Medicament - Medicine

Medicament
Statuia de marmură a lui Asclephius pe un piedestal, simbol al medicinei în medicina occidentală
Statuia lui Asclepius , zeul grec al medicinei, care deține simbolica tijă a lui Asclepius cu șarpele său înfășurat
Specialist Specialitatea medicală
Glosar Glosar de medicină

Medicina este știința și practica de a îngriji un pacient, gestionarea diagnosticul , prognosticul , prevenirea , tratamentul , paliativ lor prejudiciu sau boala , precum și promovarea sănătății lor . Medicina cuprinde o varietate de ingrijire a sanatatii practici evoluat pentru a menține și de a restabili sănătatea prin prevenirea și tratamentul de boli . Medicina contemporană aplică științe biomedicale , cercetări biomedicale , genetică și tehnologie medicală pentru a diagnostica , trata și preveni rănile și bolile, de obicei prin produse farmaceutice sau chirurgicale , dar și prin terapii la fel de diverse precum psihoterapia , atelele și tracțiunile externe , dispozitivele medicale , biologica , și radiații ionizante , printre altele.

Medicina a fost practicată din timpuri preistorice , timp în care cea mai mare parte a fost o artă (un domeniu de îndemânare și cunoaștere) având frecvent legături cu credințele religioase și filosofice ale culturii locale. De exemplu, un medicinist ar aplica ierburi și ar spune rugăciuni pentru vindecare, sau un filozof și medic străvechi ar aplica sângerare în conformitate cu teoriile umorismului . În ultimele secole, de la apariția științei moderne , cele mai multe medicamente a devenit o combinație de artă și știință (atât de bază și aplicate , sub umbrela a științei medicale ). În timp ce tehnica de cusut pentru suturi este o artă învățată prin practică, cunoașterea a ceea ce se întâmplă la nivel celular și molecular în țesuturile cusute apare prin știință.

Formele medicinale preciințifice sunt acum cunoscute sub numele de medicină tradițională sau medicină populară , care rămâne frecvent utilizată în absența medicinei științifice și sunt astfel numite medicină alternativă . Tratamentele alternative în afara medicinei științifice care prezintă probleme de siguranță și eficacitate sunt denumite charlatanii .

Etimologie

Medicina ( UK : / m ɛ d s ɪ n / ( asculta )Despre acest sunet , US : / m ɛ d ɪ s ɪ n / ( asculta )Despre acest sunet ) este știința și practica diagnosticului , prognosticul , tratamentul și prevenirea de boală . Cuvântul „medicament” este derivat din latina medicus , care înseamnă „un medic”.

Practica clinica

Pictura în ulei a medicinei în epoca colonialismului
Doctorul de Sir Luke Fildes (1891)

Disponibilitatea medicală și practica clinică variază în întreaga lume datorită diferențelor regionale în cultură și tehnologie. Medicina științifică modernă este foarte dezvoltată în lumea occidentală , în timp ce în țările în curs de dezvoltare, cum ar fi părțile din Africa sau Asia, populația se poate baza mai mult pe medicina tradițională, cu dovezi și eficacitate limitate și fără pregătirea formală necesară pentru practicieni.

În lumea dezvoltată , medicina bazată pe dovezi nu este utilizată universal în practica clinică; de exemplu, un sondaj din 2007 al revizuirilor din literatură a constatat că aproximativ 49% din intervenții nu aveau suficiente dovezi care să susțină fie beneficiul, fie răul.

În practica clinică modernă, medicii și asistenții medicali evaluează personal pacienții pentru a diagnostica , prognoza , trata și preveni boala folosind judecata clinică. Relația medic-pacient începe de obicei o interacțiune cu o examinare a istoricului medical și a istoricului medical al pacientului , urmată de un interviu medical și un examen fizic . Dispozitivele medicale de diagnostic de bază (de exemplu , stetoscopul , depresorul limbii ) sunt de obicei utilizate. După examinarea semnelor și interviul pentru simptome , medicul poate comanda teste medicale (de exemplu analize de sânge ), poate face o biopsie sau poate prescrie medicamente farmaceutice sau alte terapii. Metodele de diagnostic diferențial ajută la excluderea condițiilor pe baza informațiilor furnizate. În timpul întâlnirii, informarea adecvată a pacientului cu privire la toate faptele relevante este o parte importantă a relației și a dezvoltării încrederii. Întâlnirea medicală este apoi documentată în dosarul medical, care este un document legal în multe jurisdicții. Urmăririle pot fi mai scurte, dar urmează aceeași procedură generală, iar specialiștii urmează un proces similar. Diagnosticul și tratamentul pot dura doar câteva minute sau câteva săptămâni, în funcție de complexitatea problemei.

Componentele interviului și întâlnirii medicale sunt:

  • Plângere principală (CC): motivul vizitei medicale curente. Acestea sunt „ simptomele ”. Acestea sunt în cuvintele pacientului și sunt înregistrate împreună cu durata fiecăruia. De asemenea, numit „preocupare principală” sau „prezentarea plângerii”.
  • Istoria bolii prezente (HPI): ordinea cronologică a evenimentelor de simptome și clarificarea suplimentară a fiecărui simptom. Se distinge de istoricul bolilor anterioare, adesea numit istoric medical trecut (PMH). Istoricul medical cuprinde HPI și PMH.
  • Activitatea curentă: ocupație, hobby-uri, ceea ce face pacientul de fapt.
  • Medicamente (Rx): ce medicamente ia pacientul, inclusiv remedii prescrise , fără prescripție medicală și acasă , precum și medicamente sau remedii alternative și pe bază de plante . De asemenea, se înregistrează alergii .
  • Antecedente medicale anterioare (PMH / PMHx): probleme medicale concurente, spitalizări și operații anterioare, leziuni, boli infecțioase anterioare sau vaccinări , antecedente de alergii cunoscute.
  • Istorie socială (SH): locul de naștere, reședințe, istoria civilă, starea socială și economică, obiceiuri (inclusiv dietă , medicamente, tutun , alcool).
  • Istoricul familial (FH): listarea bolilor din familie care pot afecta pacientul. Uneori se folosește un arbore genealogic .
  • Revizuirea sistemelor (ROS) sau a anchetei de sisteme : un set de întrebări suplimentare de pus, care pot fi omise de HPI: o anchetă generală (ați observat vreo pierdere în greutate , schimbări în calitatea somnului, febră, bulgări și umflături? Etc.) , urmată de întrebări privind principalele sisteme de organe ale corpului ( inimă , plămâni , tract digestiv , tract urinar etc.).

Examenul fizic este examinarea pacientului pentru semne medicale de boală, care sunt obiective și observabile, în contrast cu simptome care sunt oferit voluntar de către pacient și nu neapărat în mod obiectiv observabile. Furnizorul de asistență medicală folosește vederea, auzul, atingerea și uneori mirosul (de exemplu, în infecții, uremie , cetoacidoză diabetică ). Patru acțiuni stau la baza examinării fizice: inspecție , palpare (simțire), percuție (atingere pentru a determina caracteristicile de rezonanță) și auscultație (ascultare), în general în această ordine, deși auscultația are loc înainte de percuție și palpare pentru evaluări abdominale.

Examenul clinic implică studiul:

Este probabil să se concentreze pe domeniile de interes evidențiate în istoricul medical și poate să nu includă toate cele enumerate mai sus.

Planul de tratament poate include comandarea unor teste medicale suplimentare de laborator și studii de imagistică medicală , inițierea terapiei, trimiterea la un specialist sau observarea atentă. Urmărirea poate fi recomandată. În funcție de planul de asigurări de sănătate și de sistemul de îngrijire gestionat , diferite forme de „ revizuire a utilizării ”, cum ar fi autorizarea prealabilă a testelor, pot pune bariere în accesarea serviciilor costisitoare.

Procesul de luare a deciziilor medicale (MDM) implică analiza și sinteza tuturor datelor de mai sus pentru a veni cu o listă a posibilelor diagnostice ( diagnosticele diferențiale ), împreună cu o idee despre ceea ce trebuie făcut pentru a obține un diagnostic definitiv care ar explica problema pacientului.

La vizitele ulterioare, procesul poate fi repetat într-o manieră prescurtată pentru a obține orice nou istoric, simptome, constatări fizice și rezultate de laborator sau imagistică sau consultații de specialitate.

Instituții

Fresca colorată a unui cadru spitalic antic
Spitalul Santa Maria della Scala , frescă de Domenico di Bartolo , 1441–1442

Medicina contemporană se desfășoară în general în cadrul sistemelor de îngrijire a sănătății . Cadrele juridice, de acreditare și de finanțare sunt stabilite de guverne individuale, sporite ocazional de organizații internaționale, cum ar fi bisericile. Caracteristicile oricărui sistem de îngrijire medicală au un impact semnificativ asupra modului în care sunt oferite îngrijiri medicale.

Din cele mai vechi timpuri, accentul creștin pe caritatea practică a dat naștere dezvoltării asistenței medicale și a spitalelor sistematice, iar Biserica Catolică rămâne astăzi cel mai mare furnizor non-guvernamental de servicii medicale din lume. Țările industriale avansate (cu excepția Statelor Unite ) și multe țări în curs de dezvoltare oferă servicii medicale prin intermediul unui sistem de ingrijire a sanatatii universal , care are drept scop îngrijirea de garanție pentru toate printr - o asistenta medicala singur platitor de sistem, sau obligatoriu privat sau co-operative de sănătate asigurare . Acest lucru este destinat să se asigure că întreaga populație are acces la îngrijiri medicale pe baza nevoilor, mai degrabă decât a capacității de plată. Livrarea se poate face prin cabinete medicale private sau de către spitale și clinici de stat sau de către organizații caritabile, cel mai frecvent printr-o combinație a tuturor celor trei.

Majoritatea societăților tribale nu oferă nicio garanție a asistenței medicale pentru populație în ansamblu. În astfel de societăți, asistența medicală este disponibilă celor care își pot permite să o plătească sau să o asigure pe ei înșiși (fie direct, fie ca parte a unui contract de muncă) sau care pot fi acoperiți de îngrijiri finanțate direct de guvern sau trib.

colecție de sticle de sticlă de diferite dimensiuni
Fiole moderne de droguri

Transparența informațiilor este un alt factor care definește un sistem de livrare. Accesul la informații despre condiții, tratamente, calitate și prețuri afectează în mare măsură alegerea pacienților / consumatorilor și, prin urmare, stimulentele profesioniștilor din domeniul medical. În timp ce sistemul de sănătate din SUA a fost supus focului din cauza lipsei de deschidere, o nouă legislație poate încuraja o deschidere mai mare. Există o tensiune percepută între necesitatea transparenței pe de o parte și aspecte precum confidențialitatea pacientului și posibila exploatare a informațiilor în scopuri comerciale pe de altă parte.

Livrare

Furnizarea de îngrijiri medicale este clasificată în categorii de îngrijire primară, secundară și terțiară.

fotografie a trei asistente medicale
Asistente medicale în Kokopo , East New Britain , Papua New Guinea

Asistenta medicala primara servicii medicale sunt furnizate de medici , asistenti medic , practicieni asistenta medicala , sau a altor profesioniști din domeniul sănătății , care au un prim contact cu un pacient care solicita tratament medical sau de îngrijire. Acestea apar în cabinete medicale , clinici , case de bătrâni , școli, vizite la domiciliu și în alte locuri apropiate pacienților. Aproximativ 90% din vizitele medicale pot fi tratate de furnizorul de asistență medicală primară. Acestea includ tratamentul bolilor acute și cronice, îngrijirea preventivă și educația pentru sănătate pentru toate vârstele și ambele sexe.

Serviciile medicale de îngrijire secundară sunt furnizate de specialiști medicali în cabinetele sau clinicile lor sau în spitalele comunitare locale pentru un pacient îndrumat de un furnizor de asistență medicală primară care a diagnosticat sau tratat pacientul pentru prima dată. Recomandările se fac pentru acei pacienți care au necesitat expertiza sau procedurile efectuate de specialiști. Acestea includ atât servicii de îngrijire ambulatorie, cât și servicii de internare , secții de urgență , medicină de terapie intensivă , servicii de chirurgie, kinetoterapie , muncă și naștere , unități de endoscopie , laboratoare de diagnostic și servicii de imagistică medicală , centre de hospice etc. pacienți spitalizați și livrați copii într-un cadru de îngrijire secundară.

Serviciile medicale de îngrijire terțiară sunt furnizate de spitale specializate sau centre regionale dotate cu facilități de diagnostic și tratament care nu sunt disponibile în general la spitalele locale. Acestea includ centre de traume , centre de tratare a arsurilor , servicii avansate de unitate de neonatologie , transplanturi de organe , sarcină cu risc ridicat, oncologie cu radiații etc.

Asistența medicală modernă depinde, de asemenea, de informații - încă livrate în multe setări de asistență medicală pe hârtie, dar din ce în ce mai mult în zilele noastre prin mijloace electronice .

În țările cu venituri mici, asistența medicală modernă este adesea prea costisitoare pentru o persoană obișnuită. Cercetătorii internaționali în domeniul politicii medicale au susținut ca „taxele de utilizare” să fie eliminate în aceste zone pentru a asigura accesul, deși chiar și după eliminare, rămân costuri și bariere semnificative.

Separarea de prescriere și eliberare este o practică în medicină și farmacie în care medicul care furnizează o rețetă medicală este independent de farmacistul care furnizează medicamentul eliberat pe bază de rețetă . În lumea occidentală există secole de tradiție pentru separarea farmaciștilor de medici. În țările asiatice, este tradițional ca medicii să furnizeze și medicamente.

Ramuri

Desen de Marguerite Martyn (1918) al unei asistente medicale în St. Louis, Missouri, cu medicamente și copii

Lucrând împreună ca o echipă interdisciplinară , mulți profesioniști din domeniul sănătății cu înaltă pregătire, în afară de practicienii medicali, sunt implicați în furnizarea de servicii medicale moderne. Exemplele includ: asistenți medicali , tehnicieni și paramedici medicali de urgență , oameni de știință de laborator, farmaciști , podologi , fizioterapeuți , terapeuți respiratori , logopezi , terapeuți ocupaționali , radiografi, dieteticieni și bioingineri , fizică medicală , chirurgi , asistent chirurg , tehnolog chirurgical .

Domeniul de aplicare și științele care stau la baza medicinei umane se suprapun peste multe alte domenii. Stomatologia , deși considerată de unii o disciplină separată de medicină, este un domeniu medical.

Un pacient internat în spital este, de obicei, sub îngrijirea unei echipe specifice bazată pe principala sa problemă de prezentare, de exemplu, echipa de cardiologie, care apoi poate interacționa cu alte specialități, de exemplu, chirurgicală, radiologie, pentru a ajuta la diagnosticarea sau tratarea principalei probleme. sau orice complicații / evoluții ulterioare.

Medicii au multe specializări și subspecializări în anumite ramuri ale medicinei, care sunt enumerate mai jos. Există variații de la o țară la alta în ce specialități se află anumite subspecialități.

Principalele ramuri ale medicinei sunt:

Științe de bază

  • Anatomia este studiul structurii fizice a organismelor . Spre deosebire de anatomia macroscopică sau grosieră , citologia și histologia se referă la structurile microscopice.
  • Biochimia este studiul chimiei care are loc în organismele vii, în special structura și funcția componentelor lor chimice.
  • Biomecanica este studiul structurii și funcției sistemelor biologice prin intermediul metodelor mecanicii .
  • Biostatistica este aplicarea statisticilor pe câmpuri biologice în sens larg. Cunoașterea biostatisticii este esențială în planificarea, evaluarea și interpretarea cercetării medicale. Este, de asemenea, fundamental pentru epidemiologie și medicina bazată pe dovezi.
  • Biofizica este o știință interdisciplinară care folosește metodele fizicii și chimiei fizice pentru a studia sistemele biologice.
  • Citologia este studiul microscopic al celulelor individuale.
Louis Pasteur , după cum este descris în laboratorul său, 1885 de Albert Edelfelt

Specialități

În sensul cel mai larg al „medicinei”, există multe specialități diferite. În Marea Britanie, majoritatea specialităților au propriul corp sau facultate, care are propriul examen de admitere. Acestea sunt cunoscute în mod colectiv sub numele de Colegii Regale, deși nu toate utilizează în prezent termenul „Regal”. Dezvoltarea unei specialități este adesea condusă de noile tehnologii (cum ar fi dezvoltarea de anestezice eficiente) sau de modalități de lucru (cum ar fi departamentele de urgență); noua specialitate duce la formarea unui corp unificator de medici și la prestigiul administrării propriului examen.

În cercurile medicale, specialitățile se încadrează de obicei în una din cele două mari categorii: „Medicină” și „Chirurgie”. „Medicină” se referă la practica medicinei non-operatorii, iar majoritatea subspecialităților sale necesită pregătire preliminară în Medicină Internă. În Marea Britanie, acest lucru a fost evidențiat în mod tradițional prin promovarea examenului pentru calitatea de membru al Colegiului Regal al Medicilor (MRCP) sau al colegiului echivalent din Scoția sau Irlanda. „Chirurgie” se referă la practica medicinei operative, iar majoritatea subspecialităților din acest domeniu necesită pregătire preliminară în chirurgie generală, care în Marea Britanie conduce la apartenența la Colegiul Regal al Chirurgilor din Anglia (MRCS). În prezent, unele specialități de medicină nu se încadrează ușor în niciuna dintre aceste categorii, cum ar fi radiologia, patologia sau anestezia. Cele mai multe dintre acestea s-au ramificat dintr-una sau alta din cele două tabere de mai sus; de exemplu, anestezia s-a dezvoltat mai întâi ca facultate a Colegiului Regal de Chirurgi (pentru care ar fi fost necesar MRCS / FRCS) înainte de a deveni Colegiul Regal de Anesteziști și calitatea de membru al colegiului se obține prin ședința pentru examinarea Fellowship of the Royal Colegiul Anestezistilor (FRCA).

Specialitatea chirurgicală

Chirurgi într-o sală de operații

Chirurgia este o specialitate medicală antică care folosește tehnici operative manuale și instrumentale la un pacient pentru a investiga sau trata o afecțiune patologică , cum ar fi boala sau leziunile , pentru a ajuta la îmbunătățirea funcției sau a aspectului corporal sau la repararea zonelor rupte nedorite (de exemplu, un tambur perforat) ). Chirurgii trebuie, de asemenea, să gestioneze pre-operatorii, post-operatorii și potențialii candidați chirurgicali din secțiile spitalului. Chirurgia are mai multe sub-specialitati, inclusiv chirurgie generala , chirurgie oftalmică , chirurgie cardiovasculara , chirurgie colorectală , neurochirurgie , chirurgie orala si maxilo , chirurgie oncologică , chirurgie ortopedică , ORL , chirurgie plastică , chirurgie podiatric , chirurgie de transplant , chirurgie traumatism , urologie , vasculare chirurgie și chirurgie pediatrică . În unele centre, anesteziologia face parte din diviziunea chirurgiei (din motive istorice și logistice), deși nu este o disciplină chirurgicală. Alte specialități medicale pot utiliza proceduri chirurgicale, cum ar fi oftalmologie și dermatologie , dar nu sunt considerate sub-specialități chirurgicale în sine.

Pregătirea chirurgicală în SUA necesită cel puțin cinci ani de rezidență după școala medicală. Subspecialitățile chirurgicale necesită adesea șapte sau mai mulți ani. În plus, bursele pot dura încă unul până la trei ani. Deoarece bursele post-rezidență pot fi competitive, mulți stagiari dedică încă doi ani cercetării. Astfel, în unele cazuri, pregătirea chirurgicală nu se va încheia decât la mai mult de un deceniu de la școala medicală. În plus, antrenamentul chirurgical poate fi foarte dificil și consumă mult timp.

Specialitatea medicină internă

Medicina internă este specialitatea medicală care se ocupă cu prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor adulte. Potrivit unor surse, se pune accent pe structurile interne. În America de Nord, specialiștii în medicina internă sunt numiți în mod obișnuit „internați”. În alte părți, în special în țările din Commonwealth , astfel de specialiști sunt adesea numiți medici . Acești termeni, internist sau medic (în sens restrâns, obișnuiți în afara Americii de Nord), exclud în general practicienii ginecologiei și obstetricii, patologiei, psihiatriei și, în special, chirurgiei și subspecialităților sale.

Deoarece pacienții lor sunt adesea grav bolnavi sau necesită investigații complexe, interniștii își fac o mare parte din muncă în spitale. În trecut, mulți interniști nu erau subspecializați; astfel de medici generali ar vedea orice problemă nechirurgicală complexă; acest stil de practică a devenit mult mai puțin obișnuit. În practica urbană modernă, majoritatea interniștilor sunt subspecialiști: adică, în general, își limitează practica medicală la problemele unui sistem de organe sau la o anumită zonă a cunoștințelor medicale. De exemplu, gastroenterologii și nefrologii sunt specializați în boli ale intestinului și rinichilor.

În Comunitatea Națiunilor și în alte țări, pediatrii și geriatrii specialiști sunt, de asemenea, descriși ca medici specialiști (sau interniști) care s-au subspecializat în funcție de vârsta pacientului, mai degrabă decât de sistemul de organe. În altă parte, în special în America de Nord, pediatria generală este adesea o formă de îngrijire primară .

Există multe subspecialități (sau subdiscipline) ale medicinei interne :

Formarea în medicină internă (spre deosebire de formarea chirurgicală) variază considerabil în întreaga lume: consultați articolele despre educație medicală și medic pentru mai multe detalii. În America de Nord, necesită cel puțin trei ani de pregătire pentru rezidențiat după școala medicală, care poate fi apoi urmată de o bursă de un an până la trei ani în subspecialitățile enumerate mai sus. În general, orele de lucru ale rezidenților în medicină sunt mai mici decât cele efectuate în chirurgie, în medie aproximativ 60 de ore pe săptămână în SUA. Această diferență nu se aplică în Marea Britanie, unde toți medicii sunt acum obligați prin lege să lucreze în medie mai puțin de 48 de ore pe săptămână.

Specialități diagnostice

Alte specialități majore

Următoarele sunt câteva specialități medicale majore care nu se încadrează direct în niciunul dintre grupurile menționate mai sus:

  • Anestezie (cunoscută și sub numele de anestezice ): preocupată de managementul perioperator al pacientului chirurgical. Rolul anestezistului în timpul intervenției chirurgicale este de a preveni deranjarea funcțiilor organelor vitale (adică creierul, inima, rinichii) și durerea postoperatorie. În afara sălii de operație, medicul de anestezie îndeplinește aceeași funcție și în secția de muncă și naștere, iar unii sunt specializați în medicina critică.
  • Dermatologia se preocupă de piele și de bolile sale. În Marea Britanie, dermatologia este o subspecialitate în medicina generală.
  • Medicina de urgență este preocupată de diagnosticul și tratamentul afecțiunilor acute sau care pun viața în pericol, inclusiv urgențe traumatice , chirurgicale, medicale, pediatrice și psihiatrice.
  • Medicina de familie , medicina de familie , practica generala sau de ingrijire primara este, în multe țări, primul port-de-apel pentru pacienții cu probleme medicale non-urgență. Medicii de familie oferă de multe ori servicii într-o gamă largă de setări, inclusiv practici la birou, acoperirea departamentului de urgență, îngrijirea internată și îngrijirea la domiciliu.
Ginecologul Michel Akotionga din Ouagadougou , Burkina Faso

Domenii interdisciplinare

Unele sub-specialități interdisciplinare ale medicinei includ:

Educație și controale legale

Studenți la medicină care învață despre cusături

Educația și formarea medicală variază în întreaga lume. De obicei, implică educație de bază la o școală medicală universitară , urmată de o perioadă de practică supravegheată sau stagiu sau rezidențiat . Aceasta poate fi urmată de formare profesională postuniversitară. O varietate de metode de predare au fost folosite în educația medicală, însăși ea însăși un focar de cercetare activă. În Canada și Statele Unite ale Americii, o diplomă de doctor în medicină , adesea prescurtată MD sau o diplomă de doctor în medicină osteopatică , adesea prescurtată ca DO și unică în Statele Unite, trebuie completată și livrată de la o universitate recunoscută.

Deoarece cunoștințele, tehnicile și tehnologia medicală continuă să evolueze rapid, multe autorități de reglementare necesită educație medicală continuă . Practicanții medicali își actualizează cunoștințele în diferite moduri, inclusiv jurnale medicale , seminarii, conferințe și programe online. O bază de date cu obiective care acoperă cunoștințele medicale, așa cum sugerează societățile naționale din Statele Unite, poate fi căutată la http://data.medobjectives.marian.edu/ .

Sediul central al Organizației Medicale Colegiale de España , care reglementează profesia medicală în Spania

În majoritatea țărilor, este o cerință legală ca un medic să fie autorizat sau înregistrat. În general, aceasta implică o diplomă medicală de la o universitate și acreditarea de către un consiliu medical sau o organizație națională echivalentă, care poate cere solicitantului să promoveze examenele. Acest lucru limitează autoritatea legală considerabilă a profesiei medicale la medicii care sunt instruiți și calificați în conformitate cu standardele naționale. De asemenea, este destinat ca o asigurare pentru pacienți și ca o protecție împotriva șarlatanilor care practică medicamente inadecvate pentru câștig personal. În timp ce legile impun, în general, medicilor să fie instruiți în medicina bazată pe dovezi, occidentală sau hipocratică , ele nu sunt destinate descurajării diferitelor paradigme ale sănătății.

În Uniunea Europeană, profesia de doctor în medicină este reglementată. Se spune că o profesie este reglementată atunci când accesul și exercițiul sunt supuse deținerii unei calificări profesionale specifice. Baza de date a profesiilor reglementate conține o listă a profesiilor reglementate pentru doctor în medicină în statele membre ale UE, țările SEE și Elveția. Această listă este reglementată de Directiva 2005/36 / CE.

Medicii care sunt neglijenți sau intenționat de dăunători în îngrijirea pacienților se pot confrunta cu acuzații de neglijență medicală și pot face obiectul unor sancțiuni civile, penale sau profesionale.

Etici medicale

Un manuscris bizantin din secolul al XII-lea al Jurământului hipocratic

Etica medicală este un sistem de principii morale care aplică valori și judecăți la practica medicinei. Ca disciplină științifică, etica medicală cuprinde aplicația sa practică în medii clinice, precum și lucrări despre istoria, filozofia, teologia și sociologia acesteia. Șase dintre valorile care se aplică în mod obișnuit discuțiilor de etică medicală sunt:

Valori precum acestea nu oferă răspunsuri cu privire la modul de gestionare a unei anumite situații, ci oferă un cadru util pentru înțelegerea conflictelor. Atunci când valorile morale sunt în conflict, rezultatul poate fi o dilemă etică sau o criză. Uneori, nu există o soluție bună la o dilemă în etica medicală și, ocazional, valorile comunității medicale (adică spitalul și personalul său) intră în conflict cu valorile pacientului individual, familiei sau ale comunității non-medicale mai mari. Pot apărea conflicte și între furnizorii de servicii medicale sau între membrii familiei. De exemplu, unii susțin că principiile autonomiei și beneficiei se ciocnesc atunci când pacienții refuză transfuziile de sânge , considerându-i salvatori; iar spunerea adevărului nu a fost accentuată în mare măsură înainte de epoca HIV.

Istorie

Statuetă a medicului egiptean antic Imhotep , primul medic din antichitate cunoscut pe nume

Lumea antica

Medicina preistorică a încorporat plante ( plante medicinale ), părți animale și minerale. În multe cazuri, aceste materiale au fost folosite ritualic ca substanțe magice de către preoți, șamani sau medicinali . Sistemele spirituale bine cunoscute includ animismul (noțiunea de obiecte neînsuflețite care au spirite), spiritualismul (un apel la zei sau comuniunea cu spiritele strămoșilor); șamanism (învestirea unui individ cu puteri mistice); și divinație (obținerea magică a adevărului). Domeniul antropologiei medicale examinează modurile în care cultura și societatea sunt organizate în jurul sau afectate de probleme de sănătate, îngrijire a sănătății și probleme conexe.

Înregistrările timpurii despre medicină au fost descoperite din medicina egipteană veche , medicina babiloniană , medicina ayurvedică (în subcontinentul indian ), medicina clasică chineză (predecesorul medicinei tradiționale chineze moderne ) și medicina antică greacă și medicina romană .

În Egipt, Imhotep (mileniul III î.e.n.) este primul medic din istorie cunoscut pe nume. Cel mai vechi text medical egiptean este Papirusul ginecologic Kahun din jurul anului 2000 î.Hr., care descrie bolile ginecologice. Edwin Smith Papirusul datează din 1600 î.Hr. este o lucrare de timpuriu o intervenție chirurgicală, în timp ce Papyrus Ebers care datează din 1500 î.Hr. este asemănător cu un manual de medicament.

În China, dovezile arheologice ale medicinei în chineză datează din dinastia Shang din epoca bronzului , bazate pe semințe pentru plante și instrumente presupuse a fi utilizate pentru intervenții chirurgicale. Huangdi Neijing , strămoșul de medicina chineză, este un text scris medical care începe în secolul al 2 - lea i.Hr. și compilate în secolul al 3 - lea.

În India, chirurgul Sushruta a descris numeroase operații chirurgicale, inclusiv primele forme de chirurgie plastică . Cele mai vechi înregistrări ale spitalelor dedicate provin de la Mihintale din Sri Lanka, unde se găsesc dovezi ale unor facilități dedicate tratamentului medical pentru pacienți.

Mozaic pe podeaua Asclepieionului din Kos, înfățișând Hipocrate , cu Asklepius în mijloc (secolele II – III)

În Grecia, medicul grec Hipocrate , „tatăl medicinei moderne”, a pus bazele unei abordări raționale a medicinei. Hipocrate a introdus jurământul hipocratic pentru medici, care este încă relevant și în uz astăzi și a fost primul care a clasificat bolile ca acute , cronice , endemice și epidemice și a folosit termeni precum „exacerbare, recădere , rezolvare, criză, paroxism , vârf și convalescență ". Medicul grec Galen a fost, de asemenea, unul dintre cei mai mari chirurgi din lumea antică și a efectuat numeroase operații îndrăznețe, inclusiv intervenții chirurgicale pe creier și ochi. După căderea Imperiului Roman de Vest și apariția Evului Mediu timpuriu , tradiția greacă a medicinei a intrat în declin în Europa de Vest, deși a continuat neîntrerupt în Imperiul Roman de Est (bizantin) .

Majoritatea cunoștințelor noastre despre medicina ebraică antică din mileniul I î.Hr. provin din Tora , adică din cele cinci cărți ale lui Moise , care conțin diverse legi și ritualuri legate de sănătate. Contribuția ebraică la dezvoltarea medicinei moderne a început în epoca bizantină , cu medicul Asaf evreul .

Evul Mediu

Un manuscris al lui Al-Risalah al-Dhahabiah de Ali al-Ridha , al optulea imam al musulmanilor șiiți . Textul spune: „Disertație de aur în medicină care este trimisă de imamul Ali ibn Musa al-Ridha, pacea să fie asupra lui, către al-Ma'mun ”.

Conceptul de spital ca instituție de a oferi îngrijiri medicale și posibilitatea unui tratament pentru pacienți datorită idealurilor de caritate creștină, mai degrabă decât doar un loc unde să moară, a apărut în Imperiul Bizantin .

Deși conceptul de uroscopie era cunoscut lui Galen, el nu a văzut importanța utilizării acestuia pentru localizarea bolii. În timpul bizantinilor cu medici precum Theophilus Protospatharius au realizat potențialul în uroscopie de a determina boala într-un moment în care nu exista microscop sau stetoscop. Această practică s-a răspândit în cele din urmă în restul Europei.

După 750 e.n., lumea musulmană a tradus în arabă lucrările lui Hipocrate, Galen și Sushruta , iar medicii islamici s-au angajat în unele cercetări medicale semnificative. Printre pionierii medicali islamici notabili se numără polimatul persan , Avicenna , care, alături de Imhotep și Hipocrate, a fost numit și „părintele medicinei”. El a scris Canonul Medicinii, care a devenit un text medical standard la multe universități medievale europene , considerată una dintre cele mai faimoase cărți din istoria medicinei. Alții includ Abulcasis , Avenzoar , Ibn al-Nafis și Averroes . Medicul persan Rhazes a fost unul dintre primii care a pus sub semnul întrebării teoria greacă a umorismului , care a rămas totuși influentă atât în medicina medievală occidentală, cât și în cea islamică medievală . Unele volume ale operei lui Rhazes Al-Mansuri , și anume „Despre chirurgie” și „O carte generală despre terapie”, au devenit parte a curriculumului medical în universitățile europene. În plus, el a fost descris ca doctor al unui medic, tatăl pediatriei și un pionier al oftalmologiei . De exemplu, el a fost primul care a recunoscut reacția pupilei ochiului la lumină. Spitalele persane din Bimaristan au fost un exemplu timpuriu de spitale publice .

În Europa, Carol cel Mare a decretat ca un spital să fie atașat fiecărei catedrale și mănăstiri, iar istoricul Geoffrey Blainey a comparat activitățile Bisericii Catolice în domeniul sănătății din Evul Mediu cu o versiune timpurie a unui stat al bunăstării: „A condus spitale pentru bătrâni și orfelinate pentru tineri; spitale pentru bolnavi de toate vârstele; locuri pentru leproși; și pensiuni sau hanuri unde pelerinii ar putea cumpăra un pat și o masă ieftine ". A furnizat alimente populației în timpul foametei și a distribuit alimente săracilor. Acest sistem de bunăstare a fost finanțat de biserică prin colectarea impozitelor la scară largă și prin posesia unor terenuri agricole și moșii mari. Ordinul benedictin a fost remarcat pentru înființarea de spitale și infirmerii în mănăstirile lor, creșterea plantelor medicinale și devenirea primilor furnizori de îngrijiri medicale din districtele lor, ca la marea mănăstire din Cluny . De asemenea, Biserica a stabilit o rețea de școli și universități catedrale în care se studia medicina. Schola Medica Salernitana în Salerno, în căutarea învățării de greacă și arabi medici, a crescut pentru a fi cea mai bună școală medicală din Europa medievală.

Spitalul Santa Maria della Scala din Siena , unul dintre cele mai vechi spitale din Europa. În Evul Mediu, Biserica Catolică a înființat universități pentru a reînvia studiul științelor, bazându-se pe învățarea medicilor greci și arabi în studiul medicinei.

Cu toate acestea, secolul al XIV-lea și al XV-lea Moartea Neagră a devastat atât Orientul Mijlociu, cât și Europa și s-a susținut chiar că Europa de Vest a fost în general mai eficientă în recuperarea pandemiei decât Orientul Mijlociu. În perioada modernă timpurie, în Europa au apărut figuri importante importante în medicină și anatomie, inclusiv Gabriele Falloppio și William Harvey .

Schimbarea majoră a gândirii medicale a fost respingerea treptată, în special în timpul morții negre din secolele XIV și XV, a ceea ce poate fi numit abordarea „autorității tradiționale” a științei și medicinei. Aceasta a fost noțiunea că, deoarece o persoană importantă din trecut a spus că ceva trebuie să fie așa, atunci așa a fost și orice s-a observat contrar a fost o anomalie (care a fost paralelă cu o schimbare similară în societatea europeană în general - vezi respingerea lui Copernic a teoriilor lui Ptolemeu despre astronomie). Medici precum Vesalius au îmbunătățit sau au respins unele teorii din trecut. Principalele tomuri utilizate atât de studenții la medicină, cât și de medicii experți au fost Materia Medica și Farmacopeea .

Andreas Vesalius a fost autorul cărții De humani corporis fabrica , o carte importantă despre anatomia umană . Bacteriile și microorganismele au fost observate pentru prima dată cu microscopul de către Antonie van Leeuwenhoek în 1676, inițierea microbiologiei științifice . Independent de Ibn al-Nafis , Michael Servetus a redescoperit circulația pulmonară , dar această descoperire nu a ajuns la public, deoarece a fost notată pentru prima dată în „Manuscrisul Parisului” în 1546 și ulterior publicată în lucrarea teologică pentru care a plătit cu viața în 1553. Mai târziu, acest lucru a fost descris de Renald Columb și Andrea Cesalpino . Herman Boerhaave este uneori denumit „tată al fiziologiei” datorită învățăturii sale exemplare din Leiden și a manualului „Institutiones medicae” (1708). Pierre Fauchard a fost numit „tatăl stomatologiei moderne”.

Modern

Paul-Louis Simond injectează un vaccin împotriva pestei în Karachi , 1898

Medicina veterinară a fost, pentru prima dată, cu adevărat separată de medicina umană în 1761, când medicul veterinar francez Claude Bourgelat a fondat prima școală veterinară din lume în Lyon, Franța. Înainte de aceasta, medicii au tratat atât oameni, cât și alte animale.

Cercetarea biomedicală științifică modernă (în care rezultatele sunt testabile și reproductibile ) a început să înlocuiască tradițiile occidentale timpurii bazate pe plante, pe „ patru umori ” grecești și alte astfel de noțiuni pre-moderne. Era modernă a început cu adevărat cu descoperirea de către Edward Jenner a vaccinului antivariolic la sfârșitul secolului al XVIII-lea (inspirată de metoda de inoculare practicată anterior în Asia), descoperirile lui Robert Koch în jurul anului 1880 privind transmiterea bolilor de către bacterii, și apoi descoperirea antibioticelor în jurul anului 1900.

Perioada de modernitate din secolul al XVIII-lea a adus mai mulți cercetători inovatori din Europa. Din Germania și Austria, medicii Rudolf Virchow , Wilhelm Conrad Röntgen , Karl Landsteiner și Otto Loewi au adus contribuții notabile. În Regatul Unit , Alexander Fleming , Joseph Lister , Francis Crick și Florence Nightingale sunt considerați importanți. Medicul spaniol Santiago Ramón y Cajal este considerat tatăl neuroștiințelor moderne .

Din Noua Zeelandă și Australia au venit Maurice Wilkins , Howard Florey și Frank Macfarlane Burnet .

Alții care au făcut lucrări semnificative includ William Williams Keen , William Coley , James D. Watson (Statele Unite); Salvador Luria (Italia); Alexandre Yersin (Elveția); Kitasato Shibasaburō (Japonia); Jean-Martin Charcot , Claude Bernard , Paul Broca (Franța); Adolfo Lutz (Brazilia); Nikolai Korotkov (Rusia); Sir William Osler (Canada); și Harvey Cushing (Statele Unite).

Descoperirea penicilinei de Alexander Fleming în septembrie 1928 marchează începutul antibioticelor moderne.

Pe măsură ce știința și tehnologia s-au dezvoltat, medicina a devenit mai dependentă de medicamente . De-a lungul istoriei și în Europa, până la sfârșitul secolului al XVIII-lea, nu numai produsele de origine animală și vegetală au fost utilizate ca medicamente, ci și părți ale corpului uman și fluide. Farmacologia s-a dezvoltat parțial din plante medicinale și unele medicamente sunt încă derivate din plante ( atropină , efedrină , warfarină , aspirină , digoxină , alcaloizi vinca , taxol , hioscină etc.). Vaccinurile au fost descoperite de Edward Jenner și Louis Pasteur .

Primul antibiotic a fost arfenamina (Salvarsan) descoperită de Paul Ehrlich în 1908 după ce a observat că bacteriile au preluat coloranți toxici pe care celulele umane nu le-au făcut. Prima clasă majoră de antibiotice a fost medicamentele sulfa , derivate de chimiștii germani originari din coloranți azoici .

Ambalarea medicamentului cardiac la fabrica farmaceutică Star din Tampere , Finlanda în 1953.

Farmacologia a devenit din ce în ce mai sofisticată; biotehnologia modernă permite dezvoltarea de medicamente orientate către procese fiziologice specifice, uneori concepute pentru compatibilitatea cu corpul pentru a reduce efectele secundare . Genomica și cunoașterea geneticii umane și a evoluției umane au o influență din ce în ce mai semnificativă asupra medicinei, deoarece genele cauzale ale majorității tulburărilor genetice monogene au fost identificate acum, iar dezvoltarea tehnicilor în biologia moleculară , evoluție și genetică influențează tehnologia medicală, practica și luarea deciziilor.

Medicina bazată pe dovezi este o mișcare contemporană de a stabili cei mai eficienți algoritmi de practică (modalități de a face lucrurile) prin utilizarea de recenzii sistematice și meta-analiză . Mișcarea este facilitată de știința informației globale moderne , care permite colectarea și analizarea cât mai multor dovezi disponibile în conformitate cu protocoalele standard care sunt apoi diseminate furnizorilor de asistență medicală. Cochrane Collaboration conduce această mișcare. O revizuire din 2001 a 160 de recenzii sistematice Cochrane a arătat că, potrivit a doi cititori, 21,3% din recenzii au concluzionat dovezi insuficiente, 20% au concluzionat dovezi de lipsă de efect și 22,5% au concluzionat efect pozitiv.

Calitate, eficiență și acces

Medicina bazată pe dovezi , prevenirea erorilor medicale (și alte „ iatrogeneze ”) și evitarea îngrijirilor medicale inutile sunt o prioritate în sistemele medicale moderne. Aceste subiecte generează o atenție semnificativă a politicilor și politicilor publice, în special în Statele Unite, unde asistența medicală este considerată excesiv de costisitoare, dar valorile privind sănătatea populației rămân în țări similare.

La nivel global, multe țări în curs de dezvoltare nu au acces la îngrijire și acces la medicamente . Începând cu 2015, cele mai bogate țări dezvoltate oferă asistență medicală tuturor cetățenilor , cu câteva excepții, cum ar fi Statele Unite, unde lipsa unei acoperiri de asigurări de sănătate poate limita accesul.

Medicină tradițională

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește medicina tradițională ca „suma totală a cunoștințelor, abilităților și practicilor bazate pe teorii, credințe și experiențe indigene din diferite culturi, indiferent dacă sunt explicabile sau nu, utilizate și pentru menținerea sănătății ca și în prevenirea, diagnosticarea, ameliorarea sau tratamentul bolilor fizice și mentale. " Practici cunoscute sub numele de medicamente tradiționale includ Ayurveda , medicina Siddha , Unani , medicina iranian vechi , Irani , medicina islamică , medicina tradițională chineză , medicina tradițională coreeană , acupunctura , Muti , Ifa , și medicina tradițională africană .

OMS a declarat că „utilizarea inadecvată a medicamentelor sau practicilor tradiționale poate avea efecte negative sau periculoase” și că „sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili eficacitatea și siguranța” mai multor practici și plante medicinale utilizate de sistemele de medicină tradițională. De exemplu, Asociația Medicală Indiană consideră practicile de medicină tradițională, cum ar fi medicina Ayurveda și Siddha, ca fiind șarlatan . Practicanții de medicină tradițională nu sunt autorizați să practice medicina în India, cu excepția cazului în care sunt instruiți la o instituție medicală calificată, înregistrată la guvern și care figurează anual ca medici înregistrați în Gazeta Indiei . Identificând practicienii medicinei tradiționale, Curtea Supremă a Indiei a declarat în 2018 că „șarlacii necalificați și neinstruiți prezintă un mare risc pentru întreaga societate și se joacă cu viața oamenilor fără a avea pregătirea și educația necesară în domeniul științei de la instituțiile autorizate” .

Dovezile cu privire la eficacitatea practicii de medicină alternativă a acupuncturii sunt „variabile și inconsistente” pentru orice afecțiune, dar sunt, în general, sigure atunci când sunt făcute de un medic instruit corespunzător.

Vezi si

Referințe