Migrena - Migraine

Migrenă
Migrenă.jpg
Femeie cu cefalee de migrenă
Specialitate Neurologie
Simptome Dureri de cap , greață , sensibilitate la lumină , sensibilitate la sunet , sensibilitate la miros
Debut obișnuit În jurul pubertății
Durată Recurent, pe termen lung
Cauze Mediu și genetic
Factori de risc Istoria familiei , femeie
Diagnostic diferentiat Hemoragie subarahnoidă , tromboză venoasă , hipertensiune intracraniană idiopatică , tumoare cerebrală , cefalee tensională , sinuzită , cefalee cluster
Prevenirea Metoprolol , valproat , topiramat
Medicament Ibuprofen , paracetamol (acetaminofen), triptani , ergotamine
Frecvență ~ 15%

O migrenă ( UK : / m I ɡ r n / , US : / m - / ) este o tulburare de cefalee primară caracterizata prin recurente dureri de cap , care sunt moderate până la severe. De obicei, episoadele afectează o parte a capului, au o natură pulsantă și durează de la câteva ore până la trei zile. Simptomele asociate pot include greață , vărsături și sensibilitate la lumină , sunet sau miros . Durerea este în general agravată de activitatea fizică, deși exercițiile fizice regulate pot avea efecte profilactice. Până la o treime din persoanele afectate au aură : de obicei o perioadă scurtă de tulburări vizuale care semnalează că durerea de cap va apărea în curând. Ocazional, aura poate apărea cu dureri de cap puține sau deloc, dar nu toată lumea are acest simptom.

Se crede că migrena se datorează unui amestec de factori de mediu și genetici. Aproximativ două treimi din cazuri se desfășoară în familii. Modificarea nivelului hormonal poate juca, de asemenea, un rol, deoarece migrenele afectează puțin mai mulți băieți decât fete înainte de pubertate și de două până la trei ori mai multe femei decât bărbați. Riscul de migrenă scade de obicei în timpul sarcinii și după menopauză . Mecanismele de bază nu sunt pe deplin cunoscute. Cu toate acestea, se crede că implică nervii și vasele de sânge ale creierului.

Tratamentul inițial recomandat este cu medicamente simple pentru durere, cum ar fi ibuprofen și paracetamol (acetaminofen) pentru cefalee, medicamente pentru greață și evitarea declanșatorilor. Medicamente specifice, cum ar fi triptani sau ergotamine, pot fi utilizate la cei pentru care medicamentele simple pentru durere nu sunt eficiente. Cofeina în combinație cu alte analgezice este sigură și eficientă în tratamentul migrenei acute. O serie de medicamente sunt utile pentru a preveni atacurile, inclusiv metoprolol , valproat și topiramat .

La nivel global, aproximativ 15% dintre oameni sunt afectați de migrenă. În studiul Global Burden of Disease din 2010, aceasta a fost clasificată ca a treia cea mai răspândită tulburare din lume. Cel mai adesea începe la pubertate și este cel mai rău în timpul vârstei medii. Începând din 2016, este una dintre cele mai frecvente cauze ale dizabilității . O descriere timpurie compatibilă cu migrenele este conținută în papirusul Ebers , scris în jurul anului 1500 î.Hr. în Egiptul antic . Cuvântul migrenă provine din greaca ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), „durere în jumătate a capului”, din ἡμι- ( hēmi- ), „jumătate” și κρᾱνίον ( krāníon ), „craniu”.

semne si simptome

Migrena se prezintă de obicei cu dureri de cap recurente și autolimitate, asociate cu simptome autonome . Aproximativ 15-30% dintre persoanele care trăiesc cu migrenă au episoade cu aură și, de asemenea, experimentează frecvent episoade fără aură. Severitatea durerii, durata cefaleei și frecvența atacurilor sunt variabile. O migrenă care durează mai mult de 72 de ore este denumită status migrainosus. Există patru faze posibile ale unei migrene, deși nu toate fazele sunt neapărat experimentate:

  • Prodromul , care apare ore sau zile înainte de dureri de cap
  • Aura, care precede imediat durerea de cap
  • Faza durerii , cunoscută și sub numele de faza cefaleei
  • Postdrome , efectele experimentat , după încheierea unui atac de migrenă

Migrena este asociată cu depresie majoră , tulburare bipolară , tulburări de anxietate și tulburare obsesiv-compulsivă . Aceste tulburări psihiatrice sunt de aproximativ 2-5 ori mai frecvente la persoanele fără aură și de 3-10 ori mai frecvente la persoanele cu aură.

Faza de prodrom

Simptomele prodromale sau premonitorii apar la aproximativ 60% dintre cei cu migrene, cu un debut care poate varia de la două ore la două zile înainte de începerea durerii sau aurei. Aceste simptome pot include o mare varietate de fenomene, inclusiv starea de spirit modificată, iritabilitatea, depresia sau euforia , oboseala , pofta de anumite alimente, mușchii rigid (în special la nivelul gâtului), constipația sau diareea și sensibilitatea la mirosuri sau zgomot. Acest lucru poate apărea la cei cu migrenă cu aură sau migrenă fără aură. Neuroimagistica indică sistemul limbic și hipotalamusul ca origine a simptomelor prodromale în migrenă.

Faza Aura

Îmbunătățiri care amintesc de o structură de fort în zigzag Scotom negativ, pierderea conștientizării structurilor locale
Scotom pozitiv, percepție locală a structurilor suplimentare Mai ales pierderea unilaterală a percepției

Aura este un fenomen neurologic focal tranzitor care apare înainte sau în timpul cefaleei. Aura apare treptat de-a lungul unui număr de minute (care apare de obicei peste 5-60 de minute) și durează în general mai puțin de 60 de minute. Simptomele pot avea caracter vizual, senzorial sau motor, iar mulți oameni experimentează mai mult de unul. Efectele vizuale apar cel mai frecvent: apar până la 99% din cazuri și în mai mult de 50% din cazuri nu sunt însoțite de efecte senzoriale sau motorii.

Tulburările vizuale constau adesea într-un scotom scintilant (o zonă de alterare parțială a câmpului vizual care pâlpâie și poate interfera cu capacitatea unei persoane de a citi sau de a conduce). Acestea încep de obicei în apropierea centrului viziunii și apoi se întind în lateral cu linii în zig-zag, care au fost descrise ca arătând ca niște fortificații sau ziduri ale unui castel. De obicei liniile sunt alb-negru, dar unele persoane văd și linii colorate. Unii oameni își pierd o parte din câmpul vizual cunoscut sub numele de hemianopsie, în timp ce alții se confruntă cu estomparea.

Aura senzorială este al doilea tip cel mai frecvent; apar la 30-40% dintre persoanele cu aură. Adesea, o senzație de ac și de ace începe pe o parte a mâinii și brațului și se răspândește în zona nasului-gură pe aceeași parte. Amorțeala apare de obicei după ce furnicăturile au trecut cu pierderea simțului poziției . Alte simptome ale fazei aura pot include tulburări de vorbire sau de limbaj, rotirea lumii și mai puțin frecvent probleme motorii. Simptomele motorii indică faptul că aceasta este o migrenă hemiplegică, iar slăbiciunea durează adesea mai mult de o oră spre deosebire de alte aure. Au fost descrise, de asemenea, halucinații sau iluzii auditive .

Faza durerii

În mod clasic, cefaleea este unilaterală, pulsantă și de intensitate moderată până la severă. De obicei apare treptat și este agravată de activitatea fizică. Cu toate acestea, efectele activității fizice asupra migrenei sunt complexe și unii cercetători au concluzionat că, în timp ce exercițiile fizice pot declanșa atacuri de migrenă, exercițiile fizice regulate pot avea un efect profilactic și pot reduce frecvența atacurilor. Senzația de durere pulsatorie nu este în fază cu pulsul. Cu toate acestea, în mai mult de 40% din cazuri, durerea poate fi bilaterală, iar durerea de gât este asociată frecvent cu aceasta. Durerea bilaterală este deosebit de frecventă la cei care au migrenă fără aură. Mai puțin frecvent durerea poate apărea în principal în partea din spate sau în partea de sus a capului. Durerea durează de obicei 4 până la 72 de ore la adulți, cu toate acestea la copiii mici durează frecvent mai puțin de 1 oră. Frecvența atacurilor este variabilă, de la câteva în viață la câteva pe săptămână, media fiind de aproximativ una pe lună.

Durerea este însoțită frecvent de greață, vărsături, sensibilitate la lumină , sensibilitate la sunet , sensibilitate la mirosuri , oboseală și iritabilitate. Mulți caută astfel o cameră întunecată și liniștită. Într-o migrenă bazilară , o migrenă cu simptome neurologice legate de trunchiul creierului sau cu simptome neurologice pe ambele părți ale corpului, efectele comune includ un sentiment de învârtire a lumii , amețeală și confuzie. Greața apare la aproape 90% dintre oameni, iar vărsăturile la aproximativ o treime. Alte simptome pot include vedere încețoșată , înfundare nazală, diaree, urinare frecventă, paloare sau transpirație. Pot apărea umflături sau sensibilitate la nivelul scalpului, la fel ca rigiditatea gâtului. Simptomele asociate sunt mai puțin frecvente la vârstnici.

Migrenă tăcută

Uneori, aura apare fără o durere de cap ulterioară. Acest lucru este cunoscut în clasificarea modernă ca o aură tipică fără cefalee , sau migrenă acephalgică în clasificarea anterioară, sau de obicei ca migrenă silențioasă. Cu toate acestea, migrenă silențioasă poate produce în continuare simptome debilitante, cu tulburări vizuale, pierderea vederii în jumătate a ambilor ochi, modificări ale percepției culorii și alte probleme senzoriale, cum ar fi sensibilitatea la lumină, sunet și mirosuri și poate apărea focar brusc de aură fără dureri de cap. infricosator. Poate dura între 15 și 30 de minute, de obicei nu mai mult de 60 de minute, și poate reapărea sau poate apărea ca un eveniment izolat.

Postdrome

Postdroma migrenă ar putea fi definită ca acea constelație de simptome care apar odată ce s-a instalat cefaleea acută. Mulți raportează o senzație de durere în zona în care a fost migrenă, iar unii raportează tulburări de gândire pentru câteva zile după ce a trecut durerea de cap. Persoana se poate simți obosită sau „agățată” și poate avea dureri de cap, dificultăți cognitive, simptome gastro-intestinale, modificări ale dispoziției și slăbiciune. Potrivit unui rezumat, „Unii oameni se simt neobișnuit de împrospătați sau euforici după un atac, în timp ce alții observă depresie și stare de rău ”. Pentru unii indivizi acest lucru poate varia de fiecare dată.

Cauză

Nu se cunosc cauzele care stau la baza migrenelor. Cu toate acestea, se crede că acestea sunt legate de un amestec de factori de mediu și genetici. Acestea se desfășoară în familii în aproximativ două treimi din cazuri și apar rar din cauza unui singur defect genetic. În timp ce migrenele s-au crezut cândva mai frecvente în cele cu inteligență înaltă, acest lucru nu pare să fie adevărat. Sunt asociate o serie de condiții psihologice , inclusiv depresia , anxietatea și tulburarea bipolară , la fel ca multe evenimente biologice sau declanșatoare .

Genetica

Studiile efectuate pe gemeni indică o influență genetică de 34% până la 51% a probabilității de a dezvolta migrenă. Această relație genetică este mai puternică pentru migrena cu aură decât pentru migrenele fără aură. O serie de variante specifice de gene cresc riscul cu o cantitate mică până la moderată.

Tulburările cu o singură genă care duc la migrene sunt rare. Una dintre acestea este cunoscută sub numele de migrenă hemiplegică familială , un tip de migrenă cu aură, care este moștenită într-un mod autosomal dominant . S-a demonstrat că patru gene sunt implicate în migrena hemiplegică familială. Trei dintre aceste gene sunt implicate în transportul ionilor . Al patrulea este o proteină axonală asociată cu complexul de exocitoză . O altă tulburare genetică asociată cu migrena este sindromul CADASIL sau arteriopatia cerebrală autosomală dominantă cu infarcte subcorticale și leucoencefalopatie. O meta-analiză a găsit un efect protector de la polimorfismele enzimei de conversie a angiotensinei asupra migrenei. TRPM8 Gena care codifică un canal de cation , a fost legata de migrene.

Declanșatoare

Migrena poate fi indusă de factori declanșatori, unii raportând-o ca o influență într-o minoritate de cazuri, iar alții în majoritate. Multe lucruri precum oboseala, anumite alimente și vremea au fost etichetate ca declanșatoare; cu toate acestea, puterea și semnificația acestor relații sunt incerte. Majoritatea persoanelor cu migrene raportează că se confruntă cu declanșatoare. Simptomele pot începe până la 24 de ore după declanșare.

Aspecte fiziologice

Declanșatorii obișnuiți citați sunt stresul, foamea și oboseala (acestea contribuie în mod egal la dureri de cap tensionate ). Stresul psihologic a fost raportat ca factor de 50 până la 80% dintre oameni. Migrena a fost, de asemenea, asociată cu tulburări de stres post-traumatic și abuz. Episoadele de migrenă sunt mai susceptibile să apară în jurul menstruației . Alte influențe hormonale, cum ar fi menarha , utilizarea contraceptivelor orale , sarcina , perimenopauza și menopauza , joacă, de asemenea, un rol. Aceste influențe hormonale par să joace un rol mai mare în migrena fără aură. Episoadele de migrenă nu apar de obicei în timpul celui de- al doilea și al treilea trimestru de sarcină sau după menopauză.

Aspecte dietetice

Între 12 și 60% dintre oameni raportează că alimentele sunt declanșatoare. Dovezile pentru astfel de factori declanșatori, totuși, se bazează în cea mai mare parte pe auto-raportări și nu sunt suficient de riguroase pentru a dovedi sau respinge un anumit factor declanșator. O explicație clară a motivului pentru care alimentele ar putea declanșa migrene lipsește, de asemenea.

Nu pare să existe dovezi ale unui efect al tiraminei - care este prezent în mod natural în ciocolată, băuturi alcoolice, majoritatea brânzeturilor și a cărnii procesate - asupra migrenei. De asemenea, în timp ce glutamatul monosodic (MSG) este raportat frecvent, dovezile nu susțin în mod consecvent că este un factor declanșator dietetic.

Aspecte de mediu

O analiză a potențialilor factori declanșatori în mediul interior și exterior a concluzionat că nu există dovezi suficiente pentru a confirma factorii de mediu ca fiind cauza migrenei. Cu toate acestea, au sugerat că persoanele care trăiesc cu migrenă să ia unele măsuri preventive legate de calitatea aerului din interior și de iluminat. Aceasta include ventilație și diverse articole de oprire pentru a reduce lumina la viteza maximă.

Fiziopatologie

Se crede că migrena este în primul rând o tulburare neurologică, în timp ce alții cred că este o tulburare neurovasculară, vasele de sânge jucând rolul cheie, deși dovezile actuale nu susțin acest lucru complet. Alții cred că ambele sunt importante. O teorie este legată de excitabilitate crescută a cortexului cerebral și controlul anormal al durerii neuronilor din nucleul trigeminal al trunchiului cerebral .

Aură

Depresia prin răspândire corticală sau prin răspândirea depresiei conform lui Leão este o explozie de activitate neuronală urmată de o perioadă de inactivitate, care se observă la cei cu migrene cu aura. Există o serie de explicații pentru apariția sa, inclusiv activarea receptorilor NMDA care duc la intrarea calciului în celulă. După explozia de activitate, fluxul sanguin către cortexul cerebral din zona afectată este scăzut timp de două până la șase ore. Se crede că atunci când depolarizarea se deplasează pe partea inferioară a creierului, nervii care simt durerea în cap și gât sunt declanșați.

Durere

Mecanismul exact al durerii de cap care apare în timpul unui episod de migrenă este necunoscut. Unele dovezi susțin un rol principal pentru structurile sistemului nervos central (cum ar fi trunchiul cerebral și diencefalul ), în timp ce alte date susțin rolul activării periferice (cum ar fi prin intermediul nervilor senzoriali care înconjoară vasele de sânge ale capului și gâtului). Potențialele nave candidate includ arterele durale , arterele piale și arterele extracraniene, cum ar fi cele ale scalpului . Se crede că rolul vasodilatației arterelor extracraniene, în special, este semnificativ.

Neuromodulatori

Adenozina , un neuromodulator , poate fi implicată. Eliberat după scindarea progresivă a adenozin trifosfatului (ATP), adenozina acționează asupra receptorilor adenozinici pentru a pune corpul și creierul într-o stare de activitate scăzută prin dilatarea vaselor de sânge și încetinirea ritmului cardiac, cum ar fi înainte și în primele etape ale somnului. S-a constatat că nivelurile de adenozină sunt ridicate în timpul atacurilor de migrenă. Rolul cafeinei ca inhibitor al adenozinei poate explica efectul acesteia în reducerea migrenei. Se crede că sunt implicate și niveluri scăzute ale neurotransmițătorului serotonină , cunoscut și sub numele de 5-hidroxitriptamină (5-HT).

S-a constatat că peptidele legate de gena calcitoninei (CGRP) joacă un rol în patogeneza durerii asociate cu migrena, deoarece nivelurile acesteia devin crescute în timpul unui atac.

Diagnostic

Diagnosticul unei migrene se bazează pe semne și simptome. Testele de neuroimagistică nu sunt necesare pentru diagnosticarea migrenei, dar pot fi utilizate pentru a găsi alte cauze ale cefaleei la cei a căror examinare și istoric nu confirmă un diagnostic de migrenă. Se crede că un număr substanțial de persoane cu această afecțiune rămân nediagnosticate.

Diagnosticul migrenei fără aură, conform Societății Internaționale pentru Cefalee , poate fi făcut conform următoarelor criterii, „criteriile 5, 4, 3, 2, 1”:

  • Cinci sau mai multe atacuri - pentru migrena cu aură, două atacuri sunt suficiente pentru diagnostic.
  • Durată de patru ore până la trei zile
  • Două sau mai multe dintre următoarele:
    • Unilateral (afectează o parte a capului)
    • Pulsant
    • Intensitatea durerii moderate sau severe
    • Înrăutățită sau provocând evitarea activității fizice de rutină
  • Una sau mai multe dintre următoarele:
    • Greață și / sau vărsături;
    • Sensibilitate atât la lumină ( fotofobie ), cât și la sunet ( fonofobie )

Dacă cineva se confruntă cu două dintre următoarele: fotofobie, greață sau incapacitate de muncă sau studiu pentru o zi, diagnosticul este mai probabil. La cei cu patru din cinci dintre următoarele: cefalee pulsantă, durata de 4–72 ore, durere pe o parte a capului, greață sau simptome care interferează cu viața persoanei, probabilitatea ca aceasta să fie o migrenă este de 92% . La cei cu mai puțin de trei dintre aceste simptome probabilitatea este de 17%.

Clasificare

Migrena a fost clasificată pentru prima dată în mod cuprinzător în 1988. Societatea Internațională pentru Cefalee și-a actualizat clasificarea durerilor de cap în 2004. A treia versiune a fost publicată în 2018. Conform acestei clasificări, migrena este o tulburare primară a cefaleei, alături de durerile de cap de tip tensiune și durerile de cap în grup . alții.

Migrena este împărțită în șapte subclase (dintre care unele includ alte subdiviziuni):

  • Migrena fără aură , sau „migrenă comună”, implică migrene care nu sunt însoțite de aură.
  • Migrena cu aură , sau „migrenă clasică”, implică de obicei dureri de cap de migrenă însoțite de aură. Mai puțin frecvent, aura poate apărea fără dureri de cap sau cu dureri de cap fără migrenă. Alte două varietăți sunt migrenele hemiplegice familiale și migrenele hemiplegice sporadice , în care o persoană are migrenă cu aură și cu slăbiciune motorie însoțitoare. Dacă o rudă apropiată a avut aceeași afecțiune, se numește „familială”, altfel se numește „sporadică”. O altă varietate este migrenă de tip bazilar, în cazul în care o durere de cap și aura sunt însoțite de dificultăți de vorbire , învârtirea lumii , sunete în urechi sau o serie de alte simptome legate de trunchiul cerebral, dar nu slăbiciune motorie. Se credea că acest tip se datorează inițial spasmelor arterei bazilare , artera care furnizează trunchiul cerebral. Acum că nu se crede că acest mecanism este primar, este preferat termenul simptomatic migrenă cu aură de trunchi cerebral (MBA) .
  • Sindroamele periodice ale copilăriei care sunt de obicei precursori ai migrenei includ vărsături ciclice (perioade intense de vărsături ocazionale), migrenă abdominală (dureri abdominale, de obicei însoțite de greață) și vertij paroxistic benign din copilărie (atacuri ocazionale de vertij).
  • Migrena retiniană implică dureri de cap de migrenă însoțite de tulburări vizuale sau chiar orbire temporară la un ochi.
  • Complicațiile migrenei descriu durerile de cap de migrenă și / sau aurele care sunt neobișnuit de lungi sau neobișnuit de frecvente sau asociate cu o convulsie sau o leziune cerebrală.
  • Migrena probabilă descrie afecțiunile care au unele caracteristici ale migrenelor, dar în care nu există suficiente dovezi pentru a o diagnostica cu migrenă cu certitudine (în prezența abuzului de medicamente concomitent).
  • Migrena cronică este o complicație a migrenelor și este o durere de cap care îndeplinește criteriile de diagnostic pentru migrenă și apare pentru un interval de timp mai mare. Mai exact, mai mare sau egal cu 15 zile / lună pentru mai mult de 3 luni.

Migrenă abdominală

Diagnosticul migrenei abdominale este controversat. Unele dovezi indică faptul că episoadele recurente de durere abdominală în absența durerii de cap pot fi un tip de migrenă sau sunt cel puțin un precursor al migrenelor. Aceste episoade de durere pot urma sau nu un prodrom asemănător migrenei și durează de obicei câteva minute până la ore. Ele apar adesea la cei cu antecedente personale sau familiale de migrenă tipică. Alte sindroame despre care se crede că sunt precursori includ sindromul vărsăturilor ciclice și vertijul paroxistic benign al copilăriei .

Diagnostic diferentiat

Alte afecțiuni care pot provoca simptome similare unei cefalee de migrenă includ arterita temporală , durerile de cap în grup , glaucomul acut , meningita și hemoragia subarahnoidă . Arterita temporală apare în mod obișnuit la persoanele cu vârsta peste 50 de ani și prezintă sensibilitate asupra templului , cefaleea în cluster prezintă înfundare nasală unilaterală, lacrimi și dureri severe în jurul orbitelor , glaucomul acut este asociat cu probleme de vedere, meningita cu febră și subarahnoidă hemoragie cu debut foarte rapid. Durerile de cap de tensiune apar de obicei pe ambele părți, nu sunt puternice și sunt mai puțin invalidante.

Cei cu dureri de cap stabile care îndeplinesc criteriile pentru migrene nu ar trebui să primească neuroimagistică pentru a căuta alte boli intracraniene. Acest lucru necesită ca alte constatări referitoare la papilema (umflarea discului optic) să nu fie prezente. Persoanele cu migrene nu prezintă un risc crescut de a avea o altă cauză a durerilor de cap severe.

Prevenirea

Tratamentele preventive ale migrenei includ medicamente, suplimente nutritive, modificări ale stilului de viață și intervenții chirurgicale. Prevenirea este recomandată la cei care au dureri de cap mai mult de două zile pe săptămână, nu pot tolera medicamentele utilizate pentru tratarea atacurilor acute sau la cei cu atacuri severe care nu sunt ușor de controlat. Modificările stilului de viață recomandate includ oprirea consumului de tutun și reducerea comportamentelor care interferează cu somnul.

Scopul este de a reduce frecvența, durerea și durata episoadelor de migrenă și de a crește eficacitatea terapiei avortive. Un alt motiv pentru prevenire este evitarea abuzului de medicamente cefaleea . Aceasta este o problemă obișnuită și poate duce la dureri de cap cronice zilnice.

Medicament

Medicamentele preventive pentru migrenă sunt considerate eficiente dacă reduc frecvența sau severitatea atacurilor de migrenă cu cel puțin 50%. Datorită faptului că puține medicamente au fost aprobate special pentru tratamentul preventiv al migrenei; multe medicamente, cum ar fi beta-blocante , agenți anticonvulsivi, cum ar fi topiramat sau valproat de sodiu , antidepresive, cum ar fi amitriptilină și blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi flunarizina, sunt utilizate pe etichetă pentru tratamentul preventiv al cefaleei de migrenă. Liniile directoare sunt destul de consistente în evaluarea anticonvulsivantelor topiramat și divalproex / valproat de sodiu , precum și beta-blocantele propranolol și metoprolol ca având cel mai înalt nivel de dovezi pentru utilizarea de primă linie pentru profilaxia migrenei la adulți. Propranololul și topiramatul au cele mai bune dovezi la copii; cu toate acestea, dovezile susțin doar beneficiile pe termen scurt începând cu 2020.

Beta-blocantul Timolol este, de asemenea, eficient pentru prevenirea migrenei și pentru reducerea frecvenței și severității atacurilor de migrenă. În timp ce beta-blocantele sunt adesea folosite pentru tratamentul de primă linie, alte antihipertensive au, de asemenea, o eficiență dovedită în prevenirea migrenei, și anume blocantul canalelor de calciu Verapamil și blocantul receptorilor angiotensinei Candesartan .

Dovezile provizorii susțin, de asemenea, utilizarea suplimentelor de magneziu . Creșterea aportului alimentar poate fi mai bună. Recomandările privind eficacitatea au variat pentru anticonvulsivantele gabapentin și pregabalin . Frovatriptanul este eficient pentru prevenirea migrenei menstruale .

Antidepresive amitriptilina și venlafaxină sunt , probabil , de asemenea , eficiente. Inhibarea angiotensinei fie de către un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, fie de către antagonistul receptorului angiotensinei II poate reduce atacurile.

Medicamentele din peptida asociată cu gena anti-calcitonină , inclusiv eptinezumab , erenumab , fremanezumab și galcanezumab , par să scadă frecvența migrenelor cu una până la două pe lună. Cu toate acestea, acestea sunt scumpe: un an de erenumab costă 6.900 de dolari începând cu 2019.

Terapii alternative

Acupunctura are un efect mic în reducerea frecvenței migrenei, în comparație cu acupunctura simulată, o practică în care ace sunt plasate aleatoriu sau nu pătrund în piele. Fizioterapia, masajul și relaxarea și manipularea chiropractică ar putea fi la fel de eficiente ca propranololul sau topiramatul în prevenirea durerilor de cap de migrenă; cu toate acestea, cercetarea a avut unele probleme cu metodologia. Cu toate acestea, o altă analiză a găsit dovezi care susțin manipularea coloanei vertebrale ca fiind slabă și insuficientă pentru a susține utilizarea acesteia.

Dovezile provizorii susțin utilizarea tehnicilor de reducere a stresului, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă , biofeedback-ul și tehnicile de relaxare. Exercițiul fizic regulat poate reduce frecvența. Au fost dezvoltate numeroase abordări psihologice care vizează prevenirea sau reducerea frecvenței migrenei la adulți, inclusiv abordări educaționale, tehnici de relaxare, asistență în dezvoltarea strategiilor de coping, strategii pentru a schimba modul în care se gândește la o migrenă și strategii pentru a reduce simptomele o migrenă. Dovezile medicale care susțin eficacitatea acestor tipuri de abordări psihologice sunt foarte limitate.

Dintre medicamentele alternative, butterbur are cele mai bune dovezi pentru utilizarea sa. Cu toate acestea, butterbur neprelucrat conține substanțe chimice numite alcaloizi pirrolizidinici (PA) care pot provoca leziuni hepatice, cu toate acestea există versiuni care nu conțin PA. În plus, butterburul poate provoca reacții alergice la persoanele sensibile la plante, cum ar fi ambrozia. Există dovezi provizorii că coenzima Q10 reduce frecvența migrenei.

Feverfew a fost folosit în mod tradițional ca tratament pentru febră, cefalee și migrenă, condiții ale femeilor, cum ar fi dificultăți în travaliu și reglarea menstruației, ameliorarea durerilor de stomac, dureri de dinți și mușcături de insecte. În ultimele decenii, a fost utilizat în principal pentru cefalee și ca tratament preventiv pentru migrenă. Părțile vegetale utilizate pentru uz medicinal sunt frunzele uscate sau părțile aeriene uscate. Mai multe date istorice susțin utilizările medicinale tradiționale ale Feverfew. În plus, au fost efectuate mai multe studii clinice pentru a evalua eficacitatea și siguranța monoterapiei cu febră în prevenirea migrenei. Majoritatea studiilor clinice au favorizat scăderea peste placebo. Datele sugerează, de asemenea, că febra mică este asociată doar cu efecte adverse ușoare și tranzitorii. Frecvența migrenei a fost afectată pozitiv după tratamentul cu febră. Reducerea severității migrenei a fost, de asemenea, raportată după administrarea de febră și incidența greaței și vărsăturilor a scăzut semnificativ. Într-un studiu nu a fost raportat niciun efect al febrei mici.

Există dovezi provizorii pentru melatonină ca terapie suplimentară pentru prevenirea și tratamentul migrenei. Datele despre melatonină sunt mixte și anumite studii au avut rezultate negative. Motivele rezultatelor mixte sunt neclare, dar pot proveni din diferențe în concepția studiului și în doză. Posibilele mecanisme de acțiune ale melatoninei în migrenă nu sunt complet clare, dar pot include somn îmbunătățit, acțiune directă asupra receptorilor melatoninei din creier și proprietăți antiinflamatorii.

Dispozitive și intervenții chirurgicale

Dispozitivele medicale, cum ar fi biofeedback-ul și neurostimulatorii , au unele avantaje în prevenirea migrenei, în special atunci când medicamentele obișnuite anti-migrenă sunt contraindicate sau în caz de utilizare excesivă a medicamentelor. Biofeedback-ul ajută oamenii să fie conștienți de câțiva parametri fiziologici, astfel încât să-i controleze și să încerce să se relaxeze și pot fi eficienți pentru tratamentul migrenei. Neurostimularea utilizează neurostimulatori neinvazivi sau implantabili similari cu stimulatoarele cardiace pentru tratamentul migrenei cronice intratabile cu rezultate încurajatoare pentru cazurile severe. Un stimulator nervos electric transcutanat și un stimulator magnetic transcranian sunt aprobate în Statele Unite pentru prevenirea migrenelor. Există, de asemenea, dovezi provizorii pentru stimularea nervului electric transcutanat care scade frecvența migrenelor. Chirurgia migrenei , care implică decompresia anumitor nervi din jurul capului și gâtului, poate fi o opțiune la anumite persoane care nu se ameliorează cu medicamente.

Management

Există trei aspecte principale ale tratamentului: evitarea declanșatorului, controlul simptomatic acut și medicația pentru prevenire. Medicamentele sunt mai eficiente dacă sunt utilizate mai devreme într-un atac. Utilizarea frecventă a medicamentelor poate duce la utilizarea excesivă a medicamentelor cefalee , în care durerile de cap devin mai severe și mai frecvente. Acest lucru se poate întâmpla cu triptani , ergotamine și analgezice , în special analgezice opioide . Datorită acestor preocupări, se recomandă utilizarea analgezicelor simple mai puțin de trei zile pe săptămână.

Analgezice

Tratamentul inițial recomandat pentru cei cu simptome ușoare până la moderate sunt analgezice simple, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sau combinația de paracetamol (cunoscut și ca acetaminofen), aspirină și cofeină . Mai multe AINS, inclusiv diclofenac și ibuprofen, au dovezi care să susțină utilizarea acestora. Aspirina poate ameliora durerea migrenă moderată până la severă, cu o eficacitate similară cu sumatriptanul. Ketorolac este disponibil în formulări intravenoase și intramusculare.

Paracetamolul, fie singur, fie în asociere cu metoclopramidă , este un alt tratament eficient cu un risc scăzut de efecte adverse. Metoclopramida intravenoasă este, de asemenea, eficientă de la sine. În timpul sarcinii, paracetamolul și metoclopramida sunt considerate sigure, la fel ca AINS până în al treilea trimestru .

Naproxenul în sine nu poate fi eficient ca medicament de sine stătător pentru a opri cefaleea migrenă, deoarece este slab mai bun decât un medicament placebo în studiile clinice.

Antiemetice

Triptani

Triptanii, cum ar fi sumatriptanul, sunt medicamente utilizate pentru a opri o cefalee migrenă activă ( un medicament abortiv ). Triptanii sunt tratamentele recomandate inițial pentru cei cu dureri moderate până la severe de la o durere de cap migrenă acută sau pentru cei cu simptome mai ușoare care nu răspund la analgezice simple. Triptanii s-au dovedit a fi eficienți atât pentru durere, cât și pentru greață la până la 75% dintre oameni. Există diferite metode sau căi de administrare pentru a lua sumatriptan, inclusiv comprimate orale (pe cale orală), injectabile ( subcutanate ), rectale, nazale și de dizolvare orală. Pentru persoanele cu simptome de migrenă, cum ar fi greață sau vărsături, administrarea medicamentului abortiv pe cale orală sau prin nas poate fi dificilă. S-a dovedit că toate căile de administrare sunt eficiente în reducerea simptomelor migrenei, cu toate acestea, administrarea subcutanată nazală și injectabilă poate avea ca rezultat mai multe efecte secundare. Efectele adverse asociate cu administrarea rectală nu au fost bine studiate. Unii oameni pot găsi că răspund la un tip de sumatripton mai bine decât altul.

Cele mai multe efecte secundare sunt ușoare, inclusiv înroșirea feței ; cu toate acestea, au apărut cazuri rare de ischemie miocardică . Astfel, acestea nu sunt recomandate persoanelor cu boli cardiovasculare , care au avut un accident vascular cerebral sau au migrene care sunt însoțite de probleme neurologice. În plus, triptanii trebuie prescriși cu precauție pentru cei cu factori de risc pentru boli vasculare . Deși nu este recomandat din punct de vedere istoric la persoanele cu migrene bazilare, nu există dovezi specifice ale prejudiciului cauzate de utilizarea lor în această populație pentru a susține această precauție. Triptanii nu creează dependență , dar pot provoca dureri de cap excesive de medicamente dacă sunt utilizate mai mult de 10 zile pe lună.

Sumatriptanul nu previne începerea altor dureri de cap de migrenă în viitor. Pentru o eficiență crescută la oprirea simptomelor migrenei, poate fi sugerată o terapie combinată care include sumatriptan și naproxen .

Antagoniști ai receptorilor CGRP

Antagoniștii receptorilor CGRP vizează peptida legată de gena calcitoninei sau receptorul acesteia pentru a preveni durerile de cap de migrenă sau pentru a reduce severitatea acestora. CGRP este o moleculă de semnalizare, precum și un vasodilatator puternic care este implicat în dezvoltarea unei cefalee de migrenă. Există patru anticorpi monoclonali injectabili care vizează CGRP sau receptorul acestuia ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab și galcanezumab ), iar medicamentele au demonstrat eficacitatea în tratamentul preventiv al cefaleei de migrenă episodică și cronică în studiile clinice randomizate de fază 3. Eptinezumab este disponibil sub formă de perfuzie la fiecare trei luni, Erenumab și galcanezumab sunt injecții o dată pe lună, iar fremanezumab este o injecție lunară sau trimestrială.

Ergotamine

Ergotamina și dihidroergotamina sunt medicamente mai vechi încă prescrise pentru migrene, acestea din urmă în spray nazal și forme injectabile. Ele par la fel de eficiente pentru triptani și prezintă efecte adverse care sunt de obicei benigne. În cele mai severe cazuri, cum ar fi cele cu status migrainos, acestea par a fi cea mai eficientă opțiune de tratament. Ele pot provoca vasospasm inclusiv vasospasm coronarian și sunt contraindicate la persoanele cu boală coronariană.

Magneziu

Magneziul este recunoscut ca un supliment ieftin, fără prescripție medicală, pe care unele studii s-au dovedit a fi eficace atât în ​​prevenirea, cât și în tratarea migrenei sub formă intravenoasă.

Alte

Intravenoasă metoclopramid , intravenoasă proclorperazină , sau intranazală lidocaină sunt alte opțiuni potențiale. Metoclopramida sau proclorperazina sunt tratamentul recomandat pentru cei care se prezintă la serviciul de urgență. Haloperidolul poate fi, de asemenea, util în acest grup. O doză unică de dexametazonă intravenoasă , atunci când este adăugată la tratamentul standard al unui atac de migrenă, este asociată cu o scădere cu 26% a recurenței cefaleei în următoarele 72 de ore. Manipularea coloanei vertebrale pentru tratarea unei migrene în curs de desfășurare nu este susținută de dovezi. Se recomandă ca opioidele și barbituricele să nu fie utilizate datorită eficacității discutabile, a potențialului de dependență și a riscului de durere de cap de revenire . Există dovezi provizorii că propofolul poate fi util dacă alte măsuri nu sunt eficiente.

Stimularea nervului occipital poate fi eficientă, dar are dezavantajele de a fi costisitoare și are o cantitate semnificativă de complicații.

Există dovezi modeste privind eficacitatea dispozitivelor neuromodulatoare neinvazive, a terapiilor comportamentale și a acupuncturii în tratamentul durerilor de cap de migrenă. Există puține sau deloc dovezi privind eficacitatea terapiei fizice, a manipulării chiropractice și a abordărilor dietetice pentru tratamentul durerilor de cap de migrenă. Tratamentul comportamental al durerilor de cap de migrenă poate fi util pentru cei care nu pot lua medicamente (de exemplu, femeile însărcinate).

Feverfew este înregistrată ca medicament tradițional pe bază de plante în țările nordice sub denumirea de marcă Glitinum, numai pulberea de febră este aprobată în monografia comunității de plante publicată de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) .

Activitatea sexuală, în special orgasmul, poate oferi ușurare pentru unii migrenoși.

Copii

Ibuprofenul ajută la scăderea durerii la copiii cu migrene și este tratamentul recomandat inițial. Paracetamolul nu pare a fi eficient în calmarea durerii. Triptanii sunt eficienți, deși există riscul de a provoca efecte secundare minore, cum ar fi tulburarea gustului, simptome nazale, amețeli, oboseală, energie scăzută, greață sau vărsături. Ibuprofenul trebuie utilizat mai puțin de jumătate din zile într-o lună și triptanii mai puțin de o treime din zilele dintr-o lună pentru a reduce riscul apariției excesive a medicamentelor cefalee.

Migrenă cronică

Topiramatul și toxina botulinică (Botox) au dovezi în tratarea migrenei cronice. S-a dovedit că toxina botulinică este utilă la cei cu migrenă cronică, dar nu la cei cu episod. Anti-CGRP anticorp monoclonal erenumab a fost găsit într - un studiu pentru a reduce migrene cronice cu 2,4 zile mai mult decât placebo.

Prognoză

"Migrena exista pe un continuu de frecvente diferite de atac si niveluri asociate de handicap." Pentru cei cu migrenă ocazională, episodică, o „combinație adecvată de medicamente pentru prevenirea și tratamentul atacurilor de migrenă” poate limita impactul bolii asupra vieții personale și profesionale a pacienților. Dar mai puțin de jumătate dintre persoanele cu migrenă solicită asistență medicală și mai mult de jumătate sunt nediagnosticate și subtratate. „Prevenirea și tratamentul responsiv al migrenei sunt extrem de importante”, deoarece dovezile arată „o sensibilitate crescută după fiecare atac succesiv, ducând în final la migrenă cronică zilnică la unii indivizi”. Migrena repetată are ca rezultat „reorganizarea circuitelor cerebrale”, provocând „modificări funcționale și structurale profunde ale creierului”. „Una dintre cele mai importante probleme ale migrenei clinice este evoluția de la un inconvenient intermitent, autolimitat, la o tulburare care schimbă viața de durere cronică, amplificare senzorială și perturbare autonomă și afectivă. Această progresie, denumită uneori cronificare în literatura migrenă , este frecvent, afectând 3% dintre migrenoși într-un anumit an, astfel încât 8% dintre migrenoși au migrenă cronică într-un anumit an. " Imaginile cerebrale relevă faptul că modificările electrofiziologice observate în timpul unui atac devin permanente la persoanele cu migrenă cronică; „astfel, din punct de vedere electrofiziologic, migrena cronică seamănă într-adevăr cu un atac de migrenă nesfârșit”. Migrena severă se clasează în cea mai înaltă categorie de dizabilități, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, care folosește valori obiective pentru a determina povara dizabilității pentru raportul anual autorizat Global Burden of Disease . Raportul clasifică migrena severă alături de depresie severă, psihoză activă, tetrapllegie și cancer în stadiu terminal.

Migrena cu aura pare a fi un factor de risc pentru accidentul vascular cerebral ischemic, dublând riscul. A fi un adult tânăr, a fi femeie, a folosi controlul hormonal al nașterii și a fuma crește și mai mult acest risc. De asemenea, pare să existe o asociere cu disecția arterei cervicale . Migrena fără aură nu pare a fi un factor. Relația cu problemele cardiace este neconcludentă cu un singur studiu care susține o asociație. Migrena nu pare să crească riscul de deces din cauza accidentului vascular cerebral sau a bolilor de inimă. Terapia preventivă a migrenelor la cei cu migrenă cu aură poate preveni accidentele vasculare cerebrale asociate. Persoanele cu migrenă, în special femeile, pot dezvolta un număr mai mare decât media de leziuni ale creierului de substanță albă cu semnificație neclară.

Epidemiologie

An de viață ajustat pentru dizabilitate pentru migrene la 100.000 de locuitori în 2004
  nu există date
  <45
  45-65
  65-85
  85–105
  105-125
  125-145
  145–165
  165–185
  185–205
  205–225
  225–245
  > 245

La nivel mondial, migrena afectează aproape 15% sau aproximativ un miliard de persoane. Este mai frecvent la femei cu 19% decât la bărbați cu 11%. În Statele Unite, aproximativ 6% dintre bărbați și 18% dintre femei suferă un atac de migrenă într-un an dat, cu un risc pe viață de aproximativ 18% și, respectiv, 43%. În Europa, migrenele afectează 12-28% dintre oameni la un moment dat în viața lor, aproximativ 6-15% dintre bărbații adulți și 14-35% dintre femeile adulte primesc cel puțin o dată pe an. Ratele de migrenă sunt ușor mai mici în Asia și Africa decât în ​​țările occidentale. Migrena cronică apare la aproximativ 1,4-2,2% din populație.

Aceste cifre variază substanțial în funcție de vârstă: debutul migrenei este cel mai frecvent între 15 și 24 de ani și apare cel mai frecvent la cei cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani. La copii, aproximativ 1,7% dintre copiii de 7 ani și 3,9% dintre cei între 7 și 15 ani suferă de migrenă, condiția fiind puțin mai frecventă la băieți înainte de pubertate . Copiii cu vârsta de până la doi ani pot fi afectați. În timpul adolescenței, migrena devine mai frecventă în rândul femeilor și aceasta persistă pentru tot restul vieții, fiind de două ori mai frecventă la femeile în vârstă decât la bărbați. La femei, migrenele fără aură sunt mai frecvente decât migrenele cu aură; cu toate acestea la bărbați cele două tipuri apar cu o frecvență similară.

În timpul perimenopauzei, simptomele se agravează adesea înainte de a scădea severitatea. În timp ce simptomele se remit la aproximativ două treimi dintre persoanele în vârstă, la 3-10% persistă.

Istorie

The Head Ache , George Cruikshank (1819)

O descriere timpurie compatibilă cu migrena este conținută în papirusul Ebers , scris în jurul anului 1500 î.Hr. în Egiptul antic. În 200 î.Hr., scrierile din școala de medicină hipocratică au descris aura vizuală care poate preceda durerea de cap și o ușurare parțială care apare prin vărsături.

O descriere din secolul al II-lea, realizată de Aretaeus din Capadocia, împărțea durerile de cap în trei tipuri: cefalalgie, cefalie și heterocranie. Galen din Pergamon a folosit termenul de hemicranie (jumătate de cap), din care a derivat în cele din urmă cuvântul migrenă. El a mai propus ca durerea să apară din meningele și vasele de sânge ale capului. Migrena a fost împărțită mai întâi în cele două tipuri utilizate acum - migrenă cu aură ( migrenă oftalmică ) și migrenă fără aură ( migrenă vulgară ) în 1887 de Louis Hyacinthe Thomas, bibliotecar francez. Viziunile mistice ale lui Hildegard von Bingen , pe care ea le-a descris ca „reflexii ale luminii vii”, sunt în concordanță cu aura vizuală experimentată în timpul migrenelor.

Un craniu trepanat , din neolitic . Perimetrul găurii din craniu este rotunjit de creșterea unui nou țesut osos, indicând faptul că persoana a supraviețuit operației.

Trepanarea , forarea deliberată a găurilor într-un craniu, a fost practicată încă din 7.000 î.Hr. În timp ce uneori oamenii au supraviețuit, mulți ar fi murit din cauza procedurii din cauza infecției. Se credea că funcționează prin „lăsarea spiritelor rele să scape”. William Harvey a recomandat trepanarea ca tratament pentru migrene în secolul al XVII-lea.

Deși s-au încercat multe tratamente pentru migrenă, abia în 1868 a început utilizarea unei substanțe care în cele din urmă s-a dovedit a fi eficientă. Această substanță a fost ciuperca ergotamină din care s-a izolat ergotamina în 1918. Metisergida a fost dezvoltată în 1959 și primul triptan, sumatriptanul , a fost dezvoltat în 1988. În secolul al XX-lea, cu o mai bună concepție de studiu, au fost găsite și confirmate măsuri preventive eficiente.

Societate și cultură

Migrena este o sursă semnificativă atât a costurilor medicale, cât și a pierderii productivității. S-a estimat că migrena este cea mai costisitoare tulburare neurologică din Comunitatea Europeană, costând mai mult de 27 de miliarde de euro pe an. În Statele Unite, costurile directe au fost estimate la 17 miliarde de dolari, în timp ce costurile indirecte - cum ar fi lipsa sau scăderea capacității de a lucra - sunt estimate la 15 miliarde de dolari. Aproape o zecime din costul direct se datorează costului triptanilor . La cei care participă la muncă cu migrenă, eficacitatea scade cu aproximativ o treime. Impactul negativ apare, de asemenea, frecvent pentru familia unei persoane.

Cercetare

Mecanisme potențiale de prevenire

Stimularea magnetică transcraniană arată promițătoare la fel ca stimularea nervului supraorbital transcutanat . Există dovezi preliminare că o dietă ketogenică poate ajuta la prevenirea migrenei episodice și pe termen lung.

Dependența potențială de gen

Deși nu s-a găsit nicio dovadă definitivă care să lege migrenă de gen, datele statistice indică faptul că femeile pot fi mai predispuse să sufere de migrenă, arătând incidența migrenei de trei ori mai mare în rândul femeilor decât în ​​cazul bărbaților. Societatea pentru Womens Health Research a menționat , de asemenea , influente hormonale, în principal estrogen, ca având un rol important în provocarea durerii migrena. Studiile și cercetările legate de dependențele de gen ale migrenei sunt încă în desfășurare, iar concluziile nu au fost încă realizate.

Vezi si

Referințe

Note

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Aplicația offline vă permite să descărcați toate articolele medicale Wikipedia într-o aplicație pentru a le accesa atunci când nu aveți Internet.
Articolele de îngrijire a sănătății din Wikipedia pot fi vizualizate offline cu aplicația Medical Wikipedia .
Audio extern
pictogramă audio Sex (ism), droguri și migrene , distilări Podcast, Science History Institute , 15 ianuarie 2019
Clasificare
Resurse externe