Laringe -Larynx

Laringe
Laringe extern ro.svg
Anatomia laringelui, vedere anterolaterală
Detalii
Pronunție / ˈ l æ r ɪ ŋ k s /
Identificatori
latin laringe
Plasă D007830
TA98 A06.2.01.001
TA2 3184
FMA 55097
Terminologie anatomică

Laringele ( / ˈ l æ r ɪ ŋ k s / ) , numit în mod obișnuit cutia vocală , este un organ din partea superioară a gâtului implicat în respirație, producând sunet și protejând traheea împotriva aspirației alimentelor. Deschiderea laringelui în faringe cunoscută sub numele de intrare laringiană are un diametru de aproximativ 4-5 centimetri . Laringele adăpostește corzile vocale și manipulează înălțimea și volumul , ceea ce este esențial pentru fonație .. Este situat chiar sub locul în care tractul faringelui se desparte în trahee și esofag . Cuvântul ʻlaringeʼ (plural `laringeʼ) provine din cuvântul grecesc antic lárunx ʻlaringe, esofag, gât`.

Structura

Componentele de bază ale laringelui uman.

Laringele în formă de triunghi constă în mare parte din cartilaje care sunt atașate între ele și de structurile înconjurătoare, prin mușchi sau prin componente de țesut fibros și elastic. Laringele este căptușit de un epiteliu columnar ciliat , cu excepția pliurilor vocale. Cavitatea laringelui se extinde de la intrarea în formă de triunghi până la epiglotă și până la ieșirea circulară de la marginea inferioară a cartilajului cricoid , unde este continuă cu lumenul traheei. Membrana mucoasă care căptușește laringele formează două perechi de pliuri laterale care se proiectează în interior în cavitatea sa. Pliurile superioare se numesc pliuri vestibulare . De asemenea, uneori sunt numite corzi vocale false din motivul destul de evident că nu joacă niciun rol în vocalizare. Perechea inferioară de pliuri este cunoscută sub denumirea de corzi vocale, care produc sunete necesare pentru vorbire și alte vocalizări. Spațiul sub formă de fante dintre corzile vocale stânga și dreapta, numit rima glottidis, este cea mai îngustă parte a laringelui. Corzile vocale și rima glotidis sunt împreună desemnate ca glotă. Cavitatea laringiană de deasupra pliurilor vestibulare se numește vestibul. Porțiunea de mijloc a cavității dintre pliurile vestibulare și corzile vocale este ventriculul laringelui sau ventriculul laringelui. Cavitatea infraglotică este spațiul deschis de sub glotă.

Locație

La oamenii adulți, laringele se găsește în gâtul anterior , la nivelul vertebrelor cervicale C3-C6. Leagă partea inferioară a faringelui (hipofaringe) cu traheea . Scheletul laringian este format din nouă cartilaje : trei simple ( epiglotice , tiroide și cricoid ) și trei perechi ( aritenoid , corniculat și cuneiform ). Osul hioid nu face parte din laringe, deși laringele este suspendat de hioid. Laringele se extinde vertical de la vârful epiglotei până la marginea inferioară a cartilajului cricoid . Interiorul său poate fi împărțit în supraglotă, glotă și subglotă .

Corzile vocale răpite și aduse

Cartilaje

Vedere posterioara a laringelui; cartilajele dezarticulate (stânga) și mușchii intrinseci (dreapta)

Există nouă cartilaje, trei nepereche și trei pereche (3 perechi=6), care susțin laringele mamiferelor și formează scheletul acestuia.

Cartilaje nepereche:

  • Cartilajul tiroidian : Acesta formează mărul lui Adam (numit și proeminență laringiană). Este de obicei mai mare la bărbați decât la femele. Membrana tirohioidiană este un ligament asociat cu cartilajul tiroidian care îl conectează cu osul hioid. Susține porțiunea frontală a laringelui.
  • Cartilajul cricoid : un inel de cartilaj hialin care formează peretele inferior al laringelui. Este atașat de partea superioară a traheei. Ligamentul cricotiroidian median conectează cartilajul cricoid de cartilajul tiroidian.
  • Epiglotă : O bucată mare, în formă de lingură, de cartilaj elastic. În timpul înghițirii , faringele și laringele se ridică. Ridicarea faringelui îl lărgește pentru a primi mâncare și băutură; ridicarea laringelui face ca epiglota să se miște în jos și să formeze un capac peste glotă, închizând-o.

Cartilaje pereche:

  • Cartilajele aritenoide : Dintre cartilajele pereche, cartilajele aritenoide sunt cele mai importante deoarece influențează poziția și tensiunea corzilor vocale . Acestea sunt bucăți triunghiulare de cartilaj mai ales hialin situate la marginea posterosuperioară a cartilajului cricoid.
  • Cartilaje corniculate : bucăți de cartilaj elastic în formă de corn situate la vârful fiecărui cartilaj aritenoid.
  • Cartilaje cuneiforme : bucăți de cartilaj elastic în formă de maciucă situate anterior de cartilajele corniculate.

Mușchii

Mușchii laringelui sunt împărțiți în mușchi intrinseci și extrinseci . Mușchii extrinseci acționează asupra regiunii și trec între laringe și părțile din jurul acestuia, dar își au originea în altă parte; mușchii intrinseci sunt limitați în întregime în laringe și își au originea și inserția acolo.

Mușchii intrinseci sunt împărțiți în mușchii respiratori și mușchii fonatori (mușchii fonației ). Mușchii respiratori depărtează corzile vocale și servesc respirației. Mușchii fonatori mișcă corzile vocale împreună și servesc la producerea vocii. Principalii mușchi respiratori sunt mușchii cricoaritenoizi posteriori . Mușchii fonatori sunt împărțiți în adductori ( mușchii cricoaritenoizi laterali , mușchii aritenoizi ) și tensori ( mușchii cricotiroidieni , mușchii tiroaritenoizi ).

Intrinsec

Mușchii laringieni intrinseci sunt responsabili pentru controlul producției de sunet.

În special, singurul mușchi capabil să separe corzile vocale pentru o respirație normală este cricoaritenoidul posterior. Dacă acest mușchi este incapabil de ambele părți, incapacitatea de a trage corzile vocale (abduct) va cauza dificultăți de respirație. Leziunea bilaterală a nervului laringian recurent ar provoca această afecțiune. De asemenea, este de remarcat faptul că toți mușchii sunt inervați de ramura laringiană recurentă a vagului, cu excepția mușchiului cricotiroidian, care este inervat de ramura laringiană externă a nervului laringian superior (o ramură a vagului).

În plus, mușchii laringieni intrinseci prezintă un profil constitutiv de tamponare a Ca 2+ care prezice capacitatea lor mai bună de a gestiona modificările de calciu în comparație cu alți mușchi. Acest profil este în acord cu funcția lor de mușchi foarte rapizi, cu o capacitate bine dezvoltată de muncă prelungită. Studiile sugerează că mecanismele implicate în sechestrarea promptă a Ca 2+ (proteinele de recaptare a Ca 2+ din reticulul sarcoplasmatic , pompele membranare plasmatice și proteinele de tamponare a Ca 2+ citosolice) sunt deosebit de crescute în mușchii laringieni, indicând importanța lor pentru funcția miofibrelor. și protecție împotriva bolilor, cum ar fi distrofia musculară Duchenne . În plus, diferite niveluri de Orai1 în mușchii laringieni intrinseci la șobolan și mușchii extraoculari peste mușchiul membrului sugerează un rol pentru canalele de intrare a calciului operate de depozit în proprietățile funcționale și mecanismele de semnalizare ale acelor mușchi.

extrinseci

Mușchii laringieni extrinseci susțin și poziționează laringele în regiunea semi-cervicală a cerealelor. degetul mare|Mușchii laringieni extrinseci

Alimentare nervoasă

Laringele este inervat de ramuri ale nervului vag de fiecare parte. Inervația senzorială a glotei și vestibulului laringian este de către ramura internă a nervului laringian superior . Ramura externă a nervului laringian superior inervează mușchiul cricotiroidian . Inervația motorie a tuturor celorlalți mușchi ai laringelui și inervația senzorială a subglotei este de către nervul laringian recurent . În timp ce intrarea senzorială descrisă mai sus este senzația (generală) viscerală (difuză, slab localizată), corzile vocale primesc și inervație senzorială somatică generală (proprioceptivă și atingere) de către nervul laringian superior.

Leziunea ramurii externe a nervului laringian superior determină o fonație slăbită deoarece corzile vocale nu pot fi strânse. Leziunea unuia dintre nervii laringieni recurenți produce răgușeală , dacă ambii sunt afectați, vocea poate fi sau nu păstrată, dar respirația devine dificilă.

Dezvoltare

La nou-născuții, laringele se află inițial la nivelul vertebrelor C2-C3 și este mai înainte și mai sus față de poziția sa în corpul adultului. Laringele coboară pe măsură ce copilul crește.

Cavitatea laringiană

Cavitatea laringiană
Gray953.png
Secțiunea sagitală a laringelui și partea superioară a traheei.
Gray954.png
Secțiunea coronală a laringelui și partea superioară a traheei.
Detalii
Identificatori
latin cavitas laringis
Plasă D007830
TA98 A06.2.01.001
TA2 3184
FMA 55097
Terminologie anatomică

Cavitatea laringelui ( cavitatea laringelui ) se extinde de la intrarea laringiană în jos până la marginea inferioară a cartilajului cricoid unde este continuă cu cea a traheei .

Este împărțit în două părți prin proiecția corzilor vocale , între care se află o deschidere triunghiulară îngustă, rima glottidis .

Portiunea din cavitatea laringelui de deasupra pliurilor vocale se numeste vestibul laringian ; este lat şi de formă triunghiulară, baza sau peretele anterior prezentând însă în jurul centrului proiecţia înapoi a tuberculului epiglotei.

Contine pliurile vestibulare , iar intre acestea si pliurile vocale se afla ventriculii laringieni .

Porțiunea de sub corzile vocale se numește cavitate infraglotică. Este la început de formă eliptică, dar mai jos se lărgește, ia o formă circulară și se continuă cu tubul traheei.

Funcţie

Generare de sunet

Sunetul este generat în laringe și aici sunt manipulate înălțimea și volumul . Puterea expirării din plămâni contribuie, de asemenea, la zgomot.

Manipularea laringelui este folosită pentru a genera un sunet sursă cu o anumită frecvență fundamentală sau înălțime. Acest sunet sursă este modificat pe măsură ce călătorește prin tractul vocal , configurat diferit în funcție de poziția limbii , buzelor , gurii și faringelui . Procesul de modificare a unui sunet sursă pe măsură ce trece prin filtrul tractului vocal creează numeroasele sunete vocale și consoane diferite ale limbilor lumii, precum și tonul, anumite realizări ale accentului și alte tipuri de prozodie lingvistică. Laringele are, de asemenea, o funcție similară cu plămânii în crearea diferențelor de presiune necesare pentru producerea sunetului; un laringe restrâns poate fi ridicat sau coborât afectând volumul cavității bucale după cum este necesar în consoanele glotalice.

Corzile vocale pot fi ținute apropiate împreună (prin aductia cartilajelor aritenoide) astfel încât acestea să vibreze (vezi fonație ). Mușchii atașați cartilajelor aritenoide controlează gradul de deschidere. Lungimea și tensiunea corzilor vocale pot fi controlate prin balansarea cartilajului tiroidian înainte și înapoi pe cartilajul cricoid (fie direct prin contractarea cricotiroidelor, fie indirect prin schimbarea poziției verticale a laringelui), prin manipularea tensiunii mușchilor din corzile vocale. , și prin deplasarea aritenoidelor înainte sau înapoi. Acest lucru face ca tonul produs în timpul fonației să crească sau să scadă. La majoritatea bărbaților, corzile vocale sunt mai lungi și au o masă mai mare decât corzile vocale ale majorității femeilor, producând o înălțime mai scăzută.

Aparatul vocal este format din două perechi de pliuri, pliurile vestibulare (coardele vocale false) și corzile vocale adevărate . Pliurile vestibulare sunt acoperite de epiteliu respirator , în timp ce corzile vocale sunt acoperite de epiteliu scuamos stratificat . Pliurile vestibulare nu sunt responsabile de producerea sunetului, ci mai degrabă de rezonanță. Excepțiile de la aceasta se găsesc în cântarea tibetană și Kargyraa, un stil de cântare a gâtului tuvan . Ambele folosesc pliurile vestibulare pentru a crea un subton. Aceste corzi vocale false nu conțin mușchi, în timp ce adevăratele corzi vocale au mușchi scheletici.

Alte

Imaginea endoscopiei

Rolul cel mai important al laringelui este funcția sa de protecție, prevenirea pătrunderii obiectelor străine în plămâni prin tuse și alte acțiuni reflexe. Tusea este inițiată printr-o inhalare profundă prin corzile vocale, urmată de ridicarea laringelui și aducția (închiderea) strânsă a corzilor vocale. Expirația forțată care urmează, asistată de recul țesut și de mușchii expirației, explodează corzile vocale, iar presiunea mare expulzează obiectul iritant din gât. Curățarea gâtului este mai puțin violentă decât tusea, dar este un efort respirator crescut similar contracarat de întărirea musculaturii laringiene. Atât tusea, cât și curățarea gâtului sunt acțiuni previzibile și necesare, deoarece eliberează căile respiratorii, dar ambele pun corzile vocale sub o presiune semnificativă.

Un alt rol important al laringelui este fixarea abdominală, un fel de manevră Valsalva în care plămânii sunt umpluți cu aer pentru a rigidiza toracele, astfel încât forțele aplicate pentru ridicare să poată fi translatate în jos la picioare. Acest lucru se realizează printr-o inhalare profundă urmată de aducția corzilor vocale. Mormăitul în timp ce ridicați obiecte grele este rezultatul unei scăpări de aer prin corzile vocale adductive gata pentru fonație .

Abducția corzilor vocale este importantă în timpul efortului fizic. Corzile vocale sunt separate de aproximativ 8 mm (0,31 in) în timpul respirației normale, dar această lățime este dublată în timpul respirației forțate.

În timpul deglutiției , ridicarea porțiunii posterioare a limbii manevează (inversează) epiglota peste deschiderea glotei pentru a preveni intrarea materialului înghițit în laringe, care duce la plămâni și oferă o cale pentru ca un bolus alimentar sau lichid să „alunece” în esofag; complexul hio-laringian este de asemenea tras în sus pentru a ajuta acest proces. Stimularea laringelui prin aspirarea alimentelor sau lichidelor produce un reflex puternic de tuse pentru a proteja plămânii.

În plus, mușchii laringieni intrinseci sunt scutiți de unele tulburări de pierdere musculară, cum ar fi distrofia musculară Duchenne , pot facilita dezvoltarea de noi strategii pentru prevenirea și tratarea pierderii musculare într-o varietate de scenarii clinice. ILM au un profil de sistem de reglare a calciului care sugerează o capacitate mai bună de a gestiona modificările de calciu în comparație cu alți mușchi, iar acest lucru poate oferi o perspectivă mecanică pentru proprietățile lor fiziopatologice unice.

Semnificație clinică

Tulburări

Imagine endoscopică a unui laringe uman inflamat

Există mai multe lucruri care pot face ca un laringe să nu funcționeze corect. Unele simptome sunt răgușeală, pierderea vocii, durere în gât sau urechi și dificultăți de respirație.

  • Laringita acută este inflamația și umflarea bruscă a laringelui. Este cauzată de răceala comună sau de țipete excesiv. Nu este grav. Laringita cronică este cauzată de fumat, praf, țipete frecvente sau expunerea prelungită la aerul poluat. Este mult mai gravă decât laringita acută.
  • Presbylaringele este o afecțiune în care atrofia țesuturilor moi ale laringelui cauzată de vârstă are ca rezultat o voce slabă și o gamă vocală și rezistență limitate. Înclinarea porțiunii anterioare a răcelilor vocale se găsește la laringoscopie.
  • Ulcerele pot fi cauzate de prezența prelungită a unui tub endotraheal .
  • Polipii și nodulii corzilor vocale sunt mici umflături cauzate de expunerea prelungită la fumul de tutun și, respectiv, abuzul vocal.
  • Două tipuri de cancer laringelui înrudite , și anume carcinomul cu celule scuamoase și carcinomul verrucos , sunt puternic asociate cu expunerea repetată la fumul de țigară și alcool.
  • Pareza corzilor vocale este o slăbiciune a uneia sau a ambelor corzi vocale, care poate afecta foarte mult viața de zi cu zi.
  • Spasm laringian idiopatic .
  • Refluxul laringofaringian este o afecțiune în care acidul din stomac irită și arde laringele. Leziuni similare pot apărea cu boala de reflux gastroesofagian (GERD).
  • Laringomalacia este o afecțiune foarte frecventă a sugarului, în care cartilajul moale și imatur al laringelui superior se prăbușește spre interior în timpul inhalării, provocând obstrucția căilor respiratorii.
  • Pericondrita laringiană , inflamația pericondrului cartilajelor laringiene, care provoacă obstrucția căilor respiratorii.
  • Paralizia laringiană este o afecțiune întâlnită la unele mamifere (inclusiv câini ) în care laringele nu se mai deschide atât de larg cât este necesar pentru trecerea aerului și împiedică respirația . În cazurile ușoare, poate duce la respirație sau gâfâit exagerat sau „răspândit” , iar în cazuri grave poate reprezenta o nevoie considerabilă de tratament.
  • Distrofia musculară Duchenne , mușchii laringieni intrinseci (ILM) sunt scutiți de lipsa distrofinei și pot servi drept model util pentru a studia mecanismele de economisire a mușchilor în bolile neuromusculare . ILM distrofic a prezentat o creștere semnificativă a expresiei proteinelor care leagă calciul . Creșterea proteinelor care leagă calciul în ILM distrofic poate permite o mai bună menținere a homeostaziei calciului, cu ca urmare absența mionecrozei . Rezultatele susțin în continuare conceptul că tamponarea anormală a calciului este implicată în aceste boli neuromusculare.

Tratamente

Pacienților care și-au pierdut utilizarea laringelui li se prescrie de obicei utilizarea unui dispozitiv electrolaringian . Transplantul de laringe este o procedură rară. Prima operație de succes din lume a avut loc în 1998 la Clinica Cleveland , iar a doua a avut loc în octombrie 2010 la Centrul Medical Davis al Universității din California din Sacramento.

Alte animale

Tăiați prin laringele unui cal
(secțiune frontală, vedere posterioară)
os hioid ; 2  epiglotă ; 3  pliuri vestibulare ; 4  corzi vocale ; 5  mușchi ventricular ; 6  ventricul laringelui ; 7  mușchi vocal ; 8  Cartilajul tiroidian ; 9 Cartilajul cricoid; 10  cavitate infraglotică ; 11 primul cartilaj traheal ; 12 trahee

Lucrări de pionierat privind structura și evoluția laringelui au fost realizate în anii 1920 de anatomistul comparat britanic Victor Negus , culminând cu lucrarea sa monumentală The Mechanism of the Larynx (1929). Negus, însă, a subliniat că coborârea laringelui reflectă remodelarea și coborârea limbii umane în faringe. Acest proces nu este complet până la vârsta de șase până la opt ani. Unii cercetători, cum ar fi Philip Lieberman , Dennis Klatt , Bart de Boer și Kenneth Stevens , folosind tehnici de modelare computerizată, au sugerat că limba umană specifică speciei permite tractului vocal (căile respiratorii de deasupra laringelui) să adopte formele necesare pentru a produce vorbire. sunete care sporesc robustețea vorbirii umane. Sunete precum vocalele cuvintelor ⟨vede⟩ și ⟨do⟩, [i] și [u] (în notație fonetică), s-au dovedit a fi mai puțin supuse confuziei în studiile clasice, cum ar fi investigația Peterson și Barney din 1950 despre posibilitățile de recunoaștere computerizată a vorbirii.

În schimb, deși alte specii au laringe joase, limba lor rămâne ancorată în gură și tracturile lor vocale nu pot produce gama de sunete de vorbire ale oamenilor. Capacitatea de a coborî tranzitoriu laringele la unele specii extinde lungimea tractului lor vocal, ceea ce, după cum a arătat Fitch, creează iluzia acustică că sunt mai mari. Cercetările de la Laboratoarele Haskins în anii 1960 au arătat că vorbirea le permite oamenilor să atingă o rată de comunicare vocală care depășește frecvența de fuziune a sistemului auditiv prin fuzionarea sunetelor împreună în silabe și cuvinte. Sunetele suplimentare de vorbire pe care limba umană ne permite să le producem, în special [i], permit oamenilor să deducă inconștient lungimea tractului vocal al persoanei care vorbește, un element critic în recuperarea fonemelor care alcătuiesc un cuvânt.

Non-mamifere

Majoritatea speciilor de tetrapode posedă un laringe, dar structura acestuia este de obicei mai simplă decât cea întâlnită la mamifere. Cartilajele din jurul laringelui sunt aparent o rămășiță a arcurilor branhiale originale ale peștilor și sunt o caracteristică comună, dar nu toate sunt întotdeauna prezente. De exemplu, cartilajul tiroidian se găsește numai la mamifere. În mod similar, numai mamiferele posedă o epiglotă adevărată, deși un lambou de mucoasă non-cartilagenă se găsește într-o poziție similară în multe alte grupuri. La amfibienii moderni, scheletul laringian este considerabil redus; broaștele au doar cartilajele cricoid și aritenoid, în timp ce salamandrele posedă doar aritenoide.

Pliurile vocale se găsesc numai la mamifere și la câteva șopârle . Ca rezultat, multe reptile și amfibieni sunt în esență fără voce; broaștele folosesc crestele din trahee pentru a modula sunetul, în timp ce păsările au un organ separat de producere a sunetului, sirinxul .

Istorie

Medicul grec antic Galen a descris pentru prima dată laringele, descriindu-l ca fiind „primul și cel mai important instrument al vocii”.

Imagini suplimentare

Vezi si

Referințe

Note

Surse