Tulburare de personalitate - Personality disorder

Tulburări de personalitate
Specialitate Psihiatrie ; Psihologie clinica
Frecvență 9-15%

Tulburările de personalitate ( PD ) sunt o clasă de tulburări mentale caracterizate prin comportamente dezadaptative de comportament, cogniție și experiență interioară, expuse în mai multe contexte și care se abat de la cele acceptate de cultura individului. Aceste tipare se dezvoltă devreme, sunt inflexibile și sunt asociate cu suferință sau dizabilitate semnificativă. Definițiile pot varia oarecum, în funcție de sursă, și rămân o chestiune de controversă. Criterii oficiale pentru diagnosticarea tulburărilor de personalitate sunt enumerate în al cincilea capitol al Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) și în Asociației Americane de Psihiatrie e Diagnostic si Statistic Manual de Mental Disorders (DSM).

Personalitatea , definită psihologic, este setul de trăsături comportamentale și mentale de durată care disting oamenii individuali. Prin urmare, tulburările de personalitate sunt definite de experiențe și comportamente care se abat de la normele și așteptările sociale . Cei diagnosticați cu o tulburare de personalitate pot întâmpina dificultăți în cunoaștere, emoție, funcționare interpersonală sau control al impulsurilor . În general, tulburările de personalitate sunt diagnosticate la 40-60% dintre pacienții psihiatrici, făcându-i cel mai frecvent dintre diagnosticele psihiatrice.

Tulburările de personalitate se caracterizează printr-o colecție durabilă de tipare comportamentale, adesea asociate cu perturbări personale, sociale și profesionale considerabile. Tulburările de personalitate sunt, de asemenea, inflexibile și omniprezente în multe situații, în mare parte datorită faptului că un astfel de comportament poate fi ego-sintonic (adică tiparele sunt în concordanță cu integritatea ego - ului individului) și, prin urmare, sunt percepute ca fiind adecvate de către acel individ. În plus, persoanele cu tulburări de personalitate nu au adesea informații despre starea lor și, așadar, se abțin de la a solicita tratament. Acest comportament poate duce la abilități de adaptare inadaptate și poate duce la probleme personale care induc anxietate extremă, stres sau depresie și pot duce la afectarea funcționării psihosociale. Aceste tipare de comportament sunt de obicei recunoscute de adolescență, începutul vârstei adulte sau uneori chiar din copilărie și au adesea un impact negativ omniprezent asupra calității vieții .

În timp ce tratamentele emergente, cum ar fi terapia comportamentului dialectic , au demonstrat eficacitatea în tratarea tulburărilor de personalitate, cum ar fi tulburarea de personalitate la limită , tulburările de personalitate sunt asociate cu un stigmat considerabil în discursul popular și clinic deopotrivă. În ciuda diverselor scheme metodologice concepute pentru a clasifica tulburările de personalitate, apar multe probleme cu clasificarea unei tulburări de personalitate, deoarece teoria și diagnosticul unor astfel de tulburări apar în cadrul așteptărilor culturale predominante ; astfel, valabilitatea lor este contestată de unii experți pe baza subiectivității inevitabile. Aceștia susțin că teoria și diagnosticul tulburărilor de personalitate se bazează strict pe considerente sociale, sau chiar sociopolitice și economice.

Clasificare

Cele două sisteme majore relevante de clasificare sunt

Sistemul ICD este o colecție de coduri numerice care au fost atribuite tuturor stărilor clinice cunoscute ale bolii, care oferă o terminologie uniformă pentru evidența medicală, facturare și scopuri de cercetare. DSM definește diagnosticele psihiatrice pe baza cercetării și a consensului experților, iar conținutul său informează clasificările ICD-10. Ambii și-au îmbinat deliberat diagnosticele într-o oarecare măsură, dar rămân unele diferențe. De exemplu, ICD-10 nu include tulburarea de personalitate narcisică ca o categorie distinctă, în timp ce DSM-5 nu include schimbarea durabilă a personalității după experiența catastrofală sau după boala psihiatrică. ICD-10 clasifică tulburarea de personalitate schizotipală DSM-5 ca o formă de schizofrenie, mai degrabă decât ca o tulburare de personalitate. Există probleme diagnostice și controverse acceptate în ceea ce privește diferențierea anumitor categorii de tulburări de personalitate.

Criterii generale

Ambele sisteme de diagnostic oferă o definiție și șase criterii pentru o tulburare generală de personalitate. Aceste criterii ar trebui să fie îndeplinite de toate cazurile de tulburări de personalitate înainte de a putea fi pus un diagnostic mai specific.

Cele ICD-10 liste aceste criterii generale de orientare:

  • Atitudini și comportamente marcat dizarmonice, care implică în general mai multe domenii de funcționare, de exemplu, afectivitate, excitare, control al impulsurilor, moduri de a percepe și de a gândi și stilul de relaționare cu ceilalți;
  • Modelul de comportament anormal este durabil, de lungă durată și nu se limitează la episoade de boli mintale;
  • Modelul de comportament anormal este omniprezent și clar inadaptativ la o gamă largă de situații personale și sociale;
  • Manifestările de mai sus apar întotdeauna în timpul copilăriei sau adolescenței și continuă până la maturitate;
  • Tulburarea duce la o suferință personală considerabilă, dar aceasta poate deveni evidentă doar târziu în cursul ei;
  • Tulburarea este de obicei, dar nu invariabil, asociată cu probleme semnificative în performanța profesională și socială.

ICD adaugă: „Pentru diferite culturi poate fi necesar să se dezvolte seturi specifice de criterii în ceea ce privește normele, regulile și obligațiile sociale”.

În DSM-5 , orice diagnostic de tulburare de personalitate trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

  • Un model durabil de experiență și comportament interior care se abate semnificativ de la așteptările culturii individului. Acest model se manifestă în două (sau mai multe) dintre următoarele zone:
    • Cunoaștere (adică moduri de percepere și interpretare a sinelui, a altor persoane și a evenimentelor).
    • Afectivitate (de exemplu, intervalul, intensitatea, labilitatea și adecvarea răspunsului emoțional).
    • Funcționarea interpersonală.
    • Controlarea impulsurilor.
  • Modelul durabil este inflexibil și omniprezent într-o gamă largă de situații personale și sociale.
  • Modelul durabil duce la suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.
  • Modelul este stabil și de lungă durată, iar debutul său poate fi urmărit cel puțin până la adolescență sau la vârsta adultă timpurie.
  • Modelul durabil nu este mai bine explicat ca o manifestare sau consecință a unei alte tulburări mentale.
  • Modelul durabil nu se poate atribui efectelor fiziologice ale unei substanțe (de exemplu, un drog de abuz, un medicament) sau unei alte afecțiuni medicale (de exemplu, traumatisme craniene).

În ICD-10

Capitolul V din ICD-10 conține tulburările mentale și comportamentale și include categorii de tulburări de personalitate și schimbări de personalitate de durată. Acestea sunt definite ca modele înrădăcinate indicate de răspunsuri inflexibile și dezactivante care diferă semnificativ de modul în care persoana obișnuită din cultură percepe, gândește și simte, în special în relația cu ceilalți.

Tulburările specifice de personalitate sunt: paranoice , schizoide , disociale , instabile emoțional (de tip borderline și de tip impulsiv), histrionice , anankastice , anxioase (evitante) și dependente .

Pe lângă cele zece PD specifice, există următoarele categorii:

  • Alte tulburări specifice de personalitate (implică PD caracterizat ca excentric , stoplose , imatur , narcisist , pasiv-agresiv sau psiconevrotic .)
  • Tulburare de personalitate, nespecificată (include „ nevroza caracterului ” și „ personalitatea patologică ”).
  • Tulburări de personalitate mixte și alte (definite ca afecțiuni care sunt adesea supărătoare, dar nu demonstrează tiparul specific de simptome în tulburările numite).
  • Modificări durabile ale personalității, care nu pot fi atribuite daunelor cerebrale și bolilor (aceasta este pentru afecțiuni care par să apară la adulți fără diagnostic de tulburare de personalitate, în urma stresului catastrofal sau prelungit sau a altor boli psihiatrice).

În ICD-11

În revizuirea propusă a ICD-11 , toate diagnosticele discrete de tulburare de personalitate vor fi eliminate și înlocuite cu diagnosticul unic „tulburare de personalitate”. În schimb, vor exista specificatori numiți „trăsături de personalitate proeminente” și posibilitatea de a clasifica gradele de severitate variind de la „ușoară”, „moderată” și „severă” pe baza disfuncției din relațiile interumane și viața de zi cu zi a pacientului.

Există șase trăsături / modele de personalitate proeminente clasificate de ICD-11:

  • Afectivitate negativă („tendința de a experimenta o gamă largă de emoții negative.”)
  • Detașare („tendința de a menține distanța interpersonală (detașare socială) și distanță emoțională (detașare emoțională)”.
  • Disocialitatea („nesocotirea drepturilor și sentimentelor altora, cuprinzând atât autocentrismul, cât și lipsa de empatie.” Echivalent cu clasificarea DSM-5 a tulburării de personalitate antisociale .)
  • Dezinhibiție („tendința de a acționa rapid pe baza unor stimuli externi sau interni imediați (adică senzații, emoții, gânduri), fără a lua în considerare potențialele consecințe negative.”)
  • Anankastia („concentrare restrânsă asupra standardului rigid al perfecțiunii și al binelui și răului și controlul comportamentului propriu și al altora și controlul situațiilor pentru a asigura conformitatea cu aceste standarde.” Echivalent cu clasificarea DSM-5 a tulburării de personalitate obsesiv-compulsive .)
  • Model tip borderline („modelul tulburării personalității este caracterizat printr-un model omniprezent de instabilitate a relațiilor interpersonale, a imaginii de sine și a afectelor și a impulsivității marcate”. Echivalent cu clasificarea DSM-5 a tulburării de personalitate borderline.)

În DSM-5

Cea mai recentă ediție a cincea a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale subliniază faptul că o tulburare de personalitate este un model durabil și inflexibil de lungă durată care duce la suferință sau afectare semnificativă și nu se datorează utilizării substanțelor sau a unei alte afecțiuni medicale. În DSM-5 tulburări de personalitate liste în același mod ca și alte tulburări mentale, mai degrabă decât pe o „axa“ separată, ca anterior.

DSM-5 enumeră zece tulburări de personalitate specifice: paranoid , schizoid , schizotipal , antisocial , limită , histrionic , narcisist , evitant , dependent și obsesiv-compulsiv .

DSM-5 conține, de asemenea, trei diagnostice pentru tiparele de personalitate care nu se potrivesc cu aceste zece tulburări, dar prezintă totuși caracteristicile unei tulburări de personalitate:

  • Schimbarea personalității datorată unei alte afecțiuni - tulburări de personalitate datorate efectelor directe ale unei afecțiuni.
  • Alte tulburări de personalitate specificate - criteriile generale pentru o tulburare de personalitate sunt îndeplinite, dar nu îndeplinește criteriile pentru o tulburare specifică, cu motivul dat.
  • Tulburare de personalitate nespecificată - criteriile generale pentru o tulburare de personalitate sunt îndeplinite, dar tulburarea de personalitate nu este inclusă în clasificarea DSM-5.

Clustere de personalitate

Tulburările specifice de personalitate sunt grupate în următoarele trei grupuri, pe baza asemănărilor descriptive:

Clusterul A (tulburări impare sau excentrice)

Tulburările de personalitate din clusterul A sunt adesea asociate cu schizofrenia: în special, tulburarea de personalitate schizotipală împărtășește unele dintre simptomele sale distinctive cu schizofrenia, de exemplu, disconfort acut în relații strânse, distorsiuni cognitive sau perceptive și excentricități ale comportamentului. Cu toate acestea, persoanele diagnosticate cu tulburări de personalitate ciudate-excentrice tind să înțeleagă mai mult realitatea decât cele cu schizofrenie. Pacienții care suferă de aceste tulburări pot fi paranoici și au dificultăți în a fi înțelese de alții, deoarece au deseori moduri de vorbire ciudate sau excentrice și o lipsă de dorință și incapacitate de a forma și menține relații strânse. Deși percepțiile lor pot fi neobișnuite, aceste anomalii se disting de iluzii sau halucinații, deoarece persoanele care suferă de acestea ar fi diagnosticate cu alte afecțiuni. Dovezi semnificative sugerează o mică proporție de persoane cu tulburări de personalitate Cluster A, în special tulburări de personalitate schizotipale, au potențialul de a dezvolta schizofrenie și alte tulburări psihotice. Aceste tulburări au, de asemenea, o probabilitate mai mare de a apărea în rândul persoanelor ale căror rude de gradul I au fie schizofrenie, fie o tulburare de personalitate Cluster A.

Clusterul B (tulburări dramatice, emoționale sau neregulate)

Cluster C (tulburări anxioase sau înfricoșătoare)

Alte tipuri de personalitate

Unele tipuri de tulburări de personalitate erau în versiunile anterioare ale manualelor de diagnostic, dar au fost șterse. Exemplele includ tulburarea de personalitate sadică (tipar omniprezent de comportament crud, degradant și agresiv) și tulburarea de personalitate auto-înfrângătoare sau tulburarea de personalitate masochistă (caracterizată prin comportament care subminează în consecință plăcerea și obiectivele persoanei). Au fost enumerate în apendicele DSM-III-R ca „Categorii de diagnostic propuse care necesită studii suplimentare” fără criterii specifice. Psihologul Theodore Millon și alții consideră că unele diagnostice retrogradate sunt tulburări la fel de valabile și pot propune și alte tulburări de personalitate sau subtipuri, inclusiv amestecuri de aspecte ale diferitelor categorii ale diagnosticelor acceptate oficial.

Diagnosticarea tulburărilor de personalitate în fiecare ediție a Manualului de diagnosticare și statistică
DSM-I DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV (-TR) DSM-5
Neadecvat Neadecvat Șters
Schizoid Schizoid Schizoid Schizoid Schizoid Schizoid
Ciclotimic Ciclotimic Reclasificat
Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid
Schizotipal Schizotipal Schizotipal Schizotipal
Instabil emoțional Isteric Histrionic Histrionic Histrionic Histrionic
- - La limita La limita La limita La limita
Obsesiv Obsesiv-compulsiv Obsesiv Obsesiv-compulsiv Obsesiv-compulsiv Obsesiv-compulsiv
Subtip pasiv-agresiv,
pasiv-depresiv
Șters Dependent Dependent Dependent Dependent
Subtip pasiv – agresiv,
pasiv – agresiv
Pasiv agresiv Pasiv agresiv Pasiv agresiv Negativist
Subtip pasiv – agresiv,
agresiv
- Exploziv Șters
- Astenic Șters
- - Evitant Evitant Evitant Evitant
- - Narcisist Narcisist Narcisist Narcisist
Reacție antisocială Antisocial Antisocial Antisocial Antisocial Antisocial
Reacție disocială
Abaterea sexuală Reclasificat
Dependență Reclasificat
Apendice
Auto-înfrângător Negativist Dependent
Sadic Depresiv Histrionic
Paranoid
Schizoid
Negativist
Depresiv

Descrierea lui Millon

Psihologul Theodore Millon , care a scris numeroase lucrări populare despre personalitate, a propus următoarea descriere a tulburărilor de personalitate:

Scurtă descriere a lui Millon a tulburărilor de personalitate
Tipul tulburării de personalitate Descriere
Paranoid Păzit, defensiv, neîncrezător și suspicios. Hipervigilent la motivele altora pentru a submina sau a face rău. Căutând întotdeauna dovezi confirmatoare ale schemelor ascunse. Simțiți-vă drept, dar persecutat. Experimentați un model de neîncredere și suspiciune omniprezentă față de ceilalți, care durează mult timp. În general, sunt dificil de lucrat și sunt foarte greu de stabilit relații. De asemenea, se știe că sunt oarecum cu temperament scurt.
Schizoid Apatic, indiferent, îndepărtat, solitar, îndepărtat, lipsit de umor, dispreț, fantezii ciudate. Nici dorința, nici nevoie de atașamente umane. Retras din relații și preferă să fie singur. Mic interes pentru alții, adesea văzut ca un singuratic. Conștientizare minimă a sentimentelor proprii sau ale altora. Puține impulsuri sau ambiții, dacă există. Este o afecțiune neobișnuită în care oamenii evită activitățile sociale și se feresc în mod constant de interacțiunea cu ceilalți. Afectează mai mulți bărbați decât femele. Pentru alții, pot părea oarecum plictisitori sau lipsiți de umor. Deoarece nu tind să manifeste emoție, pot apărea ca și când nu le pasă de ceea ce se întâmplă în jurul lor.
Schizotipal Excentric, auto-înstrăinat, bizar, absent. Prezentați maniere și comportamente specifice. Credeți că pot citi gândurile celorlalți. Preocupat de vise și credințe ciudate. Estompează linia dintre realitate și fantezie. Gândire magică și credințe ciudate. Persoanele cu tulburare de personalitate schizotipală sunt adesea descrise ca fiind ciudate sau excentrice și, de obicei, au puține relații strânse, dacă există. Ei cred că alții se gândesc negativ la ei.
Antisocial Impulsiv, iresponsabil, deviant, indisciplinat. Acționați fără luarea în considerare. Îndeplinește obligațiile sociale numai atunci când te auto-slujești. Nerespectarea obiceiurilor, regulilor și standardelor societății. Se consideră liberi și independenți. Persoanele cu tulburare de personalitate antisocială descriu un tipar lung de ignorare a drepturilor altor persoane. De multe ori trec linia și încalcă aceste drepturi.
La limita Imprevizibil, egocentric, instabil emoțional. Se teme frenetic de abandon și izolare. Experimentați stări de spirit care fluctuează rapid. Treceți rapid între iubire și ură. Vedeți-vă pe ei înșiși și pe ceilalți în mod alternativ ca fiind tot ce este bun și tot ce este rău. Stări instabile și care se schimbă frecvent. Persoanele cu tulburare de personalitate limită au un model omniprezent de instabilitate în relațiile interumane.
Histrionic Isterie, dramatică, seducătoare, superficială, egocentrică, care caută atenția, zadarnică. Reacționează excesiv la evenimente minore. Exhibițional ca mijloc de asigurare a atenției și favorurilor. Se văd atrăgători și fermecători. Căutând constant atenția celorlalți. Tulburarea se caracterizează prin căutarea constantă a atenției, reacții exagerate emoționale și sugestibilitate. Tendința lor de a dramatiza în exces poate afecta relațiile și poate duce la depresie, dar acestea sunt adesea cu funcționare ridicată.
Narcisist Egotist, arogant, grandios, insouciant. Preocupat de fanteziile succesului, frumuseții sau realizărilor. Se consideră admirabili și superiori și, prin urmare, au dreptul la un tratament special. Este o tulburare mentală în care oamenii au un sentiment umflat al propriei lor importanțe și o profundă nevoie de admirație. Cei cu tulburare de personalitate narcisică cred că sunt superiori celorlalți și nu prea țin cont de sentimentele altora.
Evitant Ezitant, conștient de sine, jenat, anxios. Tensiune în situații sociale din cauza fricii de respingere. Aflată de anxietate de performanță constantă. Se consideră inepți, inferiori sau neatrăgători. Ei experimentează sentimente de lungă durată de inadecvare și sunt foarte sensibili la ceea ce cred alții despre ei.
Dependent Neajutorat, incompetent, supus, imatur. Retras din responsabilitățile adulților. Se văd slabi sau fragili. Căutați o asigurare constantă de la figuri mai puternice. Au nevoie să fie îngrijite de o persoană. Se tem să fie abandonați sau separați de oameni importanți din viața lor.
Obsesiv-compulsiv Reținut, conștiincios, respectuos, rigid. Mențineți un stil de viață legat de reguli. Respectați îndeaproape convențiile sociale. Vedeți lumea în termeni de reglementări și ierarhii. Se consideră devotați, fiabili, eficienți și productivi.
Depresiv Sumbru, descurajat, pesimist, clocit, fatalist. Se prezintă ca fiind vulnerabili și abandonați. Simțiți-vă lipsit de valoare, vinovat și impotent. Judecă-se drept demni de critici și dispreț. Deznădăjduit, suicid, neliniștit. Această tulburare poate duce la acte agresive și halucinații.
Pasiv – agresiv (negativist) Resentiv, contrar, sceptic, nemulțumit. Rezistați la îndeplinirea așteptărilor celorlalți. In mod deliberat ineficient. Evacuați furia indirect subminând obiectivele altora. Alternativ starea de spirit și iritabilă, apoi morocănoasă și retrasă. Reține emoțiile. Nu va comunica atunci când există ceva problematic de discutat.
Sadic Ostil exploziv, abraziv, crud, dogmatic. Predispus la izbucniri bruște de furie. Câștigă satisfacție prin dominarea, intimidarea și umilirea celorlalți. Sunt opinioniști și cu minte închisă. Bucurați-vă de actele brutale asupra celorlalți. Găsiți plăcere în abuzarea altora. S-ar angaja probabil într-o relație sadomasochistă, dar nu va juca rolul unui masochist.
Auto-înfrângere (masochistă) Deferențial, plăcut-fobic, servil, blamat, auto-șters. Încurajați-i pe alții să profite de ei. Învinge deliberat propriile realizări. Căutați parteneri condamnați sau maltratați. Sunt suspicioși față de oamenii care îi tratează bine. S-ar angaja probabil într-o relație sadomasochistă.

Factori suplimentari

Pe lângă clasificarea pe categorii și grupuri, este posibilă clasificarea tulburărilor de personalitate folosind factori suplimentari precum severitatea, impactul asupra funcționării sociale și atribuirea .

Severitate

Aceasta implică atât noțiunea de dificultate a personalității ca o măsură a scorurilor sub prag pentru tulburarea de personalitate utilizând interviuri standard, cât și dovada că cei cu cele mai severe tulburări de personalitate demonstrează un „efect ondulat” al tulburărilor de personalitate în întreaga gamă de tulburări mentale. În plus față de pragul subteran (dificultate de personalitate) și grupul unic (tulburare simplă de personalitate), aceasta derivă, de asemenea, tulburare de personalitate complexă sau difuză (două sau mai multe grupuri de tulburări de personalitate prezente) și poate obține, de asemenea, tulburări de personalitate severe pentru cei cu cel mai mare risc.

Sistem dimensional de clasificare a tulburărilor de personalitate
Nivelul de severitate Descriere Definiție după sistem categorial
0 Fără tulburări de personalitate Nu îndeplinește criteriile reale sau minime pentru orice tulburare de personalitate
1 Dificultate de personalitate Îndeplinește criteriile sub-prag pentru una sau mai multe tulburări de personalitate
2 Tulburare simplă a personalității Îndeplinește criteriile reale pentru una sau mai multe tulburări de personalitate din cadrul aceluiași grup
3 Tulburare complexă (difuză) a personalității Îndeplinește criteriile reale pentru una sau mai multe tulburări de personalitate în mai multe grupuri
4 Tulburare severă a personalității Îndeplinește criteriile pentru crearea unor perturbări grave atât pentru individ, cât și pentru mulți din societate

Există mai multe avantaje în clasificarea tulburării de personalitate după severitate:

  • Nu numai că permite, ci și profită de tendința ca tulburările de personalitate să fie comorbide între ele.
  • Reprezintă influența tulburării de personalitate asupra rezultatului clinic mai satisfăcător decât sistemul dihotomic simplu al tulburărilor de personalitate față de tulburarea de personalitate.
  • Acest sistem găzduiește noul diagnostic de tulburare de personalitate severă, în special „tulburare de personalitate periculoasă și severă” (DSPD).

Efect asupra funcționării sociale

Funcția socială este afectată de multe alte aspecte ale funcționării mentale, în afară de cea a personalității. Cu toate acestea, ori de câte ori există o afectare persistentă a funcționării sociale în condiții în care în mod normal nu ar fi de așteptat, dovezile sugerează că acest lucru este mai probabil creat de anomalie de personalitate decât de alte variabile clinice. Programul de evaluare a personalității acordă prioritate funcției sociale în crearea unei ierarhii în care tulburarea de personalitate care creează o disfuncție socială mai mare este primată asupra altora într-o descriere ulterioară a tulburării de personalitate.

Atribuire

Mulți care au o tulburare de personalitate nu recunosc nicio anomalie și își apără cu curaj ocuparea continuă a rolului lor de personalitate. Acest grup a fost denumit tipul R sau tulburări de personalitate rezistente la tratament, spre deosebire de tipul S sau cele care caută tratament, care sunt dornici să-și modifice tulburările de personalitate și, uneori, să plângă pentru tratament. Clasificarea a 68 de pacienți cu tulburări de personalitate în cazul unei echipe comunitare asertive, utilizând o scală simplă, a arătat un raport 3-1 între tulburările de personalitate de tip R și tipul S, cu tulburări de personalitate Cluster C fiind semnificativ mai probabil să fie de tip S și paranoic și tulburările de personalitate schizoide (Cluster A) semnificativ mai susceptibile de a fi de tip R decât altele.

Prezentare

Comorbiditate

Există o co-apariție diagnostică considerabilă a tulburărilor de personalitate. Pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru o tulburare de personalitate sunt susceptibile de a îndeplini criteriile de diagnostic pentru o altă tulburare de personalitate. Categoriile de diagnostic oferă descrieri clare și vii ale tipurilor de personalitate discrete, dar structura personalității pacienților reali ar putea fi descrisă mai exact de o constelație de trăsături de personalitate dezadaptative.

DSM-III-R tulburări de personalitate co-apariție de diagnostic agregate pe șase site-uri de cercetare
Tipul tulburării de personalitate PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD NPD AvPD DPD OCPD PAPD
Paranoic (PPD) - 8 19 15 41 28 26 44 23 21 30
Schizoid (SzPD) 38 - 39 8 22 8 22 55 11 20 9
Schizotipal (StPD) 43 32 - 19 4 17 26 68 34 19 18
Antisocial (ASPD) 30 8 15 - 59 39 40 25 19 9 29
Borderline (BPD) 31 6 16 23 - 30 19 39 36 12 21
Histrionic (HPD) 29 2 7 17 41 - 40 21 28 13 25
Narcisist (NPD) 41 12 18 25 38 60 - 32 24 21 38
Evitant (AvPD) 33 15 22 11 39 16 15 - 43 16 19
Dependent (DPD) 26 3 16 16 48 24 14 57 - 15 22
Obsesiv – Compulsiv (OCPD) 31 10 11 4 25 21 19 37 27 - 23
Pasiv-Agresiv (PAPD) 39 6 12 25 44 36 39 41 34 23 -

Site-urile au folosit seturi de criterii DSM-III-R. Date obținute în scopul informării dezvoltării criteriilor de diagnostic ale tulburărilor de personalitate DSM-IV-TR.

Abrevieri utilizate: PPD - Tulburare paranoidă a personalității, SzPD - Tulburare schizoidă a personalității, StPD - Tulburare schizotipală a personalității, ASPD - Tulburare antisocială a personalității, BPD - Tulburare de personalitate la limită, HPD - Tulburare de personalitate histrionică, NPD - Tulburare de personalitate narcisistă , DPD - Tulburare de personalitate dependentă, OCPD - Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă, PAPD - Tulburare de personalitate pasivă-agresivă.

Impactul asupra funcționării

În general, se presupune că toate tulburările de personalitate sunt legate de funcționarea afectată și o calitate a vieții redusă (QoL), deoarece aceasta este o cerință de bază de diagnostic. Dar cercetările arată că acest lucru poate fi adevărat doar pentru unele tipuri de tulburări de personalitate.

În mai multe studii, handicapul mai mare și volumul de calitate redus au fost prezise de tulburarea de personalitate evitantă, dependentă, schizoidă, paranoică, schizotipală și antisocială. Această legătură este deosebit de puternică pentru PD evitant , schizotipal și limită . Cu toate acestea, PD obsesiv-compulsiv nu a fost legat de un QoL compromis sau de o disfuncție. Un studiu prospectiv a raportat că toate PD au fost asociate cu tulburări semnificative 15 ani mai târziu, cu excepția tulburării de personalitate obsesiv compulsive și narcisiste .

Un studiu a investigat unele aspecte ale „succesului vieții” (statutul, bogăția și relațiile intime de succes). A arătat o funcționare oarecum slabă pentru PD schizotipal, antisocial, la limită și dependent, PD schizoid a avut cele mai mici scoruri în ceea ce privește aceste variabile. PD paranoic, histrionic și evitant au fost medii. PD narcisist și obsesiv-compulsiv, cu toate acestea, avea o funcționare ridicată și părea să contribuie destul de pozitiv la aceste aspecte ale succesului vieții.

Există, de asemenea, o relație directă între numărul de criterii de diagnostic și calitatea vieții. Pentru fiecare criteriu suplimentar de tulburare de personalitate pe care îl îndeplinește o persoană există o reducere uniformă a calității vieții.

Probleme

In spațiul de lucru

În funcție de diagnostic, severitate și individ și de locul de muncă în sine, tulburările de personalitate pot fi asociate cu dificultăți de a face față muncii sau la locul de muncă - care pot duce la probleme cu ceilalți prin interferența cu relațiile interumane . Efectele indirecte joacă, de asemenea, un rol; de exemplu, progresul educațional afectat sau complicațiile în afara locului de muncă, cum ar fi abuzul de substanțe și tulburările mentale comorbide, pot afecta pacienții. Cu toate acestea, tulburările de personalitate pot aduce, de asemenea, abilități de muncă peste medie, prin creșterea impulsului competitiv sau determinarea celui care suferă să-și exploateze colegii de muncă.

În 2005 și din nou în 2009, psihologii Belinda Board și Katarina Fritzon de la Universitatea din Surrey , Marea Britanie, au intervievat și au dat teste de personalitate directorilor britanici de nivel înalt și au comparat profilurile acestora cu cele ale pacienților psihiatrici criminali de la Spitalul Broadmoor din Marea Britanie. Au descoperit că trei din unsprezece tulburări de personalitate erau de fapt mai frecvente la executivi decât la infractorii deranjați:

Potrivit academicianului de conducere Manfred FR Kets de Vries , pare aproape inevitabil ca unele tulburări de personalitate să fie prezente într-o echipă de conducere superioară.

La copii

Stadiile incipiente și formele preliminare ale tulburărilor de personalitate necesită o abordare de tratament multidimensională și precoce. Tulburarea de dezvoltare a personalității este considerată a fi un factor de risc în copilărie sau un stadiu incipient al unei tulburări de personalitate ulterioare la vârsta adultă. În plus, în recenzia efectuată de Robert F. Krueger, cercetările lor indică faptul că unii copii și adolescenți suferă de sindroame semnificative din punct de vedere clinic care seamănă cu tulburările de personalitate ale adulților și că aceste sindroame au corelații semnificative și sunt consecințe. O mare parte din această cercetare a fost încadrată de construcțiile tulburării de personalitate ale adulților din Axa II a Manualului de diagnosticare și statistică. Prin urmare, este mai puțin probabil să întâmpine primul risc pe care l-au descris la începutul revizuirii lor: clinicienii și cercetătorii nu evită pur și simplu utilizarea constructului PD la tineri. Cu toate acestea, pot întâlni al doilea risc pe care l-au descris: subaprecierea contextului de dezvoltare în care apar aceste sindroame. Adică, deși constructele PD arată continuitate în timp, ele sunt predictori probabilistici; nu toți tinerii care prezintă simptomatologie PD devin cazuri de PD adulți.

Contra tulburărilor mentale

Tulburările din fiecare dintre cele trei clustere se pot împărtăși între ele factori de vulnerabilitate comuni care stau la baza implicării cunoașterii, controlului asupra afectelor și a impulsurilor și, respectiv, menținerea sau inhibarea comportamentului. Dar pot avea, de asemenea, o relație de spectru cu anumite tulburări mentale sindromale:

Față de personalitatea normală

Problema relației dintre personalitatea normală și tulburările de personalitate este una dintre problemele importante din personalitate și psihologia clinică. Clasificarea tulburărilor de personalitate ( DSM-5 și ICD-10 ) urmează o abordare categorică care consideră tulburările de personalitate ca entități discrete care sunt distincte una de alta și de personalitatea normală. În contrast, abordarea dimensională este o abordare alternativă prin care tulburările de personalitate reprezintă extensii dezadaptative ale acelorași trăsături care descriu personalitatea normală.

Thomas Widiger și colaboratorii săi au contribuit semnificativ la această dezbatere. El a discutat despre constrângerile abordării categorice și a argumentat pentru abordarea dimensională a tulburărilor de personalitate. Mai exact, el a propus Modelul cu cinci factori de personalitate ca alternativă la clasificarea tulburărilor de personalitate. De exemplu, această viziune specifică faptul că tulburarea de personalitate la limită poate fi înțeleasă ca o combinație de labilitate emoțională (adică, nevrotism ridicat), impulsivitate (adică, conștiinciozitate scăzută) și ostilitate (adică, agreabilitate scăzută). Multe studii între culturi au explorat relația dintre tulburările de personalitate și modelul celor cinci factori. Această cercetare a demonstrat că tulburările de personalitate se corelează în mare măsură în modurile așteptate cu măsurile modelului celor cinci factori și a stabilit scena pentru includerea modelului cu cinci factori în DSM-5 .

În practica clinică, indivizii sunt în general diagnosticați printr-un interviu cu un psihiatru pe baza unei examinări a stării mentale , care poate lua în considerare observațiile rudelor și altor persoane. Un instrument de diagnosticare a tulburărilor de personalitate este un proces care implică interviuri cu sisteme de notare. Pacientul este rugat să răspundă la întrebări și, în funcție de răspunsurile acestora, intervievatorul instruit încearcă să codeze care au fost răspunsurile lor. Acest proces consumă destul de mult timp.

Tulburări de personalitate DSM-IV-TR din perspectiva modelului cu cinci factori de funcționare generală a personalității (inclusiv revizuirile DSM anterioare)
Factori PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD NPD AvPD DPD OCPD PAPD DpPD SDPD SaPD
Neuroticism (vs. stabilitate emoțională)
Anxietate (vs. nepăsător) N / A N / A Înalt Scăzut Înalt N / A N / A Înalt Înalt Înalt N / A N / A N / A N / A
Ostilitate furioasă (vs. dispașional) Înalt N / A N / A Înalt Înalt N / A Înalt N / A N / A N / A Înalt N / A N / A N / A
Depresivitate (vs. optimist) N / A N / A N / A N / A Înalt N / A N / A N / A N / A N / A N / A Înalt N / A N / A
Conștiință de sine (vs. nerușinat) N / A N / A Înalt Scăzut N / A Scăzut Scăzut Înalt Înalt N / A N / A Înalt N / A N / A
Impulsivitate (vs. restrâns) N / A N / A N / A Înalt Înalt Înalt N / A Scăzut N / A Scăzut N / A N / A N / A N / A
Vulnerabilitate (vs. neînfricat) N / A N / A N / A Scăzut Înalt N / A N / A Înalt Înalt N / A N / A N / A N / A N / A
Extraversiune (vs. introversiune)
Căldură (vs. răceală) Scăzut Scăzut Scăzut N / A N / A N / A Scăzut N / A Înalt N / A Scăzut Scăzut N / A Înalt
Gregaritate (vs. retragere) Scăzut Scăzut Scăzut N / A N / A Înalt N / A Scăzut N / A N / A N / A Scăzut N / A Înalt
Asertivitate (vs. supunere) N / A N / A N / A Înalt N / A N / A Înalt Scăzut Scăzut N / A Scăzut N / A N / A N / A
Activitate (vs. pasivitate) N / A Scăzut N / A Înalt N / A Înalt N / A N / A N / A N / A Scăzut N / A Înalt N / A
Căutare de entuziasm (vs. lipsită de viață) N / A Scăzut N / A Înalt N / A Înalt Înalt Scăzut N / A Scăzut N / A Scăzut N / A Înalt
Emoționalitate pozitivă (vs. anhedonia) N / A Scăzut Scăzut N / A N / A Înalt N / A Scăzut N / A N / A N / A N / A N / A Înalt
Mentalitate deschisă (vs. minte închisă)
Fantezie (vs. beton) N / A N / A Înalt N / A N / A Înalt N / A N / A N / A N / A N / A N / A Scăzut Înalt
Estetică (vs. dezinteres) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A
Sentimente (vs. alexitimie) N / A Scăzut N / A N / A Înalt Înalt Scăzut N / A N / A Scăzut N / A N / A N / A Înalt
Acțiuni (vs. predictibil) Scăzut Scăzut N / A Înalt Înalt Înalt Înalt Scăzut N / A Scăzut Scăzut N / A Scăzut N / A
Idei (vs. minte închisă) Scăzut N / A Înalt N / A N / A N / A N / A N / A N / A Scăzut Scăzut Scăzut Scăzut N / A
Valori (vs. dogmatice) Scăzut Înalt N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Scăzut N / A N / A Înalt N / A
Agreabilitate (vs. antagonism)
Încredere (vs. neîncredere) Scăzut N / A N / A Scăzut N / A Înalt Scăzut N / A Înalt N / A N / A Scăzut Înalt Scăzut
Sinceritate (vs. înșelăciune) Scăzut N / A N / A Scăzut N / A N / A Scăzut N / A N / A N / A Scăzut N / A Înalt Scăzut
Altruism (vs. exploatator) Scăzut N / A N / A Scăzut N / A N / A Scăzut N / A Înalt N / A N / A N / A Înalt Scăzut
Conformitate (vs. agresiune) Scăzut N / A N / A Scăzut N / A N / A Scăzut N / A Înalt N / A Scăzut N / A Înalt Scăzut
Modestie (vs. aroganță) N / A N / A N / A Scăzut N / A N / A Scăzut Înalt Înalt N / A N / A Înalt Înalt Scăzut
Tender-mindedness (vs. hard-minded) Scăzut N / A N / A Scăzut N / A N / A Scăzut N / A Înalt N / A N / A N / A N / A Scăzut
Conștiinciozitate (vs. dezinhibiție)
Competență (vs. laxitate) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Înalt Scăzut N / A Scăzut Înalt
Ordinea (vs. dezordonat) N / A N / A Scăzut N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Înalt Scăzut N / A N / A
Dilitate (vs. iresponsabilitate) N / A N / A N / A Scăzut N / A N / A N / A N / A N / A Înalt Scăzut Înalt Înalt N / A
Strădania de realizare (vs. lipsă de sens) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Înalt N / A N / A Înalt Scăzut
Autodisciplina (vs. neglijență) N / A N / A N / A Scăzut N / A Scăzut N / A N / A N / A Înalt Scăzut N / A Înalt Scăzut
Deliberare (vs. nepăsare) N / A N / A N / A Scăzut Scăzut Scăzut N / A N / A N / A Înalt N / A Înalt Înalt Scăzut

Abrevieri utilizate: PPD - Tulburare paranoidă a personalității, SzPD - Tulburare schizoidă a personalității, StPD - Tulburare schizotipală a personalității, ASPD - Tulburare antisocială a personalității, BPD - Tulburare limită a personalității, HPD - Tulburare histrionică a personalității, NPD - Tulburare de personalitate narcisistă , DPD - Tulburare de personalitate dependentă, OCPD - Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă, PAPD - Tulburare de personalitate pasivă-agresivă, DpPD - Tulburare de personalitate depresivă, SDPD - Tulburare de personalitate auto-înfrângătoare, SaPD - Tulburare de personalitate sadică și n / a - nu sunt disponibile .

Începând cu 2002, au existat peste cincizeci de studii publicate referitoare la modelul cu cinci factori (FFM) la tulburările de personalitate. Din acel moment, o serie de studii suplimentare s-au extins asupra acestei baze de cercetare și au oferit un sprijin empiric suplimentar pentru înțelegerea tulburărilor de personalitate DSM în ceea ce privește domeniile FFM. În revizuirea ei seminală a literaturii despre tulburările de personalitate publicată în 2007, Lee Anna Clark a afirmat că „modelul cu cinci factori al personalității este larg acceptat ca reprezentând structura de ordin superior atât a trăsăturilor de personalitate normale, cât și a celor anormale”.

S-a demonstrat că modelul cu cinci factori prezice în mod semnificativ toate cele 10 simptome ale tulburării de personalitate și depășește Inventarul multifazic de personalitate din Minnesota (MMPI) în predicția simptomelor limită, evitante și dependente ale tulburării de personalitate.

Rezultatele cercetărilor care examinează relațiile dintre FFM și fiecare dintre cele zece categorii de diagnostic ale tulburărilor de personalitate DSM sunt disponibile pe scară largă. De exemplu, într-un studiu publicat în 2003 intitulat „Modelul cu cinci factori și literatura empirică a tulburărilor de personalitate: O analiză meta-analitică”, autorii au analizat datele din alte 15 studii pentru a determina modul în care tulburările de personalitate sunt diferite și, respectiv, similare, cu în ceea ce privește trăsăturile de personalitate care stau la baza. În ceea ce privește diferența tulburărilor de personalitate, rezultatele au arătat că fiecare tulburare afișează un profil FFM care este semnificativ și predictibil, având în vedere criteriile sale unice de diagnostic. În ceea ce privește similitudinile lor, descoperirile au arătat că cele mai proeminente și consistente dimensiuni ale personalității care stau la baza unui număr mare de tulburări de personalitate sunt asociațiile pozitive cu nevrotismul și asociațiile negative cu agreabilitatea .

Deschiderea spre experiență

Cel puțin trei aspecte ale deschiderii spre experiență sunt relevante pentru înțelegerea tulburărilor de personalitate: distorsiunile cognitive , lipsa de înțelegere (înseamnă capacitatea de a recunoaște propria boală mentală aici) și impulsivitatea . Problemele legate de deschiderea ridicată care pot provoca probleme cu funcționarea socială sau profesională sunt fantezii excesive , gândire particulară, identitate difuză, obiective instabile și neconformitate cu cerințele societății.

Deschiderea ridicată este caracteristică tulburării de personalitate schizotipale (gândire ciudată și fragmentată), tulburării de personalitate narcisice (autoevaluare excesivă) și tulburării de personalitate paranoide (sensibilitate la ostilitatea externă). Lipsa de perspectivă (arată o deschidere redusă) este caracteristică tuturor tulburărilor de personalitate și ar putea ajuta la explicarea persistenței tiparelor comportamentale dezadaptative.

Problemele asociate cu deschiderea scăzută sunt dificultăți de adaptare la schimbare, toleranță scăzută pentru diferite viziuni ale lumii sau stiluri de viață, aplatizare emoțională, alexitimie și o gamă îngustă de interese. Rigiditatea este aspectul cel mai evident al deschiderii (scăzute) dintre tulburările de personalitate și care arată lipsa de cunoaștere a experiențelor emoționale ale cuiva. Este cel mai caracteristic tulburării de personalitate obsesiv-compulsive ; opusul său cunoscut sub numele de impulsivitate (aici: un aspect al deschiderii care arată o tendință de a se comporta neobișnuit sau autist) este caracteristic tulburărilor de personalitate schizotipale și limită .

Cauze

În prezent, nu există cauze definite pentru tulburările de personalitate. Cu toate acestea, există numeroase cauze posibile și factori de risc cunoscuți, susținuți de cercetări științifice, care variază în funcție de tulburare, individ și circumstanțe. În general, descoperirile arată că dispoziția genetică și experiențele de viață, cum ar fi traumele și abuzul, joacă un rol cheie în dezvoltarea tulburărilor de personalitate.

Abuz asupra copilului

Abuzul  și  neglijarea copiilor  apar în mod constant ca factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor de personalitate la vârsta adultă. Un studiu a analizat rapoartele retrospective despre abuzul participanților care au demonstrat psihopatologie de-a lungul vieții și s-a constatat ulterior că au experiență trecută cu abuz. Într-un studiu realizat pe 793 de mame și copii, cercetătorii i-au întrebat pe mame dacă au țipat la copiii lor și le-au spus că nu îi iubesc sau că au amenințat că îi vor trimite. Copiii care au experimentat un astfel de abuz verbal au fost de trei ori mai susceptibili ca alți copii (care nu au experimentat un astfel de abuz verbal) să aibă tulburări de personalitate limită, narcisiste, obsesiv-compulsive sau paranoice la vârsta adultă. Grupul  abuzat sexual a  demonstrat cele mai ridicate modele de psihopatologie. Abuzul fizic verificat oficial a   arătat o corelație extrem de puternică cu dezvoltarea unui comportament antisocial și impulsiv. Pe de altă parte, cazurile de abuz de tip neglijent care au creat patologia copilăriei s-au dovedit a fi remise parțial la vârsta adultă.

Statut socio-economic

Statutul socio-economic  a fost, de asemenea, privit ca o cauză potențială a tulburărilor de personalitate. Există o asociere puternică cu statusul socio-economic scăzut al părinților / vecinătății și simptomele tulburării de personalitate. Într-o publicație din 2015 din Bonn, Germania, care a comparat statutul socio-economic al părinților și personalitatea unui copil, s-a văzut că copiii care provin din medii socioeconomice superioare erau mai altruisti, căutau mai puține riscuri și aveau, în general, un IQ mai mare  . Aceste trăsături se corelează cu un risc scăzut de a dezvolta tulburări de personalitate mai târziu în viață. Într-un studiu privind copiii care au fost reținuți pentru acțiuni disciplinare, sa constatat că problemele psihologice erau asociate cel mai negativ cu problemele socio-economice. Mai mult, s-a constatat că dezorganizarea socială este invers corelată cu simptomele tulburării de personalitate.

Cresterea copilului

Dovezile arată că tulburările de personalitate pot începe cu probleme de personalitate parentală. Acestea determină copilul să aibă propriile dificultăți la maturitate, cum ar fi dificultăți de a ajunge la studii superioare, de a obține locuri de muncă și de a asigura relații de încredere. Prin mecanisme genetice sau de modelare, copiii pot prelua aceste trăsături. În plus, părinții săraci par să aibă efecte de creștere a simptomelor asupra tulburărilor de personalitate. Mai precis, lipsa  legăturii materne  a fost, de asemenea, corelată cu tulburările de personalitate. Într-un studiu care a comparat 100 de indivizi sănătoși cu 100 de   pacienți cu tulburări de personalitate limită , analiza a arătat că pacienții cu BPD au fost semnificativ mai probabil să nu fi fost alăptați la copil (42,4% în BPD vs. 9,2% în controalele sănătoase). Acești cercetători au sugerat că acest act poate fi esențial în încurajarea relațiilor materne. În plus, descoperirile sugerează că tulburările de personalitate prezintă o corelație negativă cu două variabile de atașament: disponibilitatea maternă și fiabilitatea. Atunci când sunt lăsate neîntărite, alte atașamente și probleme interpersonale apar mai târziu în viață, ducând în cele din urmă la dezvoltarea tulburărilor de personalitate.

Genetica

În prezent, cercetările genetice pentru înțelegerea dezvoltării tulburărilor de personalitate lipsesc grav. Cu toate acestea, există câțiva factori de risc posibili în prezent în descoperire. Cercetătorii caută în prezent mecanisme genetice pentru trăsături precum agresivitatea, frica și anxietatea, care sunt asociate cu persoanele diagnosticate. Se desfășoară mai multe cercetări privind mecanismele specifice tulburărilor.

Funcționarea defectuoasă a creierului interior - hipocamp, amigdala

Cercetările arată o defecțiune a creierului interior: hipocampus cu până la 18% mai mic, o amigdală mai mică , defecțiuni în striat - nucleul accumbens și căile neuronale cingulare care le conectează și îngrijirea buclelor de feedback cu privire la ce să facă cu toate informațiile primite de la simțuri multiple; deci ceea ce iese este antisocial - nu în conformitate cu ceea ce este norma socială , acceptabilă social și adecvată.

Management

Abordări specifice

Există multe forme (modalități) diferite de tratament utilizate pentru tulburările de personalitate:

  • Psihoterapia individuală a fost un pilon al tratamentului. Există forme pe termen lung și pe termen scurt ( scurt ).
  • Terapia de familie , inclusiv terapia de cuplu.
  • Terapia de grup pentru disfuncția personalității este probabil a doua cea mai utilizată.
  • Educația psihologică poate fi utilizată ca o completare.
  • Grupurile de auto-ajutor pot furniza resurse pentru tulburările de personalitate.
  • Medicamente psihiatrice pentru tratarea simptomelor disfuncției personalității sau a condițiilor care apar simultan.
  • Terapia în mediu , un fel de abordare rezidențială bazată pe grup, are o istorie de utilizare în tratarea tulburărilor de personalitate, inclusiv a comunităților terapeutice .
  • Practica conștientizării care include dezvoltarea capacității de a fi conștienți fără judecată de emoțiile neplăcute pare a fi un instrument clinic promițător pentru gestionarea diferitelor tipuri de tulburări de personalitate.

Există multe teorii specifice sau școli de terapie în cadrul multora dintre aceste modalități. Ele pot, de exemplu, să sublinieze tehnicile psihodinamice sau tehnicile cognitive sau comportamentale . În practica clinică, mulți terapeuți folosesc o abordare „eclectică”, luând elemente ale diferitelor școli pe măsură ce par să se potrivească unui client individual. Există, de asemenea, adesea un accent pe teme comune care par a fi benefice indiferent de tehnici, inclusiv atributele terapeutului (de exemplu, încredere, competență, grijă), procesele oferite clientului (de exemplu, capacitatea de a exprima și confida dificultățile și emoțiile) și meciul dintre cele două (de exemplu, vizând respectul reciproc, încrederea și limitele).

Răspunsul pacienților cu tulburări de personalitate la tratamentele biologice și psihosociale
Cluster Dovezi pentru disfuncția creierului Răspunsul la tratamentele biologice Răspunsul la tratamentele psihosociale
A Dovezi pentru relația cu schizofrenia ; altfel nu se știe Pacienții schizotipali se pot îmbunătăți cu medicația antipsihotică ; altfel nu este indicat Sarac. Psihoterapia de susținere poate ajuta
B Dovezi pentru relația cu tulburarea bipolară ; altfel nu se știe Antidepresivele , antipsihoticele sau stabilizatorii stării de spirit pot ajuta la personalitatea limită; altfel nu este indicat Slabă în personalitatea antisocială. Variabilă în personalitățile limită, narcisiste și histrionice
C Dovezi pentru relația cu tulburarea de anxietate generalizată ; altfel nu se știe Fără răspuns direct. Medicamentele pot ajuta la anxietatea și depresia comorbidă Cel mai frecvent tratament pentru aceste tulburări. Variabilă de răspuns

Provocări

Managementul și tratamentul tulburărilor de personalitate pot fi un domeniu provocator și controversat, deoarece, prin definiție, dificultățile au durat și afectează mai multe domenii de funcționare. Acest lucru implică adesea probleme interpersonale și pot exista dificultăți în căutarea și obținerea ajutorului de la organizații, în primul rând, precum și în stabilirea și menținerea unei relații terapeutice specifice . Pe de o parte, o persoană nu se poate considera că are o problemă de sănătate mintală, în timp ce pe de altă parte, serviciile comunitare de sănătate mintală pot considera persoanele cu tulburări de personalitate ca fiind prea complexe sau dificile și pot exclude direct sau indirect persoanele cu astfel de diagnostice sau comportamente asociate. Perturbarea pe care o pot crea persoanele cu tulburări de personalitate într-o organizație face din acestea, probabil, condițiile cele mai provocatoare de gestionat.

În afară de toate aceste probleme, o persoană poate să nu considere personalitatea lor ca fiind dezordonată sau cauza problemelor. Această perspectivă poate fi cauzată de ignoranța pacientului sau de lipsa de înțelegere a propriei condiții, o percepție ego-sintonică a problemelor cu personalitatea lor care îi împiedică să o experimenteze ca fiind în conflict cu obiectivele și imaginea de sine, sau de simplul fapt că nu există o limită distinctă sau obiectivă între personalitățile „normale” și „anormale”. Există un stigmat social semnificativ și o discriminare legată de diagnostic.

Termenul „tulburare de personalitate” cuprinde o gamă largă de probleme, fiecare cu un nivel diferit de severitate sau dizabilitate; astfel, tulburările de personalitate pot necesita abordări și înțelegeri fundamental diferite. Pentru a ilustra domeniul de aplicare al problemei, considerați că, deși unele tulburări sau indivizi sunt caracterizați de retragere socială continuă și evitarea relațiilor, altele pot provoca fluctuații în avansare. Extremele sunt tot mai grave: la o extremă se află auto-vătămarea și neglijarea de sine , în timp ce la o altă extremă unele persoane pot comite violență și infracțiuni . Pot exista și alți factori, cum ar fi consumul problematic de substanțe sau dependența sau dependențele comportamentale . O persoană poate îndeplini criteriile pentru diagnosticul tulburării de identitate disociativă (fostă „tulburare de personalitate multiplă”) și / sau alte tulburări mentale, fie la anumite momente, fie continuu, făcând astfel o intrare coordonată de la mai multe servicii o cerință potențială.

Terapeuții din această zonă pot deveni descurajați de lipsa progresului inițial sau de progresul aparent care duce apoi la contracarări. Clienții pot fi percepuți ca negativi, respingători , pretențioși, agresivi sau manipulatori . Acest lucru a fost analizat atât din punct de vedere al terapeutului, cât și al clientului; în ceea ce privește abilitățile sociale , eforturile de coping , mecanismele de apărare sau strategiile deliberate ; și în ceea ce privește judecățile morale sau necesitatea de a lua în considerare motivațiile de bază pentru comportamente sau conflicte specifice . Cele vulnerabilități ale unui client, și într - adevăr , un terapeut, poate deveni pierdut în spatele puterea reală sau aparentă și rezistența . Se afirmă în mod obișnuit că există întotdeauna nevoia de a menține limitele personale profesionale adecvate , permițând în același timp exprimarea emoțională și relațiile terapeutice. Cu toate acestea, pot exista dificultăți în recunoașterea diferitelor lumi și puncte de vedere cu care pot trăi atât clientul, cât și terapeutul. Un terapeut poate presupune că tipurile de relații și modalitățile de interacțiune care îi fac să se simtă în siguranță și confortabil au același efect asupra clienților. Ca exemplu al unei extreme, persoanele care ar fi putut fi expuse ostilității, înșelăciunii, respingerii, agresiunii sau abuzului în viața lor, pot fi, în unele cazuri, confundate, intimidate sau suspecte prin prezentări de căldură, intimitate sau pozitivitate. Pe de altă parte, asigurarea, deschiderea și comunicarea clară sunt de obicei utile și necesare. Poate dura câteva luni de sesiuni și poate mai multe opriri și începuturi pentru a începe să dezvolte o relație de încredere care să poată aborda în mod semnificativ problemele unui client.

Epidemiologie

Prevalența de tulburare de personalitate , în general , comunitatea a fost în mare parte necunoscute până sondaje pornind de la anii 1990. În 2008, rata medie a PD diagnosticată a fost estimată la 10,6%, pe baza a șase studii majore în trei țări. Această rată de aproximativ unul din zece, în special asociată cu utilizarea ridicată a serviciilor, este descrisă ca o problemă majoră de sănătate publică care necesită atenție de către cercetători și medici.

Prevalența tulburărilor de personalitate individuale variază de la aproximativ 2% la 3% pentru soiurile mai frecvente, cum ar fi schizotipale, antisociale, limită și histrionice, la 0,5-1% pentru cele mai puțin frecvente, cum ar fi narcisiste și evitante.

Un sondaj de screening în 13 țări efectuat de Organizația Mondială a Sănătății, utilizând criteriile DSM-IV , a raportat în 2009 o estimare a prevalenței de aproximativ 6% pentru tulburările de personalitate. Rata uneori a variat în funcție de factorii demografici și socioeconomici , iar afectarea funcțională a fost parțial explicată de tulburări mentale co-apărute. În SUA, datele de screening din replicarea sondajului național de comorbiditate între 2001 și 2003, combinate cu interviurile unui subgrup de respondenți, au indicat o prevalență a populației de aproximativ 9% pentru tulburările de personalitate în total. Deficiența funcțională asociată cu diagnosticul pare să se fi datorat în mare parte tulburărilor mentale care apar simultan (Axa I în DSM).

Un studiu epidemiologic național din Marea Britanie (bazat pe criteriile de screening DSM-IV), reclasificat în niveluri de severitate, mai degrabă decât doar de diagnostic, a raportat în 2010 că majoritatea oamenilor prezintă unele dificultăți de personalitate într-un fel sau altul (scurt de prag pentru diagnostic), în timp ce prevalența celor mai complexe și severe cazuri (inclusiv îndeplinirea criteriilor pentru diagnostice multiple în diferite grupuri) a fost estimată la 1,3%. Chiar și nivelurile scăzute ale simptomelor de personalitate au fost asociate cu probleme funcționale, dar cel mai grav care are nevoie de servicii a fost un grup mult mai mic.

Tulburările de personalitate (în special Clusterul A ) sunt, de asemenea, foarte frecvente în rândul persoanelor fără adăpost .

Există unele diferențe de sex în frecvența tulburărilor de personalitate, care sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Diferențe de sex în frecvența tulburărilor de personalitate
Tipul tulburării de personalitate Sex predominant
Tulburare de personalitate paranoică Masculin
Tulburare de personalitate schizoidă Masculin
Tulburare de personalitate schizotipală Masculin
Tulburare de personalitate antisocială Masculin
Tulburare de personalitate la limită Femeie
Tulburare de personalitate histrionica Femeie
Tulburare de personalitate narcisistă Masculin
Tulburare de personalitate evitantă Masculin
Tulburare de personalitate dependentă Femeie
Tulburare depresivă a personalității Femeie
Tulburare de personalitate pasiv-agresivă Masculin
Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă Masculin
Tulburare de personalitate auto-înfrângătoare Femeie
Tulburare de personalitate sadică Masculin

Istorie

Înainte de secolul XX

Tulburarea personalității este un termen cu o semnificație distinctă modernă, datorată în parte utilizării sale clinice și caracterului instituțional al psihiatriei moderne . Înțelesul acceptat în prezent trebuie înțeles în contextul schimbării istorice a sistemelor de clasificare, cum ar fi DSM-IV și predecesorii săi. Deși sunt extrem de anacronice și ignoră diferențele radicale în caracterul subiectivității și al relațiilor sociale, unii au sugerat similitudini cu alte concepte care se întorc cel puțin la grecii antici . De exemplu, filosoful grec Teofrast a descris 29 de tipuri de „caractere” pe care le-a văzut drept abateri de la normă, iar puncte de vedere similare au fost găsite în culturile asiatice, arabe și celtice. O influență de lungă durată în lumea occidentală a fost conceptul lui Galen de tipuri de personalitate, pe care l-a legat de cele patru umoruri propuse de Hipocrate .

Astfel de puncte de vedere au durat până în secolul al XVIII-lea, când experimentele au început să pună la îndoială presupuse umori și „temperamente” bazate biologic. Conceptele psihologice de caracter și „sine” au devenit răspândite. În secolul al XIX-lea, „personalitate” se referea la conștientizarea conștientă a comportamentului de către o persoană, a cărei tulburare ar putea fi legată de stări modificate, cum ar fi disocierea . Acest sens al termenului a fost comparat cu utilizarea termenului „tulburare de personalitate multiplă” în primele versiuni ale DSM.

Medicii de la începutul secolului al XIX-lea au început să diagnosticheze forme de nebunie care implică emoții și comportamente tulburate, dar aparent fără afectări intelectuale semnificative sau iluzii sau halucinații . Philippe Pinel s-a referit la aceasta drept „ manie sans délire ” - manie fără amăgiri - și a descris o serie de cazuri care implică în principal furie sau furie excesive sau inexplicabile. James Cowles Prichard a avansat un concept similar pe care l-a numit nebunie morală , care va fi folosit pentru diagnosticarea pacienților timp de câteva decenii. „Morala” în acest sens se referea mai degrabă la afect (emoție sau dispoziție) decât la etică, dar se bazează, probabil, în parte pe credințe religioase, sociale și morale, cu un pesimism cu privire la intervenția medicală, astfel încât controlul social ar trebui să primeze. Aceste categorii au fost mult mai diferite și mai largi decât definițiile ulterioare ale tulburării de personalitate, în timp ce au fost dezvoltate de unii într-un sens mai specific al degenerării morale asemănător ideilor ulterioare despre „psihopați”. Separat, Richard von Krafft-Ebing a popularizat termenii sadism și masochism , precum și homosexualitate , ca probleme psihiatrice.

Psihiatrul german Koch a căutat să facă conceptul de nebunie morală mai științific și, în 1891, a sugerat sintagma „inferioritate psihopatică”, teoretizată ca fiind o tulburare congenitală . Aceasta s-a referit la modele continue și rigide de conduită necorespunzătoare sau disfuncție în absența unui aparent retard mental sau boală, presupus fără o judecată morală. Descrisă ca adânc înrădăcinată în credința sa creștină, opera sa a stabilit conceptul de tulburare de personalitate așa cum este folosit astăzi.

Secolului 20

La începutul secolului al XX-lea, un alt psihiatru german, Emil Kraepelin , a inclus un capitol despre inferioritatea psihopatică în activitatea sa influentă despre psihiatrie clinică pentru studenți și medici. El a sugerat șase tipuri - excitabil, instabil, excentric, mincinos, escroc și certător. Categoriile au fost definite în esență de cei mai dezordinați infractori criminali observați, distingându-se între infractori prin impuls, criminali profesioniști și vagabonzi morbiști care au rătăcit prin viață. Kraepelin a descris, de asemenea, trei tulburări paranoide (adică atunci delirante), asemănătoare conceptelor ulterioare de schizofrenie, tulburare delirantă și tulburare de personalitate paranoică. Un termen de diagnostic pentru acest din urmă concept ar fi inclus în DSM din 1952, iar din 1980 DSM ar include și schizoide, schizotipale; interpretările teoriilor anterioare (1921) ale lui Ernst Kretschmer au condus la o distincție între acestea și un alt tip inclus ulterior în DSM, tulburare de personalitate evitantă.

În 1933, psihiatrul rus Pyotr Borisovich Gannushkin și-a publicat cartea Manifestări ale psihopatiilor: statică, dinamică, aspecte sistematice , care a fost una dintre primele încercări de a dezvolta o tipologie detaliată a psihopatiilor . În ceea ce privește inadaptarea, ubicuitatea și stabilitatea ca fiind cele trei simptome principale ale patologiei comportamentale, el a distins nouă grupuri de psihopați: cicloizi (inclusiv depresivi constituțional, excitați din punct de vedere constituțional, ciclotimici și labili din punct de vedere emoțional), astenici (inclusiv psihastenici), schizoizi (inclusiv visători) , paranoici (inclusiv fanatici), epileptoizi, personalități isterice (inclusiv mincinoși patologici), psihopați instabili, psihopați antisociali și stupizi din punct de vedere constituțional. Unele elemente ale tipologiei lui Gannushkin au fost ulterior încorporate în teoria dezvoltată de un psihiatru adolescent rus, Andrey Yevgenyevich Lichko , care era, de asemenea, interesat de psihopatii împreună cu formele lor mai blânde, așa-numitele accentuări ale caracterului .

În 1939, psihiatrul David Henderson a publicat o teorie a „stărilor psihopatice” care a contribuit la legarea populară a termenului de comportament antisocial . Textul lui Hervey M. Cleckley din 1941, Masca sănătății , bazat pe categorizarea personală a asemănărilor pe care le-a remarcat la unii prizonieri, a marcat începutul concepției clinice moderne a psihopatiei și a utilizării sale populariste.

Spre mijlocul secolului al XX-lea, teoriile psihanalitice ieșeau în evidență pe baza lucrărilor de la începutul secolului, popularizate de Sigmund Freud și alții. Aceasta a inclus conceptul de tulburări ale caracterului , care au fost văzute ca probleme de durată legate nu de simptome specifice, ci de conflicte interne omniprezente sau deraieri ale dezvoltării normale a copilăriei. Acestea au fost adesea înțelese ca puncte slabe ale caracterului sau devianței voite și au fost distinse de nevroză sau psihoză . Termenul „borderline” provine dintr-o convingere că unii indivizi funcționează la marginea acestor două categorii, iar o serie de alte categorii de tulburări de personalitate au fost, de asemenea, puternic influențate de această abordare, inclusiv dependente, obsesiv-compulsive și histrionice, acestea din urmă începând ca un simptom de conversie a isteriei asociate în special femeilor, apoi o personalitate isterică, apoi redenumită tulburare de personalitate histrionică în versiunile ulterioare ale DSM. Un stil agresiv pasiv a fost definit clinic de colonelul William Menninger în timpul celui de-al doilea război mondial, în contextul reacțiilor bărbaților la conformarea militară, care ulterior ar fi menționată ca o tulburare de personalitate în DSM. Otto Kernberg a influențat conceptele de personalitate limită și narcisistă încorporate ulterior în 1980 ca tulburări în DSM.

Între timp, o psihologie a personalității mai generală se dezvoltase în mediul academic și într-o oarecare măsură clinic. Gordon Allport a publicat teorii ale trăsăturilor de personalitate din anii 1920 - și Henry Murray a avansat o teorie numită personologie , care a influențat un avocat cheie ulterior al tulburărilor de personalitate, Theodore Millon . Testele se dezvoltau sau se aplicau pentru evaluarea personalității, inclusiv teste proiective precum Rorshach , precum și chestionare precum Minnesota Multiphasic Personality Inventory . În jurul mijlocului secolului, Hans Eysenck analiza trăsăturile și tipurile de personalitate , iar psihiatrul Kurt Schneider populariza o utilizare clinică în locul termenilor mai obișnuiți „caracter”, „temperament” sau „constituție”.

Psihiatrii americani au recunoscut oficial concepte de tulburări de personalitate de durată în primul Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale din anii 1950, care s-a bazat foarte mult pe concepte psihanalitice. Un limbaj ceva mai neutru a fost folosit în DSM-II în 1968, deși termenii și descrierile aveau doar o ușoară asemănare cu definițiile actuale. DSM-III a publicat în 1980 a făcut unele schimbări majore, în special în a pune toate tulburările de personalitate pe un al doilea „axă“ separată , împreună cu retard mental, destinate a semnifica modele mai de durată, diferite de ceea ce au fost considerate o axă tulburări mentale. Categoriile „tulburări de personalitate ” inadecvate și „ astenice ” au fost șterse, iar altele au fost extinse în mai multe tipuri sau au fost schimbate de la tulburări de personalitate la tulburări obișnuite. Tulburarea de personalitate sociopatică , care fusese termenul pentru psihopatie , a fost redenumită Tulburare de personalitate antisocială. Majorității categoriilor li s-au dat definiții „operaționalizate” mai specifice, cu criterii standard pe care psihiatrii le-ar putea conveni pentru efectuarea cercetărilor și diagnosticarea pacienților. În revizuirea DSM-III, tulburarea de personalitate auto-înfrângătoare și tulburarea de personalitate sadică au fost incluse ca diagnostice provizorii care necesită studii suplimentare. Au fost abandonate în DSM-IV, deși a fost adăugată o „tulburare depresivă a personalității”; în plus, s-a renunțat la diagnosticul oficial al tulburării de personalitate pasiv-agresiv, redenumit provizoriu „tulburare de personalitate negativistă”.

S-au observat diferențe internaționale în modul în care s-au dezvoltat atitudinile față de diagnosticul tulburării de personalitate. Kurt Schneider a susținut că sunt „soiuri anormale ale vieții psihice” și, prin urmare, nu neapărat domeniul psihiatriei, o opinie despre care se spune că ar avea și astăzi influență în Germania. Psihiatrii britanici au fost, de asemenea, reticenți în abordarea unor astfel de tulburări sau le consideră la egalitate cu alte tulburări mentale, care au fost atribuite parțial presiunilor resurselor din cadrul Serviciului Național de Sănătate, precum și atitudinilor medicale negative față de comportamentele asociate cu tulburările de personalitate. În SUA, sistemul de sănătate predominant și tradiția psihanalitică s-au spus că oferă o rațiune terapeuților privați să diagnosticheze unele tulburări de personalitate mai larg și să ofere tratament continuu pentru acestea.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

  • Marshall, W. & Serin, R. (1997) Tulburări de personalitate. În Sm.M. Turner & R. Hersen (Eds.) Psihopatologie și diagnostic pentru adulți. New York: Wiley. 508-41
  • Murphy, N. și McVey, D. (2010) Tratarea tulburărilor severe de personalitate : crearea de servicii solide pentru clienții cu nevoi complexe de sănătate mintală. Londra: Routledge
  • Millon, Theodore (și Roger D. Davis, colaborator) - Tulburări de personalitate: DSM IV și dincolo - ediția a II-a. - New York, John Wiley și Sons, 1995 ISBN  0-471-01186-X
  • Yudofsky, Stuart C. (2005). Defecte fatale: navigarea în relații distructive cu persoanele cu tulburări de personalitate și caracter (prima ediție). Washington DC. ISBN 978-1-58562-214-6.

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe