Picurare post-nazală - Post-nasal drip

Picurare post-nazală
Alte nume	Sindromul tusei căilor respiratorii superioare , UACS sau sindromul post picurare nazală
Picurare post-nazală
Specialitate	Otorinolaringologie

Picurarea post-nazală ( PND ), cunoscută și sub numele de sindromul tusei căilor respiratorii superioare (UACS), apare atunci când mucusul excesiv este produs de mucoasa nazală . Excesul de mucus se acumulează în partea din spate a nasului și, în cele din urmă, în gât, odată ce se scurge pe partea din spate a gâtului. Poate fi cauzată de rinită , sinuzită , boală de reflux gastroesofagian (GERD) sau de o tulburare a deglutiției (cum ar fi o tulburare a motilității esofagiene ). Alte cauze pot fi alergia , răceala, gripa și efectele secundare ale medicamentelor.

Cu toate acestea, unii cercetători susțin că fluxul de mucus pe fundul gâtului din cavitatea nazală este un proces fiziologic normal care are loc la toți indivizii sănătoși. Unii cercetători contestă picurarea post-nazală ca sindrom și, în schimb, îl privesc ca pe un simptom, luând în considerare, de asemenea, variația între diferite societăți. Mai mult, această respingere este întărită din cauza lipsei unei definiții acceptate, a modificărilor patologice ale țesuturilor și a testelor biochimice disponibile.

semne si simptome

PND se poate prezenta prin prezența constantă a disconfortului în căile respiratorii superioare. Este descrisă clasic ca senzația unei substanțe care „picură pe gât” și poate prezenta, de asemenea, rinoree, curățare constantă a gâtului și tuse, deși simptomele sale pot fi foarte nespecifice. PND este una dintre cele mai frecvente etiologii pentru tuse cronică, definită ca o tuse care persistă peste 8 săptămâni.

GERD este adesea asociată cu o prevalență ridicată a simptomelor respiratorii superioare similare cu cele ale PND, cum ar fi tuse, curățarea gâtului, răgușeală și schimbarea vocii. Refluxul provoacă iritația gâtului, ducând la o senzație de mucus crescut în gât, despre care se crede că se agravează și, în unele cazuri, provoacă picurare post-nazală.

Picurarea post-nazală poate fi o cauză a inflamației laringiene și a hiperreactivității, ducând la simptome de disfuncție a cordului vocal .

Cauze

Există mai multe cauze ale PND, care pot fi acute sau cronice.

Rinită alergică

Rinita alergică (RA) este o afecțiune frecventă în care expunerea la alergeni are ca rezultat eliberarea de mediatori inflamatori, cum ar fi histamina, care provoacă strănut, rinoree , mâncărime la ochi și obstrucție nazală. Producția crescută de rinoree și mucus poate duce la PND.

Rinita non-alergică

Rinita non-alergică (NAR) este o afecțiune în care există simptome de rinită, inclusiv rinoree și obstrucție nazală, dar cu rezultate negative ale testelor alergice ale pielii și serului. Poate fi clasificat în continuare în:

• Rinită non-alergică cu eozinofilie (NARES)
• Rinita hormonală (cum ar fi în timpul sarcinii)
• Rinita indusă de medicamente
• Rinita atrofică
• Rinită iritantă și profesională (inclusiv fum de tutun, produse de curățat etc.)
• Rinita idiopatică nealergică

Rinosinuzita

Rinosinuzita este inflamația sau infecția cavităților sinusale. Rinosinuzita acută are simptome care durează mai puțin de patru săptămâni, în timp ce rinosinuzita cronică durează mai mult de 12 săptămâni. Această iritație persistentă poate duce la creșterea producției de mucus ca urmare a căilor pro-inflamatorii, producând simptome de PND.

Mecanism

Mecanismul exact al PND depinde de etiologia sa, dar implică de obicei o producție crescută de mucus din mucoasa nazală. Pe lângă faptul că oferă miros, cavitatea nazală servește la filtrarea și reglarea temperaturii și umidității aerului inspirat. Mucoasa nazală poate produce secreții sau mucus, care asigură lubrifierea și protecția cavității nazale. Această producție de mucus este activată de sistemul nervos autonom ; în mod specific, neuropeptidele colinergice sunt responsabile pentru creșterea producției de mucus. Excesul de mucus se poate scurge posterior în căile respiratorii superioare și inferioare, care, împreună cu alți iritanți fizici și chimici, pot activa receptorii din căile respiratorii care duc la o tuse fiziologică de protecție.

Diagnostic

Semnul „salut alergic” frecvent la persoanele cu rinită alergică.

Diagnosticul PND depinde atât de un istoric detaliat, cât și de un examen clinic pentru a ajuta la determinarea etiologiei sale. Istoria poate începe cu senzații de respirație nazală obstrucționată sau „nas înfundat” cu sau fără secreție nazală. Dacă se suspectează rinită alergică, pot fi evaluate antecedente familiale de afecțiuni alergice, precum și antecedente personale ale altor afecțiuni asociate, cum ar fi alergia alimentară, astmul și dermatita atopică . Rinita alergică are în mod clasic mai multe simptome de atacuri de strănut, mâncărime la ochi și probleme respiratorii, deși este dificil să se distingă diferitele tipuri de rinită doar prin simptomologie. Inspecția vizuală poate dezvălui respirația gurii, ceea ce sugerează obstrucția nazală sau o cută orizontală pe nas (salut alergic).

În absența oricărui test de diagnostic specific, poate fi dificil să se diagnosticheze PND doar din istoricul simptomelor, deoarece etiologia este largă și simptomele pot fi foarte generale. Ca atare, procedurile sugestive care evidențiază rinita și secrețiile mucopurulente, cum ar fi nazoendoscopia , pot fi utilizate în schimb din cauza naturii vagi a informațiilor disponibile pentru a atribui direct simptome specifice sindromului.

Tratament

Opțiunile de tratament depind de natura picurării post-nazale a unui individ și de cauza acestuia. Se pot prescrie antibiotice dacă PND este rezultatul sinuzitei bacteriene. În cazurile în care PND este cauzată de rinită alergică sau rinită iritantă, evitarea alergenilor sau a factorilor iritanți, cum ar fi parul, fumul de țigară și produsele de curățare pot fi benefice. Antihistaminicele sunt deosebit de utile pentru rinita alergică și pot fi benefice în unele cazuri de rinită non-alergică. Antihistaminicele de primă generație precum clorfenamina și clemastina sunt mai puternice, dar au efecte sedatorii mai mari; antihistaminice de generație ulterioară pot fi utilizate pentru a reduce aceste efecte. Azelastina , un antihistaminic topic, este aprobat atât pentru rinita alergică, cât și pentru cea non-alergică datorită efectelor sale antiinflamatorii unice, separate de antagonismul receptorilor de histamină.

Steroizii intranazali pot fi, de asemenea, benefici la pacienții care nu răspund la antihistaminice. Într-o meta-analiză, s-a demonstrat că steroizii intranazali îmbunătățesc simptomele rinitei non-alergice la patru săptămâni mai bine decât un placebo. Decongestionanții precum pseudoefedrina pot strânge vasele de sânge ale mucoasei nazale și pot duce la o scădere a producției de mucus. Anticolinergicele precum bromura de ipratropiu pot ajuta la reducerea secrețiilor prin blocarea efectelor parasimpatice asupra mucoasei nazale.

Alte metode, cum ar fi consumul de lichide calde și utilizarea irigării nazale saline, pot fi utile pentru gestionarea simptomelor PND, dar eficacitatea sa exactă este neclară în literatura medicală.

Epidemiologie

Deoarece PND este adesea caracterizat ca un „simptom” mai degrabă decât o afecțiune separată, incidența exactă este necunoscută și variază în funcție de etiologia sa. Rinita cronică, care include rinita alergică și non-alergică, poate afecta 30-40% din populație. Rinita non-alergică este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Referințe

linkuri externe

• Articolul Medline Plus despre descărcarea nazală