazurile severe, în timp ce în histoplasmoza pulmonară acută, este suficient un tratament de 6 până la 12 săptămâni. Alternative la itraconazol sunt posaconazolul , voriconazolul și fluconazolul . Persoanele care iau itraconazol sunt monitorizate pentru funcția hepatică.
Prognoză
Aproximativ 90% dintre pacienții cu sistem imunitar normal își recapătă sănătatea fără nicio intervenție. Mai puțin de 5% au nevoie de tratamente serioase.
Epidemiologie
H. capsulatum se găsește în întreaga lume. Este endemic în anumite zone ale Statelor Unite, în special în statele care se învecinează cu valea râului Ohio și cu râul inferior Mississippi . Modelele de umiditate și aciditate ale solului sunt asociate cu endemicitatea. Deșeurile de păsări și lilieci din sol promovează creșterea histoplasmei . Contactul cu un astfel de sol aerosolizează microconidia , care poate infecta oamenii. Este, de asemenea, comun în peșterile din Africa de Sud și de Est . Testele cutanate cu histoplasmină pozitivă apar la aproximativ 90% dintre persoanele care trăiesc în zone în care H. capsulatum este comun, cum ar fi estul și centrul Statelor Unite.
În Canada, valea râului St. Lawrence este locul celor mai frecvente infecții, cu 20-30% din populație testând pozitiv. O revizuire a cazurilor raportate în 2018 a arătat prezența bolii în toată Asia de Sud-Est , în India, Bengalul Gangetic de Vest este locul celor mai frecvente infecții, cu 9,4% din populație testând pozitiv. H. c. capsulatum a fost izolat din solul local dovedind endemicitatea histoplasmozei în Bengalul de Vest.
Istorie
Histoplasma a fost descoperită în 1905 de Samuel T. Darling , dar numai în anii 1930 s-a descoperit că este o infecție răspândită. Înainte, multe cazuri de histoplasmoză erau atribuite în mod eronat tuberculozei , iar pacienții erau admise în mod eronat la tuberculoza sanatorie. Unii pacienți au contractat tuberculoză în aceste sanatorii.
Societate și cultură
- Johnny Cash a inclus o referință la boală, chiar notând corect sursa acesteia în excremente de păsări, în piesa „Beans for Breakfast”.
- Bob Dylan a fost internat din cauza histoplasmozei în 1997, provocând anularea concertelor din Regatul Unit și Elveția.
- În episodul 21 al sezonului trei al seriei de televiziune House MD , un pacient a fost diagnosticat cu histoplasmoză.
- În episodul cinci al sezonului unu din serialul de televiziune Dexter , Vince Masuka se îngrijorează de a obține histoplasmoza din praful din aer și din părul șobolanilor.
- În episodul 5 din sezonul 5 din Monsters Inside Me , un programator de jocuri video, Cody Fry a fost infectat cu boala.
- În drama BBC Call the Midwife 's 9th season, un personaj este diagnosticat cu boala după o confuzie inițială cu privire la faptul dacă simptomele sale erau mai indicative ale tuberculozei . O contractă din excremente de porumbei de companie pe care îi ține acasă.
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |