Herpes simplex neonatal - Neonatal herpes simplex

Infecție congenitală cu herpesviral (herpes simplex)
Specialitate Pediatrie Editați acest lucru pe Wikidata

Herpesul simplex neonatal este o afecțiune rară, dar gravă, cauzată de obicei de transmiterea verticală a virusului herpes simplex de la mamă la nou-născut. Aproximativ 1 din 3.500 de bebeluși din Statele Unite contractă infecția.

semne si simptome

Herpesul neonatal se manifestă sub trei forme: herpes cutanat, ocular și bucal (SEM, denumit uneori „localizat”); herpes diseminat (DIS); și herpesul sistemului nervos central (SNC).

  • Herpesul SEM se caracterizează prin leziuni externe, dar fără implicarea organelor interne. Este posibil ca leziunile să apară pe site-urile traumatismului, cum ar fi locul de atașare a electrozilor scalpului fetal , a penselor sau a extractoarelor de vid care sunt utilizate în timpul livrării; în marginea ochilor; în nazofaringe ; și în zonele asociate cu traume sau intervenții chirurgicale (inclusiv circumcizia ).
  • Herpesul DIS afectează organele interne, în special ficatul.
  • Herpesul SNC este o infecție a sistemului nervos și a creierului care poate duce la encefalită . Sugarii cu herpes SNC prezintă convulsii , tremurături , letargie și iritabilitate. Se hrănesc prost, au temperaturi instabile, iar fontanela lor (punctul moale al craniului) se poate umfla.

Herpesul SNC este asociat cu o morbiditate mai mare , în timp ce herpesul DIS are o rată de mortalitate mai mare . Aceste categorii nu se exclud reciproc și există adesea suprapuneri de două sau mai multe tipuri. Herpesul SEM are cel mai bun prognostic dintre cele trei, cu toate acestea, dacă nu este tratat, acesta poate evolua către herpes diseminat sau SNC, cu creșteri însoțite ale mortalității și morbidității.

Decesul cauzat de boala HSV neonatală în SUA este în prezent în scădere; rata actuală a mortalității este de aproximativ 25%, în scădere de la 85% în cazurile netratate cu doar câteva decenii în urmă. Alte complicații ale herpesului nou-născut includ prematuritatea, aproximativ 50% din cazuri având o gestație de 38 săptămâni sau mai puțin și sepsis concomitent în aproximativ un sfert din cazuri care înnorează în continuare diagnosticul rapid.

Cauză

Factori de risc

Factorii de risc matern pentru HSV-1 neonatal includ: rasă albă non-hispanică, vârstă maternă tânără (<25), infecție primară în al treilea trimestru, prima sarcină, seronegativitate HSV (1 și 2), partener discordant, gestație <38 săptămâni și receptiv sex oral în trimestrul trei.

Factori de risc matern neonatal HSV-2: rasă neagră, vârstă maternă tânără (<21), partener discordant, infecție primară sau neprimară primară în al treilea trimestru, patru sau mai mulți parteneri sexuali pe tot parcursul vieții, nivel inferior de educație, antecedente de BTS anterioare, istoricul irosirii sarcinii, prima sarcină viabilă și gestația <38 săptămâni.

Transmisie

Majoritatea cazurilor (85%) apar în timpul nașterii atunci când bebelușul intră în contact cu secrețiile genitale infectate în canalul de naștere, cel mai frecvent la mamele care au fost expuse recent la virus (mamele care au avut virusul înainte de sarcină au un risc mai mic de transmisie). Se estimează că 5% sunt infectați în uter și aproximativ 10% din cazuri sunt dobândite postnatal . Detectarea și prevenirea sunt dificile, deoarece transmiterea este asimptomatică în 60-98% din cazuri.

Incidențele de transmitere postnatală se pot întâmpla dintr-o altă sursă decât mama, cum ar fi un mohel evreu ortodox cu gingivostomatită herpetică care efectuează aspirație orală pe o plagă de circumcizie fără a utiliza o barieră profilactică pentru a preveni contactul dintre penisul bebelușului și gura mohelului.

Tratament

Reducerea morbidității și mortalității se datorează utilizării tratamentelor antivirale, cum ar fi vidarabina și aciclovirul . Cu toate acestea, morbiditatea și mortalitatea rămân în continuare ridicate datorită diagnosticului de herpes DIS și SNC care vine prea târziu pentru administrarea antivirală eficientă; diagnosticul precoce este dificil la 20-40% dintre nou-născuții infectați care nu au leziuni vizibile. Un studiu retrospectiv la scară largă recent a constatat diseminarea pacienților cu NHSV cu cel mai mic risc de a primi un tratament în timp util, contribuind la morbiditatea / mortalitatea ridicată din acel grup.

Principiile de medicină internă ale lui Harrison recomandă ca femeile gravide cu leziuni active de herpes genital la momentul travaliului să fie livrate prin cezariană . Femeile al căror herpes nu este activ pot fi tratate cu aciclovir. Practica actuală este de a da naștere femeilor cu infecție primară sau primară episod non-primar prin cezariană și a celor cu infecție recurentă vaginal (chiar și în prezența leziunilor) din cauza riscului redus (1-3%) de transmitere verticală asociată cu herpes recurent.

Epidemiologie

Se estimează că ratele neonatale ale HSV în SUA sunt cuprinse între 1 din 3.000 și 1 din 20.000 de nașteri vii. Aproximativ 22% dintre femeile gravide din SUA au avut expunere anterioară la HSV-2 și încă 2% dobândesc virusul în timpul sarcinii, reflectând rata infecției cu HSV-2 în populația generală. Riscul de transmitere la nou-născut este de 30-57% în cazurile în care mama a dobândit o infecție primară în al treilea trimestru de sarcină. Riscul de transmitere de către o mamă cu anticorpi existenți atât pentru HSV-1 cât și pentru HSV-2 are o rată de transmitere mult mai mică (1-3%). Acest lucru se datorează parțial transferului unui titru semnificativ de anticorpi materni de protecție la făt de la aproximativ a șaptea lună de sarcină. Cu toate acestea, eliminarea HSV-1 atât din infecția genitală primară, cât și din reactivări este asociată cu o transmisie mai mare de la mamă la sugar.

Herpesul neonatal HSV-1 este extrem de rar în țările în curs de dezvoltare, deoarece dezvoltarea anticorpilor specifici HSV-1 are loc de obicei în copilărie sau adolescență, excluzând o infecție genitală HSV-1 ulterioară. Infecțiile cu HSV-2 sunt mult mai frecvente în aceste țări. În țările industrializate, seroprevalența adolescentă HSV-1 a scăzut constant în ultimele 5 decenii. Creșterea rezultată a numărului de femei tinere care devin active sexual în timp ce seronegativul HSV-1 a contribuit la creșterea ratelor de herpes genital HSV-1 și, ca urmare, a crescut herpesul neonatal HSV-1 în țările dezvoltate. Un studiu efectuat în Statele Unite în perioada 2003-2014, utilizând baze de date administrative mari, a arătat tendințe în creștere ale incidenței HSV neonatal de la 7,9 la 10 cazuri la 100.000 de nașteri vii și mortalitate de 6,5%. Bebelușii cu vârstă gestațională scăzută și cei de rasă afro-americană au avut incidențe mai mari de HSV neonatal. Un alt studiu din Canada a arătat rezultate similare, cu o incidență de 5,9 la 100.000 de nașteri vii și un caz de deces de 15,5%. Un studiu de trei ani efectuat în Canada (2000-2003) a relevat o incidență neonatală a HSV de 5,9 la 100.000 de nașteri vii și o rată a mortalității de 15,5%. HSV-1 a fost cauza a 62,5% din cazurile de herpes neonatal de tip cunoscut, iar 98,3% din transmisie a fost asimptomatică. HSV-1 genital asimptomatic sa dovedit a fi mai infecțios la nou-născut și este mai probabil să producă herpes neonatal decât HSV-2. Cu toate acestea, cu aplicarea promptă a terapiei antivirale, prognosticul infecției neonatale cu HSV-1 este mai bun decât cel pentru HSV-2.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe