Nocturia - Nocturia
Nocturia | |
---|---|
Alte nume | Nycturia |
Specialitate | Urologie |
Nocturia este definită de Societatea Internațională a Continenței (ICS) ca „plângerea că individul trebuie să se trezească noaptea de una sau mai multe ori pentru a anula ( adică să urineze )”. Termenul este derivat din nox latină , noapte și greacă [τα] ούρα, urină . Cauzele sunt variate și pot fi greu de discernut. Deși nu toți pacienții au nevoie de tratament, majoritatea oamenilor caută tratament pentru nocturia severă, trezindu-se pentru a anula mai mult de 2-3 ori pe noapte.
Prevalență
Studiile arată că 5-15% dintre persoanele care au 20-50 de ani, 20-30% dintre persoanele care au 50-70 de ani și 10-50% dintre persoanele de 70+ ani, urinează cel puțin de două ori pe noapte. Nocturia devine mai frecventă odată cu vârsta. Peste 50% dintre bărbați și femei cu vârsta peste 60 de ani au fost măsurați că au nocturie în multe comunități. Și mai mulți peste vârsta de 80 de ani se arată că prezintă simptome de nocturie pe timp de noapte. Simptomele nocturiei se agravează adesea odată cu vârsta. Deși ratele de nocturie sunt aproximativ aceleași pentru ambele sexe, datele arată că există o prevalență mai mare la femeile mai tinere decât la bărbații mai tineri și la bărbații mai în vârstă decât femeile în vârstă.
Impact
Cercetările sugerează că peste 60% dintre oameni sunt afectați negativ de nocturie. Insomnia și lipsa de somn rezultate pot provoca epuizare, modificări ale dispoziției, somnolență, productivitate afectată, oboseală, risc crescut de accidente și disfuncții cognitive. 25% din căderile pe care le înregistrează persoanele în vârstă se întâmplă în timpul nopții, dintre care 25% apar în timp ce se trezesc anulate.
Un test de calitate a vieții pentru persoanele care suferă de nocturie a fost publicat în 2004. Studiul pilot a fost realizat numai pe bărbați.
Diagnostic
Diagnosticul nocturiei necesită cunoașterea volumului de urină nocturnă (NUV) al pacientului. ICS definește NUV ca „volumul total de urină trecut între momentul în care individul se culcă cu intenția de a dormi și momentul trezirii cu intenția de a crește”. Astfel, NUV exclude ultimul gol înainte de culcare, dar include primul gol dimineața dacă dorința de a urina a trezit pacientul. Cantitatea de somn pe care o are un pacient și cantitatea pe care intenționează să o primească sunt, de asemenea, luate în considerare într-un diagnostic.
Ca și în cazul oricărui pacient, este necesar un istoric detaliat al problemei pentru a stabili ceea ce este normal pentru acel pacient. Principalul instrument de diagnostic al nocturiei este jurnalul vezicii urinare. Pe baza informațiilor înregistrate în jurnal, un medic poate clasifica pacientul ca având poliurie globală, poliurie nocturnă sau probleme de stocare a vezicii urinare. Un jurnal al vezicii urinare trebuie să înregistreze:
- numărul de goluri
- calendarul golurilor
- volum anulat
- volumul și timpul de administrare a lichidului
Pacienții trebuie să includă primul gol dimineața în NUV. Cu toate acestea, primul gol dimineața nu este inclus cu numărul de goluri nocturne.
Cauze
Poliuria
Poliuria este excesivă sau este o producție sau trecere anormală de urină. Creșterea producției și a trecerii urinei poate fi denumită și diureză . Poliuria este de obicei privită ca un simptom sau semn al unei alte tulburări (nu o boală în sine), dar poate fi clasificată ca o tulburare, cel puțin atunci când cauzele sale de bază nu sunt clare.
Poliuria globală
Poliuria globală este supraproducția continuă de urină care nu este limitată doar la ore de somn. Poliuria globală apare ca răspuns la aportul crescut de lichide și este definită ca ieșiri de urină mai mari de 40 ml / kg / 24 ore. Cauzele comune ale poliuriei globale sunt tulburările primare ale setei, cum ar fi diabetul zaharat și diabetul insipid (DI). Dezechilibrul urinării poate duce la polidipsie sau sete excesivă pentru a preveni colapsul circulator. Diabetul insipid central este cauzat de niveluri scăzute de vasopresină (numită și hormon antidiuretic (ADH), arginină vasopresină (AVP) sau argipresină). ADH este produs în hipotalamus și depozitat în și eliberat din glanda pituitară posterioară . ADH crește absorbția apei în sistemele de conducte colectoare ale nefronilor renali , scăzând ulterior producția de urină. ADH reglează nivelurile de hidratare din organism. care ajută la reglarea nivelului apei. În DI nefrogen, rinichii nu răspund corect la cantitatea normală de ADH.
Diagnosticul DI poate fi făcut printr-un test peste noapte de lipsă de apă. Acest test necesită ca pacientul să elimine aportul de lichide pentru o perioadă determinată de timp, de obicei în jur de 8-12 ore. Dacă golul primei dimineți nu este foarte concentrat, pacientul este diagnosticat cu DI. DI central poate fi tratat de obicei cu un înlocuitor sintetic al ADH, numit desmopresină. Desmopresina este luată pentru a controla setea și urinarea frecventă. Deși nu există un substitut pentru DI nefrogen, acesta poate fi tratat cu o reglare atentă a aportului de lichide.
Poliuria nocturnă
Poliuria nocturnă este definită ca o creștere a producției de urină pe timp de noapte, dar cu o scădere proporțională a producției de urină din timpul zilei, care are ca rezultat un volum normal de urină de 24 de ore. Cu producția de urină de 24 de ore în limite normale, poliuria nocturnă se poate traduce cu un indice de poliurie nocturnă (NPi) mai mare de 35% din volumul normal de urină de 24 de ore. NPi se calculează prin simpla împărțire a NUV la volumul de urină de 24 de ore. Similar cu incapacitatea urinării de control, a fost propusă o perturbare a nivelurilor de arginină vasopresină (ADH) pentru nocturie. În comparație cu pacienții normali, pacienții cu nocturie au o scădere nocturnă a nivelului ADH.
Alte cauze ale poliuriei nocturne includ boli precum
- insuficiență cardiacă congestivă
- sindrom nefritic
- insuficiență hepatică
- modele de viață, cum ar fi consumul excesiv de noapte
- apneea de somn crescând rezistența obstructivă a căilor respiratorii. Persoanele care suferă de apnee de somn obstructive s-au dovedit a avea creșteri ale excreției renale de sodiu și apă, care sunt mediate de nivelurile crescute ale hormonului atrial natriuretic plasmatic (ANH). ANH este eliberat de celulele musculare cardiace ca răspuns la volumul ridicat de sânge. Când este activat, ANH eliberează apă, crescând ulterior producția de urină.
Depozitarea vezicii urinare
Capacitatea normală de stocare a vezicii umane variază de la persoană la persoană și este considerată de 400 - 600 ml. O tulburare de stocare a vezicii urinare este orice factor care crește frecvența golurilor de volum mic. Acești factori sunt, de obicei, legați de simptomele tractului urinar inferior, care afectează capacitatea vezicii urinare. Unii pacienți cu nocturie nu au poliurie globală sau nocturnă în conformitate cu criteriile de mai sus. Acești pacienți au cel mai probabil o tulburare de stocare a vezicii urinare care le afectează golirea pe timp de noapte sau o tulburare de somn . Capacitatea vezicii urinare nocturne (NBC) este definită ca fiind cel mai mare volum gol în timpul perioadei de somn.
Scăderea NBC poate fi urmărită la un volum maxim golit scăzut sau la scăderea stocării vezicii urinare. Scăderea NBC poate fi legată de alte tulburări, cum ar fi:
- hiperplazie benignă de prostată (BPH), cunoscută și sub numele de mărirea prostatei
- disfuncție vezicală neurogenă
- a învățat disfuncție de golire
- tulburări de anxietate
- infecții ale tractului urinar
- anumiți agenți farmacologici.
Cauză mixtă
Un număr semnificativ de cazuri de nocturie apar dintr-o combinație de cauze. Nocturia mixtă este mai frecventă decât mulți își dau seama și este o combinație de poliurie nocturnă și capacitate scăzută a vezicii urinare nocturne. Într-un studiu efectuat pe 194 de pacienți cu nocturie:
- 7% au fost determinați să aibă numai poliurie nocturnă
- 57% au scăzut exclusiv NBC
- 36% au avut o cauză mixtă a celor două
Nocturia cauzată de multifactori nu este adesea legată de o afecțiune urologică subiacentă. Nocturia mixtă este diagnosticată prin menținerea și analiza jurnalelor vezicale ale pacientului. Evaluarea contribuțiilor cauzei se face prin formule.
Management
Schimbările stilului de viață
Deși nu există un remediu pentru nocturie, multe acțiuni pot controla simptomele.
- Interzicerea consumului de cofeină și alcool . Ambele sunt diuretice.
- Reglementarea consumului de băuturi. În ceea ce privește nocturia, acest lucru înseamnă în mod specific evitarea consumului de lichide timp de trei sau mai multe ore înainte de culcare, oferind astfel vezicii urinare mai puțin lichid de depozitat peste noapte. Acest lucru ajută în special persoanele cu incontinență de urgență. Cu toate acestea, un studiu privind pacienții geriatrici a arătat că a redus golirea pe timp de noapte doar cu o cantitate mică și este suboptim pentru gestionarea nocturiei la persoanele în vârstă. Restricția fluidelor nu ajută persoanele care au nocturie datorită treia distanță a fluidului indusă de gravitate, deoarece fluidul este mobilizat atunci când se află într-o poziție înclinată.
- Ciorapii de compresie pot fi purtați pe parcursul zilei pentru a preveni acumularea lichidului în picioare, cu excepția cazului în care este prezentă insuficiență cardiacă sau o altă contraindicație .
- Medicamentele care măresc trecerea urinei pot ajuta la scăderea celei de-a treia distanțe a fluidelor, dar pot crește și nocturia.
Medicamente
- Înlocuitorii ADH, cum ar fi Desmopressin și Vasopressin
- Blocanții selectivi Alpha-1 sunt medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru tratarea BPH. Blocanții alfa-1 reprezintă un tratament de primă linie pentru simptomele BPH la bărbați. Doxazosin , terazosin , alfuzosin și tamsulosin au fost bine stabilite în tratament pentru a reduce simptomele tractului urinar inferior (LUTS) cauzate de hiperplazia benignă de prostată. Se crede că toate sunt la fel de eficiente în acest scop. Blocanții alfa-1 de primă generație, cum ar fi prazosina, nu sunt recomandați pentru tratarea simptomelor tractului urinar inferior datorită efectului lor de scădere a tensiunii arteriale. Medicamentele de generație ulterioară din această clasă sunt utilizate în acest scop. În unele cazuri, blocanții alfa-1 au fost utilizați în terapia combinată cu blocanții 5-alfa reductazei. Dutasterida și tamsulosinul sunt pe piață, deoarece terapia combinată și rezultatele au arătat că ameliorează simptomele în mod semnificativ față de monoterapie .
- Dacă infecția tractului urinar este cauzatoare, poate fi tratată cu antimicrobiene urinare .
- Agenții antimuscarinici precum oxibutinina , tolterodina , solifenacina sunt utilizați în special la pacienții care suferă de nocturie din cauza unei vezici hiperactive și a incontinenței de urgență, deoarece ajută la contractilitatea vezicii urinare.
Interventie chirurgicala
Dacă cauza nocturiei este legată de hiperplazia benignă de prostată sau de o vezică hiperactivă , pot fi căutate acțiuni chirurgicale.
- Chirurgia pentru hiperplazia benignă de prostată include o intervenție chirurgicală cu laser din ce în ce mai populară și minim invazivă .
- Corecția chirurgicală a prolapsului organului pelvian
- stimularea nervului sacru
- Mărirea vezicii urinare
- Mușchiului detrusor miectomie
Vezi si
Referințe
linkuri externe
Clasificare | |
---|---|
Resurse externe |
- http://nocturia.elsevierresource.com/
- Centrul de resurse Nocturia ", legat de revista European Urology , oferă o actualizare continuă asupra nocturiei, cauzelor, consecințelor și abordărilor clinice.