Pneumonie pneumocistică - Pneumocystis pneumonia

Pneumonie pneumocistică
Alte nume	Pneumocystis pneumonie; Pneumocystis jirovecii pneumonie; Pneumocystis jiroveci pneumonie; Pneumonie cu pneumocystis carinii [termen învechit]; pneumocistoza; pneumocistiazis; pneumonie cu celule plasmatice interstițiale; pneumonie cu celule plasmatice
Chisturi Pneumocystis jirovecii din spălătura bronhoalveolară, colorate cu colorant albastru de Toluidină O
Specialitate	Boală infecțioasă , Pneumologie
Cauze	Pneumocystis jirovecii
Factori de risc	Sistem imunitar slăbit
Diagnostic diferentiat	Alte tipuri de pneumonie
Medicament	co-trimoxazol , steroizi , pentamidină , trimetrexat , dapsonă , atovaquonă , primochină , maleat de pafuramidină și clindamicină .

Pneumocystis pneumonia ( PCP ), cunoscută și sub numele de Pneumocystis jirovecii pneumonia ( PJP ), este o formă de pneumonie cauzată de ciuperca asemănătoare drojdiilor Pneumocystis jirovecii .

Specimenele de pneumocystis se găsesc în mod obișnuit în plămânii persoanelor sănătoase, deși de obicei nu reprezintă o cauză a bolii. Cu toate acestea, acestea sunt o sursă de infecție oportunistă și pot provoca infecții pulmonare la persoanele cu un sistem imunitar slab sau alte condiții de sănătate predispozante. PCP este observat la persoanele cu HIV / SIDA (care reprezintă 30-40% din cazurile de PCP), la cei care utilizează medicamente care suprimă sistemul imunitar și la persoanele cu cancer, afecțiuni autoimune sau inflamatorii și boli pulmonare cronice.

semne si simptome

Semnele și simptomele se pot dezvolta pe parcursul mai multor zile sau săptămâni și pot include: dificultăți de respirație și / sau dificultăți de respirație (cu debut treptat), febră , tuse uscată / neproductivă, pierderea în greutate, transpirații nocturne , frisoane și oboseală. Mai puțin frecvent, infecția poate evolua și implică alte organe viscerale (cum ar fi ficatul , splina și rinichii ).

• Tuse - de obicei uscată / neproductivă, deoarece sputa devine prea vâscoasă pentru a fi tuse. Tusea uscată distinge PCP de pneumonia tipică.

Complicații

Radiografie și CT a opacităților de sticlă măcinată și pneumotorax în pneumonia pneumocystis.

Pneumotoraxul este o complicație bine cunoscută a PCP. De asemenea, la pacienții cu pneumonie pneumocistică severă poate apărea o afecțiune similară cu sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), iar acești indivizi pot necesita intubație .

Fiziopatologie

Riscul de PCP crește atunci când nivelurile de celule T CD4 pozitive sunt mai mici de 200 celule / μL. La aceste persoane imunosupresate , manifestările infecției sunt foarte variabile. Boala atacă țesutul interstițial, fibros al plămânilor, cu o îngroșare marcată a septelor alveolare și a alveolelor , ducând la hipoxie semnificativă , care poate fi fatală dacă nu este tratată agresiv. În această situație, nivelurile de lactat dehidrogenază cresc și schimbul de gaze este compromis. Oxigenul este mai puțin capabil să difuzeze în sânge, ducând la hipoxie, care împreună cu dioxidul de carbon arterial ridicat ( CO
2) niveluri, stimulează efortul hiperventilator , provocând astfel dispnee (respirație).

Diagnostic

Diagnosticul poate fi confirmat de aspectul caracteristic al radiografiei toracice și de un nivel arterial de oxigen (PaO ₂ ) care este izbitor de scăzut decât s-ar fi așteptat de la simptome. Scanările cu Galium 67 sunt utile și în diagnostic. Sunt anormale în aproximativ 90% din cazuri și sunt adesea pozitive înainte ca radiografia toracică să devină anormală. Radiografia toracică prezintă de obicei infiltrate pulmonare răspândite. CT poate prezenta chisturi pulmonare (nu trebuie confundate cu formele de chist ale agentului patogen).

• 

  Radiografia toracică cu opacificare crescută (alb) în plămânii inferiori.

• 

  Aceste radiografii toracice sunt a doi pacienți. Ambele prezintă opacități de sticlă măcinată . Raza X stângă arată un aspect mult mai subtil de sticlă macinată, în timp ce radiografia dreaptă arată un aspect mult mai gros de sticlă macinată, imitând edemul pulmonar.

• 

  Radiografia unui chist în pneumonia pneumocystis

• 

  Tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HRCT) care arată atenuarea sticlei macinate cu o distribuție geografică sau mozaic.

• 

  HRCT al chisturilor pneumoniei pneumocistice. Acestea sunt de obicei multiple și bilaterale, dar variază în mărime, formă și distribuție.

Diagnosticul poate fi confirmat definitiv prin identificarea histologică a organismului cauzator în spută sau spălare bronhoalveolară (clătire pulmonară). Colorarea cu albastru de toluidină , pata de argint , periodic pata de acid Schiff sau un imunofluorescentă test arată caracteristica chisturi . Chisturile seamănă cu bile de ping-pong zdrobite și sunt prezente în agregate de două până la opt (și nu trebuie confundate cu Histoplasma sau Cryptococcus , care de obicei nu formează agregate de spori sau celule). O biopsie pulmonară ar prezenta septuri alveolare îngroșate cu exudat pufos eozinofil în alveole. Atât septurile îngroșate, cât și exudatul pufos contribuie la capacitatea de difuzie disfuncțională care este caracteristică acestei pneumonii.

Infecția cu pneumocystis poate fi, de asemenea, diagnosticată prin colorarea imunofluorescentă sau histochimică a specimenului și, mai recent, prin analiza moleculară a produselor de reacție în lanț a polimerazei, comparând probele de ADN . În special, simpla detectare moleculară a P. jirovecii în fluidele pulmonare nu înseamnă că o persoană are PCP sau infecție cu HIV . Ciuperca pare a fi prezentă la indivizii sănătoși din populația generală.

Prevenirea

La persoanele imunodeprimate , profilaxia cu co-trimoxazol ( trimetoprim / sulfametoxazol ), atovaquonă sau inhalări regulate de pentamidină poate ajuta la prevenirea PCP.

Tratament

Medicația antipneumocistică este utilizată împreună cu steroizii concomitenti pentru a evita inflamația, ceea ce determină o exacerbare a simptomelor la aproximativ 4 zile de la începerea tratamentului dacă nu sunt utilizați steroizi. De departe, medicamentul cel mai frecvent utilizat este trimetoprimul / sulfametoxazolul, dar unii pacienți nu pot tolera acest tratament din cauza alergiilor. Alte medicamente care sunt utilizate, singure sau în combinație, includ pentamidina , trimetrexatul , dapsona , atovaquona , primaquina , maleatul de pafuramidină (în curs de investigare) și clindamicina . Tratamentul este de obicei pentru o perioadă de aproximativ 21 de zile. Pentamidina este mai puțin utilizată, deoarece limitarea sa majoră este frecvența ridicată a efectelor secundare . Acestea includ inflamația pancreatică acută , insuficiența renală , toxicitatea ficatului , scăderea numărului de celule albe din sânge , erupții cutanate , febră și scăderea zahărului din sânge .

Epidemiologie

Epidemiologia actuală

Pneumocystis jirovecii

Boala PCP este relativ rară la persoanele cu sistem imunitar normal, dar frecventă la persoanele cu sistem imunitar slăbit , cum ar fi copiii prematuri sau grav subnutriți, persoanele în vârstă și, în special, persoanele care trăiesc cu HIV / SIDA (la care se observă cel mai frecvent) . PCP se poate dezvolta și la pacienții care iau medicamente imunosupresoare . Poate să apară la pacienții care au suferit un transplant de organe solide sau transplant de măduvă osoasă și după o intervenție chirurgicală. Infecțiile cu pneumonie Pneumocystis sunt, de asemenea, frecvente la sugarii cu sindrom hiper IgM , o trăsătură legată de X sau autosomală recesivă.

Organismul cauzal al PCP este distribuit în întreaga lume, iar pneumonia Pneumocystis a fost descrisă pe toate continentele, cu excepția Antarcticii. Peste 75% dintre copii sunt seropozitivi până la vârsta de patru ani, ceea ce sugerează o expunere ridicată la organism. Un studiu post mortem efectuat în Chile pe 96 de persoane care au murit din cauze fără legătură (sinucidere, accidente de circulație și altele) a constatat că 65 (68%) dintre aceștia aveau pneumocystis în plămâni, ceea ce sugerează că infecția cu pneumocystis asimptomatică este extrem de frecventă. Până la 20% dintre adulți pot fi purtători asimptomatici la un moment dat, iar infecția asimptomatică poate persista luni de zile înainte de a fi eliminată de un răspuns imun.

Se crede că P. jirovecii este un organism comensal (dependent de gazda sa umană pentru supraviețuire). Posibilitatea transmiterii de la persoană la persoană a câștigat recent credință, cu dovezi care vin din mai multe studii de genotipare diferite ale izolatelor P. jirovecii din țesutul pulmonar uman. De exemplu, într-un focar de 12 cazuri la pacienții cu transplant din Leiden , sa sugerat că este probabil, dar nu s-a dovedit, că s-ar fi putut produce răspândirea de la om la om.

PCP și SIDA

De la începutul epidemiei de SIDA , PCP a fost strâns asociat cu SIDA. Deoarece apare doar la o gazdă imunocompromisă, poate fi primul indiciu pentru un nou diagnostic de SIDA dacă pacientul nu are alt motiv pentru a fi imunocompromis (de exemplu, administrarea de medicamente imunosupresoare pentru transplant de organe ). O creștere neobișnuită a numărului de cazuri de PCP în America de Nord, observată atunci când medicii au început să solicite cantități mari de antibiotic pentamidină rar folosită , a fost primul indiciu al existenței SIDA la începutul anilor 1980.

Înainte de dezvoltarea unor tratamente mai eficiente, PCP a fost o cauză comună și rapidă de deces la persoanele care trăiesc cu SIDA. O mare parte din incidența PCP a fost redusă prin instituirea unei practici standard de utilizare a co-trimoxazolului oral (Bactrim / Septra) pentru a preveni boala la persoanele cu CD4 număr mai mic de 200 / μL. La populațiile care nu au acces la tratament preventiv, PCP continuă să fie o cauză majoră de deces în SIDA.

Istorie

Primele cazuri de pneumonie Pneumocystis au fost descrise la sugari prematuri în Europa după cel de- al doilea război mondial . Apoi a fost cunoscută sub numele de pneumonită interstițială plasmatică celulară a nou-născutului.

În epoca anterioară existenței HIV / SIDA la om, imunologia transplantului clinic și terapia imunomodulatoare pe scară largă pentru bolile autoimune, populația neonatală și infantilă era principala populație cu imunitate limitată. De exemplu, un articol de recenzie din 1955 spunea: „Pneumonia cu celule plasmatice interstițiale este un tip de pneumonie infantilă, care apare în principal în Europa”. De asemenea, a precizat că „etiologia este necunoscută, dar boala acționează ca o infecție în epidemiologia sa. Nici o măsură terapeutică actuală nu pare să aibă o valoare clară”.

Nomenclatură

Atât pneumonia Pneumocystis, cât și pneumonia pneumocystis sunt ortografice corecte; unul folosește numele genului în sine și celălalt folosește substantivul comun pe baza acestuia. (Acesta este același motiv, de exemplu, pentru care „ streptococul grupului A ” și „streptococul grupului A” sunt valabile amândouă.) Sinonimele pentru PCP includ pneumocistoza (pneumocistoza + -oza ), pneumocistoza (pneumocistica + -iaza ) și plasma interstițială pneumonie celulară .

Numele mai vechi al speciei Pneumocystis carinii (care se aplică acum doar speciei Pneumocystis care se găsește la șobolani) este încă în uz curent. Ca rezultat, pneumonia cu Pneumocystis (PCP) este , de asemenea , cunoscut sub numele de Pneumocystis jiroveci [i] pneumonie și (incorect) ca Pneumocystis carinii pneumonie .

În ceea ce privește nomenclatura, atunci când numele de pneumonie Pneumocystis (PCP) s-a schimbat din pneumonia P. carinii în pneumonia P. jirovecii , la început s-a întrebat dacă „PJP” ar trebui să înlocuiască „PCP”. Cu toate acestea, deoarece denumirea scurtă „PCP” a fost deja bine stabilită în rândul medicilor care au gestionat pacienții cu infecție cu Pneumocystis , a fost larg acceptat faptul că acest nume ar putea fi utilizat în continuare, deoarece acum ar putea reprezenta p neumo c ystis p neumonia.

Referințe

linkuri externe