Otita externa - Otitis externa

Otita externa
Alte nume Otita externă, urechea înotătorului
OSC Microbio 21 02 folliculit (decupat) .jpg
Un caz moderat de otită externă. Există îngustarea canalului urechii, cu o cantitate mică de exsudat și umflarea urechii externe .
Specialitate Otorinolaringologie
Simptome Dureri de urechi , umflarea canalului auditiv, scăderea auzului , dificultăți de mestecat
Tipuri Acut, cronic
Cauze Infecție bacteriană , alergii , tulburări autoimune
Factori de risc Înot, traume minore din curățenie, folosirea aparatelor auditive sau a dopurilor pentru urechi, diabet , psoriazis , dermatită
Metoda de diagnosticare Pe baza simptomelor, cultura microbiană
Diagnostic diferentiat Perichondrita
Prevenirea Picături de urechi cu acid acetic
Tratament Picături antibiotice precum ofloxacină , acid acetic
Frecvență ~ 2% din oameni pe an

Otita externa , de asemenea , numit urechea inotatorului , este inflamație a canalului urechii . Se prezintă adesea cu dureri ale urechii , umflarea canalului urechii și ocazional scăderea auzului . De obicei, există durere cu mișcarea urechii externe . O febră mare nu este de obicei prezentă, cu excepția cazurilor severe.

Otita externa poate fi acută (durează mai puțin de șase săptămâni) sau cronică (durează mai mult de trei luni). Cazurile acute se datorează de obicei infecției bacteriene , iar cazurile cronice sunt adesea cauzate de alergii și tulburări autoimune . cea mai frecventă cauză a otitei externe bacteriene. Factorii de risc pentru cazurile acute includ înotul, traume minore din curățenie, utilizarea aparatelor auditive și a dopurilor pentru urechi și alte probleme ale pielii, cum ar fi psoriazisul și dermatita . Persoanele cu diabet sunt expuse riscului unei forme severe de otită externă malignă . Diagnosticul se bazează pe semne și simptome. Cultivarea canalului urechii poate fi utilă în cazuri cronice sau severe.

Picăturile de urechi cu acid acetic pot fi utilizate ca măsură preventivă. Tratamentul cazurilor acute se face de obicei cu picături de antibiotice , cum ar fi ofloxacina sau acidul acetic. În plus față de antibiotice pot fi utilizate picături de steroizi . Medicamentele pentru durere, cum ar fi ibuprofenul, pot fi utilizate pentru durere. Antibioticele pe cale orală nu sunt recomandate decât dacă persoana are o funcție imunitară slabă sau dacă există o infecție a pielii din jurul urechii. De obicei, îmbunătățirea apare în decurs de o zi de la începerea tratamentului. Tratamentul cazurilor cronice depinde de cauză.

Otita externa afectează 1–3% din oameni pe an; mai mult de 95% din cazuri sunt acute. Aproximativ 10% dintre oameni sunt afectați la un moment dat în viața lor. Apare cel mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între șapte și doisprezece ani și la vârstnici. Apare cu o frecvență aproape egală la bărbați și femele. Cei care trăiesc în zone calde și umede sunt mai des afectați.

semne si simptome

Un caz ușor de otită externă.
Un caz sever de otită externă acută. Rețineți îngustarea canalului urechii, cantitățile mari de exsudat și umflarea urechii exterioare .

Durerea urechii este plângerea predominantă și singurul simptom direct legat de severitatea otitei externe acute. Spre deosebire de alte forme de infecții ale urechii, durerea otitei externe acute se agravează atunci când urechea externă este atinsă sau trasă ușor. Împingerea tragus , porțiunea tablike a atriului că proiectele din chiar în fața deschiderii canalului urechii, de asemenea , de obicei cauzeaza dureri în această stare să fie de diagnosticare a otitei externe la examenul fizic. Oamenii pot prezenta, de asemenea, secreții urinare și mâncărime. Atunci când este suficientă umflare și descărcare în canalul urechii pentru a bloca deschiderea, otita externă poate provoca pierderea auditivă conductivă temporară.

Deoarece simptomele otitei externe determină mulți oameni să încerce să curățe canalul urechii (sau să-l zgârie) cu instrumente subțiri, încercările de autocurățare conduc în general la traume suplimentare ale pielii rănite, astfel încât adesea apare agravarea rapidă a afecțiunii.

Cauze

Cei doi factori care sunt necesari pentru dezvoltarea otitei externe sunt (1) prezența germenilor care pot infecta pielea și (2) afectarea integrității pielii canalului urechii care permite apariția unei infecții. Dacă pielea este sănătoasă și nevătămată, este posibil ca doar expunerea la o concentrație mare de agenți patogeni, cum ar fi scufundarea într-un iaz contaminat de canalizare , să declanșeze un episod. Cu toate acestea, dacă există afecțiuni cronice ale pielii care afectează pielea canalului urechii, cum ar fi dermatită atopică , dermatită seboreică , psoriazis sau anomalii ale producției de keratină sau dacă a existat o ruptură a pielii din cauza traumei, chiar și bacteriile normale găsite în canalul auditiv poate provoca infecții și simptome complete ale otitei externe.

Infecțiile fungice ale canalului urechii, cunoscute și sub denumirea de otomicoză , variază de la neconseciente la extrem de severe. Ciupercile pot fi saprofite , în care nu există simptome și ciuperca pur și simplu coexistă în canalul urechii într-o relație parazitară inofensivă cu gazda, caz în care singura constatare fizică este prezența unei ciuperci. Dacă ciuperca începe reproducerea activă, canalul urechii se poate umple cu resturi fungice dense, provocând presiune și durere din ce în ce mai mare, care este neîncetată până când ciuperca este îndepărtată din canal și se utilizează medicamente antifungice. Majoritatea picăturilor de urechi antibacteriene conțin, de asemenea, un steroid pentru a grăbi rezolvarea edemului și durerii canalului. Din păcate, astfel de picături înrăutățesc infecția fungică. Utilizarea lor îndelungată favorizează creșterea ciupercilor în canalul urechii. Picăturile de urechi antibacteriene trebuie utilizate timp de maximum o săptămână, dar de obicei sunt suficiente 5 zile. Otomicoza răspunde mai mult de 95% din timp la un curs de trei zile din aceleași soluții anti-fungice fără prescripție medicală utilizate pentru piciorul de atlet.

Înot

Înotul în apă poluată este un mod obișnuit de a contracta urechea înotătorului, dar este, de asemenea, posibil să contracteze urechea înotătorului din apa prinsă în canalul urechii după un duș, în special într-un climat umed. Înotul prelungit poate satura pielea canalului, compromitându-i funcția de barieră și făcându-l mai susceptibil la deteriorări suplimentare dacă urechea este echipată cu tampoane de bumbac după înot. Constricția canalului urechii din creșterea osoasă ( urechea surferului ) poate prinde resturile care duc la infecție. Scafandrii de saturație au raportat otită externă în timpul expunerii profesionale.

Obiecte în ureche

Chiar și fără expunere la apă, utilizarea unor obiecte precum tampoane de bumbac sau alte obiecte mici pentru a curăța canalul urechii este suficientă pentru a provoca pauze în piele și pentru a permite dezvoltarea afecțiunii. Odată ce pielea canalului urechii este inflamată, otita externă poate fi îmbunătățită drastic fie prin zgârierea canalului urechii cu un obiect, fie prin permiterea apei să rămână în canalul urechii pentru o perioadă lungă de timp.

Infecții

Majoritatea cazurilor se datorează Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus , urmată de un număr mare de alte specii gram-pozitive și gram-negative. Candida albicans și speciile Aspergillus sunt cei mai comuni agenți patogeni fungici responsabili de această afecțiune.

Diagnostic

Când urechea este inspectată, canalul apare roșu și umflat în cazuri bine dezvoltate. Canalul urechii poate apărea, de asemenea , asemănător eczemelor , cu vărsături solzoase ale pielii. Atingerea sau mișcarea urechii externe mărește durerea, iar această manevră la examenul fizic este importantă în stabilirea diagnosticului clinic. Poate fi dificil să vezi timpanul cu un otoscop la examinarea inițială din cauza îngustării canalului urechii de la inflamație și a prezenței drenajului și a resturilor. Uneori diagnosticul de otită externă este presupus și sunt necesare vizite de întoarcere pentru a examina pe deplin urechea. Cultura drenajului poate identifica bacteriile sau ciupercile care cauzează infecția, dar nu face parte din evaluarea diagnosticului de rutină. În cazurile severe de otită externă, poate exista umflături ale ganglionilor limfatici direct sub ureche.

Diagnosticul poate fi ratat în majoritatea cazurilor timpurii, deoarece examinarea urechii, cu excepția durerii cu manipulare, este aproape normală. În unele cazuri timpurii, cea mai izbitoare descoperire vizuală este lipsa cerului . Pe măsură ce se rezolvă un caz moderat sau sever de otită externă, pot fi necesare săptămâni înainte ca canalul urechii să arate din nou o cantitate normală a acestuia.

Clasificare

Spre deosebire de otita externă cronică, otita externă acută (AOE) este predominant o infecție bacteriană, apare brusc, se agravează rapid și devine dureroasă. Canalul auditiv are un aport nervos abundent, astfel încât durerea este adesea suficient de severă pentru a interfera cu somnul. Ceara din ureche se poate combina cu umflarea pielii canalului și a puroiului asociat pentru a bloca canalul și a atenua auzul, creând o pierdere de auz conductivă temporară . În cazurile mai severe sau netratate, infecția se poate răspândi la țesuturile moi ale feței care înconjoară glanda parotidă adiacentă și articulația maxilarului , făcând mestecarea dureroasă. În cele mai ușoare forme, otita externă este atât de frecventă încât unii medici ai urechii și gâtului au sugerat că majoritatea oamenilor vor avea cel puțin un scurt episod la un moment dat în viață.

Pielea canalului urechii osoase este unică, prin faptul că nu este mobilă, ci este strâns atașată de os și este aproape subțire de hârtie. Din aceste motive, este ușor de abrazat sau rupt chiar de o forță fizică minimă. Inflamația pielii canalului urechii începe de obicei cu o insultă fizică, cel mai adesea din cauza rănirii cauzate de încercări de autocurățare sau zgâriere cu tampoane de bumbac, capace de stilou, unghii, știfturi de păr, chei sau alte instrumente mici. Un alt factor cauzal pentru infecția acută este expunerea prelungită la apă sub forme de înot sau expunerea la umiditate extremă, care poate compromite funcția de barieră de protecție a pielii canalului, permițând bacteriilor să înflorească, de unde și denumirea de „urechea înotătorului”.

Prevenirea

Strategiile de prevenire a otitei externe acute sunt similare cu cele pentru tratament.

  • Evitați să introduceți orice în canalul urechii: utilizarea mugurilor de bumbac sau tampoane este cel mai frecvent eveniment care duce la otită externă acută. Majoritatea canalelor urechii normale au un mecanism de auto-curățare și auto-uscare, acesta din urmă printr-o simplă evaporare.
  • După înotul prelungit, o persoană predispusă la otită externă poate usca urechile folosind un uscător de urechi mic, alimentat cu baterie, disponibil la mulți comercianți cu amănuntul, în special în magazinele care deservesc pasionații de sporturi nautice. Alternativ, pot fi utilizate picături care conțin acid acetic diluat (oțet diluat 3: 1) sau soluție Burow . Este deosebit de important să nu se instrumenteze urechile atunci când pielea este saturată cu apă, deoarece este foarte susceptibilă de rănire, ceea ce poate duce la otită externă.
  • Evitați înotul în apă poluată.
  • Evitați spălarea părului sau înotul dacă apar simptome foarte ușoare ale otitei externe acute
  • Deși utilizarea dopurilor pentru urechi , atunci când înotați și șamponați părul, poate ajuta la prevenirea otitei externe, există detalii importante în utilizarea dopurilor. Dopurile de urechi dure și slab adaptate pot zgâria pielea canalului urechii și pot declanșa un episod. Atunci când dopurile pentru urechi sunt utilizate în timpul unui episod acut, fie se recomandă dopurile de unică folosință, fie dopurile folosite trebuie curățate și uscate corespunzător pentru a evita contaminarea canalului urechii vindecătoare cu evacuare infectată.

Potrivit unei surse, utilizarea căștilor intraauriculare în timpul exercițiilor altfel „uscate” în timpul verii a fost asociată cu dezvoltarea urechii înotătorului, deoarece dopurile pot crea un mediu cald și umed în interiorul urechilor. Sursa susține că căștile pentru urechi sau pentru urechi pot fi o alternativă mai bună pentru prevenirea urechii înotătorului.

Tratament

Medicamente

Soluțiile eficiente pentru canalul urechii includ agenți de acidifiere și uscare, utilizați individual sau în combinație. Când pielea canalului urechii este inflamată de la otita externă acută, utilizarea acidului acetic diluat poate fi dureroasă.

Soluția Burow este un remediu foarte eficient împotriva otitei externe atât bacteriene cât și fungice. Acesta este un amestec tamponat de sulfat de aluminiu și acid acetic și este disponibil fără prescripție medicală în Statele Unite.

Picăturile pentru urechi sunt pilonul principal al tratamentului pentru otita externă. Unele conțin antibiotice, fie antibacteriene, fie antifungice, iar altele sunt concepute pur și simplu pentru a acidifica ușor mediul canalului urechii pentru a descuraja creșterea bacteriană. Unele picături de prescripție conțin, de asemenea, steroizi antiinflamatori, care ajută la rezolvarea umflăturilor și a mâncărimilor. Deși există dovezi că steroizii sunt eficienți în reducerea duratei de tratament necesare, otita fungică externă (denumită și otomicoză) poate fi cauzată sau agravată prin utilizarea excesiv prelungită a picăturilor care conțin steroizi.

Antibioticele pe cale orală nu trebuie utilizate pentru tratarea otitei externe acute necomplicate. Antibioticele pe cale orală nu sunt un răspuns suficient la bacteriile care cauzează această afecțiune și au efecte secundare semnificative, inclusiv un risc crescut de infecție oportunistă . În schimb, produsele topice pot trata această afecțiune. Antibioticele orale anti-pseudomonali pot fi utilizate în caz de umflături severe ale țesuturilor moi care se extind în față și gât și pot grăbi recuperarea.

Deși otita externă acută se rezolvă în general în câteva zile cu spălări topice și antibiotice, revenirea completă a auzului și funcția glandei cerumenului poate dura încă câteva zile. Odată vindecat complet, canalul urechii se autocurăță din nou. Până când se recuperează complet, poate fi mai predispus să repete infecția după alte insulte fizice sau chimice.

Medicamentele eficiente includ picături pentru urechi care conțin antibiotice pentru combaterea infecțiilor și corticosteroizi pentru a reduce mâncărimea și inflamația. În cazurile dureroase, este de obicei prescrisă o soluție topică de antibiotice, cum ar fi aminoglicozide, polimixine sau fluorochinolonă. Soluțiile antifungice sunt utilizate în cazul infecțiilor fungice. Otita externă este aproape întotdeauna predominant bacteriană sau predominant fungică, astfel încât este necesar și indicat un singur tip de medicament.

Curățare

Îndepărtarea resturilor (ceară, piele vărsată și puroi) din canalul urechii favorizează contactul direct al medicamentului prescris cu pielea infectată și scurtează timpul de recuperare. Când umflarea canalului a progresat până la punctul în care canalul urechii este blocat, picăturile urechii pot să nu pătrundă suficient de departe în canalul urechii pentru a fi eficiente. Este posibil ca medicul să fie nevoit să introducă cu atenție o fitilă de bumbac sau alt material absorbant disponibil în comerț, pre-modelat, numit fitil pentru urechi și apoi să o sature cu medicamentul. Fitilul este păstrat saturat cu medicamente până când canalul se deschide suficient încât picăturile să pătrundă în canal fără acesta. Îndepărtarea fitilului nu necesită un medic. Picăturile de urechi antibiotice trebuie administrate într-o cantitate care să permită acoperirea majorității canalului urechii și utilizate timp de cel mult 4 până la 7 zile. Urechea trebuie lăsată deschisă. Este imperativ să se observe vizualizarea unei membrane timpanice intacte (timpan). Utilizarea anumitor medicamente cu membrana timpanică ruptă poate provoca tinitus , vertij , amețeli și pierderea auzului în unele cazuri.

Prognoză

Otita externă răspunde bine la tratament, dar pot apărea complicații dacă nu este tratată. Persoanele cu diabet zaharat , tulburări ale sistemului imunitar sau antecedente de radioterapie la baza craniului sunt mai susceptibile de a dezvolta complicații, inclusiv otită externă malignă. La acești indivizi, examinarea rapidă de către un medic otorinolaringolog (medicul urechii, nasului și gâtului) este foarte importantă.

  • Otita externa cronica
  • Răspândirea infecției în alte zone ale corpului
  • Otita externa necrotizanta
  • Otita externa haemorhagica

Otita externa necrotizanta

Otita externă necrotizantă (otita externă malignă) este o formă neobișnuită de otită externă care apare în principal la diabetici vârstnici, fiind ceva mai probabilă și mai severă atunci când diabetul este slab controlat. Chiar mai rar, se poate dezvolta datorită unui sistem imunitar grav compromis. Începând ca infecție a canalului urechii externe, există o extensie a infecției în canalul urechii osoase și țesuturile moi adânci până la canalul osos. Nerecunoscută și netratată, poate duce la moarte. Semnul distinctiv al otitei externe maligne (MOE) este durerea neîncetată, care interferează cu somnul și persistă chiar și după umflarea canalului auditiv extern, care s-a rezolvat cu un tratament antibiotic topic. De asemenea, poate provoca osteomielită bazală a craniului (SBO), manifestată prin paralizie multiplă a nervilor cranieni, descrisă mai jos la rubrica „Tratament”.

Istoria naturala

MOE urmează un curs mult mai cronic și mai indolent decât otita externă acută obișnuită. Poate exista o granulație care implică podeaua canalului auditiv extern, cel mai adesea la joncțiunea osoasă-cartilaginoasă. În mod paradoxal, constatările fizice ale ME, cel puțin în stadiile incipiente, sunt adesea mult mai puțin dramatice decât cele ale otitei externe acute obișnuite. În etapele ulterioare, pot exista umflături ale țesuturilor moi în jurul urechii, chiar și în absența unei umflături semnificative a canalului. În timp ce febra și leucocitoza ar putea fi de așteptat ca răspuns la infecția bacteriană care invadează regiunea craniului, MOE nu provoacă febră sau creșterea numărului de sânge alb.

Tratamentul MOE

Spre deosebire de otita externă obișnuită, MOE necesită antibiotice orale sau intravenoase pentru vindecare. Pseudomonas este cel mai frecvent agent patogen ofensator. Controlul diabetului este, de asemenea, o parte esențială a tratamentului. Atunci când MOE este nerecunoscut și netratat, infecția continuă să ardă și peste săptămâni sau luni se poate răspândi mai adânc în cap și poate implica oasele bazei craniului, constituind osteomielita bazei craniului (SBO). Pot rezulta paralizii multiple ale nervului cranian, inclusiv nervul facial (care provoacă paralizie facială), nervul laringian recurent (care determină paralizia cordului vocal) și nervul cohlear (care provoacă surditate).

Organismul infectant este aproape întotdeauna pseudomonas aeruginosa, dar poate fi în schimb fungic (aspergillus sau mucor). MOE și SBO nu sunt supuse intervenției chirurgicale, dar chirurgia exploratorie poate facilita cultura organismului (organismelor) neobișnuit care nu răspund la antibiotice anti-pseudomonali utilizate empiric ( ciprofloxacina fiind medicamentul de elecție). Constatarea chirurgicală obișnuită este celulita difuză fără formare de abces localizat. SBO se poate extinde în vârful petros al osului temporal sau mai inferior în partea opusă a bazei craniului.

Utilizarea oxigenoterapiei hiperbarice ca adjuvant la terapia cu antibiotice rămâne controversată.

Complicații

Deoarece baza craniului este implicată progresiv, nervii cranieni adiacenți care ies și ramurile lor, în special nervul facial și nervul vag , pot fi afectați, rezultând paralizie facială și, respectiv, răgușeală. Dacă ambii nervi laringieni recurenți sunt paralizați, dificultatea respirației se poate dezvolta și necesită traheotomie. Surditatea profundă poate apărea, de obicei mai târziu în cursul bolii, datorită rezistenței relative a structurilor urechii interne. Scanările de galiu sunt uneori folosite pentru a documenta amploarea infecției, dar nu sunt esențiale pentru gestionarea bolii. Craniu baza Osteomielita este o boala cronica , care poate necesita luni de tratament cu antibiotice IV, tinde să se repete, și are o rată semnificativă a mortalității.

Epidemiologie

Incidența otitei externe este mare. În Olanda, a fost estimat la 12-14 la 1000 de populații pe an și s-a dovedit că afectează mai mult de 1% dintr-un eșantion al populației din Regatul Unit pe o perioadă de 12 luni.

Istorie

În timpul proiectului Tektite din 1969 a existat o mare cantitate de otită externă. Ofițerul medical de scufundări a conceput o profilaxie care a devenit cunoscută sub numele de „Soluție Tektite”, părți egale de 15% acid tanic, 15% acid acetic și 50% alcool izopropilic sau etanol. În timpul Tektitei s-a folosit etanol deoarece era disponibil în laborator pentru specimenele de decapare.

Alte animale

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe