Tuberculoza latentă - Latent tuberculosis

„LTBI” redirecționează aici. Pentru aeroport, consultați Aeroportul Eskișehir .
Tuberculoza latentă
Alte nume Infecție latentă cu tuberculoză
Specialitate Boală infecțioasă

Tuberculoza latentă ( LTB ), numită și infecția latentă a tuberculozei ( LTBI ), este atunci când o persoană este infectată cu Mycobacterium tuberculosis , dar nu are tuberculoză activă . Tuberculoza activă poate fi contagioasă în timp ce tuberculoza latentă nu este, și, prin urmare, nu este posibil să obțineți TB de la cineva cu tuberculoză latentă. Principalul risc este ca aproximativ 10% dintre aceste persoane (5% în primii doi ani după infecție și 0,1% pe an ulterior) să continue să dezvolte tuberculoză activă. Acest lucru este deosebit de adevărat și există un risc suplimentar, în situații particulare, cum ar fi medicamentele care suprimă sistemul imunitar sau înaintarea în vârstă.

Identificarea și tratamentul persoanelor cu TBC latentă reprezintă o parte importantă a controlului acestei boli. Diferite scheme de tratament sunt utilizate pentru tuberculoza latentă. În general, trebuie luate timp de câteva luni.

Transmisie

Boala latentă

„Bacteriile TB se răspândesc numai de la o persoană cu boală TB activă ... La persoanele care dezvoltă TB activă a plămânilor, numită și TB pulmonară, testul cutanat TB va fi adesea pozitiv. În plus, vor prezenta toate semnele și simptomele bolii TB și pot transmite bacteriile altora. Deci, dacă o persoană cu TB pulmonară strănut, tuse, vorbește, cântă sau face ceva care forțează bacteriile în aer, alte persoane din apropiere pot respira bacteriile TB Statisticile arată că aproximativ o treime din persoanele expuse la tuberculoză pulmonară devin infectate cu bacteriile, dar doar una din zece dintre aceste persoane infectate dezvoltă o boală activă a tuberculozei pe parcursul vieții. "

Cu toate acestea, expunerea la tuberculoză este foarte puțin probabil să se întâmple atunci când cineva este expus câteva minute într-un magazin sau în câteva minute contact social. „De obicei este nevoie de expunere prelungită la cineva cu boală TB activă pentru ca cineva să fie infectat.

După expunere, durează de obicei 8 până la 10 săptămâni înainte ca testul TB să arate dacă cineva s-a infectat. "" În funcție de ventilație și de alți factori, aceste picături mici [de la persoana care are tuberculoză activă] pot rămâne suspendate în aer timp de cateva ore. În cazul în care o altă persoană îi inhalează, el sau ea se poate infecta cu TBC. Probabilitatea de transmitere va fi legată de infecțiozitatea persoanei cu TB, mediul în care a avut loc expunerea, durata expunerii și susceptibilitatea gazdei. „De fapt”, nu este ușor să prindeți TB. Aveți nevoie de o expunere constantă la persoana contagioasă pentru o lungă perioadă de timp. Din acest motiv, este mai probabil să prinzi TB de la o rudă decât de un străin. "

Dacă o persoană a avut tuberculoză latentă, nu are tuberculoză activă / contagioasă. Odată expuși, oamenii au adesea tuberculoză latentă. Pentru a se transforma în tuberculoză activă, bacteriile trebuie să devină active.

Oamenii au confidențialitate medicală sau „confidențialitate” și nu trebuie să dezvăluie cazul lor activ de tuberculoză familiei, prietenilor sau colegilor de muncă; prin urmare, persoana care suferă de tuberculoză latentă poate să nu știe niciodată cine a avut cazul activ de tuberculoză care a cauzat diagnosticul de tuberculoză latentă pentru ei. O persoană va ști că a fost expusă numai prin testarea necesară (necesară în unele locuri de muncă) sau prin dezvoltarea simptomelor de tuberculoză activă și vizitarea unui medic care face teste. Deoarece tuberculoza nu este frecventă în Statele Unite, este posibil ca medicii să nu suspecteze tuberculoza; prin urmare, este posibil să nu testeze. Dacă o persoană are simptome de tuberculoză, este înțelept să fie testat.

Persoanele cu diabet pot avea 18% șanse să se transforme în tuberculoză activă. De fapt, moartea din cauza tuberculozei a fost mai mare la pacienții cu diabet zaharat. Persoanele cu HIV și tuberculoză latentă au șanse de 10% să dezvolte tuberculoză activă în fiecare an. „Infecția cu HIV este cel mai mare factor de risc cunoscut pentru progresia infecției latente cu M. tuberculosis la TBC activă. În multe țări africane, 30-60% din toate cazurile noi de TBC apar la persoanele cu HIV, iar TBC este principala cauză de deces. la nivel global pentru persoanele infectate cu HIV. "

Reactivare

Odată ce o persoană a fost diagnosticată cu tuberculoză latentă (LTBI) și un medic confirmă că nu există tuberculoză activă, persoana ar trebui să rămână atentă la simptomele tuberculozei active pentru restul vieții sale. Chiar și după finalizarea tratamentului complet, nu există nicio garanție că toate bacteriile tuberculozei au fost ucise. "Când o persoană dezvoltă TBC activă (boală), simptomele (tuse, febră, transpirații nocturne, pierderea în greutate etc.) pot fi ușoară timp de mai multe luni. Acest lucru poate duce la întârzieri în căutarea îngrijirii și poate duce la transmiterea bacteriilor către alții. "

Tuberculoza nu se instalează întotdeauna în plămâni. Dacă focarul de tuberculoză este în creier, organe, rinichi, articulații sau în alte zone, pacientul poate avea tuberculoză activă pentru o perioadă lungă de timp înainte de a descoperi că sunt activi. „O persoană cu boală TBC se poate simți perfect sănătoasă sau poate avea tuse doar din când în când”. Cu toate acestea, aceste simptome nu garantează tuberculoza și este posibil să nu existe deloc, totuși pacientul poate avea în continuare tuberculoză activă. O persoană cu simptome enumerate poate avea tuberculoză activă, iar persoana respectivă trebuie să se adreseze imediat unui medic, astfel încât tuberculoza să nu se răspândească. Dacă o persoană cu simptomele de mai sus nu vede un medic, ignorarea simptomelor poate duce la leziuni pulmonare, leziuni ale ochilor, leziuni ale organelor și, eventual, moarte.

Când tuberculoza se instalează în alte organe (mai degrabă decât în ​​plămâni) sau în alte părți ale corpului (cum ar fi scheletul), simptomele pot fi diferite de atunci când se instalează în plămâni (cum ar fi simptomele enumerate mai sus). Astfel, fără tuse sau simptome asemănătoare gripei, o persoană poate avea, fără să vrea, tuberculoză activă. Alte simptome includ dureri de spate, dureri de flanc, simptome PID, confuzie, coma, dificultăți la înghițire și multe alte simptome care ar face parte din alte boli. (Vă rugăm să consultați referința pentru mai multe informații despre simptome.) Prin urmare, este absolut necesar să consultați un medic și să solicitați un test de tuberculoză pentru a exclude tuberculoza atunci când un pacient are simptome fără diagnostic de boală.

Situațiile în care tuberculoza se poate reactiva sunt:

  • dacă apare o boală care afectează sistemul imunitar (cum ar fi SIDA) sau o boală al cărei tratament afectează sistemul imunitar (cum ar fi chimioterapia în cancer sau steroizii sistemici în astm sau Enbrel, Humira sau Orencia în artrita reumatoidă);
  • malnutriție (care poate fi rezultatul unor boli sau leziuni care afectează sistemul digestiv sau al unei perioade prelungite de a nu mânca sau tulburări ale disponibilității alimentelor, cum ar fi foametea, reședința în lagărul de refugiați sau lagărul de concentrare sau războiul civil);
  • degradarea sistemului imunitar datorită îmbătrânirii.
  • anumite boli sistemice precum diabetul și „alte afecțiuni: boala debilitantă (în special hematologică și unele tipuri de cancer solide), steroizii pe termen lung, boala renală în stadiu final, silicoza și gastrectomia / bypassul jejuno-ileal conferă un risc crescut.
  • Pacientii varstnici: TBC latenta se poate reactiva la pacientii varstnici.
  • Cei foarte tineri

Diagnostic

Există două clase de teste utilizate în mod obișnuit pentru identificarea pacienților cu tuberculoză latentă: testele cutanate la tuberculină și testele IFN-γ ( Interferon-gamma ).

Testele cutanate includ în prezent următoarele două:

Testele IFN-γ includ următoarele trei:

Testarea pielii cu tuberculină

Testul cutanat al tuberculinei (TST), în prima sa iterație, Testul Mantoux , a fost dezvoltat în 1908. Conceptual, este destul de simplu: tuberculina (numită și derivat proteic purificat sau PPD) este un extract mort standardizat de TB cultivată, injectat în piele. pentru a măsura răspunsul imun al persoanei la bacterii. Deci, dacă o persoană a fost expusă la bacterii anterior, ar trebui să exprime o reacție imună la injecție, de obicei o umflare ușoară sau roșeață în jurul locului. Au existat două metode principale de TST: testul Mantoux și testul Heaf. Testul Heaf a fost întrerupt în 2005, deoarece producătorul a considerat că producția sa nu este sustenabilă din punct de vedere financiar, deși anterior a fost preferată în Marea Britanie, deoarece se simțea că necesită mai puțină pregătire pentru administrare și implică mai puține variații între observatori în interpretarea sa decât testul Mantoux. . Testul Mantoux a fost testul preferat în SUA și este acum cel mai utilizat TST la nivel global.

Testul Mantoux

Vezi: testul Mantoux

Testul Mantoux este acum standardizat de OMS . 0,1 ml de tuberculină (100 unități / ml), care administrează o doză de 5 unități, se administrează prin injecție intradermică pe suprafața antebrațului inferior ( injecția subcutanată are ca rezultat falsuri negative). O marcă de cerneală impermeabilă este trasată în jurul locului de injectare, astfel încât să se evite dificultatea de a o găsi ulterior dacă nivelul de reacție este mic. Testul este citit 48-72 de ore mai târziu. Zona de indurație (NU a eritemului ) este măsurată transversal pe antebraț (de la stânga la dreapta, nu în sus și în jos) și înregistrată la cel mai apropiat milimetru.

Testul Heaf

Vezi: Testul Heaf

Testul Heaf a fost descris pentru prima dată în 1951. Testul folosește un pistol Heaf cu capete de unică folosință de unică folosință; fiecare cap are șase ace dispuse în cerc. Există capete standard și capete pediatrice: capul standard este utilizat la toți pacienții cu vârsta de 2 ani și peste; capul pediatric este destinat sugarilor cu vârsta sub 2 ani. Pentru capul standard, acele ies în afară de 2 mm la acționarea pistolului; pentru capetele pediatrice acele ies în afară de 1 mm. Pielea este curățată cu alcool, apoi tuberculina (100.000 unități / ml) este pătată uniform pe piele (aproximativ 0,1 ml); pistolul este apoi aplicat pe piele și tras. Soluția în exces este apoi ștearsă și un semn impermeabil de cerneală este trasat în jurul locului de injectare. Testul este citit 2 până la 7 zile mai târziu.

  • Gradul 0: nicio reacție sau indurarea a 3 sau mai puține puncte de puncție;
  • Gradul 1: indurarea a patru sau mai multe puncte de puncție;
  • Gradul 2: indurarea celor șase puncte de puncție se unesc pentru a forma un cerc;
  • Gradul 3: indurație de 5 mm; sau mai mult
  • Gradul 4: indurație de 10 mm sau mai mult sau ulcerație

Rezultatele ambelor teste sunt aproximativ echivalente după cum urmează:

  • Gradul Heaf 0 & 1 ~ Mantoux mai mic de 5 mm;
  • Heaf grad 2 ~ Mantoux 5-14 mm;
  • Heaf grade 3 & 4 ~ Mantoux 15 sau mai mare

Conversia tuberculinei

Se spune că conversia tuberculinei are loc dacă un pacient care a avut anterior un test cutanat negativ la tuberculină dezvoltă un test cutanat pozitiv la tuberculină la un test ulterior. Acesta indică o schimbare de la negativ la pozitiv și, de obicei, semnifică o nouă infecție.

Stimularea

Fenomenul de stimulare este o modalitate de a obține un rezultat fals pozitiv al testului. Teoretic, capacitatea unei persoane de a dezvolta o reacție la TST poate scădea în timp - de exemplu, o persoană este infectată cu TBC latentă în copilărie și i se administrează TST ca adult. Deoarece a existat atât de mult timp de când răspunsurile imune la TBC au fost necesare, acea persoană ar putea da un rezultat negativ al testului. Dacă da, există o șansă destul de rezonabilă ca TST să declanșeze o hipersensibilitate în sistemul imunitar al persoanei - cu alte cuvinte, TST amintește sistemului imunitar al persoanei despre TBC, iar corpul reacționează exagerat la ceea ce percepe ca o reinfecție. În acest caz, atunci când acelui subiect i se face din nou testul (așa cum este procedura standard, a se vedea mai sus), acestea pot avea o reacție semnificativ mai mare la test, dând un pozitiv foarte puternic; acest lucru poate fi frecvent diagnosticat greșit ca conversie a tuberculinei. Acest lucru poate fi declanșat și prin administrarea vaccinului BCG, spre deosebire de o infecție adecvată. Deși creșterea poate apărea în orice grup de vârstă, probabilitatea reacției crește odată cu vârsta.

Stimularea poate fi relevantă numai dacă o persoană începe să fie supusă unor TST periodice (lucrătorii din domeniul sănătății, de exemplu). În acest caz, procedura standard se numește testare în doi pași. Individului i se face primul test și, în cazul unui rezultat negativ, i se face un al doilea test în 1 până la 3 săptămâni. Acest lucru se face pentru a combate stimularea în situațiile în care, dacă acea persoană ar fi așteptat până la un an pentru a obține următorul TST, s-ar putea să aibă în continuare o reacție stimulată și să fie diagnosticată greșit ca o nouă infecție.

Aici există o diferență în orientările SUA și Marea Britanie; în SUA testerilor li se spune să ignore posibilitatea falsului pozitiv din cauza vaccinului BCG, deoarece BCG este văzut ca având o eficacitate în declin în timp. Prin urmare, CDC solicită ca indivizii să fie tratați pe baza stratificării riscurilor, indiferent de istoricul vaccinării BCG, iar dacă o persoană primește un TST negativ și apoi pozitiv, aceștia vor fi evaluați pentru tratamentul complet al tuberculozei începând cu raze X pentru a confirma că TB nu este activă și pornind de acolo. În schimb, liniile directoare ale Regatului Unit recunosc efectul potențial al vaccinării BCG, deoarece este obligatoriu și, prin urmare, este o preocupare predominantă - deși Regatul Unit împărtășește procedura de administrare a două teste, la o săptămână distanță și acceptarea celui de-al doilea ca rezultat corect, presupunem, de asemenea, că un al doilea pozitiv indică o infecție veche (și, prin urmare, cu siguranță LTBI) sau BCG în sine. În cazul vaccinărilor BCG care confundă rezultatele, pot fi utilizate teste cu interferon-γ (IFN-γ) deoarece acestea nu vor fi afectate de BCG.

Interpretare

Conform ghidurilor SUA, există praguri de dimensiuni multiple pentru declararea unui rezultat pozitiv al tuberculozei latente din testul Mantoux: Pentru testuanții din grupurile cu risc ridicat, precum cei care sunt HIV pozitivi, limita este de 5 mm de indurație; pentru grupurile cu risc mediu, 10 mm; pentru grupurile cu risc scăzut, 15 mm. Orientările SUA recomandă ignorarea istoricului vaccinării BCG anterioare. Pentru detalii despre interpretarea testelor cutanate la tuberculină, vă rugăm să consultați ghidurile CDC (referință dată mai jos).

Liniile directoare din Marea Britanie sunt formulate în conformitate cu testul Heaf: la pacienții care au avut BCG anterior, TB latentă este diagnosticată dacă testul Heaf este de gradul 3 sau 4 și nu prezintă semne sau simptome de TB activă; dacă testul Heaf este de gradul 0 sau 1, atunci testul se repetă. La pacienții care nu au avut BCG anterior, TBC latentă este diagnosticată dacă testul Heaf este de gradul 2, 3 sau 4 și nu prezintă semne sau simptome de TBC activă. Testarea repetată a Heaf nu se face la pacienții care au avut BCG (din cauza fenomenului de stimulare). Pentru detalii despre interpretarea testului cutanat la tuberculină, vă rugăm să consultați ghidurile BTS (referințe date mai jos).

Având în vedere că recomandarea SUA este ca vaccinarea anterioară cu BCG să fie ignorată în interpretarea testelor cutanate cu tuberculină, falsurile pozitive cu testul Mantoux sunt posibile ca urmare a: (1) a avut anterior un BCG (chiar cu mulți ani în urmă) și / sau (2) testarea periodică cu teste cutanate la tuberculină. Având TST regulate crește răspunsul imunologic la acei oameni care au avut anterior BCG, astfel încât acești oameni vor părea în mod fals a fi conversii de tuberculină. Acest lucru poate duce la tratarea mai multor persoane decât este necesar, cu riscul posibil ca acei pacienți să sufere reacții adverse la medicament. Cu toate acestea, deoarece vaccinul Bacille Calmette-Guérin nu este 100% eficient și este mai puțin protector la adulți decât la copii și adolescenți, tratarea acestor pacienți ar putea duce la o posibilă infecție. Politica actuală a SUA pare să reflecte dorința de a greși din punct de vedere al siguranței.

Liniile directoare din SUA permit, de asemenea, testarea tuberculinei cutanate la pacienții imunosupresionați (cei cu HIV sau care iau medicamente imunosupresoare ), în timp ce liniile directoare din Marea Britanie recomandă ca testele cutanate la tuberculină să nu fie utilizate pentru acești pacienți, deoarece nu este de încredere.

Testarea interferonului-γ

Rolul testelor IFN-γ este în curs de revizuire constantă și au fost publicate diferite linii directoare cu opțiunea de revizuire pe măsură ce noi date devin disponibile. CDC: MMWR Health Protection Agency: UK

În prezent, există două teste de eliberare a interferon-γ (IGRA) disponibile în comerț : QuantiFERON-TB Gold și T-SPOT.TB . Aceste teste nu sunt afectate de vaccinarea anterioară cu BCG și caută răspunsul organismului la antigeni TB specifici care nu sunt prezenți în alte forme de micobacterii și BCG ( ESAT-6 ). În timp ce aceste teste sunt noi, acum devin disponibile la nivel global.

CDC:

CDC recomandă ca QFT-G să poată fi utilizat în toate circumstanțele în care TST este utilizat în prezent, inclusiv investigații de contact, evaluarea imigranților recenți și programe de supraveghere de testare secvențială pentru controlul infecțiilor (de exemplu, cele pentru lucrătorii din domeniul sănătății).

Îndrumări provizorii HPA:

HPA recomandă utilizarea testării IGRA la lucrătorii din domeniul sănătății, dacă este disponibilă, având în vedere importanța detectării personalului infectat latent care poate continua să dezvolte boli active și să intre în contact cu pacienții imunocompromiși și simplitatea logistică a testării IGRA.

Tulpini rezistente la medicamente

De obicei, majoritatea medicilor din primele etape ale diagnosticului presupun că un caz de tuberculoză latentă este tulpina normală sau regulată a tuberculozei. Prin urmare, va fi cel mai frecvent tratat cu Isoniazid (cel mai utilizat tratament pentru tuberculoza latentă.) Numai dacă bacteria tuberculozei nu răspunde la tratament, medicul va începe să ia în considerare tulpini mai virulente, necesitând scheme de tratament semnificativ mai lungi și mai amănunțite.

Există 4 tipuri de tuberculoză recunoscute în lume astăzi:

  • Tuberculoza (TB)
  • Tuberculoza multi-rezistenta la medicamente (TB MDR)
  • Tuberculoză rezistentă la medicamente (TB XDR)
  • Tuberculoza total rezistentă la medicamente (TDR TB)

Tratament

Articol principal: Tratamentul tuberculozei

Tratamentul infecției cu tuberculoză latentă (LTBI) este esențial pentru controlul și eliminarea TBC prin reducerea riscului ca infecția cu TBC să evolueze spre boală. Tuberculoza latentă se va transforma în tuberculoză activă în 10% din cazuri (sau mai mult în cazurile de pacienți imuni compromis). Luarea de medicamente pentru tuberculoza latentă este recomandată de mulți medici.

În SUA, tratamentul standard este de nouă luni de izoniazidă , dar acest regim nu este utilizat pe scară largă în afara SUA.

Terminologie

Nu există un acord în ceea ce privește terminologia: termenii terapie preventivă și chimioprofilaxie sunt folosiți de zeci de ani și sunt preferați în Marea Britanie, deoarece implică administrarea de medicamente persoanelor care nu au nicio boală și care se află în prezent bine: motivul administrării de medicamente este în primul rând prevenirea oamenii să nu se simtă rău. În SUA, medicii vorbesc despre tratamentul tuberculozei latente, deoarece medicamentul nu previne de fapt infecția: persoana este deja infectată și medicamentul este destinat să împiedice infecția tăcută existentă să devină boală activă. Nu există motive convingătoare pentru a prefera un termen în locul celuilalt.

Situații specifice

Articol principal: tratamentul tuberculozei

„Populațiile cu risc crescut de a trece la infecția activă odată expuse:

  • Persoanele cu infecție recentă cu TBC [cele infectate în ultimii doi ani]
  • Pacienți imunosupresionați congenitați sau dobândiți (în special pacienți seropozitivi)
  • Consumatori ilegali de droguri intravenoase; consumatori de alcool și alte substanțe cronice
  • Copii (în special cei mai mici de 4 ani)
  • Persoanele cu afecțiuni comorbide (adică insuficiență renală cronică , diabet, afecțiuni maligne, cancere hematologice, greutate corporală cu cel puțin 10% mai mică decât cea ideală, silicoză, gastrectomie, bypass jejunoileal, astm sau alte tulburări care necesită utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sau a altor imunosupresoare). "

Regimuri de tratament

Este esențial ca evaluarea pentru a exclude TBC activă să fie efectuată înainte de începerea tratamentului pentru LTBI. A oferi tratament pentru tuberculoza latentă unei persoane cu tuberculoză activă este o eroare gravă: tuberculoza nu va fi tratată în mod adecvat și există un risc serios de a dezvolta tulpini de TB rezistente la medicamente.

Există mai multe scheme de tratament utilizate în prezent:

  • 9H - izoniazida timp de 9 luni este standardul de aur (93% eficient, la pacienții cu rezultate pozitive ale testelor și leziuni pulmonare fibrotice compatibile cu tuberculoza).
  • 6H - Isoniazida timp de 6 luni ar putea fi adoptată de un program local de TBC bazat pe rentabilitate și conformitatea pacientului. Acesta este regimul recomandat în prezent în Marea Britanie pentru utilizare de rutină. Ghidul SUA exclude acest regim de la utilizare la copii sau persoane cu dovezi radiografice de tuberculoză anterioară (leziuni fibrotice vechi) (69% eficace).
  • 6 la 9H 2 - Un regim intermitent de două ori pe săptămână pentru cele 2 regimuri de tratament de mai sus este o alternativă dacă este administrat în cadrul terapiei observate direct (DOT).
  • 4R - rifampicina timp de 4 luni este o alternativă pentru cei care nu pot lua izoniazidă sau care au cunoscut expunerea la tuberculoză rezistentă la izoniazidă.
  • 3HR - Isoniazida și rifampicina pot fi administrate zilnic timp de trei luni.
  • 2RZ - Regimul de două luni de rifampicină și pirazinamidă nu mai este recomandat pentru tratamentul LTBI din cauza riscului mult crescut de hepatită și deces indus de medicamente.
  • 3HP - regim de trei luni (12 doze) de rifapentină și izoniazidă săptămânal . Regimul 3HP trebuie administrat în conformitate cu DOT. O terapie autoadministrată (SAT) cu 3HP este investigată într-un amplu studiu internațional.


Regimuri de tratament pentru infecția cu TB latentă rezistentă la medicamente

Terapia preventivă a tuberculozei poate fi administrată și contactelor tuberculozei rezistente la medicamente. Tratamentul TB-MDR latent poate fi inițiat în principal cu regimuri de tratament pe bază de fluorochinolone. Astfel de regimuri trebuie să fie individualizate pe baza modelului de sensibilitate la medicament al izolatului caz sursă de TB rezistentă la medicament. Următoarele regimuri de tratament, pe bază generală a modelului de rezistență la medicament al izolatului de tuberculoză TB, pot fi utilizate pentru a gestiona MDR-LTBI:


Regimuri latente de tratament TB rezistente la medicamente
Model de rezistență Opțiuni de tratament LTBI rezistente la medicamente Durata tratamentului *
INH: Rezistent

Rifampicină: Sensibilă

Rifampicină 6 luni
INH și Rifampicină: rezistent Fluorochinolonă sau

Fluorochinolonă + etambutol

6-12 luni
INH, Rifampicină și Etambutol: Rezistent Fluorochinolonă sau

Fluorochinolonă + etionamidă

6-12 luni
INH, Rifampicină și Pirazinamidă: rezistente Fluorochinolonă sau

Fluorochinolonă + etambutol

6-12 luni
INH, Rifampicină, Pirazinamidă +/- a doua linie Injectabil: Rezistent Fluorochinolonă sau

Fluorochinolonă + etionamidă

6-12 luni
INH, Rifampicină, Pirazinamidă, injectabilă de linia a doua, Etionamidă: rezistentă Fluorochinolonă sau

Fluorochinolonă + cicloserină (CS)

6-12 luni
INH, Rifampicină, Pirazinamidă, Etambutol și fluorochinolonă: Rezistent Fără tratament, monitorizare clinică

(În anumite cazuri, poate fi luată în considerare cicloserina + acid para-aminosalicilic [PAS] sau PAS + etionamidă sau etionamidă + cicloserină) **

6-12 luni
INH, Rifampicină, Fluorochinolonă: Rezistent

Pirazinamidă și etambutol: sensibil

Pirazinamidă + etambutol 6-12 luni
  • Durata minimă a tratamentului tratamentului MDR-LTBI ar trebui să fie de șase luni la persoanele cu risc mai redus și de douăsprezece luni la persoanele cu HIV, copii și alte persoane cu factori de risc medical.
    • Pe baza modelului de sensibilitate la medicament al izolatului de tuberculoză sursă, regimul poate fi conceput.

Dovezi pentru eficacitatea tratamentului

O analiză Cochrane din 2000 conținând 11 studii de control randomizate dublu-orb și 73.375 de pacienți au examinat cursuri de izoniazidă (INH) de șase și 12 luni pentru tratamentul tuberculozei latente. HIV pozitiv și pacienții tratați în prezent sau anterior pentru tuberculoză au fost excluși. Rezultatul principal a fost un risc relativ (RR) de 0,40 (95% interval de încredere (IC) 0,31 până la 0,52) pentru dezvoltarea tuberculozei active peste doi ani sau mai mult la pacienții tratați cu INH, fără nicio diferență semnificativă între cursurile de tratament de șase sau 12 luni (RR 0,44, IÎ 95% 0,27 până la 0,73 timp de șase luni și 0,38, IÎ 95% 0,28 până la 0,50 timp de 12 luni).

Cu toate acestea, s-a demonstrat că persoanele care trăiesc cu HIV (PLHIV) inițiate în terapia preventivă INH (IPT) au o rată de conformitate bună pentru finalizarea IPT regulat de șase luni și, prin urmare, PLHIV ar trebui luată în considerare pentru IPT, având în vedere riscul ridicat de progresie. a infecției cu TBC la boala TBC printre ei.

O analiză sistematică Cochrane publicată în 2013 a evaluat patru regimuri alternative diferite la monoterapia INH pentru prevenirea TBC activă la persoanele HIV-negative cu infecție latentă cu tuberculoză. Dovezile din această revizuire nu au găsit nicio diferență între regimurile mai scurte de rifampicină sau săptămânal, direct observate Rifapentină plus INH comparativ cu monoterapia cu INH în prevenirea TBC activă la persoanele HIV-negative cu risc de a o dezvolta. Cu toate acestea, analiza a constatat că regimul mai scurt de rifampicină timp de patru luni și săptămânal observat direct Rifapentină plus INH timp de trei luni „poate avea avantaje suplimentare de finalizare a tratamentului mai mare și siguranță îmbunătățită.” Cu toate acestea, calitatea generală a dovezilor a fost scăzută până la moderată (conform GRADE criterii) și niciunul dintre studiile incluse nu a fost efectuat în țările LMIC cu transmitere TB mare și, prin urmare, s-ar putea să nu fie aplicabil națiunilor cu transmitere TB mare.

Eficacitatea tratamentului

Nu există o „vindecare” garantată pentru tuberculoza latentă. „Persoanele infectate cu bacterii TB prezintă un risc pe tot parcursul vieții de a se îmbolnăvi de TB ...” cu cei care au compromis sistemul imunitar, cei cu diabet și cei care consumă tutun cu un risc mai mare.

O persoană care a urmat cursul complet de Isoniazid (sau o altă rețetă completă pentru tratamentul tuberculozei) în mod regulat, în timp util, ar fi putut fi vindecată. "Terapia standard actuală este izoniazida (INH), care reduce riscul de TBC activă cu până la 90% (la pacienții cu rezultate pozitive ale testului LTBI și leziuni pulmonare fibrotice compatibile cu tuberculoza) dacă este administrat zilnic timp de 9 luni." [Subliniere adăugată] Cu toate acestea, dacă o persoană nu a finalizat medicamentul exact așa cum este prescris, „vindecarea” este mai puțin probabilă, iar rata „vindecării” este direct proporțională cu urmarea tratamentului prescris în mod specific, așa cum este recomandat. Mai mult, „[dacă] nu luați medicamentul corect și vă îmbolnăviți de TB a doua oară, TB poate fi mai greu de tratat dacă a devenit rezistent la medicamente”. Dacă un pacient ar fi vindecat în cea mai strictă definiție a cuvântului, ar însemna că fiecare bacterie din sistem este îndepărtată sau moartă și că persoana respectivă nu poate suferi de tuberculoză (dacă nu este reinfectată). Cu toate acestea, nu există niciun test care să asigure că fiecare bacterie a fost ucisă în sistemul pacientului. Ca atare, o persoană diagnosticată cu TBC latentă poate presupune în siguranță că, chiar și după tratament, va purta bacteriile - probabil pentru tot restul vieții. Mai mult, s-a estimat că până la o treime din populația lumii este infectată cu M. tuberculosis, iar această populație este un rezervor important pentru reactivarea bolii. Acest lucru înseamnă că în zonele în care TBC este endemic, tratamentul poate fi și mai puțin sigur de a „vindeca” TBC, deoarece reinfecția ar putea declanșa activarea TBC latentă deja prezentă chiar și în cazurile în care tratamentul a fost urmat complet.

Epidemiologie

Tuberculoza există în toate țările lumii. Unele țări au un număr mai mare de persoane infectate cu tuberculoză decât altele. Pentru fiecare 100.000 de persoane, Swaziland are cel mai mare număr (627) de cazuri de tuberculoză din lume. Al doilea este Cambodgia (560), urmat pe poziția a treia de Zambia (445), al patrulea este Djibouti (382), al cincilea este Indonezia (321), al șaselea este Mali (295), al șaptelea este Zimbabwe (291), al optulea este Kenya (291) ), al nouălea este Papua Noua Guinee (283) și al zecelea este Gambia (283).

Statele Unite, Suedia și Islanda au una dintre cele mai scăzute populații de tuberculoză, la 2 la 100.000. cu Canada, Olanda, Jamaica, Norvegia, Malta, Granada și Antigua și Barbuda cu 3 la 100.000. În America de Nord, țările peste 10: 100.000 sunt Mexic (14), Belize (18), Bahamas (19), Panama (28), El Salvador (36), Nicaragua (35), Honduras (46), Guatemala (48) , iar cel mai rău este Republica Dominicană (88).

Majoritatea țărilor din vestul Europei au mai puțin de 10 la 100.000, cu excepția Spaniei (14), Portugaliei (16), Estoniei (27), Letoniei (43), Lituaniei (48), în timp ce țările din Europa de Est și de Sud au un număr mai mare cu România (94) ) fiind cel mai înalt.

În America de Sud, cel mai mare număr de cazuri de tuberculoză se află în Bolivia (30) cu Guyana (18) și Honduras (15), urmând ca țările rămase să aibă mai puțin de 10: 100.000.

„O treime din povara mondială a tuberculozei (TBC), sau aproximativ 4,9 milioane de cazuri prevalente, se găsește în regiunea Asiei de Sud-Est a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS)”.

„Aproximativ o treime din populația lumii are TB latentă, ceea ce înseamnă că oamenii au fost infectați de bacterii TB, dar nu sunt (încă) bolnavi de boală și nu pot transmite boala”, iar majoritatea acestor cazuri se află în țările în curs de dezvoltare.

„În SUA, peste jumătate din toate cazurile active de TBC apar la imigranți. Cazurile raportate de TBC activă la persoanele născute în străinătate au rămas la 7000-8000 pe an, în timp ce numărul cazurilor la persoanele născute în SUA a scăzut de la 17.000 în 1993 la 6.500 în 2005. Ca urmare, procentul de cazuri active de TBC la imigranți a crescut constant (de la 29% din toate cazurile în 1993 la 54% în 2005). " iar majoritatea acestor cazuri se află în țările în curs de dezvoltare.

Controversă

Există controverse cu privire la faptul dacă persoanele care testează pozitiv mult timp după infecție prezintă un risc semnificativ de a dezvolta boala (fără re-infectare). Unii cercetători și oficiali din domeniul sănătății publice au avertizat că această populație pozitivă la testare este o „sursă de viitoare cazuri de tuberculoză” chiar și în SUA și în alte țări bogate și că această „bombă cu cronometru” ar trebui să fie un focus de atenție și resurse.

Pe de altă parte, Marcel Behr, Paul Edelstein și Lalita Ramakrishnan au analizat studii referitoare la conceptul de tuberculoză latentă pentru a determina dacă persoanele infectate cu tuberculoză au o infecție pe tot parcursul vieții capabilă să provoace boli în orice moment viitor. Aceste studii, ambele publicate în British Medical Journal (BMJ) în 2018 și 2019, arată că perioada de incubație a tuberculozei este scurtă, de obicei în câteva luni de la infecție și foarte rar la mai mult de 2 ani de la infecție. Ei arată, de asemenea, că mai mult de 90% dintre persoanele infectate cu M. tuberculosis timp de mai bine de doi ani nu dezvoltă niciodată tuberculoză, chiar dacă sistemul lor imunitar este sever suprimat. Testele imunologice pentru infecția cu tuberculoză, cum ar fi testul cutanat cu tuberculină și testele de eliberare a interferonului gamma (IGRA) indică doar infecții anterioare, majoritatea persoanelor infectate anterior nu mai fiind capabile să dezvolte tuberculoză. Ramakrishnan a declarat pentru New York Times că cercetătorii „au cheltuit sute de milioane de dolari urmărind latența, dar întreaga idee că un sfert din lume este infectată cu TBC se bazează pe o neînțelegere fundamentală”. Primul articol BMJ despre latență a fost însoțit de un editorial scris de dr. Soumya Swaminathan , directorul general adjunct al Organizației Mondiale a Sănătății , care a aprobat concluziile și a solicitat mai multă finanțare a cercetării TB referitoare la cele mai afectate părți ale lumii. , mai degrabă decât o atenție disproporționată la o problemă relativ minoră care afectează doar țările bogate.

Vezi si

Referințe

Domeniu public Acest articol încorporează  materiale din domeniul public de pe site-uri web sau documente ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor .

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Clasificare