Sănătatea populației - Population health

Inegalitatea și mortalitatea veniturilor în 282 de zone metropolitane ale Statelor Unite . Mortalitatea este corelată atât cu venitul, cât și cu inegalitatea.

Sănătatea populației a fost definită ca „rezultatele asupra sănătății unui grup de indivizi, inclusiv distribuția acestor rezultate în cadrul grupului”. Este o abordare a sănătății care are ca scop îmbunătățirea sănătății unei întregi populații umane. A fost descris ca fiind format din trei componente. Acestea sunt „rezultatele sănătății, tiparele factorilor determinanți ai sănătății și politicile și intervențiile ”.

O prioritate considerată importantă pentru atingerea obiectivului sănătății populației este reducerea inegalităților sau disparităților în materie de sănătate între diferitele grupuri de populație datorită, printre alți factori, factorilor determinanți sociali ai sănătății (SDOH). SDOH include toți factorii (sociali, de mediu, culturali și fizici) în care se nasc, cresc și funcționează diferitele populații de-a lungul vieții, care pot avea un impact măsurabil asupra sănătății populațiilor umane. Conceptul de sănătate a populației reprezintă o schimbare a focalizării de la nivelul individual, caracteristică majorității medicinei obișnuite . De asemenea, urmărește să completeze eforturile clasice ale agențiilor de sănătate publică , abordând o gamă mai largă de factori care au un impact asupra sănătății diferitelor populații. Comisia Organizației Mondiale a Sănătății privind factorii determinanți sociali ai sănătății, a raportat în 2008, că factorii SDOH erau responsabili pentru cea mai mare parte a bolilor și rănilor și acestea erau principalele cauze ale inechităților de sănătate din toate țările. În SUA, SDOH a fost estimat să reprezinte 70% din mortalitatea evitabilă.

Din perspectiva sănătății populației, sănătatea a fost definită nu doar ca un stat lipsit de boli, ci ca „capacitatea oamenilor de a se adapta, de a răspunde sau de a controla provocările și schimbările vieții”. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit sănătatea în sensul său mai larg în 1946 ca „o stare de fizică completă, mentală și socială , bunăstarea și nu doar absența bolii sau a infirmității.“

Oameni sănătoși 2020

Oamenii sănătoși 2020 este un site web sponsorizat de Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane , reprezentând efortul cumulat de 34 de ani de interes al biroului chirurgului general și al altor persoane. Identifică 42 de subiecte considerate determinanți sociali ai sănătății și aproximativ 1200 de obiective specifice considerate a îmbunătăți sănătatea populației. Oferă legături către cercetările actuale disponibile pentru subiecte selectate și identifică și susține necesitatea implicării comunității considerate esențiale pentru a aborda aceste probleme în mod realist.

Inegalitatea economică

Recent, rolul uman a fost încurajat de influența creșterii populației, a crescut interesul epidemiologilor pe tema inegalității economice și a relației sale cu sănătatea populațiilor. Există o corelație foarte robustă între statutul socio-economic și sănătatea. Această corelație sugerează că nu doar cei săraci tind să fie bolnavi când toți ceilalți sunt sănătoși, boli de inimă , ulcere , diabet de tip 2 , artrită reumatoidă , anumite tipuri de cancer și îmbătrânire prematură . În ciuda realității gradientului SES , există dezbateri cu privire la cauza sa. Un număr de cercetători (A. Leigh, C. Jencks, A. Clarkwest - vezi și documentele de lucru Russell Sage) văd o legătură clară între statutul economic și mortalitatea din cauza resurselor economice mai mari ale celor mai înstăriți, dar găsesc o corelație redusă. datorită diferențelor de statut social .

Alți cercetători precum Richard G. Wilkinson , J. Lynch și GA Kaplan au descoperit că statutul socio-economic afectează puternic sănătatea chiar și atunci când controlează resursele economice și accesul la asistență medicală. Cele mai renumite pentru legarea statutului social cu sănătatea sunt studiile Whitehall - o serie de studii efectuate asupra funcționarilor publici din Londra . Studiile au constatat că, în ciuda faptului că toți funcționarii publici din Anglia au același acces la asistența medicală, a existat o corelație puternică între statutul social și sănătatea. Studiile au constatat că această relație a rămas puternică chiar și atunci când controlează obiceiurile care afectează sănătatea, cum ar fi exercițiile fizice , fumatul și băutul . Mai mult, s-a observat că nicio asistență medicală nu va ajuta la scăderea probabilității ca cineva să primească diabet de tip 1 sau artrită reumatoidă - totuși ambele sunt mai frecvente în rândul populațiilor cu statut socioeconomic mai scăzut. În cele din urmă, s-a constatat că printre cele mai bogate sferturi ale țărilor de pe pământ (un set care se întinde de la Luxemburg la Slovacia ) nu există nicio relație între bogăția unei țări și sănătatea generală a populației - ceea ce sugerează că, după un anumit nivel, nivelurile absolute de bogăție au puțin impactul asupra sănătății populației, dar nivelul relativ al unei țări da. Conceptul de stres psihosocial încearcă să explice modul în care fenomenul psihosocial, cum ar fi statusul și stratificarea socială, poate duce la numeroasele boli asociate cu gradientul SES . Nivelurile mai ridicate de inegalitate economică tind să intensifice ierarhiile sociale și, în general, degradează calitatea relațiilor sociale - ducând la niveluri mai mari de stres și de boli legate de stres. Richard Wilkinson a constatat că acest lucru este adevărat nu numai pentru cei mai săraci membri ai societății, ci și pentru cei mai bogați. Inegalitatea economică este dăunătoare pentru sănătatea tuturor. Inegalitatea nu afectează doar sănătatea populațiilor umane. David H. Abbott de la Centrul Național de Cercetare a Primatelor din Wisconsin a constatat că printre multe specii de primate, structurile sociale mai puțin egalitare s-au corelat cu niveluri mai ridicate de hormoni de stres în rândul persoanelor subordonate social. Cercetările efectuate de Robert Sapolsky de la Universitatea Stanford oferă descoperiri similare.

Cercetare

Există variații bine documentate ale rezultatelor sănătății și ale utilizării și costurilor asistenței medicale în funcție de variația geografică în SUA, până la nivelul Regiunilor de recomandare a spitalelor (definit ca o piață regională a asistenței medicale, care poate trece granițele de stat, dintre care există 306 in Statele Unite ale Americii). Există dezbateri în curs cu privire la contribuțiile relative ale rasei, genului, sărăciei, nivelului de educație și locul acestor variații. Biroul de epidemiologie al Biroului sănătății mamei și copilului recomandă utilizarea unei abordări analitice (Efecte fixe sau Efecte fixe hibride) pentru a cerceta disparitățile de sănătate pentru a reduce efectele confuzive ale variabilelor de vecinătate (geografice) asupra rezultatelor.

Critici

Sănătatea populației a fost supusă unor critici continue și a presupunerilor sale

Subcampuri

Planificare familială

Programele de planificare familială (inclusiv contraceptivele , educația sexuală și promovarea sexului sigur ) joacă un rol major în sănătatea populației. Planificarea familială este una dintre cele mai eficiente intervenții din punct de vedere al costurilor în medicină. Planificarea familială salvează vieți și bani prin reducerea sarcinii neintenționate și transmiterea infecțiilor cu transmitere sexuală .

De exemplu, Agenția Statelor Unite pentru Dezvoltare Internațională enumeră drept beneficii ale programului său internațional de planificare familială:

  • „Protejarea sănătății femeilor prin reducerea sarcinilor cu risc ridicat”
  • „Protejarea sănătății copiilor prin acordarea unui timp suficient între sarcini”
  • „Combaterea HIV / SIDA prin furnizarea de informații, consiliere și acces la prezervativele pentru bărbați și femei
  • „Reducerea avorturilor
  • „Susținerea drepturilor și oportunităților femeilor pentru educație, ocuparea forței de muncă și participarea deplină în societate”
  • „Protejarea mediului prin stabilizarea creșterii populației”

Sănătate mentală

Există trei tipuri principale de abordări ale sănătății mintale bazate pe populație: intervenții ale sistemului de îngrijire a sănătății; intervenții privind practicile de sănătate publică; și intervenții de politici sociale, economice și de mediu. Intervențiile sistemului de sănătate sunt mediate de sistemul de sănătate și de liderii spitalelor. Exemplele acestor intervenții includ îmbunătățirea eficacității serviciilor clinice de sănătate mintală, oferirea de consultații și instruire pentru partenerii comunitari și schimbul de date de sănătate agregate pentru a informa politica, practica și planificarea sănătății mintale publice. Intervențiile de practică a sănătății publice sunt mediate de oficialii departamentului de sănătate publică. Aceste intervenții includ promovarea schimbărilor de politici, inițierea de anunțuri de serviciu public pentru a reduce stigmatul bolilor mintale și desfășurarea de activități de informare pentru a spori accesibilitatea resurselor comunitare de sănătate mintală. Funcționarii aleși și factorii de decizie administrativă pun în aplicare intervenții politice sociale, economice și de mediu. Acestea pot include reducerea insecurității financiare și a locuințelor, schimbarea mediului construit pentru a crește spațiul verde urban și a reduce poluarea fonică pe timp de noapte și reducerea stigmatului structural îndreptat către cei cu boli mintale.

Managementul sănătății populației (PHM)

O metodă de îmbunătățire a sănătății populației este managementul sănătății populației (PHM), care a fost definit ca „domeniul tehnic al efortului care utilizează o varietate de intervenții individuale, organizaționale și culturale pentru a ajuta la îmbunătățirea tiparelor de morbiditate (de exemplu, sarcina bolii și a leziunilor) ) și comportamentul de utilizare a asistenței medicale a populațiilor definite ". PHM se distinge de managementul bolii prin includerea mai multor afecțiuni cronice și boli, prin utilizarea „unui singur punct de contact și coordonare” și prin „ modelare predictivă în mai multe condiții clinice”. PHM este considerat mai larg decât managementul bolii prin faptul că include, de asemenea, „managementul terapiei intensive pentru persoanele cu cel mai înalt nivel de risc” și „managementul sănătății personale ... pentru cei cu niveluri mai scăzute ale riscului de sănătate prevăzut”. Multe articole legate de PHM sunt publicate în Population Health Management , jurnalul oficial al DMAA: Care Continuum Alliance .

Următoarea foaie de parcurs a fost sugerată pentru a ajuta organizațiile de asistență medicală să parcurgă calea către implementarea unui management eficient al sănătății populației:

  • Stabiliți registre precise ale pacienților
  • Determinați atribuirea pacient-furnizor
  • Definiți numeratori exacți în registrele pacienților
  • Monitorizați și măsurați valorile clinice și de cost
  • Respectați ghidurile de bază ale practicii clinice
  • Angajați-vă în managementul riscului
  • Achiziționați date externe
  • Comunicați cu pacienții
  • Educați pacienții și interacționați cu ei
  • Stabiliți și respectați ghidurile complexe de practică clinică
  • Coordonarea eficientă între echipa de îngrijire și pacient
  • Urmăriți rezultatele specifice

Reforma sănătății și sănătatea populației

Reforma asistenței medicale determină schimbarea modelelor tradiționale de rambursare a spitalelor. Înainte de introducerea Legii privind protecția pacientului și îngrijirea accesibilă (PPACA) , spitalele erau rambursate pe baza volumului procedurilor prin modele de taxă pentru serviciu . În conformitate cu PPACA, modelele de rambursare se schimbă de la volum la valoare. Noile modele de rambursare sunt construite în jurul plății pentru performanță , o abordare de rambursare bazată pe valoare, care plasează stimulente financiare în jurul rezultatelor pacienților și a schimbat drastic modul în care spitalele americane trebuie să desfășoare activități pentru a rămâne viabile din punct de vedere financiar. Pe lângă concentrarea pe îmbunătățirea experienței de îngrijire a pacienților și reducerea costurilor, spitalele trebuie să se concentreze și pe îmbunătățirea sănătății populațiilor (IHI Triple Aim).

Pe măsură ce crește participarea la modele de rambursare bazate pe valoare, cum ar fi organizațiile de îngrijire responsabilă (ACO), aceste inițiative vor contribui la stimularea sănătății populației. În cadrul modelului ACO, spitalele trebuie să îndeplinească criterii specifice de calitate, să se concentreze asupra prevenirii și să gestioneze cu atenție pacienții cu boli cronice. Furnizorii sunt plătiți mai mult pentru a-și menține pacienții sănătoși și în afara spitalului. Studiile au arătat că ratele de admitere internate au scăzut în ultimii zece ani în comunitățile care au adoptat timpuriu modelul ACO și au implementat măsuri de sănătate a populației pentru a trata pacienții „mai puțin bolnavi” în ambulatoriu. Un studiu realizat în zona Chicago a arătat o scădere a ratelor de utilizare a pacienților internați la toate grupele de vârstă, ceea ce a reprezentat în medie o scădere generală de 5% a admiterilor internate.

Spitalele consideră că este avantajos din punct de vedere financiar să se concentreze asupra managementului sănătății populației și să mențină oamenii în comunitate. Scopul managementului sănătății populației este îmbunătățirea rezultatelor pacienților și creșterea capitalului de sănătate. Alte obiective includ prevenirea bolilor, închiderea lacunelor de îngrijire și reducerea costurilor pentru furnizori. În ultimii câțiva ani, s-au depus mai multe eforturi pentru dezvoltarea serviciilor de telesănătate, a clinicilor comunitare în zone cu proporție mare de rezidenți care folosesc secția de urgență ca asistență primară și rolurile de coordonator de îngrijire a pacienților pentru a coordona serviciile de asistență medicală de-a lungul continuumului de îngrijire.

Sănătatea poate fi considerată un bun capital; capitalul de sănătate face parte din capitalul uman, așa cum este definit de modelul Grossman. Sănătatea poate fi considerată atât un bun pentru investiții, cât și un bun pentru consum. Factori precum obezitatea și fumatul au efecte negative asupra capitalului de sănătate, în timp ce educația, rata salariilor și vârsta pot avea, de asemenea, un impact asupra capitalului de sănătate. Atunci când oamenii sunt mai sănătoși prin îngrijirea preventivă, aceștia au potențialul de a trăi o viață mai lungă și mai sănătoasă, de a lucra mai mult și de a participa la economie și de a produce mai mult pe baza muncii depuse. Toți acești factori au potențialul de a crește câștigurile. Unele state, precum New York, au implementat inițiative la nivel de stat pentru a aborda sănătatea populației. În statul New York există 11 astfel de programe. Un exemplu este Programul de îmbunătățire a sănătății populației din Mohawk Valley ( http://www.mvphip.org/ ). Aceste programe funcționează pentru a răspunde nevoilor oamenilor din regiunea lor, precum și pentru a sprijini organizațiile lor locale și serviciile sociale bazate pe comunitate pentru a culege date, a aborda disparitățile de sănătate și a explora intervenții bazate pe dovezi care vor duce în cele din urmă la o sănătate mai bună pentru toată lumea.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe