Supradozaj cu opioide - Opioid overdose
| Supradozaj cu opioide | |
|---|---|
| Alte nume | Supradozaj narcotic, otrăvire cu opioide |
 | |
| Un kit de naloxonă distribuit în Columbia Britanică, Canada | |
| Specialitate | Medicină de urgență |
| Simptome | Depresie respiratorie , pupile mici , inconștiență |
| Complicații | Leziune permanentă a creierului |
| Cauze | Opioide ( morfină , heroină , fentanil , tramadol , metadonă etc.) |
| Factori de risc | Dependența de opioide , tulburări metabolice, utilizarea de doze mari de opioide, injectarea de opioide, utilizarea cu antidepresive , cum ar fi alcoolul , benzodiazepinele și cocaina . |
| Metoda de diagnosticare | Pe baza simptomelor |
| Diagnostic diferentiat | Scăderea zahărului din sânge , intoxicație cu alcool , traumatisme craniene , accident vascular cerebral |
| Prevenirea | Acces îmbunătățit la naloxonă , tratamentul dependenței de opioide |
| Tratament | Susținerea respirației și naloxonei unei persoane |
| Decese | peste 110.000 (2017) |
O supradoză de opioide este toxicitatea datorată consumului excesiv de opioide , cum ar fi morfina , heroina , fentanilul , tramadolul și metadonă . Această patologie care poate fi prevenită poate fi fatală dacă duce la depresie respiratorie , o afecțiune letală care poate provoca hipoxie . Alte simptome includ respirație insuficientă , pupile mici și inconștiență , cu toate acestea debutul acesteia poate depinde de metoda de ingestie, de dozare și de factorii de risc individuali. Deși au existat peste 110.000 de decese în 2017 din cauza opioidelor, persoanele care au supraviețuit s-au confruntat și cu complicații adverse, inclusiv leziuni permanente ale creierului .
Supradozajele cu opioide sunt diagnosticate pe baza simptomelor și a examinării. Factorii de risc pentru supradozajul cu opioide includ niveluri ridicate de dependență de opioide , utilizarea de opioide prin injecție, utilizarea de doze mari de opioide, având o tulburare mintală sau având predispoziție pentru una și utilizarea opioidelor în combinație cu alte substanțe, cum ar fi alcoolul , benzodiazepinele , sau cocaină . Dependența de opiacee eliberate pe bază de rețetă poate apărea din utilizarea lor pentru tratarea durerii cronice la indivizi. În plus, dacă este urmat de detoxifiere , riscul de supradozaj este deosebit de mare.
Tratamentul inițial al unui supradozaj implică susținerea respirației persoanei și furnizarea de oxigen pentru a reduce riscul de hipoxie . Naloxona este apoi recomandată celor care nu pot inversa efectele opioidului prin respirație. Administrarea naloxonei prin administrare nazală sau ca injecție într-un mușchi s- a dovedit a fi la fel de eficientă. Dintre cei care refuză să meargă la spital după inversare, riscurile unui rezultat slab pe termen scurt par a fi scăzute. Alte eforturi de prevenire a deceselor prin supradozaj includ accesul crescut la naloxonă și tratamentul pentru dependența de opioide.
Consumul de droguri contribuie la 500.000 de decese în întreaga lume, supradozajul cu opioide rezultând în aproximativ 115.000 din aceste decese în 2018. Aceasta este în creștere față de 18.000 de decese în 1990. În 2018, aproximativ 269 de milioane de persoane s-au angajat în consumul de droguri cel puțin o dată, dintre care 58 de milioane opioide folosite. Tulburările de consum de droguri au afectat în jur de 35,6 milioane de persoane în întreaga lume în 2018. OMS estimează că 70% din decesele cauzate de consumul de droguri sunt legate de opioide, 30% fiind cauzate de supradozaj. Se crede că epidemia de opioide a fost parțial cauzată de asigurările că opioidele eliberate pe bază de rețetă erau sigure, de către industria farmaceutică din anii '90. Acest lucru a dus la o încredere nejustificată și la o dependență ulterioară de opioide. Deși există intervenții de tratament care pot reduce în mod eficient riscul de supradozaj la persoanele care suferă de dependență de opioide, mai puțin de 10% dintre persoanele afectate o primesc.
semne si simptome
Simptomele și semnele supradozajului cu opiacee pot fi denumite „triada supradozajului cu opioide” : scăderea nivelului de conștiință, identificarea elevilor și depresie respiratorie. Alte simptome includ convulsii și spasme musculare. Uneori, o supradoză de opiacee poate duce la un nivel de conștiință atât de scăzut, încât persoana nu se va trezi.
Datorită efectului lor asupra părții creierului care reglează respirația, opioidele pot provoca respirație foarte lentă sau oprită, în timpul supradozajului, ducând la hipoxie sau la moarte dacă nu sunt tratate. Hipoxia este de obicei cauzată de depresie respiratorie . Creierul folosește oxigenul pentru a regla homeostazia corpului. În studiile efectuate pe animale, s-a constatat că opioidele acționează asupra unor regiuni specifice ale sistemului nervos central asociate cu reglarea căilor respiratorii, inclusiv medulla și pons . În timpul hipoxiei cerebrale, lipsește suficient aport de oxigen către creier. Prelungită lipsa de oxigenare din depresie respiratorie poate duce la deteriorarea în detrimentul creier și măduva spinării și poate părăsi persoana în imposibilitatea de a merge sau funcția în mod normal, chiar și în cazul în care se administrează tratament cu naloxonă.
Alcoolul provoacă, de asemenea, depresie respiratorie și, prin urmare, atunci când este luat cu opioide poate crește riscul de depresie respiratorie și deces.
La copiii mici, supradozajul cu opioide poate să nu apară imediat. Acest lucru se datorează diferențelor de absorbție, distribuție și metabolism între copiii mici și adulți și cantității mai mari de ingestie de opioide pe kilogram de greutate corporală.
Cauze
Factorii de risc pentru supradozajul cu opioide includ dependența de opioide , injectarea de opioide, utilizarea de doze mari de opioide și utilizarea împreună cu alcoolul , benzodiazepinele sau cocaina . Riscul este deosebit de ridicat după detoxifiere . Dependența de opiacee eliberate pe bază de rețetă poate apărea din utilizarea lor pentru tratarea durerii cronice . La copiii mici, un supradozaj se datorează de obicei opioidelor destinate părinților, fraților mai mari sau bunicilor. La mamele care iau codeină în timpul alăptării, la bebeluș au apărut supradoze de opioide. Prin urmare, codeina nu este recomandată celor care alăptează.
Co-ingestie
Supradozajele cu opioide sunt adesea asociate cu consumul de benzodiazepine sau alcool . Alte depresive ale SNC, relaxante musculare, calmante ale durerii, anticonvulsivante, anxiolitice , medicamente de tratament dintr-o varietate psihoactivă sau epileptică sau orice alt astfel de medicament cu funcția sa activă menită să calmeze sau să atenueze semnalizarea neuronală ( barbiturice etc.) pot provoca în plus starea agravată, cu probabilitate mai mică de recuperare cumulativă pentru fiecare medicament adăugat. Aceasta include medicamente mai puțin clasificate imediat la o încetinire a metabolismului, cum ar fi GABAergic, cum ar fi GHB sau antagoniști glutamatergici, cum ar fi PCP sau ketamină .
Factori de risc
Tulburări metabolice
Opioidele sunt metabolizate în principal în ficat , înainte de a fi excretate prin urină. Opioidele sunt metabolizate de fază 1 și / sau faza 2 metabolismul , ceea ce poate duce la activarea sau inhibarea acestor medicamente. Faza 1 a metabolismului este calea CYP care constă din diferite citocrom P450 - un set de enzime care catalizează reacțiile de hidroliză , reducere și oxidare - pentru a crea un metabolit activ . În schimb, metabolismul de fază 2 face ca opioidele să fie supuse conjugării, cu o interacțiune mică sau deloc cu calea CYP. Opioidele suferă metabolizarea fazelor 1 și a fazei 2 până când sunt suficient de hidrofile pentru a fi excretate renal .
Există diferiți factori care joacă un rol în modul în care este metabolizat un opioid. În metabolismul fazei 1, familia CYP are mai multe polimorfisme , care pot explica diferența de răspunsuri terapeutice în cadrul fiecărui individ. Această diversificare duce la modificarea opioidelor la rate variabile, ceea ce poate face ca medicamentul să rămână în sânge fie pentru o perioadă mai lungă, fie pentru o perioadă mai scurtă de timp. Prin urmare, aceste polimorfisme controlează toleranța la opioide și facilitează supradozajul .
Sănătate mentală
Dovezile sugerează că sănătatea mintală poate fi un facilitator semnificativ pentru abuzul de opioide. Având în vedere că opioidele sunt prescrise pentru gestionarea durerii, tulburările de sănătate mintală, cum ar fi depresia , s-au dovedit a crește utilizarea opioidelor la tratarea afecțiunilor asociate cu durerea cronică . Dovezile au arătat că persoanele cu tulburări de dispoziție și anxietate au o probabilitate crescută de a li se prescrie opioide și de a continua utilizarea pentru perioade lungi de timp, crescând astfel probabilitatea de dependență . Ca atare, persoanele afectate au aproape dublu riscul de a utiliza opioide pentru ameliorarea durerii pe termen lung. În plus, provocările de sănătate mintală asociate cu traume, depresie economică, medii sociale favorabile abuzului de substanțe și comportamente de asumare a riscurilor s-au dovedit a crește utilizarea abuzivă a opioidelor. În plus, provocările legate de sănătatea mintală asociate bolilor cardiovasculare , tulburărilor de somn și HIV pot provoca dependență de opioide și supradozaj ulterior. În special, comportamentele ciclice pot fi observate între bolile mintale și abuzul de opiacee în cazul în care persoanele cu diagnostic de sănătate mintală se angajează în utilizarea opioidelor, care perpetuează în continuare provocările de sănătate mintală și consumul crescut de droguri.
Mecanism
.png)
Opioidele se leagă de receptorii opioizi neurologici pentru a provoca efecte analgezice , sedative și euforice . Funcția opioidului prin stimularea receptorilor cuplați specifici proteinei G distribuiți pe tot corpul - inclusiv creierul, pielea și măduva spinării. Trei dintre principalii receptori opioizi includ mu, kappa, delta și nocicepția, fiecare jucând un rol în susținerea efectelor asociate cu opioidele. O supradoză de opioide rezultă din activarea excesivă a acestor receptori, care poate provoca leziuni permanente ale creierului din cauza hipoxiei cerebrale sau a neurotoxicității.
Receptorii Mu au un efect analgezic asupra creierului și se găsesc în diferite părți ale sistemului nervos, inclusiv cortexul cerebral și talamusul . Acestea pot fi găsite în nucleul accumbens , centrul de plăcere al creierului, precum și în amigdala . Receptorii Kappa , în hipotalamus , produc un efect analgezic similar . Se leagă cu dinorfinele pentru a stimula efectele anti-recompensă - disforia - și alte efecte negative ale sevrajului. În timp ce receptorii mu sunt sursa dependenței, receptorii kappa contribuie la abuzul continuu. Acestea generează disforie ca răspuns la creșterea nivelului de stres prin factorul de eliberare a corticotropinei (CRF) . Acest lucru crește schimbările neregulate ale dispoziției în timpul perioadei de sevraj și poate provoca recidiva. Receptorii Delta , găsiți în ganglionii bazali ai sistemului limbic , s-au dovedit a reduce anxietatea prin legarea cu encefaline , deși acest lucru necesită cercetări suplimentare. Cea mai recentă adăugare la acești receptori sunt receptorii opioizi nocicepți . Deși s-a stabilit că sunt receptori pentru anumiți liganzi de la opioizi, rolul lor nu a fost încă pe deplin înțeles.
Când opioidele sunt ingerate, ligandul se leagă de acești receptori activi constitutivi pentru a reduce activitatea neuronală . Acest lucru se realizează prin inhibarea adenilil ciclazei și a AMP ciclic , care sunt necesare pentru comunicarea în sistemul nervos central . Există cercetări care indică faptul că opioidele reduc durerea prin perturbarea canalelor ionice și a fuziunii veziculelor .
Expunerea prelungită la opioide poate determina internalizarea acestor receptori, ceea ce duce la creșterea toleranței și creșterea consumului de opioide.
Prevenirea
Supradozajele cu opioide pot fi adesea prevenite. Protocoalele clare pentru personalul din departamentele de urgență și centrele de îngrijire urgentă pot reduce prescripțiile de opioide pentru persoanele care se prezintă în aceste condiții care se angajează în comportamente de căutare a drogurilor sau care au un istoric de abuz de substanțe. Comportamentele de căutare a drogurilor includ, dar nu se limitează la obsesivitate sau nerăbdare atunci când vine vorba de obținerea de medicamente, căutarea de medicamente adjuvante multiple pentru durere și prezentarea fiziologică inconsistentă. Un program de monitorizare pe bază de rețetă poate ajuta la determinarea dacă o persoană primește doze mari de opioide sau combinații de medicamente, cum ar fi benzodiazepinele și opioidele, care le prezintă un risc ridicat. Cantitatea limitată de dovezi sugerează că terapia cu opioide cu formulări cu eliberare prelungită sau cu acțiune îndelungată poate crește riscul unei supradoze neintenționate în comparație cu agenții cu acțiune mai scurtă. Se recomandă screening-ul de rutină folosind instrumente precum CAGE-AID și Testul de screening al abuzului de droguri (DAST-10) la adulți și CRAFFT la cei cu vârste cuprinse între 14 și 18 ani. Alte comportamente de „căutare de droguri” și indicații fizice ale consumului de droguri ar trebui utilizate ca indicii pentru a efectua verificări formale.
Există mai multe tratamente asistate de medicamente disponibile pentru persoanele cu tulburare de utilizare a opioidelor sau dependență de opioide, care prezintă un risc mai mare de supradozaj cu opioide. Selecția tratamentului depinde de diverși factori, cum ar fi preferința unei persoane, accesibilitatea și istoricul tratamentului. Exemple de tratamente asistate de medicamente sunt buprenorfina (cu sau fără naloxonă), naltrexonă și metadonă . Grupurile de sprijin de la egal la egal au dovezi provizorii ale beneficiilor. Există, de asemenea, unele dovezi care indică beneficii în educația pentru supradozaj bazată pe comunitate și în programele de distribuție a naloxonei. Buprenorfina și metadona pot ajuta la scăderea poftei de droguri. Combinarea tratamentelor farmacologice cu terapia comportamentală, cum ar fi grupurile de sprijin sau de recuperare, poate crește probabilitatea depășirii dependenței și poate reduce riscul unei supradoze de opioide.
Persoanelor diagnosticate cu dependență de opiacee li se va prescrie naloxonă pentru a preveni supradozajul și ar trebui să fie direcționate către una dintre opțiunile de tratament disponibile, cum ar fi programele de schimb de ac și centrele de tratament. O prescripție cu naloxonă este, de asemenea, recomandată atunci când sunt prezenți factori de risc pentru supradozajul cu opioide, cum ar fi antecedente de supradozaj, tulburări de consum de substanțe sau doze mai mari de opioide. De asemenea, se poate realiza un scurt interviu motivațional și sa demonstrat că îmbunătățește motivația oamenilor de a-și schimba comportamentul. În ciuda acestor oportunități, diseminarea intervențiilor de prevenire în SUA a fost îngreunată de lipsa de coordonare și de răspunsul lent al guvernului federal.
În Statele Unite, 49 de state și districtul Columbia au extins accesul la naloxonă la nivel de farmacie prin ordin permanent, ordin protocolar, acord de practică colaborativă specific naloxonei sau autoritate prescriptivă a farmacistului.
Tratamente
La persoanele care au supradozat cu opioide, se recomandă asistență vitală de bază și naloxonă cât mai curând posibil. Naloxona este eficientă în inversarea cauzei, mai degrabă decât a simptomelor, a unei supradoze de opioide. În comparație cu adulții, copiii au adesea nevoie de doze mai mari de naloxonă pe kilogram de greutate corporală.
Se recomandă programe pentru a oferi consumatorilor de droguri și îngrijitorilor lor naloxonă . În Statele Unite, începând cu 2014, peste 25.000 de supradoze au fost inversate. Programele de instruire a poliției și a personalului de pompieri în răspunsul la supradozaj cu opioide folosind naloxonă s-au dovedit, de asemenea, promițătoare. Au fost dezvoltate programe în orașe, cum ar fi San Francisco, pentru a crește gradul de conștientizare și implicare a comunității în prevenirea supradozajului cu opioide.
Epidemiologie
În 2016, Organizația Mondială a Sănătății estimează că 34 de milioane de oameni au folosit opiacee și 19 milioane au folosit opiacee. Dintre acestea, aproximativ 27 de milioane de persoane aveau dependență de opioide, majoritatea - dar un număr în scădere - consumând heroină ilicită. În 2015, 118.000 de persoane au murit din cauza tulburărilor de consum de opioide, provocând aproape o treime din toate decesele legate de droguri.
Statele Unite
Din cele 70.200 de decese prin supradozaj din SUA în 2017, opioidele au fost implicate în 47.600. Aceasta este o creștere față de 2016, unde peste 64.000 au murit din cauza supradozajului de droguri, iar opioidele au fost implicate în peste 42.000. În 2017, cele cinci state cu cele mai mari rate de deces din cauza supradozajului de droguri au fost Virginia de Vest (57,8 la 100 000), Ohio (46,3 la 100 000), Pennsylvania (44,3 la 100 000), Kentucky (37,2 la 100 000) și New Hampshire ( 37,0 la 100.000).
În ceea ce privește datele din 2017 din graficele de mai jos, decesele cauzate de diferite medicamente se ridică la peste 70.200, deoarece mai multe medicamente sunt implicate în multe dintre decese. Potrivit Consiliului Național de Siguranță , șansele de a muri pe durata unei supradoze în SUA sunt de 1 la 96.
- Diagramele deceselor care implică opioide specifice și clase de opioide
Decese anuale din SUA din cauza tuturor medicamentelor opioide. În acest număr sunt incluse analgezicele opioide, împreună cu heroina și opioidele sintetice ilicite .
Decese anuale din SUA care implică alte opioide sintetice , în principal Fentanil .
Decese anuale din SUA care implică opioide prescrise. Produsele sintetice non-metadonă sunt o categorie dominată de fentanil dobândit ilegal și au fost excluse.
Decese anuale de supradozaj din SUA care implică heroină.
Conștientizare
Abuzul de substante si de Sanatate Mintala Servicii de Administratie găzduiește o respectare anuală de sănătate cunoscută sub numele de Saptamana Nationala de Prevenire. În fiecare a treia săptămână a lunii mai, ei încurajează comunitățile din întreaga țară să se unească pentru a împărtăși povești despre sănătatea mentală și comportamentală pozitivă și despre importanța implementării metodelor de prevenire. De asemenea, ei sponsorizează luna de recuperare în fiecare septembrie. Luna de recuperare are ca scop creșterea gradului de conștientizare cu privire la tulburările psihice și de consum de substanțe și onorarea persoanelor care se recuperează, promovând mesajul pozitiv că prevenirea funcționează și că tratamentul este eficient.
Ziua internațională de conștientizare a supradozajului este pe 31 august pentru a ne aminti de cei care și-au pierdut viața din cauza supradozajului, pentru a scădea stigmatizarea deceselor legate de droguri și pentru a promova prevenirea supradozajului.
Vezi si
- Reducerea daunelor
- Lista deceselor cauzate de supradozaj și intoxicație cu droguri
- Consumul de droguri responsabil
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |