Terapia hormonală transgender - Transgender hormone therapy

Terapia hormonală transgender , numită uneori și terapie de substituție hormonală , este o formă de terapie hormonală în care hormonii sexuali și alte medicamente hormonale sunt administrate persoanelor transgender sau neconforme genului în scopul alinierii mai strânse a caracteristicilor lor sexuale secundare cu identitatea lor de gen . Această formă de terapie hormonală este dată ca una dintre cele două tipuri, în funcție de faptul că scopul tratamentului este feminizarea sau masculinizarea :

Terapia hormonală feminizantă - pentru femei transgender sau persoane transfeminine ; constă din estrogeni și antiandrogeni
Terapia hormonală masculinizantă - pentru bărbații transgender sau persoanele transmasculine; este format din androgeni

Unele persoane intersexuale pot suferi, de asemenea, terapie hormonală, fie începând din copilărie pentru a confirma sexul pe care i-au fost atribuite la naștere , fie mai târziu pentru a-și alinia sexul cu identitatea lor de gen. Persoanele non-binare pot fi supuse, de asemenea, terapie hormonală pentru a obține un echilibru dorit de hormoni sexuali sau pentru a trece ca un sex dorit.

Cerințe

Cerințele formale pentru terapia hormonală variază foarte mult.

Din punct de vedere istoric, multe centre de sănătate au necesitat o evaluare psihiatrică și / sau o scrisoare de la un terapeut înainte de a începe terapia. Multe centre folosesc acum un model de consimțământ informat care nu necesită nicio evaluare psihiatrică formală de rutină, ci se concentrează pe reducerea barierelor în calea îngrijirii, asigurându-se că o persoană poate înțelege riscurile, beneficiile, alternativele, necunoscutele, limitările și riscurile lipsei tratamentului. Unele organizații de sănătate LGBT (în special Centrul de Sănătate Howard Brown din Chicago și Planned Parenthood ) pledează pentru acest tip de model de consimțământ informat.

De standardele de ingrijire pentru sanatatea Transsexual, transgender și atipică sexului Oamenii (SOC) necesită ca pacientul să fie menționate de către un profesionist de sanatate mintala , care a diagnosticat pacientul cu persistenta disforie de gen . Standardele impun, de asemenea, ca pacientul să dea consimțământul informat , cu alte cuvinte, să consimtă la tratament după ce a fost pe deplin informat cu privire la riscurile implicate.

Standardele de îngrijire ale Asociației Profesionale Mondiale pentru Sănătatea Transgender (WPATH), ediția a VII-a, menționează că ambele abordări ale îngrijirii sunt adecvate.

Opțiuni de tratament

Instrucțiuni

Asociația Mondială Profesionale pentru Transgen Sănătate (WPATH) si Societatea endocrine formulat linii directoare care au creat o bază pentru furnizorii de asistenta medicala pentru ingrijirea pacientilor transgen. De asemenea, sunt utilizate ghidurile UCSF . Cu toate acestea, nu există un set de linii directoare convenite în general.

Terapia hormonală feminizantă

Terapia cu hormoni feminizatori include de obicei medicamente pentru a suprima producția de testosteron și a induce feminizarea . Tipurile de medicamente includ estrogeni , antiandrogeni (blocanți ai testosteronului) și progestativi . Cel mai frecvent, un estrogen este combinat cu un antiandrogen pentru a suprima și a bloca testosteronul. Acest lucru permite demasculinizarea și promovarea feminizării și dezvoltării sânilor .

Persoanele transgenere non-binare cărora li s-au atribuit bărbați la naștere, pot opta pentru tratamentul hormonal feminizant pentru a-și alinia corpul la sexul lor.

Terapia hormonală masculinizantă

Terapia hormonală masculinizantă include de obicei testosteron pentru a produce masculinizare și a suprima producția de estrogen . Opțiunile de tratament includ implant oral , parenteral , subcutanat și transdermic ( plasturi , geluri ). Dozarea este specifică pacientului și este discutată cu medicul. Metodele cele mai frecvent prescrise sunt injecțiile intramusculare și subcutanate . Această dozare poate fi săptămânală sau bisăptămânală, în funcție de pacientul individual.

Siguranță

Terapia hormonală pentru persoanele transgender a fost demonstrată în literatura medicală ca fiind în general sigură, atunci când este supravegheată de un profesionist medical calificat. Există riscuri potențiale cu tratamentul hormonal care va fi monitorizat prin screening-uri și teste de laborator, cum ar fi hemograma (hemoglobina), funcția rinichilor și a ficatului, zahărului din sânge, potasiu și colesterol. Administrarea mai multor medicamente decât cele recomandate poate duce la probleme de sănătate, cum ar fi riscul crescut de cancer, atac de cord din cauza îngroșării sângelui, cheaguri de sânge și colesterol crescut.

Considerarea fertilității

Terapia hormonală transgender poate limita potențialul de fertilitate. În cazul în care o persoană transgender alege să se supună unei operații de realocare a sexului , potențialul său de fertilitate se pierde complet. Înainte de a începe orice tratament, indivizii pot lua în considerare problemele de fertilitate și conservarea fertilității . Opțiunile includ crioconservarea materialului seminal , crioconservarea ovocitelor și crioconservarea țesutului ovarian .

Un studiu care urmează să fie prezentat la ENDO 2019 ( conferința Societății endocrine ) arată că, chiar și după un an de tratament cu testosteron, un om transgender își poate păstra potențialul de fertilitate.

Eligibilitatea tratamentului

Mulți furnizori folosesc consimțământul informat , prin care cineva care caută terapie hormonală poate semna o declarație de consimțământ informat și poate începe tratamentul fără prea multă întreținere. Pentru alți furnizori, eligibilitatea este determinată folosind instrumente de diagnostic majore, cum ar fi ICD-10 sau Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM). Condițiile psihiatrice pot însoți sau prezenta în mod obișnuit incongruența de gen și disforia de gen. Din acest motiv, pacienții sunt evaluați utilizând criteriile DSM-5 sau criteriile ICD-10 în plus față de screeningul pentru tulburări psihiatrice. Societatea endocrină cere medicilor care diagnostichează disforia de gen și incongruența de gen să fie instruiți în tulburările psihiatrice cu competență în ICD-10 și DSM-5. Furnizorul de asistență medicală ar trebui, de asemenea, să obțină o evaluare amănunțită a sănătății mintale a pacientului și să identifice potențiali factori psihosociali care pot afecta terapia.

ICD-10

Sistemul ICD-10 impune ca pacientii au un diagnostic fie transsexualitate sau de gen tulburare de identitate a copilăriei . Criteriile pentru transsexualism includ:

Dorința de a trăi și de a fi acceptat ca membru al sexului opus, însoțit de obicei de un sentiment de disconfort sau de nepotrivire cu sexul anatomic al cuiva
Dorința de a avea o intervenție chirurgicală și un tratament hormonal pentru a face corpul cu cât mai congruent posibil cu sexul preferat

Persoanele nu pot fi diagnosticate cu transsexualism dacă simptomele lor sunt considerate a fi rezultatul unei alte tulburări mentale sau a unei anomalii genetice sau cromozomiale .

Pentru ca un copil să fie diagnosticat cu tulburare de identitate de gen în copilărie în conformitate cu criteriile ICD-10, acesta trebuie să fie pre-pubescent și să aibă suferință intensă și persistentă pentru a fi sexul opus. Strâmtorarea trebuie să fie prezentă cel puțin șase luni. Copilul trebuie fie:

Aveți o preocupare cu activitățile stereotipe ale sexului opus - așa cum se arată prin îmbrăcarea încrucișată , simularea ținutei sexului opus sau dorința intensă de a vă alătura jocurilor și distracțiilor sexului opus - și respingeți jocurile și distracțiile stereotipe ale aceluiași sex sex sau
Au negare persistentă legată de anatomia lor. Acest lucru poate fi demonstrat prin credința că vor crește până la sexul opus, că organele genitale sunt dezgustătoare sau vor dispărea sau că ar fi mai bine să nu aibă organele genitale.

DSM

În DSM-5 state care cel puțin două dintre următoarele criterii trebuie să fie experimentat pentru o durată de cel puțin șase luni pentru un diagnostic de disforie de gen :

O dorință puternică de a fi de un alt gen decât cel atribuit cuiva
O dorință puternică de a fi tratat ca un alt gen decât cel atribuit cuiva
O incongruență semnificativă între genul experimentat sau exprimat și caracteristicile sexuale ale cuiva
O dorință puternică pentru caracteristicile sexuale ale unui alt gen decât cel atribuit cuiva
O dorință puternică de a scăpa de caracteristicile sale sexuale datorită incongruenței cu genul experimentat sau exprimat
O convingere puternică că cineva are reacțiile și sentimentele tipice ale unui alt gen decât cel atribuit

În plus, afecțiunea trebuie să fie asociată cu suferință sau afectare semnificativă clinic.

Disponibilitate

Unele organizații - dar mai puține decât în trecut - necesită ca pacienții să petreacă o anumită perioadă de timp trăind în rolul dorit de gen înainte de a începe terapia hormonală. Această perioadă este uneori numită experiență din viața reală (RLE). Societatea endocrine a declarat în 2009 că indivizii ar trebui să aibă fie o documentate de trei luni de la RLE sau supuse psihoterapie , pentru o perioadă de timp specificată de furnizorul lor de sanatate mintala, de obicei , un minim de trei luni.

Activiștii transgeneri și de neconformitate cu genul, precum Kate Bornstein , au afirmat că RLE este dăunător din punct de vedere psihologic și este o formă de „intretinere”, interzicând efectiv persoanelor să facă tranziția cât mai mult posibil, dacă nu în mod permanent.

Accesibilitate

Îngrijirea care afirmă genul este îngrijirea sănătății care afirmă oamenii să trăiască în mod autentic în genul lor, indiferent de sexul care le-a fost atribuit la naștere sau de calea pe care o adoptă afirmarea (sau tranziția) lor de gen. Permite fiecărei persoane să caute doar schimbările sau intervențiile medicale pe care doresc să le afirme propria identitate de gen, iar terapia hormonală („HRT” sau terapia hormonală care afirmă genul) poate face parte din aceasta.

Unele persoane transgender aleg să se autoadministreze medicamente de substituție hormonală, adesea pentru că medicii au prea puțină experiență în acest domeniu sau pentru că nu este disponibil niciun medic. Alții se autoadministrează, deoarece medicul lor nu va prescrie hormoni fără o scrisoare de la un psihoterapeut care să ateste că pacientul îndeplinește criteriile de diagnostic și ia o decizie în cunoștință de cauză de tranziție. Mulți terapeuți necesită cel puțin trei luni de psihoterapie continuă și / sau experiență din viața reală înainte de a scrie o astfel de scrisoare. Deoarece multe persoane trebuie să plătească pentru evaluare și îngrijire din buzunar , costurile pot fi prohibitive.

Accesul la medicamente poate fi slab chiar și în cazul în care asistența medicală este gratuită. Intr - un sondaj pacient realizat de Regatul Unit „s Serviciul Național de Sănătate în anul 2008, 5% dintre respondenți au recunoscut recurge la auto-medicatie, iar 46% au fost nemulțumiți de cantitatea de timp a fost nevoie pentru a primi terapie cu hormoni. Raportul a concluzionat parțial: „NHS trebuie să ofere un serviciu ușor de accesat, astfel încât pacienții vulnerabili să nu se simtă obligați să apeleze la remedii DIY, cum ar fi cumpărarea de medicamente online, cu toate riscurile pe care le implică. Pacienții trebuie să poată accesa profesioniști ajutor și sfaturi, astfel încât să poată lua decizii în cunoștință de cauză cu privire la îngrijirea lor, indiferent dacă doresc să ia NHS sau ruta privată fără a pune sănătatea lor și într-adevăr viața lor în pericol. " Autoadministrarea medicamentelor de substituție hormonală poate avea efecte și riscuri nefaste asupra sănătății.

O serie de companii private au încercat să crească accesibilitatea pentru medicamentele de substituție hormonală și să ajute persoanele transgender să navigheze prin complexitatea accesului la tratament. Plume construiește un serviciu de asistență medicală special pentru comunitatea transgender. În septembrie 2020, Plume a colaborat cu Solace pentru a extinde accesibilitatea și conștientizarea Terapiei cu hormoni care afirmă genul (GAHT). Solace este o aplicație mobilă axată pe furnizarea de acces la informații de tranziție relevante și credibile și care permite utilizatorilor să creeze hărți și obiective de tranziție personalizate.

Languages

In other projects