Nail clubbing - Nail clubbing

Clubbing
Alte nume Degete / degetele de la picioare, degetele / degetele de la picioare hipocrate, clătire digitală, cuie din sticlă de ceas
Acopaquia.jpg
Clubbing
Specialitate Pneumologie

Unghiul de unghii , cunoscut și sub denumirea de club digital sau clubbing , este o deformare a unghiilor degetelor sau de la picioare asociate cu o serie de boli, în special ale inimii și plămânilor . Când apare împreună cu revărsări articulare , dureri articulare și creșterea anormală a pielii și a oaselor, este cunoscută sub numele de osteoartropatie hipertrofică .

Clubbingul este asociat cu cancer pulmonar , infecții pulmonare , boli pulmonare interstițiale , fibroză chistică sau boli cardiovasculare . Clubbing-ul se poate desfășura și în familii și poate apărea neasociat cu alte probleme medicale.

Incidența cluburilor este necunoscută; a fost prezent la aproximativ 1% dintre persoanele internate la o unitate de medicină internă a unui spital. Clubbing-ul a fost recunoscut ca un semn al bolii încă de pe vremea lui Hipocrate .

Cauze

Clubbing-ul este asociat cu

Clubul unghiilor nu este specific bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC). Prin urmare, la pacienții cu BPOC și grade semnificative de clubbing, ar putea fi indicată încă o căutare a semnelor de carcinom bronhogen (sau alte cauze de clubbing). De asemenea, a fost recunoscută o formă congenitală.

Osteoartropatie pulmonară hipertrofică

Scanarea osoasă a unui pacient cu HPOA

O formă specială de clubbing este osteoartropatia pulmonară hipertrofică (HPOA), cunoscută în Europa continentală sub numele de sindrom Pierre Marie-Bamberger. Aceasta este combinația de clătire și îngroșare a periostului (căptușeala țesutului conjunctiv al oaselor) și sinovium (căptușeala articulațiilor) și este adesea diagnosticată inițial ca artrită . Este frecvent asociat cu cancer pulmonar.

Osteoartropatie hipertrofică primară

Osteoartropatia hipertrofică primară este HPOA fără semne de boală pulmonară. Această formă are o componentă ereditară, deși ocazional pot fi găsite anomalii cardiace subtile. Este cunoscut eponim sub numele de sindrom Touraine – Solente – Golé. Această afecțiune a fost legată de mutații ale genei de pe al patrulea cromozom (4q33-q34) care codifică enzima 15-hidroxiprostaglandin dehidrogenază (HPGD); acest lucru duce la descompunerea scăzută a prostaglandinei E2 și niveluri ridicate ale acestei substanțe.

Patogenie

Nu se cunoaște cauza exactă a cluburilor sporadice. Teoriile cu privire la cauza sa includ:

Diagnostic

Îndepărtarea unghiei: linia roșie arată conturul unghiei cu miez.

Când se observă clubbing, pseudoclubarea trebuie exclusă înainte de a pune diagnosticul. Condițiile asociate pot fi identificate luând un istoric medical detaliat - se acordă o atenție deosebită afecțiunilor pulmonare, cardiace și gastrointestinale - și efectuând un examen clinic amănunțit , care poate dezvălui caracteristici asociate relevante pentru diagnosticul de bază. Studii suplimentare, cum ar fi o radiografie toracică și o scanare CT toracică, pot dezvălui o boală cardiopulmonară asimptomatică.

Etape

Clubbing-ul este prezent în una din cele cinci etape:

  • Fără clătire vizibilă - Fluctuație (votabilitate crescută) și înmuierea patului unghiei. Fără modificări vizibile ale unghiilor.
  • Clubbing usoara - Pierderea normală <165 ° unghi (unghiul Lovibond) între nailbed și pliul (cuticulei). Fereastra lui Schamroth (vezi mai jos) este distrusă. Clubbing-ul nu este evident dintr-o privire.
  • Clubbing moderat - Convexitate crescută a pliului unghiilor. Clubbing-ul este evident dintr-o privire.
  • Clubbing gros - Îngroșarea întregului deget distal (partea de capăt a degetului) (asemănător unei tobe)
  • Osteoartropatie hipertrofică - Aspect strălucitor și striație a unghiei și a pielii

Testul lui Schamroth sau testul de fereastră al lui Schamroth (demonstrat inițial de cardiologul sud-african Leo Schamroth asupra sa) este un test popular pentru clubbing. Când falangele distale (oasele cele mai apropiate de vârfurile degetelor) ale degetelor corespunzătoare ale mâinilor opuse sunt direct opuse (așezați unghiile aceluiași deget pe mâinile opuse unul împotriva celuilalt, unghii la unghii), o „fereastră” în formă de diamant este în mod normal evidentă între paturi de unghii. Dacă această fereastră este eliminată, testul este pozitiv și este prezent clubbing.

Epidemiologie

Frecvența exactă a cluburilor în populație nu este cunoscută. Un studiu din 2008 a constatat că 1%, sau 15 pacienți, din 1511 pacienți au fost internați într-un departament de medicină internă din Belgia . Dintre aceștia, 40%, sau 6 pacienți, s-au dovedit a avea boli subiacente semnificative de diferite cauze, în timp ce 60%, sau 9 pacienți, nu au avut probleme medicale în cadrul investigațiilor ulterioare și au rămas bine pe parcursul anului următor.

Istorie

Cel puțin de pe vremea lui Hipocrate , clubul a fost recunoscut ca un semn de boală. Fenomenul a fost numit „degete hipocratice”.

Vezi si

Referințe

Clasificare