Abces peritonsilar - Peritonsillar abscess

Abces peritonsilar
Alte nume	Quinsy, quinsey
Abces peritonsilar dreapta
Specialitate	Otorinolaringologie
Simptome	Febra , dureri în gât, probleme cu deschiderea gurii, schimbarea vocii
Complicații	Blocarea căilor respiratorii, pneumonită de aspirație
Cauze	Mai multe tipuri de bacterii
Factori de risc	Faringita streptococică
Metoda de diagnosticare	Pe baza simptomelor
Diagnostic diferentiat	Abces retrofaringian , mononucleoză infecțioasă , epiglotită , cancer
Tratament	Îndepărtați puroiul, antibioticele , lichidele, medicamentele pentru durere , steroizii
Frecvență	~ 3 la 10.000 pe an (SUA)

Abcesul peritonsilar ( PTA ), cunoscut și sub numele de quinsy , este o acumulare de puroi datorită unei infecții în spatele amigdalelor . Simptomele includ febră , dureri în gât, probleme cu deschiderea gurii și o modificare a vocii. Durerea este de obicei mai gravă pe o parte. Complicațiile pot include blocarea căilor respiratorii sau pneumonita de aspirație .

PTA se datorează de obicei infecției cu mai multe tipuri de bacterii . Adesea urmează faringită streptococică . Acestea nu apar de obicei la cei care au suferit o amigdalectomie . Diagnosticul se bazează de obicei pe simptome. Imagistica medicală poate fi făcută pentru a exclude complicațiile.

Tratamentul se realizează prin îndepărtarea puroiului, a antibioticelor , a lichidelor suficiente și a medicamentelor pentru durere . Steroizii pot fi, de asemenea, utili. Admiterea la spital nu este, în general, necesară. În Statele Unite, aproximativ 3 la 10.000 de persoane pe an sunt afectate. Adulții tineri sunt cel mai frecvent afectați.

semne si simptome

Semnele fizice ale unui abces peritonsilar includ roșeață și umflături în zona amigdaliană a părții afectate și umflarea ganglionilor limfatici jugulodigastric . Uvula poate fi deplasată spre partea neafectată.

Spre deosebire de amigdalită , care este mai frecventă la copii, PTA are o răspândire mai uniformă a vârstei, de la copii la adulți. Simptomele încep să apară cu două până la opt zile înainte de formarea unui abces . O durere în gât progresivă pe o parte și durerea în timpul înghițirii ( odinofagia ) sunt, de obicei, primele simptome. Pe măsură ce abcesul se dezvoltă, pot apărea dureri persistente în zona peritonsilară, febră , un sentiment general de senzație de rău , cefalee și o denaturare a vocalelor cunoscută informal sub numele de „voce fierbinte de cartofi”. Durerile de gât asociate cu ganglioni limfatici umflați, umflate , durerea urechii menționate și respirația urâtă sunt, de asemenea, frecvente. În timp ce aceste semne pot fi prezente în amigdalită însăși, un PTA trebuie luat în considerare în mod special dacă există o capacitate limitată de a deschide gura ( trismus ).

Complicații

În timp ce majoritatea oamenilor se recuperează fără evenimente, există o gamă largă de posibile complicații. Acestea pot include:

• Abces retrofaringian
• Extinderea abcesului în alte spații adânci ale gâtului care duc la compromiterea căilor respiratorii (vezi angina lui Ludwig )
• Obstrucția căilor respiratorii
• Pneumonită de aspirație
• Abces pulmonar (după ruptură)
• Septicemie
• Hemoragie care pune viața în pericol (după eroziune sau necroză septică în teaca carotidă a gâtului)
• Glomerulonefrita și febra reumatică (complicații cronice ale streptococului )

Dificultatea de a înghiți poate duce la scăderea aportului oral și la deshidratare .

Cauze

PTA apare de obicei ca o complicație a unui episod netratat sau parțial tratat de amigdalită acută. Infecția, în aceste cazuri, se răspândește în zona peritonsilară (peritonsilită). Această regiune cuprinde țesut conjunctiv slab și, prin urmare, este susceptibilă la formarea unui abces. PTA poate apărea și de novo . Atât bacteriile aerobe, cât și cele anaerobe pot fi cauzatoare. Agenții patogeni aerobi implicați frecvent includ Streptococcus , Staphylococcus și Haemophilus . Cele mai frecvente specii anaerobe includ Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , speciile Prevotella și Bacteroides .

Diagnostic

Abces peritonsilar în dreapta persoanei, așa cum se vede pe imagistica CT

Diagnosticul se bazează de obicei pe simptome. Imagistica medicală poate fi făcută pentru a exclude complicațiile. Imagistica medicală poate include tomografia computerizată , RMN sau ultrasunetele sunt, de asemenea, utile în diagnostic.

Tratament

Tratamentul medical cu antibiotice, completarea volumului cu lichide și medicamentele pentru durere sunt de obicei adecvate, deși în cazurile în care apare obstrucția căilor respiratorii sau sepsis sistemic, poate fi necesar un drenaj chirurgical. Steroizii pot fi, de asemenea, utili. Admiterea la spital nu este, în general, necesară.

Medicament

Infecția este frecvent rezistentă la penicilină. Există un număr de opțiuni de antibiotice , inclusiv amoxicilină / clavulanat , clindamicina sau metronidazol în combinație cu benzilpenicilina (penicilina G) sau penicilina V . Piperacilina / tazobactam pot fi, de asemenea, utilizate.

Interventie chirurgicala

Puroiul poate fi îndepărtat printr-o serie de metode, inclusiv aspirarea acului , incizie și drenaj și amigdalectomie . Incizia și drenajul pot fi asociate cu o șansă mai mică de recurență decât aspirația acului, dar dovezile sunt foarte incerte. Aspirarea acului poate fi mai puțin dureroasă, dar din nou dovezile sunt foarte incerte.

Tratamentul poate fi administrat și în timp ce un pacient este sub anestezie, dar acesta este de obicei rezervat copiilor sau pacienților anxioși. Amigdalectomia poate fi indicată dacă un pacient prezintă abcese peritonsilare recurente sau antecedente de amigdalită. Pentru pacienții cu primul lor abces peritonsilar majoritatea chirurgilor ORL preferă să „aștepte și să observe” înainte de a recomanda amigdalectomia.

Epidemiologie

Este o urgență otorinolaringologică frecvent întâlnită (ORL) .

Numărul de cazuri noi pe an de abces peritonsilar în Statele Unite a fost estimat la aproximativ 30 de cazuri la 100.000 de persoane. Într-un studiu efectuat în Irlanda de Nord , numărul de cazuri noi a fost de 10 cazuri la 100.000 de persoane pe an. În Danemarca , numărul de cazuri noi este mai mare și ajunge la 41 de cazuri la 100.000 de persoane pe an. Copiii mai mici care dezvoltă un abces peritonsilar sunt adesea imunocompromiși și la aceștia, infecția poate provoca obstrucția căilor respiratorii.

Etimologie

Condiția este adesea menționată ca „quincy“, „amigdalită“, sau „quinsey“, versiuni anglicizat ale cuvântului francez esquinancie care a fost inițial pronunțată ca squinsey și , ulterior , amigdalită.

Cazuri notabile

• Sultan Tekish din Kwarezm
• Osceola
• Michel de Montaigne
• Papa Adrian al IV-lea
• Se zvonea că Dan Minogue , căpitanul / antrenorul echipei de fotbal Australian Rules Richmond, ar fi murit cu o săptămână înainte de marea finală a VFL din 1920 , dar, de fapt, se afla în orașul său natal Bendigo, recuperându-se de la chinsy.
• George Washington se credea că a murit de complicații care decurg din quinsy, dar acum se crede că a murit de epiglotită .
• James Gregory din trupa The Ordinary Boys aproape că a murit de quinsy, deoarece a fost lăsat netratat atât de mult timp înainte de începerea tratamentului de urgență.
• Eiichiro Oda , autorul celei mai bine vândute manga One Piece , a fost spitalizat din cauza complicațiilor.
• Ian Maclaren a murit de complicații din cauza unui quinsy în timp ce se afla într-un turneu de prelegeri în Statele Unite.

Vechea zeiță romană Angerona a fost pretinsă că vindecă quinsy ( angina latină ) la oameni și oi.

Referințe

linkuri externe