Micobacterii necuberculoase - Nontuberculous mycobacteria
Micobacteriile nontuberculoase ( NTM ), cunoscute și sub numele de micobacterii de mediu , micobacterii atipice și micobacterii, altele decât tuberculoza ( MOTT ), sunt micobacterii care nu cauzează tuberculoză sau lepră (cunoscută și sub numele de boala Hansen). NTM provoacă boli pulmonare care seamănă cu tuberculoza. Micobacterioza este oricare dintre aceste boli, menite de obicei să excludă tuberculoza. Ele apar la multe animale, inclusiv la oameni.
Introducere
Micobacteriile sunt o familie de bacili mici, în formă de tijă, care pot fi clasificați în trei grupe principale în scopul diagnosticului și al tratamentului:
- Complex Mycobacterium tuberculosis , care poate provoca tuberculoza : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti și M. canetti
- M. leprae și M. lepromatoza , care cauzează boala Hansen, numite și lepră
- Micobacteriile necuberculoase (NTM) sunt toate celelalte micobacterii care pot provoca boli pulmonare asemănătoare tuberculozei, limfadenitei, bolii pielii sau bolii diseminate. Deși au fost descrise peste 150 de specii diferite de NTM, infecțiile pulmonare se datorează cel mai frecvent complexului Mycobacterium avium (MAC), Mycobacterium kansasii și Mycobacterium abscessus (vezi imaginea).
Taxonomie
În 1959, botanistul Ernest Runyon a pus aceste bacterii asociate bolilor umane în patru grupuri ( clasificarea Runyon ):
- Fotocromogenii dezvoltă pigmenți în sau după expunerea la lumină. Exemplele includ M. kansasii , M. simiae și M. marinum .
- Scotocromogenii devin pigmentați în întuneric. Exemplele includ M. scrofulaceum și M. szulgai .
- Nonchromogenii includ un grup de agenți patogeni oportunisti prevalenți numiți complex M. avium (MAC). Alte exemple sunt M. ulcerans , M. xenopi , M. malmoense , M. terrae , M. haemophilum și M. genavense .
- Producătorii rapizi includ patru specii necromogene bine recunoscute, patogene, cu creștere rapidă: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum și M. peregrinum . Alte exemple cauzează boli rar, cum ar fi M. smegmatis și M. flavescens .
Numărul speciilor NTM identificate și catalogate a crescut rapid, de la aproximativ 50 în 1997 la peste 125 până în ianuarie 2007. Creșterea se datorează în principal tehnicilor îmbunătățite de izolare și identificare.
Chiar și cu aceste noi tehnici, totuși, clasificarea Runyon este încă uneori folosită pentru a organiza micobacteriile în categorii.
Epidemiologie
NTM sunt larg distribuite în mediu, în special în solul umed, mlaștină, cursuri de apă, râuri și estuare. Diferite specii de NTM preferă diferite tipuri de mediu. Se crede că boala umană este dobândită din expunerea la mediu. Spre deosebire de tuberculoză și lepră, rareori se produce transmiterea NTM de la animal la om sau de la om la om.
Bolile NTM au fost observate în majoritatea țărilor industrializate, unde ratele de incidență variază de la 1,0 la 1,8 cazuri la 100.000 de persoane. Studii recente, inclusiv unul realizat în Ontario, Canada, sugerează că incidența este mult mai mare. NTM pulmonar este estimat de unii experți în domeniu ca fiind de cel puțin zece ori mai frecvent decât TBC în SUA, cu cel puțin 150.000 de cazuri pe an.
Majoritatea cazurilor de boală NTM implică speciile cunoscute sub numele de Mycobacterium avium complex sau MAC pe scurt, M. abscessus , M. fortuitum și M. kansasii . M. abscessus este văzut cu o frecvență crescândă și este deosebit de dificil de tratat.
Cercetătorii Mayo Clinic au descoperit o incidență crescută de trei ori a infecției cutanate cu NTM între 1980 și 2009 într-un studiu bazat pe populație al rezidenților din județul Olmsted, Minnesota. Cele mai frecvente specii au fost M. marinum , reprezentând 45% din cazuri și M. chelonae și M. abscessus , reprezentând împreună 32% dintre pacienți. În Marea Britanie și Statele Unite au fost raportate focare de infecție cu M. chelonae , ca urmare a tatuării cu cerneală infectată.
NTM-urile cu creștere rapidă sunt implicate în infecțiile cu cateter, post-LASIK, piele și țesuturi moi (în special chirurgie post-cosmetică) și infecții pulmonare.
Patogenie
Cea mai frecventă manifestare clinică a bolii NTM este boala pulmonară, dar bolile limfatice, ale pielii / țesuturilor moi și ale bolilor diseminate sunt, de asemenea, importante.
Boala pulmonară cauzată de NTM este observată cel mai adesea la femeile aflate în postmenopauză și la pacienții cu boli pulmonare subiacente, cum ar fi fibroza chistică , bronșiectazii și tuberculoza anterioară . Nu este neobișnuit ca deficiența de alfa 1-antitripsină , sindromul Marfan și pacienții cu diskinezie ciliară primară să aibă colonizare și / sau infecție pulmonară NTM. NTM pulmonar poate fi găsit și la persoanele cu SIDA și boli maligne. Poate fi cauzat de multe specii NTM, care depind de regiune, dar cel mai frecvent MAC și M. kansasii .
Simptomele clinice variază ca întindere și intensitate, dar includ frecvent tuse cronică, adesea cu spută purulentă. Hemoptizia poate fi, de asemenea, prezentă. Simptomele sistemice includ stare de rău, oboseală și scăderea în greutate a bolilor avansate. Diagnosticul infecției pulmonare cu M. abscessus necesită prezența simptomelor, anomaliilor radiologice și culturilor microbiologice.
Limfadenita poate fi cauzată de diferite specii care diferă de la un loc la altul, dar din nou, MAC este principala cauză la nivel mondial. Majoritatea pacienților au vârsta sub 5 ani, dar incidența este rară la copiii care au vaccin BCG . Boala are o curabilitate ridicată.
Boala țesuturilor moi cauzate de infecția cu NTM include abcese post-traumatice (cauzate de cultivatorii rapizi), granulomul de la piscină (cauzat de M. marinum ) și ulcerul Buruli (cauzat de M. ulcerans sau M. shinshuense ). Abcesele post-traumatice apar cel mai frecvent după injectare.
Boala micobacteriană diseminată a fost frecventă la pacienții cu SIDA din SUA și Europa în anii 1980 și începutul anilor 1990, deși incidența a scăzut în țările dezvoltate de la introducerea terapiei antiretrovirale foarte active. Poate să apară și la indivizi după transplantul renal.
Diagnostic
Diagnosticul micobacteriilor oportuniste se face prin izolarea și identificarea repetată a agentului patogen cu caracteristici clinice și radiologice compatibile. Similar cu M. tuberculosis , majoritatea micobacteriilor netuberculoase pot fi detectate microscopic și pot crește pe mediu Löwenstein-Jensen . Multe centre de referință folosesc acum o metodă pe bază de acid nucleic, cum ar fi detectarea diferențelor de secvență în gena care codifică ARN ribozomal 16S pentru a identifica specia.
Diagnosticul bolii NTM pulmonare necesită atât identificarea micobacteriei în plămânii pacientului, cât și o scanare CT de înaltă rezoluție a plămânilor.
Cercetare
Cercetătorii francezi au finalizat secvența genomului M. abscessus în martie 2008. Genomul este disponibil la https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .
Referințe
Lecturi suplimentare
- Griffith David E .; Aksamit Timothy; Brown-Elliott Barbara; și colab. (2007). „Ghidul Societății Toracice Americane: Diagnosticul, Tratamentul și Prevenirea Bolilor Micobacteriene Nontuberculoase” . American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 175 (4): 367–417. doi : 10.1164 / rccm.200604-571st . PMID 17277290 .
- Noua Ghid BTS a fost publicat în 2017, https://www.brit-thoracic.org.uk/standards-of-care/guidelines/bts-guidelines-for-non-tuberculous-mycobacteria/
- Grange, JM (2007). „Micobacterii de mediu”. În Greenwood, David; Slack, Richard; Peitherer, John; & Barer, Mike (Eds.), Medical Microbiology (ediția a XVII-a), pp. 221-227. Elsevier. ISBN 978-0-443-10209-7 .
- Deppisch C și colab. (2016). Oxidul azotic gazos pentru tratarea infecțiilor pulmonare bacteriene și fungice rezistente la antibiotice la pacienții cu fibroză chistică: un studiu clinic de fază I. Infecţie. 44 (4): 513-20. pmid = 26861246.
- Meng-Rui Lee și colab., (2015). Mycobacterium abscessus Infecții complexe la oameni. Emerg Infect Dis .; 21 (9): 1638–1646. PMC 4550155 .
linkuri externe
- Manualul NTM: Un ghid pentru pacienții cu infecții micobacteriene necuberculoase, inclusiv MAC
- NTM Info & Research, o organizație non-profit de cercetare și asistență pentru pacienți
- Opriți NTM acum
- Centrul Național Medical de Cercetare Evreiesc
- Universitatea din Texas, Centrul de sănătate Tyler
- Infecții micobacteriene pulmonare, netuberculoase din radiologia eMedicine
- Un ghid pentru pacienți și clinici - AIT Therapeutics