Brevet ductus arterios - Patent ductus arteriosus

Brevet ductus arterios
Alte nume Duct arterios persistent
Brevet ductus arteriosus.svg
Diagrama unei secțiuni transversale printr-o inimă cu PDA
Specialitate Chirurgie cardiacă , pediatrie
Simptome Respirație scurtă , eșecul de a prospera , tahicardie , suflu cardiac
Complicații Insuficiență cardiacă , sindrom Eisenmenger , hipertensiune pulmonară
Cauze Idiopatic
Factori de risc Naștere prematură , sindrom congenital de rubeolă , anomalii cromozomiale , afecțiuni genetice
Metoda de diagnosticare Ecocardiografie , Doppler , radiografie
Prevenirea Screening la naștere, indice ridicat de suspiciune la nou-născuții cu risc
Tratament Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), intervenții chirurgicale

Ductul arterios brevetat ( PDA ) este o afecțiune în care ductul arterios nu reușește să se închidă după naștere : aceasta permite unei porțiuni de sânge oxigenatdin inima stângăsă curgă înapoi către plămâni prin curgerea din aorta , care are o presiune mai mare, la artera pulmonară . Simptomele sunt mai puțin frecvente la naștere și la scurt timp după aceea, dar mai târziu în primul an de viață există adesea apariția unei munci crescute de respirație și eșecul de a crește în greutate într-un ritm normal . Cu timpul, un PDA necorectat duce de obicei la hipertensiune pulmonară urmată de insuficiență cardiacă dreaptă.

Canalul arterial este un vas de sânge fetal care se închide în mod normal la scurt timp după naștere. Într-un PDA, vasul nu se închide, dar rămâne patentat (deschis), rezultând o transmisie anormală a sângelui de la aortă la artera pulmonară. PDA este frecventă la nou-născuții cu probleme respiratorii persistente, cum ar fi hipoxia , și are o apariție ridicată la nou-născuții prematuri . Nou-născuții prematuri sunt mai susceptibili de a fi hipoxici și au PDA datorită subdezvoltării inimii și plămânilor.

Dacă transpunerea marilor vase este prezentă în plus față de un PDA, PDA nu este închis chirurgical, deoarece este singurul mod în care sângele oxigenat se poate amesteca cu sânge dezoxigenat. În aceste cazuri, prostaglandinele sunt utilizate pentru a menține PDA deschis, iar AINS nu sunt administrate până la finalizarea corecției chirurgicale a celor două defecte.

semne si simptome

Simptomele frecvente includ:

Semnele includ:

Persoanele cu ductus arterios brevetat prezintă de obicei în stare bună de sănătate, cu respirații normale și ritm cardiac. Dacă PDA este moderat sau mare, presiunea pulsului lărgită și impulsurile periferice de limitare sunt frecvent prezente, reflectând volumul crescut de accident vascular cerebral stâng și scurgerea diastolică a sângelui în patul vascular pulmonar (inițial cu rezistență mai mică). Fiziologia Eisenmenger este hipertensiune pulmonară datorată unui șunt de la stânga la dreapta. Pulsațiile suprasternale și carotide proeminente pot fi observate secundar creșterii volumului accident vascular cerebral stâng.

Factori de risc

Cunoscute factori de risc includ:

Diagnostic

Fonocardiograme din sunete cardiace normale și anormale

PDA este de obicei diagnosticat folosind tehnici neinvazive . Ecocardiografia (în care undele sonore sunt utilizate pentru a capta mișcarea inimii) și studiile Doppler asociate sunt principalele metode de detectare a PDA. Electrocardiografia (ECG), în care electrozii sunt utilizați pentru a înregistra activitatea electrică a inimii, nu este deosebit de utilă deoarece nu pot fi utilizate ritmuri specifice sau modele ECG pentru a detecta PDA.

Toracica cu raze X pot fi luate, care dezvăluie dimensiunea globală de inima (ca o reflectare a masei combinate a camerelor cardiace) și apariția fluxului sanguin la plamani. Un mic PDA însoțește cel mai adesea o inimă de dimensiuni normale și un flux sanguin normal la plămâni. Un PDA mare însoțește, în general, o siluetă cardiacă mărită și un flux sanguin crescut către plămâni.

  • Ilustrarea PDA

  • PDA

  • O ecocardiogramă a unui canal arterial persistent stent : Se poate vedea arcada aortică și stentul plecând. Artera pulmonară nu este văzută.

  • O ecocardiogramă a unui PDA înfășurat: Se pot vedea arcada aortică, artera pulmonară și bobina dintre ele.

Prevenirea

Unele dovezi sugerează că administrarea de indometacin în prima zi de viață la toți sugarii prematuri reduce riscul de a dezvolta un PDA și complicațiile asociate cu PDA. Tratamentul cu indometacină la sugarii prematuri poate reduce, de asemenea, necesitatea intervenției chirurgicale. Administrarea ibuprofenului probabil ajută la prevenirea PDA și la reducerea nevoii de intervenție chirurgicală, dar crește, de asemenea, riscul de complicații renale .

Tratament

Simptomatic PDA pot fi tratate cu ambele chirurgicale metode si non-chirurgicale.

Conservator

Nou-născuții fără simptome adverse pot fi pur și simplu monitorizați ca pacienți ambulatori .

Interventie chirurgicala

Din punct de vedere chirurgical, DA poate fi închis prin ligare (deși suportul la sugarii prematuri este mixt). Acest lucru poate fi efectuat manual și închis, sau cu spirale intravasculare sau dopuri care duc la formarea unui tromb în DA.

Dispozitivele dezvoltate de Franz Freudenthal blochează vasul de sânge cu structuri țesute de sârmă de nitinol .

Inhibitori ai prostaglandinelor

Deoarece prostaglandina E2 este responsabilă pentru menținerea DA deschisă, AINS (care pot inhiba sinteza prostaglandinelor), cum ar fi indometacina sau o formă specială de ibuprofen, au fost utilizate pentru a iniția închiderea PDA. Rezultatele unei analize sistematice din 2015 au concluzionat că, pentru închiderea unui PDA la sugarii prematuri și / sau cu greutate mică la naștere, ibuprofenul este la fel de eficient ca indometacinul. De asemenea, provoacă mai puține efecte secundare (cum ar fi leziuni renale acute tranzitorii ) și reduce riscul de enterocolită necrozantă . O revizuire și meta-analiză au arătat că paracetamolul poate fi eficient pentru închiderea unui PDA la sugarii prematuri. O meta-analiză a rețelei din 2018 care a comparat indometacina, paracetamolul și ibuprofenul la diferite doze și scheme de administrare printre acestea a constatat că o doză mare de ibuprofen oral poate oferi cea mai mare probabilitate de închidere la sugarii prematuri. Cu toate acestea, o analiză sistematică din 2020 a constatat că tratamentul farmacologic timpuriu (≤7 zile de viață) sau foarte devreme (≤72 ore de viață) al PDA simptomatic nu reduce decesul sau alte rezultate clinice slabe la sugarii prematuri, ci în schimb mărește expunerea lor la AINS . Terapia vasodilatatoare este potrivită pentru persoanele cu fiziologie Eisenmenger. Pentru a evalua îmbunătățirea la persoanele cu fiziologie Eisenmenger, este necesar un monitor strâns al saturației oxigenului de la picioare, deoarece există o șansă de inversare după un șunt de succes de la dreapta la stânga

În timp ce indometacina poate fi utilizată pentru a închide un PDA, unii nou-născuți necesită ca PDA să fie menținută deschisă. Păstrarea unui brevet de ductus arterios este indicată la nou-născuții născuți cu malformații cardiace concomitente, cum ar fi transpunerea marilor vase . Medicamente precum alprostadil , un analog PGE-1 , pot fi utilizate pentru a menține un PDA deschis până când defectul primar este corectat chirurgical.

Prognoză

Dacă nu este tratată, boala poate evolua de la șuntul de la stânga la dreapta ( inima acianotică ) la șuntul de la dreapta la stânga ( inima cianotică ), numit sindromul Eisenmenger . Hipertensiunea pulmonară este un rezultat potențial pe termen lung, care poate necesita un transplant de inimă și / sau pulmonar . O altă complicație a PDA este hemoragia intraventriculară .

Istorie

Robert Edward Gross , MD, a efectuat prima ligatură de succes a unui ductus arterios brevetat pe o fetiță de șapte ani la Spitalul de Copii din Boston în 1938.

Adult

Deoarece PDA este de obicei identificată la sugari, este mai puțin frecventă la adulți, dar poate avea consecințe grave și, de obicei, este corectată chirurgical la diagnostic.

Vezi si

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe