Neurochirurgie - Neurosurgery

Neurochirurgie
Chirurgia Parkinson.jpg
Inserarea ghidată stereotactică a electrozilor DBS în neurochirurgie
Ocupaţie
Sectoare de activitate
Interventie chirurgicala
Descriere
Educație necesară

sau

sau

Domenii de
angajare
Spitale , clinici

Neurochirurgie sau neurochirurgie , cunoscut în limbajul comun ca o interventie chirurgicala pe creier , este specialitatea medicală în cauză cu prevenirea, diagnosticul, tratamentul chirurgical și reabilitarea tulburărilor care afectează orice parte a sistemului nervos , inclusiv creierul , măduva spinării , centrală și periferic nervos și sistemul cerebrovascular .

Educație și context

În diferite țări, există cerințe diferite pentru ca o persoană să poată practica legal neurochirurgia și există diferite metode prin care trebuie educate. În majoritatea țărilor, pregătirea pentru neurochirurg necesită o perioadă minimă de șapte ani după absolvirea școlii de medicină.

Statele Unite

În Statele Unite, un neurochirurg trebuie să parcurgă, în general, patru ani de studii universitare, patru ani de școală medicală și șapte ani de rezidență (PGY-1-7). Majoritatea, dar nu toate, programele de rezidențiat au o componentă a științei de bază sau a cercetării clinice. Neurochirurgii pot urma o pregătire suplimentară sub formă de bursă după rezidență sau, în unele cazuri, ca rezident senior sub forma unei bursă. Aceste burse includ neurochirurgie pediatrică , traume / îngrijire neurocritică, chirurgie funcțională și stereotactică , neuro- oncologie chirurgicală , radiochirurgie, chirurgie neurovasculară, chirurgie craniană, nerv periferic și chirurgie complexă a coloanei vertebrale. Bursele durează de obicei unul sau doi ani. În SUA, neurochirurgia „este o specialitate mică, constituind doar 0,5 la sută din toți medicii”.

Regatul Unit

În Regatul Unit, elevii trebuie să aibă acces la școala de medicină. Calificarea MBBS ( licențiat în medicină, licențiat în chirurgie ) durează patru până la șase ani, în funcție de traseul studentului. Medicul nou calificat trebuie să finalizeze o pregătire de fundație cu o durată de doi ani; acesta este un program de instruire plătit într-un spital sau într-un cadru clinic care acoperă o serie de specialități medicale, inclusiv chirurgie. Medicii junior aplică apoi pentru a intra pe calea neurochirurgicală. Spre deosebire de majoritatea celorlalte specialități chirurgicale, în prezent are propria cale de antrenament independentă, care durează aproximativ opt ani (ST1-8); înainte de a putea participa la examene de consultanți cu o cantitate suficientă de experiență și practică în spatele lor. Neurochirurgia rămâne în mod constant printre cele mai competitive specialități medicale în care să obțină intrarea.

Istorie

Neurochirurgia, sau incizia premeditată în cap pentru ameliorarea durerii, a existat de mii de ani, dar progresele notabile în neurochirurgie au avut loc doar în ultimii o sută de ani.

Edinburgh Skull, trepanning care prezintă gaura din spatele craniului Wellcome M0009393.jpg

Vechi

Cele mai Incasii par să fi practicat o procedură cunoscută sub numele de trepanație , deoarece înainte de colonizarea europeană. În timpul Evului Mediu din Al-Andalus, între anii 936 și 1013 d.Hr., Al-Zahrawi a efectuat tratamente chirurgicale pentru leziuni ale capului, fracturi ale craniului, leziuni ale coloanei vertebrale, hidrocefalie, revărsături subdurale și cefalee. În China, Hua Tuo a creat prima anestezie generală numită mafeisan, pe care a folosit-o în procedurile chirurgicale de pe creier.

Modern

HochbergFig1.jpg

Nu s-au înregistrat prea multe progrese în neurochirurgie până la sfârșitul secolului al XIX-lea la începutul secolului al XX-lea, când electrozii au fost plasați pe creier și tumorile superficiale au fost îndepărtate.

Istoria electrozilor din creier : în 1878, Richard Caton a descoperit că semnalele electrice se transmit prin creierul unui animal. În 1950, Dr. Jose Delgado a inventat primul electrod care a fost implantat în creierul unui animal, folosindu-l pentru a-l face să ruleze și să schimbe direcția. În 1972, implantul cohlear , o proteză neurologică care le permitea persoanelor surde să audă, a fost comercializat pentru uz comercial. În 1998, cercetătorul Philip Kennedy a implantat prima Brain Computer Interface (BCI) într-un subiect uman.

Istoricul îndepărtării tumorii : în 1879, după localizarea acesteia numai prin semne neurologice, chirurgul scoțian William Macewen (1848-1924) a efectuat prima îndepărtare cu succes a tumorii cerebrale. La 25 noiembrie 1884 după ce medicul englez Alexander Hughes Bennett (1848-1901) a folosit tehnica lui Macewen pentru localizarea acesteia, chirurgul englez Rickman Godlee (1849-1925) a efectuat prima îndepărtare a tumorii cerebrale primare, care diferă de operația lui Macewen prin aceea că Bennett a operat creierul expus, în timp ce Macewen a funcționat în afara „creierului propriu-zis” prin trepanare . La 16 martie 1907 chirurgul austriac Hermann Schloffer a devenit primul care a îndepărtat cu succes o tumoare hipofizară .

Instrumente chirurgicale moderne

Principalele progrese în neurochirurgie au apărut ca urmare a instrumentelor extrem de artizanale. Instrumentele sau instrumentele neurochirurgicale moderne includ dalte , chihete, disectoare, distractori, elevatoare, pensă, cârlige, elemente de impact, sonde, tuburi de aspirație, unelte electrice și roboți. Cele mai multe dintre aceste instrumente moderne, cum ar fi dalte, lifturi, pensă, cârlige, elemente de impact și sonde, sunt în practică medicală de o perioadă relativ lungă de timp. Principala diferență a acestor instrumente, pre și post avansare în neurochirurgie, au fost precizia în care au fost create. Aceste instrumente sunt realizate cu margini care se află la un milimetru de precizia dorită. Alte instrumente, cum ar fi ferăstraie manuale și roboți, au fost folosite de curând în interiorul unei săli de operație neurologice. De exemplu, Universitatea din Utah a dezvoltat un dispozitiv pentru proiectarea asistată de computer / fabricația asistată de computer (CAD-CAM) care utilizează un sistem ghidat de imagini pentru a defini o cale a instrumentului de tăiere pentru un burghiu cranian robotizat .

Neurochirurgie organizată

Conferința Academiei Mondiale de Chirurgie Neurologică

Federatia Mondiala a Societatilor de Neurochirurgie ( WFNS ), fondată în 1955, în Elveția , ca un profesionist , științific , organizație non - guvernamentală , este compusă din 130 de societăți membre: format din 5 Asociații Continental ( AANS , AASNS , CAANS , EANS și FLANC ) , 6 societăți afiliate și 119 societăți naționale de neurochirurgie, reprezentând aproximativ 50.000 de neurochirurgi în întreaga lume. Are un statut consultativ în Organizația Națiunilor Unite . Jurnalul oficial al Organizației este Neurochirurgia Mondială . Celelalte organizații globale sunt Academia Mondială de Chirurgie Neurologică (WANS) și Federația Mondială a Societăților de Bază a Craniului (WFSBS).

Principalele diviziuni

Neurochirurgia generală implică majoritatea afecțiunilor neurochirurgicale, inclusiv neuro-traumatisme și alte neuro-urgențe, cum ar fi hemoragia intracraniană. Majoritatea spitalelor de nivel 1 au acest tip de practică.

S-au dezvoltat sucursale specializate pentru a satisface condiții speciale și dificile. Aceste ramuri specializate coexistă cu neurochirurgia generală în spitale mai sofisticate. Pentru a practica specializarea avansată în neurochirurgie, se așteaptă de la neurochirurg o pregătire suplimentară de bursă de un an până la doi ani. Unele dintre aceste diviziuni de neurochirurgie sunt:

  1. Neurochirurgia vasculară include tăierea anevrismelor și efectuarea endarterectomiei carotide (CEA).
  2. Neurochirurgie stereotactică, neurochirurgie funcțională și chirurgie de epilepsie (aceasta din urmă include calosotomie parțială sau totală a corpului - secționarea parțială sau totală a corpului calos pentru a opri sau diminua răspândirea și activitatea convulsiilor și îndepărtarea chirurgicală a pieselor funcționale, fiziologice și / sau anatomice sau diviziuni ale creierului, numite focare epileptice, care sunt operabile și care provoacă convulsii, precum și lobectomia parțială sau totală mai radicală și foarte, foarte rară, sau chiar emisferectomia - îndepărtarea unei părți sau a tuturor lobilor sau una dintre emisferele cerebrale ale creierului; aceste două proceduri, atunci când este posibil, sunt, de asemenea, foarte, foarte rar utilizate în neurochirurgie oncologică sau pentru a trata traume neurologice foarte severe, cum ar fi înjunghierea sau rănile prin împușcare la creier)
  3. Neurochirurgie oncologică numită și oncologie neurochirurgicală; include neurochirurgie oncologică pediatrică; tratamentul cancerelor sistemului nervos central și periferic benigne și maligne și a leziunilor precanceroase la adulți și copii (incluzând, printre altele, glioblastom multiform și alte glioame , cancer de trunchi cerebral, astrocitom , gliom pontin , meduloblastom , cancer spinal , tumori ale meningelor și spații intracraniene, metastaze secundare la nivelul creierului, coloanei vertebrale și nervilor și tumorilor sistemului nervos periferic)
  4. Chirurgia bazei craniului
  5. Neurochirurgie a coloanei vertebrale
  6. Chirurgia nervului periferic
  7. Neurochirurgie pediatrică (pentru cancer, convulsii, sângerări, accident vascular cerebral, tulburări cognitive sau tulburări neurologice congenitale)

Neuropatologie

Caz de neuropatologie V 03.jpg

Neuropatologia este o specialitate în cadrul studiului patologiei axat pe boala creierului, măduvei spinării și a țesutului neuronal. Aceasta include sistemul nervos central și sistemul nervos periferic. Analiza țesuturilor provine fie din biopsii chirurgicale, fie din autopsii post mortem . Probele comune de țesut includ fibre musculare și țesut nervos. Aplicațiile comune ale neuropatologie includ studierea mostre de tesut la pacientii care au boala Parkinson , boala Alzheimer , demența , boala Huntington , scleroza laterală amiotrofică , boala mitocondrii si orice tulburare care are o deteriorare neuronale in creier sau măduva spinării.

Istorie

În timp ce patologia a fost studiată de milenii numai în ultimele câteva sute de ani, medicina s-a concentrat pe o abordare a bolilor tisulare bazată pe țesuturi și organe. În 1810, Thomas Hodgkin a început să analizeze cauza țesutului deteriorat. Acest lucru a fost combinat cu apariția microscopiei și a început înțelegerea actuală a modului în care este studiat țesutul corpului uman.

Neuroanestezie

Neuroanestezia este un domeniu al anesteziei care se concentrează pe neurochirurgie. Anestezia nu este utilizată în timpul unei intervenții chirurgicale „treaz” pe creier. Chirurgia trezită a creierului este locul în care pacientul este conștient la jumătatea procedurii și sedat la început și la sfârșit. Această procedură este utilizată atunci când tumora nu are limite clare și chirurgul dorește să știe dacă invadează regiunile critice ale creierului care implică funcții precum vorbirea, cunoașterea , vederea și auzul. De asemenea, va fi efectuat pentru procedurile pe care chirurgul încearcă să le combată convulsiile epileptice .

Istorie

Trepanning, o formă timpurie de neuroanestezie, pare să fi fost practicat de incași în America de Sud. În aceste proceduri, frunzele de coca și plantele de datură au fost folosite pentru a gestiona durerea, deoarece persoana a avut unelte primitive plictisitoare tăiate craniul. În 400 î.Hr., medicul Hipocrate a relatat despre utilizarea diferitelor vinuri pentru sedarea pacienților în timp ce trepanning. În 60 d.Hr. , Dioscoride , medic, farmacolog și botanist, a detaliat modul în care mandrake , henbane , opiu și alcool erau folosite pentru a adormi pacienții în timpul trepanării. În 972 d.Hr. doi chirurgi frați din Paramara , acum India, au folosit „samohina” pentru a seda un pacient în timp ce îndepărtau o tumoare mică și l-au trezit pe pacient turnând ceapă și oțet în gura pacientului. De atunci, au fost obținute mai multe cocktailuri pentru a seda un pacient în timpul unei intervenții chirurgicale pe creier. Cea mai recentă formă de neuroanestezie este combinația de dioxid de carbon, hidrogen și azot. Aceasta a fost descoperită în secolul al XVIII-lea de Humphry Davy și adusă în sala de operație de Astley Cooper .

Metode de neurochirurgie

Neurochirurgie
ICD-10-PCS 00 - 01
ICD-9-CM 01 - 05
Plasă D019635
Cod OPS-301 5-01 ... 5-05

Metodele de neuroradiologie sunt utilizate în diagnosticul și tratamentul neurochirurgiei moderne. Acestea includ tomografie computerizată cu imagistică asistată de computer (CT) , imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) , tomografie cu emisie de pozitroni (PET) , magnetoencefalografie (MEG) și radiochirurgie stereotactică . Unele proceduri de neurochirurgie implică utilizarea RMN intraoperator și a IRM funcțional.

În chirurgia deschisă convențională , neurochirurgul deschide craniul, creând o deschidere mare pentru a avea acces la creier. Tehnici care implică deschideri mai mici cu ajutorul microscoapelor și endoscoapelor sunt acum folosite, de asemenea. Metodele care utilizează craniotomii mici împreună cu vizualizarea microscopică de înaltă claritate a țesutului neuronal oferă rezultate excelente. Cu toate acestea, metodele deschise sunt încă utilizate în mod tradițional în situații de traumă sau de urgență.

Microchirurgia este utilizată în multe aspecte ale chirurgiei neurologice. Tehnicile microvasculare sunt utilizate în chirurgia de bypass EC-IC și în endarterectomia carotidiană de restaurare. Decuparea unui anevrism se realizează sub viziune microscopică. Operația minim invazivă a coloanei vertebrale utilizează microscopuri sau endoscoape. Procedurile precum microdiscectomia, laminectomia și înlocuirea discului artificial se bazează pe microchirurgie.

Utilizarea neurochirurgilor cu stereotaxie se poate apropia de o țintă minută din creier printr-o deschidere minimă. Aceasta este utilizată în neurochirurgia funcțională în care sunt implantați electrozi sau se instituie terapia genică cu un nivel ridicat de precizie ca în cazul bolii Parkinson sau al bolii Alzheimer. Folosind metoda combinată de chirurgie deschisă și stereotactică, hemoragiile intraventriculare pot fi evacuate cu succes. Chirurgia convențională utilizând tehnologii de ghidare a imaginii devine, de asemenea, obișnuită și este denumită navigație chirurgicală, chirurgie asistată de computer, chirurgie navigată, navigație stereotactică. Similar cu o mașină sau un sistem mobil de poziționare globală (GPS), sistemele de chirurgie ghidată de imagine, cum ar fi Chirurgia ghidată prin imagine și StealthStation, utilizează camere sau câmpuri electromagnetice pentru a capta și retransmite anatomia pacientului și mișcările precise ale chirurgului în raport cu pacientul, la monitoarele de computer din sala de operație. Aceste sisteme computerizate sofisticate sunt utilizate înainte și în timpul intervenției chirurgicale pentru a ajuta la orientarea chirurgului cu imagini tridimensionale ale anatomiei pacientului, inclusiv a tumorii. Cartografierea funcțională a creierului în timp real a fost utilizată pentru a identifica regiuni funcționale specifice folosind electrocorticografia (ECoG)

Chirurgia endoscopică minim invazivă este frecvent utilizată de neurochirurgi atunci când este cazul. Tehnici precum chirurgia endoscopică endonasală sunt utilizate în tumorile hipofizare, craniofaringiomele , cordomele și repararea scurgerilor de lichid cefalorahidian. Endoscopia ventriculară este utilizată în tratamentul sângerărilor intraventriculare, hidrocefaliei, chistului coloid și neurocisticercerozei. Endoscopia endonazală se realizează uneori cu neurochirurgi și chirurgi ORL care lucrează împreună ca o echipă.

Repararea tulburărilor cranio-faciale și a tulburărilor circulației lichidului cefalorahidian se face de către neurochirurgi, care, de asemenea, ocazional fac echipă cu chirurgi maxilo-faciali și plastici. Cranioplastia pentru craniosinostoză este efectuată de neurochirurgii pediatrici cu sau fără chirurgi plastici.

Neurochirurgii sunt implicați în radiochirurgia stereotactică, împreună cu radioterapia oncologilor în tratamentul tumorii și AVM . Sunt folosite și metode radiochirurgicale, cum ar fi cuțitul Gamma , Cyberknife și Novalis.

Neuradiologia chirurgicală endovasculară utilizează proceduri ghidate de imagine endovasculară pentru tratamentul anevrismelor , AVM-urilor, stenozei carotide, accidentelor vasculare cerebrale și malformațiilor coloanei vertebrale și vasospasmelor. Tehnici precum angioplastia, stentarea, recuperarea cheagurilor, embolizarea și angiografia diagnostic sunt proceduri endovasculare.

O procedură obișnuită efectuată în neurochirurgie este plasarea șuntului ventriculo-peritoneal (șunt VP). În practica pediatrică, acest lucru este adesea implementat în cazurile de hidrocefalie congenitală . Cea mai frecventă indicație pentru această procedură la adulți este hidrocefalia cu presiune normală (NPH).

Neurochirurgia coloanei vertebrale acoperă coloana cervicală, toracică și lombară. Unele indicații pentru chirurgia coloanei vertebrale includ compresia măduvei spinării rezultată din traume, artrita discurilor spinale sau spondiloza. În compresia cordonului cervical, pacienții pot avea dificultăți în mers, probleme de echilibru și / sau amorțeală și furnicături în mâini sau picioare. Spondiloza este starea degenerescenței discului spinal și a artritei care poate comprima canalul spinal. Această afecțiune poate duce adesea la stimularea oaselor și la hernia de disc. Burghiele electrice și instrumentele speciale sunt adesea folosite pentru a corecta orice probleme de compresie ale canalului spinal. Herniile de disc ale discurilor vertebrale spinale sunt îndepărtate cu rongeuri speciale. Această procedură este cunoscută sub numele de discectomie . În general, odată îndepărtat un disc, acesta este înlocuit de un implant care va crea o fuziune osoasă între corpurile vertebrale deasupra și dedesubt. În schimb, un disc mobil ar putea fi implantat în spațiul discului pentru a menține mobilitatea. Acest lucru este frecvent utilizat în chirurgia discului cervical. Uneori, în loc de îndepărtarea discului, o discectomie cu laser ar putea fi utilizată pentru decomprimarea rădăcinii nervoase. Această metodă este utilizată în principal pentru discurile lombare. Laminectomia este îndepărtarea lamelei vertebrelor coloanei vertebrale pentru a face loc țesutului nervos comprimat.

Chirurgia pentru durerea cronică este o subramă a neurochirurgiei funcționale. Unele dintre tehnici includ implantarea stimulatorilor cerebrali adânci, stimulatori ai măduvei spinării, stimulatori periferici și pompe de durere.

Chirurgia sistemului nervos periferic este, de asemenea, posibilă și include procedurile foarte frecvente de decompresie a tunelului carpian și transpunerea nervului periferic. Sunt tratate, de asemenea, numeroase alte tipuri de condiții de prindere a nervilor și alte probleme cu sistemul nervos periferic.

Condiții

Condițiile tratate de neurochirurgi includ, dar nu se limitează la:

Recuperare

Durere postoperatorie

Durerea după o intervenție chirurgicală pe creier poate fi semnificativă și poate prelungi recuperarea, poate crește timpul petrecut de o persoană în spital după o intervenție chirurgicală și crește riscul de complicații după o intervenție chirurgicală. Durerea acută severă după o intervenție chirurgicală pe creier poate crește, de asemenea, riscul ca o persoană să dezvolte o durere de cap cronică post- craniotomie . Abordările pentru tratarea durerii la adulți includ tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ( AINS ), care s-au dovedit a reduce durerea până la 24 de ore după operație. Dovezi de calitate scăzută susțin utilizarea medicamentelor dexmedetomidină , pregabalin sau gabapentin pentru a reduce durerea post-operatorie. Dovezi de calitate scăzută susțin, de asemenea, blocurile scalpului și infiltrarea scalpului pentru a reduce durerea postoperatorie. Gabapentina sau pregabalina pot, de asemenea, să scadă vărsăturile și greața după intervenția chirurgicală (dovezi medicale de foarte mică calitate).

Neurochirurgi notabili

Vezi si

Referințe

linkuri externe