Mania - Mania

Manie
Alte nume	Sindrom maniacal, episod maniacal
Reprezentarea grafică a maniei, ciclotimiei și hipomaniei
Specialitate	Psihiatrie

Mania , cunoscută și sub numele de sindrom maniacal , este o tulburare mentală și comportamentală definită ca o stare de excitare, afectare și nivel de energie anormal crescute sau „o stare de activare generală crescută cu o expresie afectivă îmbunătățită, împreună cu labilitatea afectului”. În timpul unui episod maniacal, o persoană va experimenta emoții și stări de spirit care se schimbă rapid, puternic influențate de stimulii din jur. Deși mania este deseori concepută ca o „imagine oglindă” a depresiei , starea de spirit sporită poate fi fie euforică, fie disforică . Pe măsură ce mania se intensifică, iritabilitatea poate fi mai pronunțată și poate duce la anxietate sau furie .

Simptomele maniei includ starea de spirit crescută (fie euforică, fie iritabilă), zborul ideilor și presiunea vorbirii , creșterea energiei, scăderea nevoii și dorinței de somn și hiperactivitate . Ele sunt foarte evidente în stările hipomaniacale pe deplin dezvoltate . Cu toate acestea, în mania deplină, acestea suferă exacerbări progresive severe și devin din ce în ce mai ascunse de alte semne și simptome, cum ar fi iluzii și fragmentarea comportamentului.

Cauze și diagnostic

Mania este un sindrom cu multiple cauze. Deși marea majoritate a cazurilor apar în contextul tulburării bipolare , aceasta este o componentă cheie a altor tulburări psihiatrice (cum ar fi tulburarea schizoafectivă , de tip bipolar) și poate apărea, de asemenea, secundar diferitelor condiții medicale generale, cum ar fi scleroza multiplă ; anumite medicamente pot perpetua o stare maniacală, de exemplu prednison ; sau substanțe predispuse la abuz, în special stimulente, cum ar fi cofeina și cocaina . În DSM-5 actual , episoadele hipomaniacale sunt separate de episoadele maniacale complete mai severe, care, la rândul lor, sunt caracterizate fie ușoare, moderate sau severe, cu anumite criterii de diagnostic (de exemplu , catatonie , psihoză ). Mania este împărțită în trei etape: hipomania sau etapa I; manie acută sau stadiul II; și mania delirantă ( delirul ) sau stadiul III. Această „punere în scenă” a unui episod maniacal este utilă din punct de vedere descriptiv și diferențial

Mania variază ca intensitate, de la manie ușoară ( hipomanie ) la manie delirantă, marcată de simptome precum dezorientarea, psihoză floridă , incoerență și catatonie . Instrumente standardizate precum Altman Self-Rating Mania Scale și Young Mania Rating Scale pot fi utilizate pentru a măsura severitatea episoadelor maniacale. Deoarece mania și hipomania au fost asociate de mult timp cu creativitatea și talentul artistic, nu este întotdeauna cazul în care pacientul bipolar clar maniacal / hipomaniac are nevoie sau dorește ajutor medical; astfel de persoane, fie păstrează suficientă autocontrol pentru a funcționa normal, fie nu știu că s-au „maniacat” suficient de sever pentru a fi comise sau pentru a se angaja . Persoanele maniacale pot fi adesea confundate cu faptul că se află sub influența drogurilor .

Clasificare

Stări mixte

Într-o stare afectivă mixtă , individul, deși îndeplinește criteriile generale pentru un episod hipomaniacal (discutat mai jos) sau maniacal, are trei sau mai multe simptome depresive concomitente . Acest lucru a provocat unele speculații, în rândul clinicienilor, că mania și depresia, mai degrabă decât să constituie contrariile polare „adevărate”, sunt, mai degrabă, două axe independente într-un spectru unipolar - bipolar.

O stare afectivă mixtă, în special cu simptome maniacale proeminente, pune pacientul la un risc mai mare de sinucidere completă . Depresia în sine este un factor de risc, dar, atunci când este asociată cu o creștere a energiei și a unei activități orientate spre obiective, pacientul este mult mai probabil să acționeze cu violență asupra impulsurilor suicidare .

Hipomania

Hipomania, care înseamnă „mai puțin decât mania”, este o stare de manie redusă, care nu afectează funcția sau scade calitatea vieții. De fapt, poate crește productivitatea și creativitatea. În hipomanie, este mai puțin nevoie de somn și crește atât comportamentul motivat de obiectiv, cât și metabolismul. Unele studii care explorează metabolismul creierului la subiecții cu hipomanie, totuși, nu au găsit nicio legătură concludentă; în timp ce există studii care au raportat anomalii, unele nu au reușit să detecteze diferențele. Deși nivelul ridicat al stării de spirit și al energiei, tipic hipomaniei, ar putea fi văzut ca un beneficiu, adevărata manie în sine are în general multe consecințe nedorite, inclusiv tendințe suicidare, iar hipomania poate fi, dacă starea de spirit proeminentă este iritabilă, spre deosebire de euforică, să fie o experiență destul de neplăcută. În plus, cazul exagerat de hipomanie poate duce la probleme. De exemplu, pozitivitatea bazată pe trăsături pentru o persoană ar putea să o facă mai atrăgătoare și mai atrăgătoare și să îi determine să aibă o perspectivă pozitivă în viață. Cu toate acestea, atunci când este exagerată în hipomanie, o astfel de persoană poate prezenta optimism excesiv, grandiozitate și luarea de decizii slabă, adesea cu o atenție mică la consecințe.

Tulburări asociate

Un singur episod maniacal, în absența unor cauze secundare, ( de exemplu, tulburari de substanta, pharmacologics sau afecțiuni medicale generale) este adesea suficient pentru a diagnostica tulburare bipolară I . Hipomania poate fi indicativă a tulburării bipolare II . Episoadele maniacale sunt adesea complicate de iluzii și / sau halucinații; iar dacă trăsăturile psihotice persistă o durată semnificativ mai lungă decât episodul de manie tipică (două săptămâni sau mai mult), un diagnostic al tulburării schizoafective este mai potrivit. Anumite tulburări ale spectrului obsesiv-compulsiv , precum și tulburările de control al impulsurilor împărtășesc sufixul „-manie”, și anume, cleptomanie , piromanie și tricotilomanie . În ciuda asocierii nefericite pe care o implică numele, totuși, nu există nicio legătură între manie sau tulburare bipolară și aceste tulburări. In plus, dovezile indică o B ₁₂ deficienta poate provoca , de asemenea , simptome caracteristice de manie si psihoza.

Hipertiroidismul poate produce simptome similare cu cele ale maniei, cum ar fi agitația, starea de spirit crescută, energia crescută, hiperactivitatea, tulburările de somn și, uneori, în special în cazurile severe, psihozele.

semne si simptome

Un episod maniacal este definit in Asociatia Americana de Psihiatrie e manualul de diagnostic ca o „perioadă distinctă a crescut anormal și persistent, expansiv, sau starea de spirit iritabil și creșterea activității anormal și persistent sau energie, cu o durată de cel puțin de 1 săptămână și prezent cea mai mare parte a zilei , aproape în fiecare zi (sau orice altă durată, dacă este necesară internarea în spital), "în care starea de spirit nu este cauzată de medicamente / medicamente sau de o boală medicală non-mentală (de exemplu, hipertiroidism ) și: (a) provoacă dificultăți evidente la locul de muncă sau în relații și activități sociale, sau (b) necesită internare la spital pentru a proteja persoana sau alte persoane, sau (c) persoana suferă de psihoză .

Pentru a fi clasificat ca un episod maniacal, în timp ce starea de spirit tulburată și o creștere a activității sau energiei îndreptate spre obiective sunt prezente, cel puțin trei (sau patru, dacă este prezentă doar iritabilitate) trebuie să fi fost prezente în mod constant:

1. Umflarea stimei de sine sau grandiozitatea.
2. Scăderea nevoii de somn (de exemplu, se simte odihnită după 3 ore de somn).
3. Mai vorbăreț decât de obicei , sau acte presate pentru a continua să vorbească.
4. Zboruri de idei sau experiență subiectivă pe care gândurile le conduc .
5. Creșterea activității orientate spre obiective sau accelerația psihomotorie.
6. Distractibilitate (prea ușor de atras de stimuli externi neimportanți sau irelevanți).
7. Implicarea excesivă în activități cu o mare probabilitate de consecințe dureroase (de exemplu, cumpărături extravagante, scheme comerciale improbabile, hipersexualitate ).

Deși activitățile la care participă în timp ce se află într-o stare maniacală nu sunt întotdeauna negative, cele cu potențialul de a avea rezultate negative sunt mult mai probabile.

Dacă persoana este în același timp deprimată, se spune că are un episod mixt .

Organizația Mondială a Sănătății e sistem de clasificare definește un episod maniacal ca una în cazul în care starea de spirit este mai mare decât justifică situația persoanei și poate varia de la vervă relaxat la exuberanta abia controlabile, este însoțită de hiperactivitate, o constrângere de a vorbi, o cerință redusă de somn, dificultăți în susținerea atenției și / sau de multe ori distracție crescută. În mod frecvent, încrederea și stima de sine sunt extinse excesiv și se exprimă idei mărețe, extravagante. Comportamentul care este în afara caracterului și riscant, prostesc sau inadecvat poate rezulta din pierderea constrângerii sociale normale.

Unele persoane au, de asemenea, simptome fizice, cum ar fi transpirația, ritmul și pierderea în greutate. În mania completă, de multe ori persoana maniacală va simți că obiectivele lor sunt de o importanță capitală, că nu există consecințe sau că consecințele negative ar fi minime și că nu trebuie să își exercite reținerea în urmărirea a ceea ce sunt după. Hipomania este diferită, deoarece poate provoca o afectare redusă sau deloc a funcției. Legătura persoanei hipomaniacale cu lumea externă și standardele sale de interacțiune rămân intacte, deși intensitatea stărilor de spirit este sporită. Dar cei care suferă de hipomanie nerezolvată prelungită riscă să dezvolte manie completă și pot trece de acea „linie” fără să-și dea seama chiar că au făcut-o.

Unul dintre simptomele semnăturii maniei (și într-o măsură mai mică, a hipomaniei ) este ceea ce mulți au descris drept gânduri de curse . Acestea sunt de obicei cazuri în care persoana maniacală este distrasă excesiv de stimuli obiectiv lipsiți de importanță. Această experiență creează o absență în care gândurile individului maniacal îi preocupă total, făcându-i incapabili să țină evidența timpului sau să fie conștienți de orice altceva decât fluxul de gânduri. Gândurile de curse interferează, de asemenea, cu capacitatea de a adormi.

Stările maniacale sunt întotdeauna relative la starea normală de intensitate a individului afectat; astfel, pacienții deja iritabili s-ar putea să-și piardă temperamentul și mai repede, iar o persoană înzestrată din punct de vedere academic poate adopta, în etapa hipomaniacală, caracteristici aparent de „geniu” și o capacitate de performanță și articulare la un nivel mult peste cel pe care ar fi capabil de în timpul eutimiei . Un indicator foarte simplu al unei stări maniacale ar fi dacă un pacient până acum deprimat clinic devine brusc extrem de energic, entuziast, vesel, agresiv sau „supra-fericit”. Alte elemente, adesea mai puțin evidente, ale maniei includ amăgiri (în general fie de măreție, fie de persecuție, în funcție de dacă starea de spirit predominantă este euforică sau iritabilă), hipersensibilitate, hipervigilență , hipersexualitate, hiper-religiozitate, hiperactivitate și impulsivitate, o constrângere de a explica prea mult (de obicei însoțit de presiunea vorbirii), scheme și idei grandioase și o nevoie scăzută de somn (de exemplu, senzația de odihnă după doar 3 sau 4 ore de somn). În cazul celor din urmă, ochii unor astfel de pacienți pot părea și par anormal de „larg deschiși”, clipind rar și pot contribui la credința eronată a unor clinici că acești pacienți se află sub influența unui medicament stimulant, atunci când pacientul , de fapt, fie nu se referă la substanțe care modifică mintea, fie este de fapt la un medicament depresiv. Persoanele se pot angaja, de asemenea, într-un comportament lipsit de caracter în timpul episodului, cum ar fi tranzacții comerciale îndoielnice, cheltuieli risipitoare de bani (de exemplu, cheltuială), activitate sexuală riscantă, abuz de substanțe recreative, jocuri de noroc excesive, comportament nesăbuit (cum ar fi exces de viteză sau altă activitate temerară), interacțiune socială anormală (de ex. familiaritate excesivă și conversație cu străini) sau argumente extrem de vocale. Aceste comportamente pot crește stresul în relațiile personale, pot duce la probleme la locul de muncă și pot crește riscul de altercații cu forțele de ordine. Există un risc ridicat de a participa impulsiv la activități potențial dăunătoare pentru sine și pentru ceilalți.

Deși „starea de spirit sever crescută” sună oarecum dezirabilă și plăcută, experiența maniei este în cele din urmă destul de neplăcută și uneori tulburătoare, dacă nu chiar înspăimântătoare, pentru persoana implicată și pentru cei apropiați și poate duce la un comportament impulsiv care poate fi regretat. De asemenea, poate fi adesea complicat de lipsa de judecată și de înțelegere a pacientului cu privire la perioadele de exacerbare a stărilor caracteristice. Pacienții maniacali sunt deseori grandioși, obsesivi, impulsivi, iritabili, beligeranți și neagă frecvent că este ceva în neregulă cu ei. Deoarece mania încurajează frecvent energia ridicată și percepția scăzută a nevoii sau capacității de a dormi, în câteva zile de la un ciclu maniacal, poate apărea psihoză lipsită de somn , complicând și mai mult capacitatea de a gândi clar. Gândurile curse și percepțiile greșite duc la frustrare și la scăderea capacității de comunicare cu ceilalți.

Mania poate fi, de asemenea, după cum s-a menționat anterior, împărțită în trei „etape”. Etapa I corespunde cu hipomania și poate prezenta caracteristici tipice hipomaniacale, cum ar fi gregariul și euforia . Cu toate acestea, în stadiile II și III, mania, pacientul poate fi extraordinar de iritabil, psihotic sau chiar delirant . Aceste două ultime etape sunt denumite acute și delirante (sau ale lui Bell).

Cauză

Diversi factori declanșatori au fost asociați cu trecerea de la stări eutimice sau depresive la manie. Un factor declanșator comun al maniei este terapia antidepresivă. Studiile arată că riscul de a comuta în timpul tratamentului cu un antidepresiv este între 6-69 la sută. Medicamentele dopaminergice, cum ar fi inhibitorii recaptării și agoniștii dopaminei, pot crește, de asemenea, riscul de schimbare. Alte medicamente pot include agenți glutaminergici și medicamente care modifică axa HPA . Declanșatorii stilului de viață includ programele neregulate de somn-veghe și privarea de somn, precum și stimuli extrem de emoționanți sau stresanți.

Diferite gene care au fost implicate în studiile genetice ale bipolarului au fost manipulate în modele animale preclinice pentru a produce sindroame care reflectă diferite aspecte ale maniei. Polimorfismele CLOCK și DBP au fost legate de bipolare în studiile populației, iar modificările comportamentale induse de knockout sunt inversate prin tratamentul cu litiu. Receptorul metabotrop de glutamat 6 a fost legat genetic de bipolar și sa dovedit a fi sub-exprimat în cortex. Peptida activatoare de adenilat ciclază hipofizară a fost asociată cu bipolară în studiile de legare a genelor, iar eliminarea la șoareci produce un comportament asemănător maniei. Țintele diferitelor tratamente, cum ar fi GSK-3 și ERK1, au demonstrat, de asemenea, un comportament asemănător maniei în modelele preclinice.

Mania poate fi asociată cu accident vascular cerebral, în special leziuni cerebrale în emisfera dreaptă.

Stimularea cerebrală profundă a nucleului subtalamic în boala Parkinson a fost asociată cu mania, în special cu electrozii plasați în STN ventromedial . Un mecanism propus implică un aport excitativ crescut de la STN la nucleele dopaminergice.

Mania poate fi cauzată și de traume fizice sau boli . Când cauzele sunt fizice, se numește manie secundară .

Mecanism

Mecanismul care stă la baza maniei este necunoscut, dar profilul neurocognitiv al maniei este extrem de consistent cu disfuncția din cortexul prefrontal drept, o constatare frecventă în studiile de neuroimagistică. Diferite linii de dovezi din studiile post-mortem și mecanismele presupuse ale agenților anti-maniac indică anomalii în GSK-3 , dopamină, protein kinază C și inozitol monofosfatază .

Metaanaliza studiilor de neuroimagistică demonstrează o activitate talamică crescută și a redus bilateral activarea girusului inferior inferior. Activitatea în amigdala și alte structuri subcorticale, cum ar fi striatul ventral, tind să crească, deși rezultatele sunt inconsistente și probabil depind de caracteristicile sarcinii, cum ar fi valența. Conectivitatea funcțională redusă între cortexul prefrontal ventral și amigdala împreună cu constatări variabile susține o ipoteză a neregulării generale a structurilor subcorticale de către cortexul prefrontal. O tendință spre stimuli valenți pozitiv și o reacție crescută în circuitele de recompensă pot predispune la manie. Mania tinde să fie asociată cu leziunile din emisfera dreaptă, în timp ce depresia tinde să fie asociată cu leziunile din emisfera stângă.

Examinările post-mortem ale tulburării bipolare demonstrează o expresie crescută a protein kinazei C (PKC). Deși sunt limitate, unele studii demonstrează că manipularea PKC la animale produce modificări comportamentale care reflectă mania, iar tratamentul cu inhibitor PKC tamoxifen (de asemenea, un medicament anti-estrogen) demonstrează efecte antimanice. Medicamentele antimanice tradiționale demonstrează, de asemenea, proprietăți de inhibare a PKC, printre alte efecte, cum ar fi inhibarea GSK3.

Episoadele maniacale pot fi declanșate de agoniștii receptorilor de dopamină, iar acest lucru, combinat cu rapoarte provizorii privind creșterea activității VMAT2 , măsurate prin scanări PET de legare a radioligandului , sugerează un rol al dopaminei în manie. Nivelurile scăzute ale lichidului cefalorahidian al metabolitului serotoninei 5-HIAA au fost găsite și la pacienții maniacali, ceea ce se poate explica printr-un eșec al reglării serotoninergice și al hiperactivității dopaminergice.

Dovezi limitate sugerează că mania este asociată cu hipersensibilitatea la recompensa comportamentală, precum și cu hipersensibilitatea la recompensa neuronală. Dovezile electrofiziologice care susțin acest lucru provin din studii care asociază activitatea EEG frontală stângă cu mania. Deoarece activitatea EEG frontală stângă este, în general, considerată a fi o reflectare a activității sistemului de activare comportamentală , se consideră că aceasta susține un rol pentru recompensarea hipersensibilității în manie. Dovezile provizorii provin, de asemenea, dintr-un studiu care a raportat o asociere între trăsăturile maniacale și negativitatea feedback-ului în timpul primirii recompensei sau pierderii monetare. Dovezile de neuroimagistică în timpul maniei acute sunt rare, dar un studiu a raportat o activitate crescută a cortexului orbitofrontal la recompensă monetară, iar un alt studiu a raportat o activitate striatală crescută pentru a recompensa omiterea. Ultima constatare a fost interpretată în contextul unei activități de bază ridicate (rezultând o constatare nulă de hipersensibilitate la recompensă), sau capacitate redusă de a discrimina între recompensă și pedeapsă, susținând totuși hiperactivitatea recompensei în manie. Hiposensibilitatea pedepsei , reflectată într-o serie de studii de neuroimagistică ca răspuns redus orbitofrontal lateral la pedeapsă, a fost propusă ca un mecanism de hipersensibilitate la recompensă în manie.

Diagnostic

În ICD-10 există mai multe tulburări cu sindrom maniacal: tulburare maniacală organică ( F06.30 ), manie fără simptome psihotice ( F30.1 ), manie cu simptome psihotice ( F30.2 ), alte episoade maniacale ( F30.8 ), episod maniacal nespecificat ( F30.9 ), tip maniac de tulburare schizoafectivă ( F25.0 ), tulburare afectivă bipolară , episod curent maniacal fără simptome psihotice ( F31.1 ), tulburare afectivă bipolară, episod curent maniacal cu simptome psihotice ( F31 .2 ).

Tratament

Înainte de a începe tratamentul pentru manie, trebuie efectuat un diagnostic diferențial atent pentru a exclude cauzele secundare.

Tratamentul acut al unui episod maniacal al tulburării bipolare implică utilizarea fie a unui stabilizator de dispoziție ( carbamazepină , valproat , litiu sau lamotrigină ), fie a unui antipsihotic atipic ( olanzapină , quetiapină , risperidonă sau aripiprazol ). Utilizarea agenților antipsihotici în tratamentul maniei acute a fost revizuită de Tohen și Vieta în 2009.

Când comportamentele maniacale au dispărut, tratamentul pe termen lung se concentrează pe tratamentul profilactic pentru a încerca să stabilizeze starea de spirit a pacientului, de obicei printr-o combinație de farmacoterapie și psihoterapie . Probabilitatea de a avea o recidivă este foarte mare pentru cei care au suferit două sau mai multe episoade de manie sau depresie. Deși medicația pentru tulburarea bipolară este importantă pentru gestionarea simptomelor maniei și depresiei, studiile arată că dependența de medicamente nu este cea mai eficientă metodă de tratament. Medicația este cea mai eficientă atunci când este utilizată în combinație cu alte tratamente pentru tulburări bipolare, inclusiv psihoterapie , strategii de auto-ajutor pentru a face față și opțiuni de viață sănătoase.

Litiul este stabilizatorul clasic al dispoziției pentru a preveni alte episoade maniacale și depresive. O revizuire sistematică a constatat că tratamentul pe termen lung cu litiu reduce substanțial riscul de recidivă bipolară maniacală, cu 42%. Anticonvulsivante precum valproatul , oxcarbazepina și carbamazepina sunt de asemenea utilizate pentru profilaxie . Soluțiile medicamentoase mai recente includ lamotrigină și topiramat , ambele și anticonvulsivante.

În unele cazuri, benzodiazepinele cu acțiune îndelungată, în special clonazepamul , sunt utilizate după epuizarea altor opțiuni. În circumstanțe mai urgente, cum ar fi în camera de urgență, lorazepamul , combinat cu haloperidol , este utilizat pentru a atenua prompt simptomele de agitație, agresivitate și psihoză.

Monoterapia antidepresivă nu este recomandată pentru tratamentul depresiei la pacienții cu tulburări bipolare I sau II și niciun beneficiu nu a fost demonstrat prin combinarea antidepresivelor cu stabilizatori ai dispoziției la acești pacienți. Cu toate acestea, unele antidepresive atipice, cum ar fi mirtazepina și trazodona, au fost folosite ocazional după ce alte opțiuni au eșuat.

Societate și cultură

În Electroboy: A Memoir of Mania de Andy Behrman, el descrie experiența sa de manie ca „cele mai perfecte ochelari de prescripție cu care să vezi lumea ... viața apare în fața ta ca un ecran de film supradimensionat”. Behrman indică la începutul memoriei sale că se vede nu ca pe o persoană care suferă de o boală invalidantă incontrolabilă, ci ca pe un regizor al filmului care este viața sa vie și vie emoțional. Există unele dovezi că oamenii din industriile creative suferă de tulburări bipolare mai des decât cei din alte ocupații. Winston Churchill a avut perioade de simptome maniacale care ar fi putut fi atât un atu cât și un pasiv.

Actorul englez Stephen Fry , care suferă de tulburare bipolară, povestește un comportament maniacal în adolescență: „Când aveam vreo 17 ani ... mergeam prin Londra cu două cărți de credit furate, a fost un fel de reinventare fantastică a mea, o încercare de a. Am cumpărat costume ridicole cu guler rigid și cravate de mătase din anii 1920 și mergeam la Savoy și Ritz și beau cocktailuri. " Deși a experimentat gânduri sinucigașe , el spune că latura maniacală a stării sale a avut contribuții pozitive la viața sa.

Etimologie

Nosologia diferitelor etape ale unui episod maniacal sa schimbat de-a lungul deceniilor. Cuvântul derivă din greaca veche μανία ( manía ), „nebunie, frenezie” și verbul μαίνομαι ( maínomai ), „a fi nebun, a mânia, a fi furios”.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

• Expert Opin Pharmacother . 2001 decembrie; 2 (12): 1963–73.
• Tulburare schizoafectivă . 2007 septembrie Clinica Mayo. Adus la 1 octombrie 2007.
• Tulburare schizoafectivă . 2004 mai. All Psych Online: Virtual Psychology Classroom. Adus pe 2 octombrie 2007.
• Tulburări psihotice . 2004 mai. All Psych Online: Virtual Psychology Classroom. Adus pe 2 octombrie 2007.
• Sajatovic, Martha; DiBiovanni, Sue Kim; Bastani, Bijan; Hattab, Helen; Ramirez, Luis F. (1996). „Terapia cu risperidonă în tratamentul maniei bipolare acute schizoafective și refractare”. Buletin de psihofarmacologie . 32 (1): 55-61. PMID  8927675 .

linkuri externe

• Simptomele maniei bipolare
• Depresia și Alianța de sprijin bipolar