Infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare - Mycobacterium avium-intracellulare infection

Infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare
Alte nume Infecția complexului Mycobacterium avium
Sindromul Lady Windermere ct.JPG
Tomografia computerizată a pacientului cu aspirație a lobului mediu drept și infecție cu Mycobacterium avium în concordanță cu sindromul Lady Windermere
Specialitate Boală infecțioasă  Editați acest lucru pe Wikidata

Infecția Mycobacterium avium-intracellulare ( MAI ) este o infecție micobacteriană atipică, adică una cu micobacterii nontuberculoase sau NTM, cauzată de complexul Mycobacterium avium (MAC), care este format din două specii de Mycobacterium , M. avium și M. intracellulare . Această infecție provoacă boli respiratorii la păsări, porci și oameni, în special la persoanele imunodeprimate . În etapele ulterioare ale SIDA , poate fi foarte severă. De obicei, se prezintă mai întâi ca o tuse persistentă. Se tratează de obicei cu o serie de trei antibiotice pentru o perioadă de cel puțin șase luni.

M. avium , M. intracellulare și M. chimaera sunt organisme saprotrofe prezente în sol și apă; intrarea în gazde se face de obicei prin tractul gastro-intestinal , dar și prin plămâni .

Infecțiile cu MAC pot provoca febră , diaree , malabsorbție , precum și pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate și se pot disemina în măduva osoasă . MAI este de obicei rezistent la terapiile standard cu micobacterii.

semne si simptome

Simptomele sunt similare cu tuberculoza (TB) și includ febră, oboseală și pierderea în greutate. Implicarea pulmonară este similară cu TBC, în timp ce diareea și durerile abdominale sunt asociate cu afectarea gastro-intestinală.

Copii

Infecțiile cu M. avium și M. haemophilum la copii formează o entitate clinică distinctă, neasociată cu anomalii ale sistemului imunitar. M. avium cauzează de obicei umflarea unilaterală a unuia dintre ganglionii limfatici ai gâtului. Acest nod este ferm la început, dar în cele din urmă se formează un abces „cu guler”, care are o culoare albastru-purpuriu caracteristică cu mai multe sinusuri de descărcare. Tratamentul la alegere este excizia chirurgicală a ganglionilor limfatici afectați, cu tratament antibiotic (de obicei claritromicină și rifabutină timp de 18 până la 24 de luni) rezervat acelor pacienți care nu pot fi operați.

Cauză

Bacteriile MAC sunt frecvente în mediu și provoacă infecții atunci când sunt inhalate sau înghițite. Recent, s- a descoperit că M. avium se depune și crește în capetele de duș din baie, din care poate fi ușor aerosolizat și inhalat.

Bacterii

Complexul Mycobacterium avium (MAC), numit și complexul Mycobacterium avium-intracellulare , este un complex microbian format din trei specii de Mycobacterium (adică M. avium , M. intracellulare și M. chimaera . Cauzează infecția cu Mycobacterium avium-intracellulare . Unele surse includ, de asemenea, Mycobacterium avium subspecie paratuberculoză (MAP).

Factori de risc

IMA este frecventă la persoanele imunocompromise , inclusiv persoanele în vârstă și cele cu HIV / SIDA sau fibroză chistică . Bronchiectazia , afecțiunea bronșică care determină mărirea patologică a tuburilor bronșice, se întâlnește frecvent în cazul infecției MAI. Nu se știe întotdeauna dacă bronșiectazia duce la infecția MAC sau rezultatul acesteia.

Complexul Mycobacterium avium (MAC) include bacterii atipice obișnuite, adică micobacterii nontuberculoase (NTM), găsite în mediul înconjurător care pot infecta persoanele cu HIV și cu un număr scăzut de celule CD4 (sub 100 / microlitru); modul de infecție este de obicei inhalarea sau ingestia.

MAC cauzează boli diseminate la până la 40% dintre persoanele cu HIV din Statele Unite, producând febră, transpirații, scădere în greutate și anemie. MAC diseminat (DMAC) afectează caracteristic persoanele cu boală HIV avansată și numărul de celule CD4 periferice numără mai puțin de 50 de celule / uL. Prevenirea și terapia eficientă a MAC au potențialul de a contribui substanțial la îmbunătățirea calității vieții și a duratei de supraviețuire a persoanelor infectate cu HIV.

Fiziopatologie

MAC este cea mai frecvent întâlnită formă de NTM.

Imunodeficiența nu este o cerință pentru MAI.

MAC afectează de obicei pacienții cu plămâni sau bronhii anormale . Cu toate acestea, Jerome Reich și Richard Johnson descriu o serie de șase pacienți cu infecție MAC a lobului mediu drept sau a lingulei care nu au avut tulburări pulmonare predispozante.

Lobul mediu drept și lingula plămânilor sunt deservite de bronhii care sunt orientate în jos atunci când o persoană este în poziție verticală. Ca rezultat, aceste zone ale plămânului pot depinde mai mult de expectorarea voluntară ( tuse ) viguroasă pentru eliminarea bacteriilor și a secrețiilor.

Deoarece cei șase pacienți din seria lor de cazuri retrospective erau femei mai în vârstă, Reich și Johnson au propus ca pacienții fără tuse viguroasă să dezvolte lobul mediu drept sau infecția lingulară stângă cu MAC. Ei au propus ca acest sindrom să fie numit sindromul Lady Windermere, după personajul Lady Windermere din piesa lui Oscar Wilde , Lady Windermere's Fan . Cu toate acestea, puține cercetări au confirmat această cauză speculativă.

Diagnostic

Diagnosticul poate fi realizat prin hemoculturi sau culturi de alte fluide corporale, cum ar fi sputa . Cultura măduvei osoase poate produce adesea un diagnostic mai devreme, dar este de obicei evitată ca etapă de diagnostic inițială din cauza invazivității sale. Multe persoane vor avea anemie și neutropenie dacă este implicată măduva osoasă. Bacteriile MAC trebuie întotdeauna luate în considerare la o persoană cu infecție HIV care prezintă diaree.

Diagnosticul necesită simptome consistente cu două semne suplimentare:

MAC diseminat este cel mai ușor diagnosticat de o cultură sanguină pozitivă. Hemoculturile trebuie efectuate la pacienții cu simptome, semne sau anomalii de laborator compatibile cu infecția cu micobacterie. Hemoculturile nu sunt recomandate în mod obișnuit pentru persoanele asimptomatice, chiar și pentru cei care au un număr de limfocite T CD4 + sub 100 de celule / uL.

Infecția cu HIV

MAC la pacienții cu boală HIV este teoretizat de a reprezenta recenta achizitie , mai degraba decat reactivare infectie latenta (care este cazul în multe alte infecții oportuniste la imunocompromiși pacienți).

Riscul de MAC este invers legat de numărul CD4 al pacientului și crește semnificativ atunci când numărul CD4 scade sub 50 celule / mm³. Alți factori de risc pentru achiziționarea infecției MAC includ utilizarea unei piscine interioare , consumul de pește sau crustacee crude sau parțial fierte, bronhoscopie și tratamentul cu factor de stimulare a granulocitelor . Boala diseminată a fost anterior prezentarea obișnuită înainte de apariția terapiei antiretrovirale foarte active (HAART). Astăzi, în regiunile în care HAART este standardul de îngrijire, prezentarea localizată a bolii este mai probabilă. Aceasta include în general o limfadenopatie focală / limfadenită.

Prevenirea

Persoanelor cu SIDA li se administrează antibiotice macrolide, cum ar fi azitromicina, pentru tratament profilactic.

Persoanelor cu infecție HIV și mai puțin de 50 de celule CD4 / uL trebuie să li se administreze profilaxie împotriva MAC. Profilaxia trebuie continuată pe tot parcursul vieții pacientului, cu excepția cazului în care devine necesară o terapie cu mai multe medicamente pentru MAC din cauza dezvoltării bolii MAC.

Clinicienii trebuie să cântărească beneficiile potențiale ale profilaxiei MAC în raport cu potențialul de toxicitate și interacțiuni medicamentoase, costul, potențialul de a produce rezistență într-o comunitate cu o rată ridicată de tuberculoză și posibilitatea ca adăugarea unui alt medicament la regimul medical să afectează negativ respectarea tratamentului de către pacienți. Din cauza acestor preocupări, prin urmare, în unele situații nu trebuie administrată profilaxia rifabutinei.

Înainte de administrarea profilaxiei, pacienții trebuie evaluați pentru a se asigura că nu au boala activă din cauza MAC, M. tuberculosis sau a oricărei alte specii de micobacterii. Această evaluare poate include o radiografie toracică și un test cutanat pe tuberculină.

Rifabutina, administrată zilnic pe cale orală, este recomandată pentru viața oamenilor, cu excepția cazului în care se dezvoltă MAC diseminat, care ar necesita apoi terapie cu mai multe medicamente. Deși alte medicamente, cum ar fi azitromicina și claritromicina, au activitate de laborator și clinică împotriva MAC, niciunul nu a fost demonstrat într-un studiu controlat prospectiv pentru a fi eficace și sigure pentru profilaxie. Astfel, în absența datelor, nu se poate recomanda nicio altă schemă în acest moment. Doza de 300 mg de rifabutină a fost bine tolerată. Efectele adverse au inclus neutropenie, trombocitopenie, erupții cutanate și tulburări gastro-intestinale.

Tratament

Tratamentul postinfecțional implică o combinație de antibiotice antituberculozice , inclusiv rifampicină , rifabutină , ciprofloxacină , amikacină , etambutol , streptomicină , claritromicină sau azitromicină.

Infecțiile cu NTM sunt de obicei tratate cu un regim cu trei medicamente, fie claritromicină, fie azitromicină, plus rifampicină și etambutol . Tratamentul durează de obicei cel puțin 12 luni.

Deși studiile nu au identificat încă un regim optim sau nu au confirmat că orice regim terapeutic produce beneficii clinice susținute pentru pacienții cu MAC diseminat, Task Force a concluzionat că informațiile disponibile indicau necesitatea tratamentului MAC diseminat. Prin urmare, Serviciul de Sănătate Publică recomandă ca regimurile să se bazeze pe următoarele principii:

  • Regimurile de tratament în afara unui studiu clinic ar trebui să includă cel puțin doi agenți.
  • Fiecare regim trebuie să conțină fie azitromicină, fie claritromicină; mulți experți preferă etambutolul ca al doilea medicament. Mulți medici au adăugat unul sau mai mulți dintre următorii agenți ca al doilea, al treilea sau al patrulea agent: clofazimină, rifabutină, rifampicină, ciprofloxacină și, în unele situații, amikacină. Isoniazida și pirazinamida nu sunt eficiente pentru terapia MAC.
  • Terapia trebuie continuată pe tot parcursul vieții pacientului dacă se observă îmbunătățirea clinică și microbiologică.

Manifestările clinice ale diseminării MAC - cum ar fi febra, pierderea în greutate și transpirațiile nocturne - ar trebui monitorizate de mai multe ori în primele săptămâni de terapie. Răspunsul microbiologic, evaluat prin hemocultură la fiecare 4 săptămâni în timpul terapiei inițiale, poate fi de asemenea util în interpretarea eficacității unui regim terapeutic. Majoritatea pacienților care răspund în cele din urmă prezintă îmbunătățiri clinice substanțiale în primele 4-6 săptămâni de terapie. Eliminarea organismului din hemoculturi poate dura ceva mai mult, necesitând adesea 4-12 săptămâni.

Copii infectați cu HIV

Copiii infectați cu HIV cu vârsta mai mică de 12 ani dezvoltă, de asemenea, MAC diseminat. O anumită ajustare a vârstei este necesară atunci când clinicienii interpretează numărul limfocitelor T CD4 + la copii cu vârsta sub 2 ani. Diagnosticul, terapia și profilaxia trebuie să urmeze recomandări similare cu cele pentru adolescenți și adulți.

Societate și cultură

Terminologie

„ Sindromul Lady Windermere ” este un termen pentru a descrie infecția în plămâni datorată MAC. Acesta poartă numele unui personaj din piesa lui Lady Wildermere, din 1892, a lui Oscar Wilde .

În ultimii ani, unii au descris eponimul ca fiind inadecvat, iar unii au remarcat că ar fi fost puțin probabil ca Lady Windermere să aibă starea căreia i-a fost atribuit numele.

Termenul cel mai frecvent utilizat este infecția cu micobacterii nontuberculoase (NTM) sau infecția cu micobacterii non-tuberculoase (NMI). Nu există dovezi că reticența unei persoane de a scuipa are vreun rol cauzal în infecția cu NTM, motivul principal al termenului fiind aplicat femeilor în vârstă care prezintă această afecțiune.

Sindromul Lady Windermere este un tip de infecție pulmonară micobacteriană .

Referință literară

Articolul original Chest care propunea existența și fiziopatologia sindromului Lady Windermere a sugerat că personajul Lady Windermere din piesa lui Oscar Wilde din epoca victoriană Lady Windermere's Fan este un bun exemplu al comportamentului fastidios care se crede că provoacă sindromul. Articolul prevede:

Oferim termenul, Sindromul Lady Windermere, din piesa din epoca victoriană, Fanul lui Lady Windermere , pentru a transmite comportamentul fastidios ipotezat: „Cum faci, Lord Darlington. Nu, nu pot da mâna cu tine. Mâinile mele sunt toate umede de trandafiri ".

Femeile victoriene probabil credeau că „doamnele nu scuipă” și, prin urmare, ar fi putut fi predispuse să dezvolte infecții pulmonare.

La scurt timp după ce a fost propus sindromul Lady Windermere, un bibliotecar a scris o scrisoare editorului de la Chest contestând utilizarea Lady Windermere ca strămoș omonim al sindromului propus. În piesă, Lady Windermere este o tânără plină de viață, căsătorită doar doi ani, care nu tuse niciodată sau nu prezintă alte semne de boală. În timp ce evitarea strângerii mâinilor ar putea fi interpretată ca „fastidie”, două explicații alternative pot fi la fel de probabile:

1) Lady Windermere este de fapt în mijlocul aranjării florilor și, prin urmare, nu își poate saluta în mod corespunzător oaspetele:
[ LADY WINDERMERE este la masa R., aranjând trandafirii într-un castron albastru .]
2) Lady Windermere dorește să descurajeze progresele cochete ale pretendentului său pretendent Lord Darlington și citează mâinile ei umede ca o scuză pentru al împiedica să o atingă:
LADY WINDERMERE. Lord Darlington, m-ai enervat aseară la Foreign Office. Mă tem că o să mă enervezi din nou. . . .
LORD DARLINGTON. [Ia scaun și trece peste LC] Sunt destul de nenorocită, Lady Windermere. Trebuie să-mi spui ce am făcut. [Se așează la masa L.]
LADY WINDERMERE. Ei bine, mi-ai continuat să îmi faci complimente elaborate toată seara.]

Savanții evidențiază malapropismul literar , dar unii din comunitatea medicală au adoptat termenul indiferent, iar revistele medicale revizuite de colegi menționează uneori sindromul Lady Windermere, deși este considerat din ce în ce mai mult ca un termen limitativ și sexist pentru o infecție bacteriană gravă.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe