Hiperglicemie - Hyperglycemia

Nu trebuie confundat cu tulburarea opusă (care implică un nivel scăzut de zahăr din sânge), hipoglicemia .
Hiperglicemie
Alte nume Glicemie ridicată, hiperglicemie, hiperglicemie
Hiperglicemie.png
Hexagonii albi din imagine reprezintă molecule de glucoză, care sunt crescute în imaginea inferioară.
Specialitate Endocrinologie

Hiperglicemia este o afecțiune în care circulă o cantitate excesivă de glucoză în plasma sanguină . Acesta este, în general, un nivel de zahăr din sânge mai mare de 11,1  mmol / l (200  mg / dl ), dar este posibil ca simptomele să nu devină vizibile până la valori chiar mai mari, cum ar fi 13,9-16,7 mmol / l (~ 250-300  mg / dl ). Un subiect cu un interval constant între ~ 5,6 și ~ 7 mmol / l (100-126 mg / dl ) ( liniile directoare ale Asociației Americane de Diabet ) este considerat ușor hiperglicemic și peste 7 mmol / l (126 mg / dl ) este, în general, aveți diabet . Pentru diabetici, nivelurile de glucoză care sunt considerate prea hiperglicemiante pot varia de la o persoană la alta, în principal datorită pragului renal de glucoză al persoanei și toleranței globale la glucoză. Cu toate acestea, în medie, nivelurile cronice peste 10-12 mmol / L (180-216 mg / dl) pot produce leziuni semnificative ale organelor în timp.

semne si simptome

Gradul de hiperglicemie se poate modifica în timp, în funcție de cauza metabolică, de exemplu, toleranța la glucoză afectată sau glucoza de post și poate depinde de tratament. Hiperglicemia temporară este adesea benignă și asimptomatică. Nivelurile de glucoză din sânge pot crește mult peste normal și pot provoca modificări patologice și funcționale pentru perioade semnificative, fără a produce efecte sau simptome permanente. În această perioadă asimptomatică, poate apărea o anomalie în metabolismul glucidic care poate fi testată prin măsurarea glucozei plasmatice. Hiperglicemia cronică la niveluri peste normale poate produce o varietate foarte largă de complicații grave pe parcursul anilor, inclusiv leziuni la rinichi, leziuni neurologice, leziuni cardiovasculare, leziuni ale retinei sau leziuni la picioare și picioare. Neuropatia diabetică poate fi rezultatul hiperglicemiei pe termen lung. Afectarea creșterii și susceptibilitatea la anumite infecții pot apărea ca urmare a hiperglicemiei cronice.

Hiperglicemia acută care implică niveluri de glucoză extrem de ridicate este o urgență medicală și poate produce rapid complicații grave (cum ar fi pierderea de lichid prin diureză osmotică ). Se observă cel mai adesea la persoanele care au diabet insulino-dependent necontrolat .

Următoarele simptome pot fi asociate cu hiperglicemie acută sau cronică, primele trei alcătuind triada clasică hiperglicemiantă:

Foamea frecventă fără alte simptome poate indica, de asemenea, că nivelul zahărului din sânge este prea scăzut. Acest lucru se poate întâmpla atunci când persoanele care suferă de diabet iau prea mult medicamente hipoglicemiante orale sau insulină pentru cantitatea de alimente pe care o consumă. Scăderea rezultată a nivelului zahărului din sânge sub nivelul normal determină un răspuns al foamei.

Polidipsia și poliuria apar atunci când nivelul de glucoză din sânge crește suficient de ridicat pentru a duce la excreția excesului de glucoză prin rinichi, ceea ce duce la prezența glucozei în urină . Aceasta produce o diureză osmotică .

Semnele și simptomele cetoacidozei diabetice pot include:

  • Cetoacidoza
  • Hiperventilație Kussmaul (respirație profundă, rapidă)
  • Confuzie sau un nivel scăzut de conștiință
  • Deshidratare datorată glicozuriei și diurezei osmotice
  • Creșterea setei
  • Miros de respirație „fructat”
  • Greață și vărsături
  • Durere abdominală
  • Afectarea funcției cognitive, împreună cu tristețe și anxietate crescute
  • Pierdere în greutate

Hiperglicemia determină o scădere a performanței cognitive, în special în viteza de procesare, funcția executivă și performanța. Scăderea performanței cognitive poate provoca uitare și pierderea concentrației.

Complicații

În hiperglicemia netratată, se poate dezvolta o afecțiune numită cetoacidoză, deoarece nivelurile scăzute de insulină cresc activitatea lipazei sensibile la hormoni . Degradarea triacilgliceridelor de către lipaza hormonală sensibilă produce acizi grași liberi care sunt transformați în cele din urmă în acetil-coA prin beta-oxidare.

Cetoacidoza este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită tratament imediat. Simptomele includ: respirație scurtă, respirație care miroase a fructe (cum ar fi picături de pere), greață și vărsături și gură foarte uscată. Hiperglicemia cronică (nivel ridicat de zahăr din sânge) afectează inima la pacienții fără antecedente de boli de inimă sau diabet și este puternic asociată cu atacuri de cord și deces la subiecții fără boli coronariene sau antecedente de insuficiență cardiacă.

De asemenea, o consecință a hiperglicemiei care pune viața în pericol este sindromul hiperosmolar necetotic.

Hiperglicemia perioperatorie a fost asociată cu imunosupresia, creșterea infecțiilor, diureza osmotică, întârzierea vindecării rănilor, întârzierea golirii gastrice, stimularea simpato-adrenergică și creșterea mortalității. În plus, reduce succesul grefei de piele, agravează creierul, măduva spinării și leziunile renale prin ischemie, agravează rezultatele neurologice în leziunile traumatice ale capului și este asociat cu disfuncții cognitive postoperatorii după CABG.

Cauze

Hiperglicemia poate fi cauzată de: diabet, diverse tulburări endocrine (nediabetice) (rezistență la insulină și tulburări tiroidiene, suprarenale, pancreatice și hipofizare), sepsis și anumite infecții, boli intracraniene (de exemplu, encefalită, tumori cerebrale (mai ales dacă este aproape de hipofiză) glandă), hemoragii cerebrale și meningită) (frecvent trecute cu vederea), convulsii, boală terminală terminală, intervenții chirurgicale prelungite / majore, alimentație excesivă , stres sever și traume fizice.

Endocrin

Hiperglicemia cronică și persistentă este cel mai adesea rezultatul diabetului . Mai mulți hormoni acționează pentru creșterea nivelului de glucoză din sânge și pot determina astfel hiperglicemie atunci când sunt prezenți în exces, inclusiv: cortizol, catecolamine, hormon de creștere, glucagon și hormoni tiroidieni . Hiperglicemia poate fi astfel observată în: sindromul Cushing , feocromocitom , acromegalie , hiperglucagonemie și hipertiroidism .

Diabetul zaharat

Hiperglicemia cronică care persistă chiar și în starea de post este cel mai frecvent cauzată de diabetul zaharat . De fapt, hiperglicemia cronică este caracteristica definitorie a bolii. Hiperglicemia intermitentă poate fi prezentă în stări prediabetice. Episoadele acute de hiperglicemie fără o cauză evidentă pot indica dezvoltarea diabetului sau predispoziția la tulburare.

În diabetul zaharat, hiperglicemia este de obicei cauzată de niveluri scăzute de insulină ( diabet zaharat tip 1 ) și / sau de rezistența la insulină la nivel celular ( diabet zaharat tip 2 ), în funcție de tipul și starea bolii. Nivelurile scăzute de insulină și / sau rezistența la insulină împiedică organismul să transforme glucoza în glicogen (o sursă de energie de tip amidon stocată mai ales în ficat), ceea ce la rândul său face dificilă sau imposibilă eliminarea excesului de glucoză din sânge. Cu niveluri normale de glucoză, cantitatea totală de glucoză din sânge la un moment dat este suficientă doar pentru a furniza energie organismului timp de 20-30 de minute, astfel încât nivelurile de glucoză trebuie menținute cu precizie de către mecanismele de control intern ale organismului. Când mecanismele eșuează într-un mod care permite glucozei să crească la niveluri anormale, rezultă hiperglicemia.

Cetoacidoza poate fi primul simptom al diabetului mediat imun, în special la copii și adolescenți. De asemenea, pacienții cu diabet imun-mediat se pot schimba de la hiperglicemie rapidă la post la hiperglicemie severă și chiar cetoacidoză ca urmare a stresului sau a unei infecții.

Rezistenta la insulina

Obezitatea a contribuit la creșterea rezistenței la insulină datorită creșterii aportului caloric zilnic al populației. Rezistența la insulină crește hiperglicemia, deoarece corpul devine saturat de glucoză. Rezistența la insulină desensibilizează receptorii insulinei, împiedicând insulina să scadă nivelul zahărului din sânge.

Principala cauză a hiperglicemiei în diabetul de tip 2 este eșecul insulinei de a suprima producția de glucoză prin glicoliză și gluconeogeneză datorită rezistenței la insulină. Insulina inhibă în mod normal glicogenoliza, dar nu reușește să o facă în condiții de rezistență la insulină, rezultând o producție crescută de glucoză. În ficat, FOXO6 promovează în mod normal gluconeogeneza în stare de post, dar insulina blochează Fox06 la hrănire. Într-o stare de rezistență la insulină, insulina nu reușește să blocheze FoxO6, ducând la continuarea gluconeogenezei chiar și după hrănire.

Medicamente

Anumite medicamente cresc riscul de hiperglicemie, inclusiv: corticosteroizi , octreotide , beta-blocante , epinefrină , diuretice tiazidice , statine , niacină , pentamidină , inhibitori de protează , L-asparaginază și antipsihotice . Administrarea acută de stimulente precum amfetaminele produce de obicei hiperglicemie; utilizarea cronică produce totuși hipoglicemie . Unele dintre medicamentele psihiatrice mai noi, cum ar fi Zyprexa (Olanzapină) și Cymbalta (Duloxetină), pot provoca, de asemenea, hiperglicemie semnificativă.

Tiazidele sunt utilizate pentru tratarea diabetului de tip 2, dar provoacă și hiperglicemie severă.

Stres

O proporție mare de pacienți care suferă de stres acut, cum ar fi accident vascular cerebral sau infarct miocardic, pot dezvolta hiperglicemie, chiar și în absența unui diagnostic de diabet. (Sau poate accident vascular cerebral sau infarct miocardic a fost cauzat de hiperglicemie și diabet nediagnosticat.) Studiile efectuate la oameni și animale sugerează că acest lucru nu este benign și că hiperglicemia indusă de stres este asociată cu un risc ridicat de mortalitate atât după accident vascular cerebral, cât și după infarct miocardic. Somatostatinoamele și hipokaliemia indusă de aldosteronomă pot provoca hiperglicemie, dar de obicei dispar după îndepărtarea tumorii.

Stresul provoacă hiperglicemie prin mai multe mecanisme, inclusiv prin modificări metabolice și hormonale și prin citokine proinflamatorii crescute care întrerup metabolismul carbohidraților, ducând la producția excesivă de glucoză și absorbția redusă a țesuturilor, poate provoca hiperglicemie.

Hormonii, cum ar fi hormonul de creștere, glucagonul, cortizolul și catecolaminele, pot provoca hiperglicemie atunci când sunt prezenți în organism în cantități excesive.

Diagnostic

Monitorizarea

Este esențial ca pacienții care monitorizează nivelul glucozei acasă să fie conștienți de unitățile de măsură pe care le folosește glucometrul lor . Nivelurile de glucoză sunt măsurate în:

  1. Milimoli pe litru (mmol / l) este unitatea standard SI utilizată în majoritatea țărilor din întreaga lume.
  2. Miligramele pe decilitru (mg / dl) sunt utilizate în unele țări precum Statele Unite, Japonia, Franța, Egipt și Columbia.

Revistele științifice se îndreaptă spre utilizarea mmol / l; unele jurnale folosesc acum mmol / l ca unitate primară, dar citează mg / dl între paranteze.

Nivelurile de glucoză variază înainte și după mese și în diferite momente ale zilei; definiția „normalului” variază între profesioniștii din domeniul medical. În general, intervalul normal pentru majoritatea oamenilor (adulți la post) este de aproximativ 4 până la 6 mmol / l sau 80 până la 110 mg / dl. (unde 4 mmol / l sau 80 mg / dl este „optim”.) Un subiect cu un interval consistent peste 7 mmol / l sau 126 mg / dl este considerat, în general, ca având hiperglicemie, în timp ce un interval consistent sub 4 mmol / l sau 70 mg / dl este considerat hipoglicemiant . La adulții în repaus alimentar , glucoza din sânge nu trebuie să depășească 7 mmol / l sau 126 mg / dL. Nivelurile susținute de zahăr din sânge provoacă leziuni ale vaselor de sânge și ale organelor pe care le furnizează, ducând la complicațiile diabetului.

Hiperglicemia cronică poate fi măsurată prin testul HbA1c . Definiția hiperglicemiei acute variază în funcție de studiu, cu niveluri de mmol / l de la 8 la 15 (niveluri de mg / dl de la 144 la 270).

Defectele secreției de insulină, acțiunea insulinei sau ambele, duc la hiperglicemie.

Hiperglicemia cronică poate fi măsurată prin teste clinice de urină care pot detecta zahărul din urină sau microalbuminuria care ar putea fi un simptom al diabetului.

Exerciții aerobice de grup

Tratament

Tratamentul hiperglicemiei necesită eliminarea cauzei de bază, cum ar fi diabetul. Hiperglicemia acută poate fi tratată prin administrarea directă de insulină în majoritatea cazurilor. Hiperglicemia severă poate fi tratată cu terapie hipoglicemiantă orală și cu modificarea stilului de viață.

Înlocuirea pâinii albe cu grâu integral poate ajuta la reducerea hiperglicemiei

În diabetul zaharat (de departe cea mai frecventă cauză a hiperglicemiei cronice), tratamentul vizează menținerea glicemiei la un nivel cât mai apropiat de normal, pentru a evita complicațiile grave pe termen lung. Acest lucru se face printr-o combinație de dietă adecvată, exerciții fizice regulate și insulină sau alte medicamente, cum ar fi metformina etc.

Cei cu hiperglicemie pot fi tratați folosind sulfoniluree sau metformină sau ambele. Aceste medicamente ajută prin îmbunătățirea controlului glicemic. Inhibitorul dipeptidil peptidazei 4 singur sau în combinație cu insulina bazală poate fi utilizat ca tratament pentru hiperglicemie la pacienții aflați încă în spital.

Creșterea exercițiului aerob la cel puțin 30 de minute va face o utilizare mai bună a glucozei acumulate în organism, deoarece glucoza este utilizată pentru energie de către mușchi.

Restricția calorică ar fi una dintre principalele modificări ale stilului de viață, deoarece reduce consumul excesiv de alimentație, ceea ce contribuie la hiperglicemie.

Dietele mai bogate în grăsimi nesaturate sănătoase și carbohidrați din grâu integral, cum ar fi dieta mediteraneană, pot ajuta la reducerea aportului de carbohidrați pentru a controla mai bine hiperglicemia. Dietele precum postul intermitent și dieta ketogenică ajută la reducerea consumului de calorii, ceea ce ar putea reduce semnificativ hiperglicemia.

Carbohidrații sunt principala cauză a hiperglicemiei, produsele din grâu integral ar trebui înlocuite cu produsele din grâu integral. Fructele fac parte dintr-o dietă nutritivă completă, dar ar trebui să fie limitate datorită conținutului ridicat de zahăr.

Epidemiologie

Factori de mediu

Hiperglicemia este mai mică în grupurile cu venituri mai mari, deoarece există acces la educație și resurse mai bune. Grupurile cu venituri medii mici au mai multe șanse de a dezvolta hiperglicemie din cauza lipsei de educație și a accesului la opțiunile alimentare. Trăirea în climă mai caldă poate reduce hiperglicemia datorită activității fizice crescute, în timp ce oamenii sunt mai puțin activi în climă mai rece.

Populația

Hiperglicemia este unul dintre principalele simptome ale diabetului zaharat și a afectat în mod substanțial populația, făcând din aceasta o epidemie din cauza consumului crescut de calorii al populației. Furnizorii de servicii medicale încearcă să lucreze mai strâns cu oamenii, permițându-le mai multă libertate cu intervenții care se potrivesc stilului lor de viață. Pe măsură ce crește inactivitatea fizică și consumul de calorii, aceasta face persoanele mai sensibile la apariția hiperglicemiei. Hiperglicemia este cauzată de diabetul de tip 1, iar non-albii au o susceptibilitate mai mare pentru aceasta.

Etimologie

Originea termenului este grecesc : prefix ὑπέρ- hiper- „supra-“, γλυκός Glycos „vin dulce, mustul “, αἷμα Haima „sânge“, -ία, -εια -ia sufix pentru substantive abstracte de gen feminin.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe