Hipotermie -Hypothermia

Hipotermie
Napoleons se retrag din Moscova.jpg
În timpul retragerii lui Napoleon Bonaparte din Rusia , în iarna lui 1812, multe trupe au murit din cauza hipotermiei.
Specialitate Medicină de îngrijiri critice
Simptome
Complicații Afterdrop
Durată Până când temperatura corpului este ridicată la niveluri aproape normale
Tipuri
  • Hipotermie primară : cauzată de expunerea la un mediu rece
  • Hipotermie secundară : cauzată de o patologie subiacentă care împiedică organismul să genereze suficientă căldură centrală.
Cauze În principal expunerea la vreme rece și scufundarea în apă rece
Factori de risc Intoxicație cu alcool , lipsă de adăpost , glicemie scăzută , anorexie , vârstă înaintată
Metoda de diagnosticare Pe baza simptomelor sau a temperaturii corpului sub 35,0 °C (95,0 °F)
Prevenirea Purtați haine adecvate pentru vreme, rămâneți cald
Tratament
Medicament Zahăr
Decese 1.500 pe an (SUA)

Hipotermia este definită ca o temperatură centrală a corpului sub 35,0 ° C (95,0 ° F) la om. Simptomele depind de temperatură. În hipotermia ușoară, există frisoane și confuzie mentală. În hipotermia moderată, tremurul se oprește și confuzia crește. În hipotermia severă, pot exista halucinații și dezbracare paradoxală , în care o persoană își scoate îmbrăcămintea, precum și un risc crescut de oprire a inimii .

Hipotermia are două tipuri principale de cauze. În mod clasic, apare din expunerea la vreme rece și scufundarea în apă rece. Poate apărea și din orice afecțiune care scade producția de căldură sau crește pierderea de căldură. De obicei, aceasta include intoxicația cu alcool, dar poate include și glicemia scăzută , anorexia și vârsta înaintată. Temperatura corpului este de obicei menținută aproape de un nivel constant de 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) prin termoreglare . Eforturile de a crește temperatura corpului implică frisoane, creșterea activității voluntare și îmbrăcămintea mai caldă. Hipotermia poate fi diagnosticată fie pe baza simptomelor unei persoane în prezența factorilor de risc, fie prin măsurarea temperaturii centrale a unei persoane.

Tratamentul hipotermiei ușoare implică băuturi calde, îmbrăcăminte caldă și activitate fizică voluntară. La cei cu hipotermie moderată, se recomandă pături încălzite și lichide intravenoase încălzite . Persoanele cu hipotermie moderată sau severă trebuie mutate ușor. În hipotermie severă, oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) sau bypass-ul cardiopulmonar pot fi utile. La cei fără puls , resuscitarea cardiopulmonară (RCP) este indicată împreună cu măsurile de mai sus. Reîncălzirea este de obicei continuată până când temperatura unei persoane este mai mare de 32 °C (90 °F). Dacă nu există nicio îmbunătățire în acest moment sau nivelul de potasiu din sânge este mai mare de 12 mmol/litru în orice moment, resuscitarea poate fi întreruptă.

Hipotermia este cauza a cel puțin 1.500 de decese pe an în Statele Unite. Este mai frecventă la persoanele în vârstă și la bărbați. Una dintre cele mai scăzute temperaturi ale corpului documentate de la care a supraviețuit cineva cu hipotermie accidentală este de 13,0 °C (55,4 °F) într-o înecare a unei fetițe de 7 ani în Suedia. A fost descrisă supraviețuirea după mai mult de șase ore de RCP. La persoanele pentru care se utilizează ECMO sau bypass, supraviețuirea este de aproximativ 50%. Decesele din cauza hipotermiei au jucat un rol important în multe războaie.

Termenul provine din greacă ῠ̔πο (ypo), care înseamnă „sub” și θέρμη ( thérmē ), care înseamnă „căldură”. Opusul hipotermiei este hipertermia , o temperatură crescută a corpului din cauza termoreglării eșuate.

Clasificare

Clasificarea hipotermiei
Sistemul elvețian Simptome După grad Temperatura
Etapa 1 Treaz și tremurând Blând 32–35 °C (89,6–95,0 °F)
Etapa 2 Somnolent și nu tremurând Moderat 28–32 °C (82,4–89,6 °F)
Etapa 3 Inconștient , nu tremurând Severă 20–28 °C (68,0–82,4 °F)
Etapa 4 Fără semne vitale Profund <20 °C (68,0 °F)

Hipotermia este adesea definită ca orice temperatură a corpului sub 35,0 °C (95,0 °F). Cu această metodă este împărțit în grade de severitate în funcție de temperatura centrală .

Un alt sistem de clasificare, sistemul elvețian de stadializare, împarte hipotermia în funcție de simptomele prezente, care este de preferat atunci când nu este posibilă determinarea unei temperaturi de bază precise.

Alte leziuni legate de frig care pot fi prezente fie singure, fie în combinație cu hipotermia includ:

  • Geleni : afecțiune cauzată de expunerea repetată a pielii la temperaturi chiar peste punctul de îngheț. Frigul provoacă leziuni ale vaselor de sânge mici din piele. Această afectare este permanentă, iar roșeața și mâncărimea vor reveni odată cu expunerea suplimentară. Roșeața și mâncărimea apar de obicei pe obraji, urechi, degete de la mâini și de la picioare.
  • Degerături : înghețarea și distrugerea țesuturilor, care se întâmplă sub punctul de îngheț al apei
  • Frostnip : o răcire superficială a țesuturilor fără distrugere celulară
  • Picior de șanț sau picior de imersie: o afecțiune cauzată de expunerea repetitivă la apă la temperaturi fără îngheț

Temperatura normală a corpului uman este adesea menționată ca 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F). Hipertermia și febra sunt definite ca o temperatură mai mare de 37,5–38,3 °C (99,5–100,9 °F).

semne si simptome

Semnele și simptomele variază în funcție de gradul de hipotermie și pot fi împărțite la trei etape de severitate. Persoanele cu hipotermie pot părea palide și pot simți frig la atingere. Bebelușii cu hipotermie pot simți frig atunci când sunt atinși, cu piele roșie aprinsă și o lipsă neobișnuită de energie.

Stresul rece se referă la o temperatură corporală aproape normală, cu temperatură scăzută a pielii, semnele includ frison. Stresul la frig este cauzat de expunerea la frig și poate duce la hipotermie și degerături dacă nu este tratat.

Persoanele cu hipotermie au deseori judecată afectată, simțul timpului și locului afectat, agresivitate neobișnuită și amorțeală. O persoană cu hipotermie poate fi euforică și halucinantă.

Blând

Simptomele hipotermiei ușoare pot fi vagi, cu excitație a sistemului nervos simpatic (frisoane, hipertensiune arterială , ritm cardiac rapid , ritm respirator rapid și contracția vaselor de sânge ). Toate acestea sunt răspunsuri fiziologice pentru păstrarea căldurii. Producția crescută de urină din cauza frigului , a confuziei mentale și a disfuncției hepatice poate fi, de asemenea, prezentă. Hiperglicemia poate fi prezentă, deoarece consumul de glucoză de către celule și secreția de insulină scad, iar sensibilitatea țesuturilor la insulină poate fi tocită. Activarea simpatică eliberează și glucoză din ficat. În multe cazuri însă, mai ales la persoanele cu intoxicație alcoolică , hipoglicemia pare a fi o cauză mai frecventă. Hipoglicemia se găsește și la multe persoane cu hipotermie, deoarece hipotermia poate fi rezultatul hipoglicemiei.

Moderat

Pe măsură ce hipotermia progresează, simptomele includ: modificări ale stării mentale, cum ar fi amnezia, confuzia, vorbirea neclară, scăderea reflexelor și pierderea abilităților motorii fine.

Severă

Pe măsură ce temperatura scade, alte sisteme fiziologice se clătesc și ritmul cardiac , ritmul respirator și tensiunea arterială scad toate. Acest lucru duce la o frecvență cardiacă așteptată în anii 30 la o temperatură de 28 °C (82 °F).

Există adesea piele rece, inflamată, halucinații, lipsă de reflexe, pupile fixe dilatate, tensiune arterială scăzută, edem pulmonar și frisoane sunt adesea absente. Frecvența pulsului și a respirației scad semnificativ, dar pot apărea și frecvențe cardiace rapide (tahicardie ventriculară, fibrilație atrială). Fibrilația atrială nu este de obicei o preocupare în sine.

Dezbracarea paradoxala

Douăzeci până la cincizeci la sută din decesele cauzate de hipotermie sunt asociate cu dezbracarea paradoxală. Acest lucru apare de obicei în timpul hipotermiei moderate și severe, pe măsură ce persoana devine dezorientată, confuză și combativă. Ei pot începe să-și arunce hainele, ceea ce, la rândul său, crește rata de pierdere a căldurii.

Salvatorii care sunt instruiți în tehnicile de supraviețuire la munte sunt învățați să se aștepte la asta; cu toate acestea, persoanele care mor din cauza hipotermiei în medii urbane care sunt găsite într-o stare dezbrăcată sunt uneori considerate incorect că au fost supuse agresiunii sexuale .

O explicație pentru efect este o defecțiune indusă de frig a hipotalamusului , partea a creierului care reglează temperatura corpului. O altă explicație este că mușchii care contractează vasele de sânge periferice devin epuizați (cunoscut sub numele de pierderea tonusului vasomotor ) și se relaxează, ducând la o creștere bruscă a sângelui (și căldurii) la extremități, determinând persoana să se simtă supraîncălzită.

Vizuinarea terminalului

Un comportament aparent de auto-protecție, cunoscut sub numele de „terminal burrowing”, sau „sindromul de ascunde și moarte”, apare în etapele finale ale hipotermiei. Cei afectați vor intra în spații mici, închise, cum ar fi sub paturi sau în spatele dulapurilor. Este adesea asociată cu dezbracarea paradoxală. Cercetătorii din Germania susțin că acesta este „în mod evident un proces autonom al trunchiului cerebral, care este declanșat în starea finală de hipotermie și produce un comportament de protecție primitiv și asemănător vizuinii, așa cum se observă la mamiferele hibernante”. Acest lucru se întâmplă mai ales în cazurile în care temperatura scade lent.

Cauze

Rata deceselor din cauza hipotermiei este strâns legată de vârstă în Statele Unite

Hipotermia apare de obicei din expunerea la temperaturi scăzute și este adesea complicată de consumul de alcool . Cu toate acestea, orice condiție care scade producția de căldură, crește pierderea de căldură sau afectează termoreglarea poate contribui. Astfel, factorii de risc de hipotermie includ: tulburări legate de consumul de substanțe (inclusiv tulburarea de consum de alcool ), lipsa de adăpost , orice afecțiune care afectează judecata (cum ar fi hipoglicemia), vârste extreme, îmbrăcăminte necorespunzătoare, afecțiuni medicale cronice (cum ar fi hipotiroidismul și sepsisul ) și trăind într-un mediu rece. Hipotermia apare frecvent în traumatismele majore și este observată și în cazurile severe de anorexie nervoasă . Hipotermia este, de asemenea, asociată cu rezultate mai proaste la persoanele cu sepsis. În timp ce majoritatea persoanelor cu sepsis dezvoltă febră (temperatura corporală crescută), unii dezvoltă hipotermie.

În zonele urbane, hipotermia apare frecvent cu expunerea cronică la frig, cum ar fi în cazurile de persoane fără adăpost, precum și cu accidente de imersie care implică droguri, alcool sau boli mintale. În timp ce studiile au arătat că persoanele care se confruntă cu lipsa adăpostului sunt expuse riscului de deces prematur din cauza hipotermiei, incidența reală a deceselor cauzate de hipotermie în această populație este dificil de determinat. În mediile mai rurale, incidența hipotermiei este mai mare în rândul persoanelor cu comorbidități semnificative și mai puțin capabile să se deplaseze independent. Odată cu interesul în creștere pentru explorarea sălbăticiei și sporturile în aer liber și acvatice, incidența hipotermiei secundare expunerii accidentale poate deveni mai frecventă în populația generală.

Alcool

Consumul de alcool crește riscul de hipotermie în două moduri: vasodilatație și sisteme de control al temperaturii din creier. Vasodilatația crește fluxul de sânge către piele, ceea ce duce la pierderea căldurii în mediu. Acest lucru produce efectul de a vă simți cald, atunci când cineva pierde de fapt căldură. Alcoolul afectează, de asemenea, sistemul de reglare a temperaturii din creier, scăzând capacitatea corpului de a tremura și de a folosi energia care ar ajuta în mod normal organismul să genereze căldură. Efectele generale ale alcoolului duc la o scădere a temperaturii corpului și o capacitate scăzută de a genera căldură corporală ca răspuns la mediile reci. Alcoolul este un factor de risc comun pentru deces din cauza hipotermiei. Între 33% și 73% din cazurile de hipotermie sunt complicate de alcool.

Imersie în apă

Doi marini americani care participă la un exercițiu de hipotermie prin imersiune

Hipotermia continuă să fie o limitare majoră a înotului sau scufundărilor în apă rece. Reducerea dexterității degetelor din cauza durerii sau amorțelii scade siguranța generală și capacitatea de muncă, ceea ce, în consecință, crește riscul altor răni.

Alți factori care predispun la hipotermia de imersie includ deshidratarea , încălzirea necorespunzătoare între scufundări repetitive , începerea unei scufundări în timp ce purtați lenjerie de corp uscată și umedă , transpirația la locul de muncă, izolarea termică inadecvată (de exemplu, lenjerie subțire pentru costum uscat) și condiționarea fizică proastă .

Căldura se pierde mult mai repede în apă decât în ​​aer. Astfel, temperaturile apei care ar fi destul de rezonabile ca temperaturile aerului exterior pot duce la hipotermie la supraviețuitori, deși aceasta nu este de obicei cauza clinică directă a morții pentru cei care nu sunt salvați. O temperatură a apei de 10 °C (50 °F) poate duce la moarte în doar o oră, iar temperaturile apei aproape de îngheț pot provoca moartea în doar 15 minute. În timpul scufundării Titanicului , majoritatea oamenilor care au intrat în apa la -2 °C (28 °F) au murit în 15-30 de minute.

Cauza reală a morții în apa rece este de obicei reacțiile corpului la pierderea de căldură și la înghețul apei, mai degrabă decât hipotermia (pierderea temperaturii centrale). De exemplu, scufundate în mări înghețate, aproximativ 20% dintre victime mor în două minute din cauza șocului rece ( respirație rapidă necontrolată și gâfâituri, provocând inhalarea apei, creșterea masivă a tensiunii arteriale și tensiune cardiacă care duce la stop cardiac și panică ); alți 50% mor în 15-30 de minute de la incapacitatea de frig: incapacitatea de a folosi sau controla membrele și mâinile pentru înot sau prindere, deoarece corpul închide „protector” mușchii periferici ai membrelor pentru a-și proteja miezul. Epuizarea și inconștiența provoacă înecul, pretinzând restul într-un timp similar.

Fiziopatologia

Căldura este generată în primul rând în țesutul muscular, inclusiv inimă, și în ficat, în timp ce se pierde prin piele (90%) și plămâni (10%). Producția de căldură poate fi crescută de două până la patru ori prin contracții musculare (adică exerciții fizice și frisoane). Rata pierderii de căldură este determinată, ca în cazul oricărui obiect, de convecție , conducție și radiație . Ratele acestora pot fi afectate de indicele de masă corporală , raportul suprafață corporală / volum , îmbrăcăminte și alte condiții de mediu.

Multe modificări ale fiziologiei apar pe măsură ce temperatura corpului scade. Acestea apar în sistemul cardiovascular ducând la valul Osborn J și la alte aritmii, scăderea activității electrice a sistemului nervos central , diureză rece și edem pulmonar noncardiogen .

Cercetările au arătat că ratele de filtrare glomerulară (RFG) scad ca urmare a hipotermiei. În esență, hipotermia crește vasoconstricția preglomerulară , scăzând astfel atât fluxul sanguin renal (RBF) cât și RFG.

Diagnostic

Fibrilația atrială și undele Osborn J la o persoană cu hipotermie. Rețineți ce ar putea fi confundat cu supradenivelarea ST .

Determinarea precisă a temperaturii centrale necesită adesea un termometru special de temperatură joasă, deoarece majoritatea termometrelor clinice nu măsoară cu precizie sub 34,4 °C (93,9 °F). Un termometru cu temperatură scăzută poate fi plasat în rect, esofag sau vezică urinară. Măsurătorile esofagiene sunt cele mai precise și sunt recomandate odată ce o persoană este intubată . Alte metode de măsurare, cum ar fi în gură, sub braț sau folosirea unui termometru pentru ureche cu infraroșu , adesea nu sunt exacte.

Deoarece ritmul cardiac al unei persoane hipotermice poate fi foarte lent, ar putea fi necesară o senzație prelungită a pulsului înainte de a fi detectată. În 2005, Asociația Americană a Inimii a recomandat cel puțin 30-45 de secunde pentru a verifica absența pulsului înainte de a iniția RCP. Alții recomandă o verificare de 60 de secunde.

Constatarea ECG clasică a hipotermiei este unda Osborn J. De asemenea, fibrilația ventriculară apare frecvent sub 28 °C (82 °F) și asistolia sub 20 °C (68 °F). Osborn J poate arăta foarte asemănător cu cele ale unui infarct miocardic acut cu supradenivelare de ST. Tromboliza ca reacție la prezența undelor Osborn J nu este indicată, deoarece ar agrava doar coagulopatia de bază cauzată de hipotermie.

Prevenirea

Îmbrăcămintea adecvată ajută la prevenirea hipotermiei. Țesăturile sintetice și din lână sunt superioare bumbacului, deoarece asigură o izolare mai bună atunci când sunt umede și uscate. Unele țesături sintetice, cum ar fi polipropilena și poliesterul, sunt folosite în îmbrăcămintea concepută pentru a elimina transpirația de pe corp, cum ar fi șosetele de căptușeală și lenjeria intimă care elimină umezeala. Îmbrăcămintea trebuie să fie lejeră, deoarece îmbrăcămintea strâmtă reduce circulația sângelui cald. În planificarea activității în aer liber, pregătiți-vă în mod corespunzător pentru o posibilă vreme rece. Cei care consumă alcool înainte sau în timpul activității în aer liber trebuie să se asigure că cel puțin o persoană treaz este prezentă, responsabilă de siguranță.

Acoperirea capului este eficientă, dar nu mai eficientă decât acoperirea oricărei alte părți a corpului. În timp ce folclorul comun spune că oamenii își pierd cea mai mare parte a căldurii prin cap, pierderea de căldură din cap nu este mai semnificativă decât cea din alte părți descoperite ale corpului. Cu toate acestea, pierderea de căldură de la cap este semnificativă la sugari, al căror cap este mai mare față de restul corpului decât la adulți. Mai multe studii au arătat că pentru sugarii neacoperiți, pălăriile căptușite reduc semnificativ pierderile de căldură și stresul termic. Copiii au o suprafață mai mare pe unitatea de masă, iar celelalte lucruri fiind egale ar trebui să aibă un strat de îmbrăcăminte în plus decât adulții în condiții similare, iar timpul pe care îl petrec în medii reci ar trebui să fie limitat. Cu toate acestea, copiii sunt adesea mai activi decât adulții și pot genera mai multă căldură. Atât la adulți, cât și la copii, efortul excesiv provoacă transpirație și astfel crește pierderea de căldură.

Construirea unui adăpost poate ajuta la supraviețuire acolo unde există pericol de moarte prin expunere. Adăposturile pot fi de multe tipuri diferite, metalul poate conduce căldura departe de ocupanți și uneori este cel mai bine evitat. Adăpostul nu trebuie să fie prea mare, astfel încât căldura corpului să rămână lângă ocupanți. O bună ventilație este esențială mai ales dacă se va aprinde un foc în adăpost. Focurile trebuie stinse înainte ca ocupanții să doarmă pentru a preveni intoxicația cu monoxid de carbon . Oamenii prinși în condiții foarte frig, cu zăpadă pot construi un iglu sau o peșteră de zăpadă pentru a se adăposti.

Paza de Coastă a Statelor Unite promovează utilizarea vestelor de salvare pentru a se proteja împotriva hipotermiei prin regula 50/50/50: dacă cineva se află în apă la 50 °F (10 °C) timp de 50 de minute, el/ea are șanse cu 50% mai mari de supraviețuire dacă poartă o vestă de salvare. O poziție de scădere a căldurii poate fi folosită pentru a crește supraviețuirea în apă rece.

Bebelușii ar trebui să doarmă la 16–20 °C (61–68 °F), iar persoanele care se află în casă trebuie verificate în mod regulat pentru a se asigura că temperatura locuinței este de cel puțin 18 °C (64 °F).

management

grad Tehnica de reîncălzire
Ușoară (etapa 1) Reîncălzire pasivă
Moderat (etapa 2) Reîncălzire externă activă
Severă (stadiile 3 și 4) Reîncălzire internă activă

Agresivitatea tratamentului este corelată cu gradul de hipotermie. Tratamentul variază de la încălzirea externă pasivă, neinvazivă, la reîncălzirea externă activă, până la încălzirea activă a nucleului. În cazurile severe, resuscitarea începe cu îndepărtarea simultană din mediul rece și gestionarea căilor respiratorii, a respirației și a circulației. Se începe apoi încălzirea rapidă. Mișcarea persoanei cât mai puțin și cât mai ușor posibil este recomandată, deoarece manipularea agresivă poate crește riscul unei aritmii .

Hipoglicemia este o complicație frecventă și trebuie testată și tratată. Tiamina și glucoza intravenoase sunt adesea recomandate, deoarece multe cauze ale hipotermiei sunt complicate de encefalopatia Wernicke .

Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie sfătuiește să nu bagi o persoană într-o baie fierbinte, să-i masezi brațele și picioarele, să folosești un tampon de încălzire sau să îi dai alcool. Aceste măsuri pot provoca o scădere rapidă a tensiunii arteriale și un potențial stop cardiac.

Reîncălzire

Reîncălzirea se poate face cu o serie de metode, inclusiv încălzirea externă pasivă, încălzirea externă activă și încălzirea internă activă. Reîncălzirea pasivă externă implică utilizarea propriei capacități a unei persoane de a genera căldură prin furnizarea de haine uscate izolate corespunzător și deplasarea într-un mediu cald. Reîncălzirea pasivă externă este recomandată celor cu hipotermie ușoară.

Reîncălzirea activă externă implică aplicarea externă a dispozitivelor de încălzire, cum ar fi o pătură de încălzire. Acestea pot funcționa prin aer forțat încălzit ( Bair Hugger este un dispozitiv folosit în mod obișnuit), reacții chimice sau electricitate. În mediile sălbatice, hipotermia poate fi ajutată prin plasarea sticlelor cu apă fierbinte în ambele axile și în zona inghinală. Reîncălzirea activă externă este recomandată pentru hipotermia moderată. Reîncălzirea activă a nucleului implică utilizarea de fluide încălzite intravenoase, irigarea cavităților corpului cu fluide încălzite ( pieptul sau abdomenul ), utilizarea aerului cald umidificat inhalat sau utilizarea reîncălzirii extracorporale , cum ar fi prin intermediul unui aparat inimii pulmonare sau prin oxigenare cu membrană extracorporală (ECMO). ). Reîncălzirea extracorporală este cea mai rapidă metodă pentru cei cu hipotermie severă. Când hipotermia severă a dus la stop cardiac, încălzirea extracorporală eficientă are ca rezultat supraviețuirea cu o funcție mentală normală în aproximativ 50% din timp. Irigarea toracelui este recomandată dacă bypass-ul sau ECMO nu sunt posibile.

Șocul de reîncălzire (sau colapsul de reîncălzire) este o scădere bruscă a tensiunii arteriale în combinație cu un debit cardiac scăzut, care poate apărea în timpul tratamentului activ al unei persoane cu hipotermie severă. A existat o preocupare teoretică că reîncălzirea externă, mai degrabă decât reîncălzirea internă, poate crește riscul. S-a considerat că aceste preocupări se datorează parțial scăderii , o situație detectată în timpul experimentelor de laborator în care există o scădere continuă a temperaturii centrale după ce a început încălzirea. Studiile recente nu au susținut aceste preocupări și nu sunt găsite probleme cu încălzirea externă activă.

Fluide

Pentru persoanele care sunt alerte și capabile să înghită, consumul de lichide calde îndulcite poate ajuta la creșterea temperaturii. Mulți recomandă să se evite alcoolul și băuturile cu cofeină . Deoarece majoritatea oamenilor sunt deshidratați moderat din cauza diurezei induse de frig , se recomandă adesea lichide intravenoase încălzite la o temperatură de 38–45 °C (100–113 °F).

Stop cardiac

La cei fără semne de viață, resuscitarea cardiopulmonară (RCP) trebuie continuată în timpul reîncălzirii active. Pentru fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară , trebuie încercată o singură defibrilare . Cu toate acestea, persoanele cu hipotermie severă pot să nu răspundă la stimulare sau defibrilare. Nu se știe dacă defibrilarea ulterioară trebuie oprită până când temperatura centrală atinge 30 °C (86 °F). În Europa, epinefrina nu este recomandată până când temperatura centrală a persoanei ajunge la 30 °C (86 °F), în timp ce Asociația Americană a Inimii recomandă până la trei doze de epinefrină înainte de a atinge o temperatură centrală de 30 °C (86 °F). Odată ce a fost atinsă o temperatură de 30 °C (86 °F), trebuie urmate protocoalele normale ACLS .

Prognoză

De obicei, este recomandat să nu declari o persoană moartă până când corpul ei este încălzit la o temperatură a corpului aproape normală mai mare de 32 °C (90 °F), deoarece hipotermia extremă poate suprima funcția inimii și a creierului. Acest lucru este rezumat în zicala comună „Nu ești mort până nu ești cald și mort”. Excepțiile includ dacă există leziuni fatale evidente sau pieptul este înghețat, astfel încât să nu poată fi comprimat. Dacă o persoană a fost îngropată într-o avalanșă mai mult de 35 de minute și este găsită cu gura plină de zăpadă fără puls, oprirea devreme poate fi, de asemenea, rezonabilă. Acesta este și cazul dacă potasiul din sânge al unei persoane este mai mare de 12 mmol/L.

Cei care sunt înțepeni cu pupilele care nu se mișcă pot supraviețui dacă sunt tratați agresiv. Supraviețuirea cu funcționare bună apare ocazional chiar și după nevoia de ore de RCP. Copiii care au aproape accidente de înec în apă la 0 °C (32 °F) pot fi ocazional reînviați, chiar și la peste o oră după pierderea cunoștinței. Apa rece scade metabolismul , permitand creierului sa reziste la o perioada mult mai lunga de hipoxie . Deși supraviețuirea este posibilă, mortalitatea prin hipotermie severă sau profundă rămâne ridicată în ciuda tratamentului optim. Studiile estimează mortalitatea între 38% și 75%.

La cei care au hipotermie din cauza unei alte probleme de sănătate subiacente, atunci când apare moartea, este frecvent din cauza acelei probleme de sănătate subiacente.

Epidemiologie

Între 1995 și 2004, în Statele Unite, au avut loc în medie 1560 de vizite la departamentul de urgență legate de răceală pe an, iar în anii 1999 până în 2004, în medie, 647 de persoane au murit pe an din cauza hipotermiei. Dintre decesele raportate între 1999 și 2002 în SUA, 49% dintre cei afectați aveau 65 de ani sau mai mult și două treimi erau bărbați. Majoritatea deceselor nu au fost legate de muncă (63%) și 23% dintre persoanele afectate au fost acasă. Hipotermia a fost cel mai frecventă în lunile de toamnă și iarnă din octombrie până în martie. În Regatul Unit, se estimează că 300 de decese pe an se datorează hipotermiei, în timp ce incidența anuală a deceselor cauzate de hipotermie în Canada este de 8000.

Istorie

Armatele lui Napoleon se retrag din Rusia în 1812.

Hipotermia a jucat un rol major în succesul sau eșecul multor campanii militare, de la pierderea de către Hannibal a aproape jumătate din oamenii săi în al Doilea Război Punic (218 î.Hr. ) până la aproape distrugerea armatelor lui Napoleon în Rusia în 1812. rătăceau derutați de hipotermie, unii și-au pierdut cunoștința și au murit, alții au tremurat, mai târziu au dezvoltat toropeală și au avut tendința de a dormi. Alții prea slabi pentru a merge au căzut în genunchi; unii au rămas așa o vreme rezistând morții. Pulsul unora era slab și greu de detectat; alții gemu; alții totuși aveau ochii deschiși și sălbatici de delir liniștit. Decesele cauzate de hipotermie în regiunile rusești au continuat prin primul și al doilea război mondial, în special în bătălia de la Stalingrad .

Exemple civile de decese cauzate de hipotermie au avut loc în timpul scufundărilor RMS Titanic și RMS Lusitania și, mai recent, a MS Estonia .

Exploratorii antarctici au dezvoltat hipotermie; Ernest Shackleton și echipa sa au măsurat temperaturile corpului „sub 94,2°C, ceea ce înseamnă moartea acasă”, deși probabil că aceasta se referea la temperaturile orale mai degrabă decât la temperatura centrală și corespundea unei hipotermie ușoare. Unul din echipa lui Scott , Atkinson, a devenit confuz din cauza hipotermiei.

Experimentarea umană nazistă în timpul celui de-al Doilea Război Mondial echivalentă cu tortură medicală a inclus experimente de hipotermie , care au ucis multe victime. Au fost 360 până la 400 de experimente și 280 până la 300 de subiecți, ceea ce indică că unii au avut mai mult de un experiment efectuat pe ei. Au fost încercate diverse metode de încălzire: „Un asistent a mărturisit ulterior că unele victime au fost aruncate în apă clocotită pentru încălzire”.

Uz medical

Diverse grade de hipotermie pot fi induse în mod deliberat în medicină în scopul tratamentului leziunilor cerebrale sau scăderea metabolismului, astfel încât ischemia totală a creierului să poată fi tolerată pentru o perioadă scurtă de timp. Stopul circulator hipotermic profund este o tehnică medicală în care creierul este răcit până la 10 °C, ceea ce permite oprirea inimii și scăderea tensiunii arteriale la zero, pentru tratarea anevrismelor și a altor probleme circulatorii care nu tolerează. presiunea arterială sau fluxul sanguin. Limita de timp pentru această tehnică, ca și pentru oprirea accidentală în apă cu gheață (căreia temperaturile interne pot scădea până la 15 °C), este de aproximativ o oră.

Alte animale

Hipotermia se poate întâmpla la majoritatea mamiferelor pe vreme rece și poate fi fatală. Puii de mamifere, pisoii de exemplu, nu sunt capabili să-și regleze temperatura corpului și prezintă un risc mare de hipotermie dacă nu sunt ținuți la cald de mamele lor.

Multe animale, altele decât oamenii, induc adesea hipotermie în timpul hibernarii sau torporului .

Urșii de apă ( Tardigrade ), organisme multicelulare microscopice, pot supraviețui înghețului la temperaturi scăzute, înlocuind cea mai mare parte a apei lor interne cu trehaloză de zahăr , prevenind cristalizarea care altfel dăunează membranelor celulare .

Vezi si

Referințe

Bibliografie
  • Marx J (2010). Medicină de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică (ed. a 7-a). Philadelphia: Mosby/Elsevier. p. 1862. ISBN 978-0-323-05472-0.

linkuri externe