Nail clubbing - Nail clubbing
Clubbing | |
---|---|
Alte nume | Degete / degetele de la picioare, degetele / degetele de la picioare hipocrate, clătire digitală, cuie din sticlă de ceas |
Clubbing | |
Specialitate | Pneumologie |
Unghiul de unghii , cunoscut și sub denumirea de club digital sau clubbing , este o deformare a unghiilor degetelor sau de la picioare asociate cu o serie de boli, în special ale inimii și plămânilor . Când apare împreună cu revărsări articulare , dureri articulare și creșterea anormală a pielii și a oaselor, este cunoscută sub numele de osteoartropatie hipertrofică .
Clubbingul este asociat cu cancer pulmonar , infecții pulmonare , boli pulmonare interstițiale , fibroză chistică sau boli cardiovasculare . Clubbing-ul se poate desfășura și în familii și poate apărea neasociat cu alte probleme medicale.
Incidența cluburilor este necunoscută; a fost prezent la aproximativ 1% dintre persoanele internate la o unitate de medicină internă a unui spital. Clubbing-ul a fost recunoscut ca un semn al bolii încă de pe vremea lui Hipocrate .
Cauze
Clubbing-ul este asociat cu
- Boala pulmonară:
- Cancerul pulmonar , în principal non-celule mici (54% din toate cazurile), nu se observă frecvent în cancerul pulmonar cu celule mici (<5% din cazuri)
- Boala pulmonară interstițială cel mai frecvent fibroză pulmonară idiopatică
- Tuberculoza complicata
- Boală pulmonară supurativă: abces pulmonar , empiem , bronșiectazie , fibroză chistică
- Mezoteliom al pleurei
- Fistula arteriovenoasă sau malformație
- Sarcoidoză
- Boala de inima:
- Orice boală care prezintă hipoxie cronică
- Boală cardiacă cianotică congenitală (cea mai frecventă cauză cardiacă)
- Endocardită bacteriană subacută
- Mixom atrial (tumoare benignă)
- Tetralogia lui Fallot
- Gastrointestinal și hepatobiliar:
- Malabsorbție
- Boala Crohn și colita ulcerativă
- Ciroza , în special în colangita biliară primară
- Sindromul hepatopulmonar , o complicație a cirozei
- Alții:
- Boala Graves (hipertiroidism autoimun) - în acest caz este cunoscută sub numele de acropachie tiroidiană
- Cluburi familiale și ereditare și „pseudoclubare” (oamenii de origine africană au adesea ceea ce pare a fi cluburi)
- Anomalii vasculare ale brațului afectat, cum ar fi un anevrism al arterei axilare (în cluburi unilaterale)
Clubul unghiilor nu este specific bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC). Prin urmare, la pacienții cu BPOC și grade semnificative de clubbing, ar putea fi indicată încă o căutare a semnelor de carcinom bronhogen (sau alte cauze de clubbing). De asemenea, a fost recunoscută o formă congenitală.
Osteoartropatie pulmonară hipertrofică
O formă specială de clubbing este osteoartropatia pulmonară hipertrofică (HPOA), cunoscută în Europa continentală sub numele de sindrom Pierre Marie-Bamberger. Aceasta este combinația de clătire și îngroșare a periostului (căptușeala țesutului conjunctiv al oaselor) și sinovium (căptușeala articulațiilor) și este adesea diagnosticată inițial ca artrită . Este frecvent asociat cu cancer pulmonar.
Osteoartropatie hipertrofică primară
Osteoartropatia hipertrofică primară este HPOA fără semne de boală pulmonară. Această formă are o componentă ereditară, deși ocazional pot fi găsite anomalii cardiace subtile. Este cunoscut eponim sub numele de sindrom Touraine – Solente – Golé. Această afecțiune a fost legată de mutații ale genei de pe al patrulea cromozom (4q33-q34) care codifică enzima 15-hidroxiprostaglandin dehidrogenază (HPGD); acest lucru duce la descompunerea scăzută a prostaglandinei E2 și niveluri ridicate ale acestei substanțe.
Patogenie
Nu se cunoaște cauza exactă a cluburilor sporadice. Teoriile cu privire la cauza sa includ:
- Vasodilatație (adică vasele de sânge distinse).
- Secreția factorilor de creștere (de exemplu, factorul de creștere derivat din trombocite și factorul de creștere a hepatocitelor ) din plămâni.
- Supraproducția de prostaglandină E2 de către alte țesuturi.
- Intrarea crescută a megacariocitelor în circulația sistemică. În condiții normale, la indivizii sănătoși, megacariocitele care apar din măduva osoasă sunt prinse în patul capilar pulmonar și sunt descompuse înainte de a intra în circulația sistemică. Se crede că în tulburările în care există manevră de la dreapta la stânga sau malignitate pulmonară, megacariocitele pot ocoli defalcarea în circulația pulmonară și pot intra în circulația sistemică. Sunt apoi prinși în paturile capilare din extremități, cum ar fi cifrele, și eliberează factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF) și factorul de creștere endotelial vascular (VEGF). PDGF și VEGF au proprietăți care favorizează creșterea și provoacă hipertrofie a țesutului conjunctiv și permeabilitate capilară.
Diagnostic
Când se observă clubbing, pseudoclubarea trebuie exclusă înainte de a pune diagnosticul. Condițiile asociate pot fi identificate luând un istoric medical detaliat - se acordă o atenție deosebită afecțiunilor pulmonare, cardiace și gastrointestinale - și efectuând un examen clinic amănunțit , care poate dezvălui caracteristici asociate relevante pentru diagnosticul de bază. Studii suplimentare, cum ar fi o radiografie toracică și o scanare CT toracică, pot dezvălui o boală cardiopulmonară asimptomatică.
Etape
Clubbing-ul este prezent în una din cele cinci etape:
- Fără clătire vizibilă - Fluctuație (votabilitate crescută) și înmuierea patului unghiei. Fără modificări vizibile ale unghiilor.
- Clubbing usoara - Pierderea normală <165 ° unghi (unghiul Lovibond) între nailbed și pliul (cuticulei). Fereastra lui Schamroth (vezi mai jos) este distrusă. Clubbing-ul nu este evident dintr-o privire.
- Clubbing moderat - Convexitate crescută a pliului unghiilor. Clubbing-ul este evident dintr-o privire.
- Clubbing gros - Îngroșarea întregului deget distal (partea de capăt a degetului) (asemănător unei tobe)
- Osteoartropatie hipertrofică - Aspect strălucitor și striație a unghiei și a pielii
Testul lui Schamroth sau testul de fereastră al lui Schamroth (demonstrat inițial de cardiologul sud-african Leo Schamroth asupra sa) este un test popular pentru clubbing. Când falangele distale (oasele cele mai apropiate de vârfurile degetelor) ale degetelor corespunzătoare ale mâinilor opuse sunt direct opuse (așezați unghiile aceluiași deget pe mâinile opuse unul împotriva celuilalt, unghii la unghii), o „fereastră” în formă de diamant este în mod normal evidentă între paturi de unghii. Dacă această fereastră este eliminată, testul este pozitiv și este prezent clubbing.
Epidemiologie
Frecvența exactă a cluburilor în populație nu este cunoscută. Un studiu din 2008 a constatat că 1%, sau 15 pacienți, din 1511 pacienți au fost internați într-un departament de medicină internă din Belgia . Dintre aceștia, 40%, sau 6 pacienți, s-au dovedit a avea boli subiacente semnificative de diferite cauze, în timp ce 60%, sau 9 pacienți, nu au avut probleme medicale în cadrul investigațiilor ulterioare și au rămas bine pe parcursul anului următor.
Istorie
Cel puțin de pe vremea lui Hipocrate , clubul a fost recunoscut ca un semn de boală. Fenomenul a fost numit „degete hipocratice”.
Vezi si
- Degetul mare cu claviatură (deformare congenitală fără legătură)
Referințe
Clasificare |
---|