Studiu de conducere nervoasă - Nerve conduction study

Studiu de conducere nervoasă
	Studiu de conducere nervoasă
Scop	evaluați nervii motori și senzoriali

Un studiu de conducere nervoasă ( NCS ) este un test medical de diagnostic utilizat în mod obișnuit pentru a evalua funcția, în special capacitatea de conducere electrică , a nervilor motori și senzitivi ai corpului uman . Aceste teste pot fi efectuate de specialiști medicali, cum ar fi neurofiziologii clinici , kinetoterapeuții , chiropracticienii , fizioterapia (medicii fizici și medici de reabilitare) și neurologii care se specializează în medicina electrodiagnostică . În Statele Unite, neurologii și fiziatrii primesc instruire în medicina electrodiagnostică (efectuarea electromiografiei cu ac (EMG) și NCS ) ca parte a instruirii de rezidențiat și, în unele cazuri, dobândesc expertiză suplimentară în timpul unei bursă în neurofiziologie clinică , medicină electrodiagnostică sau medicină neuromusculară. În afara SUA, neurofiziologii clinici învață testul EMG cu ac și NCS.

Viteza de conducere nervoasă (NCV) este o măsurătoare obișnuită efectuată în timpul acestui test. Termenul NCV este adesea folosit pentru a însemna testul real, dar acest lucru poate fi înșelător, deoarece viteza este o singură măsurătoare în suita de testare.

Utilizări medicale

Studiile de conducere nervoasă împreună cu electromiografia acului măsoară funcția nervului și a mușchilor și pot fi indicate atunci când există durere la nivelul membrelor, slăbiciune prin compresia nervului spinal sau îngrijorare cu privire la alte leziuni sau tulburări neurologice. Leziunea nervului spinal nu cauzează dureri de gât, de spate sau de lombare și, din acest motiv, dovezile nu au arătat că EMG sau NCS sunt utile în diagnosticarea cauzelor de durere lombară axială, durere toracică sau durere de coloană cervicală .

Studiile de conducere nervoasă sunt utilizate în principal pentru evaluarea paresteziilor ( amorțeală , furnicături, arsuri) și / sau slăbiciune a brațelor și picioarelor. Tipul de studiu necesar depinde în parte de simptomele prezentate. Un examen fizic și o istorie aprofundată ajută, de asemenea, la direcționarea investigației. Unele dintre tulburările comune care pot fi diagnosticate prin studii de conducere nervoasă sunt:

Tehnică

Studiul conducerii nervoase constă din următoarele componente

Motor NCS
NCS senzorial
Studiul undei F
Studiul H-reflex

Studiul conducerii nervoase este adesea combinat cu electromiografia acului .

Alte

Inspectorul General al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane a identificat recent utilizarea NCS-urilor fără o electromiografie cu ac, în același timp, un semn de facturare îndoielnică.

Motor NCS

NCS motor NCS motor este obținut prin stimularea unui nerv motor și înregistrarea la nivelul burții unui mușchi inervat de acel nerv. CMAP este răspunsul rezultat și depinde de axonii motori care transmit potențialul de acțiune, starea joncțiunii neuromusculare și fibrele musculare. Amplitudinile CMAP, latențele de debut motor și viteza de conducere sunt evaluate și analizate în mod obișnuit. Ca și în cazul NCS senzorial, viteza de conducere este calculată prin împărțirea distanței la timp. Cu toate acestea, în acest caz, distanța dintre două site-uri de stimulare este împărțită la diferența de latență de debut a celor două site-uri, asigurând viteza de conducere în segmentul nervos dintre cele două site-uri de stimulare. Această metodă de calcul al vitezei de conducere evită astfel confuzia cu timpul petrecut traversând joncțiunea neuromusculară și declanșând un potențial de acțiune musculară (deoarece acestea sunt scăzute).

NCS senzorial

NCS senzoriale sunt efectuate prin stimularea electrică a unui nerv periferic în timp ce înregistrează potențialul transmis într-un loc diferit de-a lungul aceluiași nerv. Se pot obține trei măsuri principale: amplitudinea SNAP (potențial de acțiune nervoasă senzorială), latența senzorială și viteza de conducere. Amplitudinea SNAP (în microvolți) reprezintă o măsură a numărului de axoni care conduc între locul de stimulare și locul de înregistrare. Latența senzorială (în milisecunde) este timpul necesar pentru ca potențialul de acțiune să se deplaseze între locul de stimulare și locul de înregistrare al nervului. Viteza de conducere este măsurată în metri pe secundă și se obține împărțind distanța dintre locul de stimulare și locul de înregistrare la latența: Viteza de conducere = Distanță / Latență

NCS senzorial : Un exemplu de captură de ecran care arată rezultatele unui studiu al vitezei de conducere a nervului senzorial al nervului median drept.

Studiul undei F

Studiul undei F utilizează stimularea supramaximală a unui nerv motor și înregistrarea potențialelor de acțiune de la un mușchi furnizat de nerv. Acesta nu este un reflex , în sine, prin faptul că potențialul de acțiune se deplasează de la locul electrodului de stimulare din membru la cornul ventral al măduvei spinării și înapoi la membru în același nerv care a fost stimulat. Latența undei F poate fi utilizată pentru a obține viteza de conducere a nervului între membru și coloană vertebrală, în timp ce studiile de conducere a nervului motor și senzorial evaluează conducerea în segmentul membrului. Undele F variază în latență și o varianță anormală se numește „dispersie cronică”. Viteza de conducere este derivată prin măsurarea lungimii membrelor, D, în milimetri de la locul stimulării la segmentul coloanei vertebrale corespunzător (procesul spinos C7 până la încrețirea încheieturii mâinii pentru nervul median). Aceasta se înmulțește cu 2 pe măsură ce se îndreaptă către cordon și revine la mușchi (2D). 2D este împărțit la diferența de latență între media F și M și 1 milisecundă scăzută (FM-1). Formula este . ${\ displaystyle {\ frac {2D} {FM-1}}}$

Studiul H-reflex

Studiul H-reflex utilizează stimularea unui nerv și înregistrarea descărcării electrice reflexe de la un mușchi din membru. Acest lucru evaluează, de asemenea, conducerea dintre membru și măduva spinării, dar în acest caz, impulsurile aferente (cele care merg spre măduva spinării) se află în nervii senzoriali, în timp ce impulsurile eferente (cele care vin din măduva spinării) se află în nervii motori. Acest proces nu poate fi schimbat.

Testare specializată

Stimulare nervoasă repetitivă

Interpretarea conductelor nervoase

Interpretarea studiilor de conducere nervoasă este complexă și necesită expertiza practicienilor din domeniul sănătății, cum ar fi neurofiziologii clinici, neurologii medicali, terapeuții fizici, neurologii chiropractici sau fiziologii. În general, diferite procese patologice duc la modificări ale latențelor, amplitudinilor motorii și / sau senzoriale sau la încetinirea vitezei de conducere la grade diferite. De exemplu, încetinirea NCV indică de obicei că există daune mielinei . Un alt exemplu, încetinirea peste încheietura mâinii pentru latențele motorii și senzoriale ale nervului median indică compresia focală a nervului median la încheietura mâinii, numită sindromul tunelului carpian . Pe de altă parte, încetinirea tuturor conductelor nervoase la mai mult de un membru indică nervii bolnavi generalizați sau neuropatia periferică generalizată . Persoanele cu diabet zaharat dezvoltă adesea neuropatie periferică generalizată.

Riscul pacientului

Studiile de conducere a nervilor sunt foarte utile pentru diagnosticarea anumitor boli ale nervilor corpului. Testul nu este invaziv, dar poate fi dureros din cauza șocurilor electrice . Șocurile sunt asociate cu o cantitate redusă de curent electric, deci nu sunt periculoase pentru nimeni. Pacienții cu stimulator cardiac permanent sau alți astfel de stimulatori implantați, cum ar fi stimulatorii creierului profund sau stimulatorii măduvei spinării, trebuie să informeze examinatorul înainte de studiu. Acest lucru nu împiedică studiul, dar sunt luate măsuri speciale de precauție.

Stimulatoare cardiace cardiace și defibrilatoare cardiace implantate (ICD) sunt utilizate din ce în ce mai mult în practica clinică și nu există dovezi care să indice că efectuarea de studii electrodiagnostice de rutină la pacienții cu aceste dispozitive reprezintă un pericol pentru siguranță. Cu toate acestea, există îngrijorări teoretice conform cărora impulsurile electrice ale studiilor de conducere nervoasă (NCS) ar putea fi detectate în mod eronat de dispozitive și ar putea duce la inhibarea neintenționată sau declanșarea ieșirii sau reprogramarea dispozitivului. În general, cu cât site-ul de stimulare este mai aproape de stimulator cardiac și de stimulare, cu atât este mai mare șansa de a induce o tensiune de amplitudine suficientă pentru a inhiba stimulatorul cardiac. În ciuda acestor îngrijorări, nu s-au raportat efecte adverse imediate sau întârziate cu NCS de rutină.

Nu există contraindicații cunoscute din efectuarea EMG cu ac sau NCS la pacientele gravide. În plus, în literatura de specialitate nu au fost raportate complicații ale acestor proceduri. Testele potențiale evocate, de asemenea, nu au fost raportate să provoace probleme atunci când sunt efectuate în timpul sarcinii.

Languages

In other projects