Tulburare disforică premenstruală - Premenstrual dysphoric disorder

Tulburare disforică premenstruală
Alte nume Tulburare disforică de fază luteală târzie
Specialitate Psihiatrie
Simptome Modificări severe ale dispoziției, depresie , iritabilitate, agitație, neliniște , modificări ale poftei de mâncare, oboseală severă , anxietate , furie, umflături, vânătăi, insomnie / hipersomnie, sensibilitate a sânilor, interes scăzut pentru activitățile obișnuite / sociale, interes redus pentru activitatea sexuală, palpitații cardiace , dificultate de concentrare.
Debut obișnuit adolescenți timpurii
Durată 6 zile - 3 săptămâni de ciclu
Cauze necunoscut
Factori de risc Istorie de familie
Metoda de diagnosticare pe baza simptomelor și criteriilor
Diagnostic diferentiat Sindromul premenstrual , depresia , tulburarea de anxietate
Tratament medicamente, consiliere , schimbare a stilului de viață, intervenții chirurgicale
Medicament tratament hormonal, ISRS,
Frecvență 1,8–5,8% dintre femeile care au menstruație

Tulburarea disforică premenstruală ( PMDD ) este o formă severă și invalidantă a sindromului premenstrual care afectează 1,8-5,8% dintre femeile care au menstruație. Tulburarea constă dintr-o varietate de simptome afective , comportamentale și somatice care se repetă lunar în timpul fazei luteale a ciclului menstrual . PMDD afectează femeile de la adolescență până la menopauză , cu excepția celor cu amenoree hipotalamică sau în timpul sarcinii și alăptării . Cei cu PMDD prezintă un risc mai mare de sinucidere , cu rate de gânduri suicidare de 2,8 ori mai mari, antecedente de planificare suicidară de 4,15 ori și tentative de suicid de 3,3 ori.

Efectele emoționale ale tulburării disforice premenstruale sunt teoretizate ca fiind rezultatul unor fluctuații severe ale steroizilor gonadici, deoarece provoacă neregularea absorbției și transmiterii serotoninei, și potențial reglarea calciului , ritmul circadian , BDNF , axa HPA și funcția imună .

În 2017, cercetătorii de la Institutele Naționale de Sănătate au descoperit că femeile cu PMDD au modificări genetice care fac ca celulele lor să reacționeze exagerat la estrogen și progesteron. Ei cred că această reacție exagerată poate fi responsabilă pentru simptomele PMDD.

Unele studii au sugerat că cei cu PMDD sunt mai expuși riscului de a dezvolta depresie postpartum după sarcină, dar s-au găsit alte dovezi care sugerează împotriva acestei noțiuni. PMDD a fost adăugat la lista tulburărilor depresive din Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale în 2013. Are 11 simptome principale, iar o femeie trebuie să prezinte cel puțin cinci pentru a se califica pentru PMDD. Aproximativ 20% dintre femei au unele simptome ale PMDD, dar fie au mai puțin de cinci, fie nu au afectare funcțională.

Tratamentul este adesea cu antidepresive, cum ar fi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sau tratament hormonal ( suprimarea ovulației ) utilizând pilule contraceptive și analogi GnRH . ISRS sunt cel mai frecvent tratament, deoarece au tendința de a îmbunătăți atât simptomele fizice și emoționale, cât și comportamentul general și funcționalitatea femeii, totuși clinicianul trebuie să determine cel mai bun tratament pe baza markerilor criteriilor subiecților, doar având în vedere că subiectul nu afișează markeri în afara fazei luteale sau a menstruației.

semne si simptome

Tulburarea disforică premenstruală (PMDD) este o formă severă de sindrom premenstrual (PMS). La fel ca PMS, tulburarea disforică premenstruală urmează un model ciclic previzibil. Simptomele încep în faza luteală târzie a ciclului menstrual (după ovulație) și se termină la scurt timp după începerea menstruației. În medie, simptomele durează șase zile, dar pot începe cu două săptămâni înainte de menstruație, ceea ce înseamnă că simptomele pot fi resimțite până la trei săptămâni dintr-un ciclu. Simptomele severe pot începe și se pot agrava până la debutul menstruației, mulți nu simt ușurare până la câteva zile după încheierea menstruației. Cele mai intense simptome care apar în săptămâna și zilele premergătoare primei zile a fluxului sanguin menstrual. Simptomele încetează de obicei la scurt timp după începerea perioadei menstruale sau la câteva zile după terminarea acesteia. Debutul simptomelor numai în timpul sau în jurul fazei luteale este cheia pentru diagnosticarea cuiva cu PMDD, mai degrabă decât orice alte tulburări ale dispoziției.

Simptomele pot fi fizice sau emoționale, dar simptomele dispoziției trebuie să fie prezente pentru diagnostic. Cei cu PMDD pot avea gânduri de sinucidere. Un jurnal de dispoziție în care o femeie înregistrează modele de dispoziție în timp poate ajuta la direcționarea.

Societatea internațională pentru studiul tulburărilor premenstruale (ISPMD) definește două categorii de tulburări premenstruale: PMD de bază și PMD variantă.

PMD de bază are șase caracteristici, toate concentrându-se în principal pe natura ciclică a PMDD și pe pre-menstruația sa tipică, urmărită pe parcursul a mai mult de două cicluri menstruale. Cele patru PMD Variante clasificate implică mai multe variabile neașteptate care determină apariția suferinței premenstruale; cum ar fi, PMD cu menstruație absentă sau exacerbare premenstruală, în care simptomele unei alte tulburări psihologice preexistente pot fi sporite ca urmare a debutului PMDD.

Condiții asociate

Depresia bipolară , tulburările de anxietate și alte tulburări ale Axei I sunt mai frecvente la cei cu PMDD. La cei cu PMDD, există o incidență pe viață de 40% a diferitelor tulburări psihiatrice, cum ar fi tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea afectivă sezonieră și tulburarea depresivă majoră.

Cauză

Simptomele stării de spirit PMDD sunt prezente numai la femeile care au menstruație. Astfel, simptomele nu apar în timpul sarcinii și după menopauză. Alte tulburări ale dispoziției persistă de obicei în toate evenimentele de viață reproductivă și sunt independente de ciclul menstrual al unei femei sau de lipsa acestuia.

Posibilitățile cele mai convenite în ceea ce privește cauzele PMDD în prezent sunt sensibilitatea crescută la niveluri fluctuante ale anumitor hormoni (adică hormonii de reproducere), stresul de mediu și predispoziția genetică. Steroizii sexuali - estrogen și progesteron - sunt neuroactivi; au fost remarcate în modele de șobolani pentru a fi implicate în căile serotoninei. Serotonina este implicată în reglarea dispoziției alături de estrogen, ai cărui receptori se găsesc în cortexul prefrontal și în hipocamp - regiunile cele mai cunoscute pentru implicarea lor în reglarea stării de spirit și a cunoașterii în ansamblu.

În timp ce momentul simptomelor sugerează fluctuații hormonale ca cauză a PMDD, nu a fost identificat un dezechilibru hormonal demonstrabil la femeile cu PMDD. De fapt, nivelurile hormonilor de reproducere și ale metaboliților acestora la femeile cu sau fără PMDD nu se pot distinge. În schimb, se presupune că femeile cu PMDD sunt mai sensibile la nivelurile normale de fluctuații hormonale, predominant estrogen și progesteron, care produc evenimente biochimice în sistemul nervos care cauzează simptomele premenstruale. Aceste simptome sunt mai predominante la femeile care au predispoziție la tulburare.

Este evident că tulburările premenstruale sunt determinate biologic și nu sunt doar fenomene psihologice sau culturale. PMDD a fost raportat de femeile care au menstruație la nivel mondial, indicând o bază biologică care nu este selectivă din punct de vedere geografic. Majoritatea psihologilor deduc că această tulburare este cauzată atât de o reacție la fluxul hormonal, cât și de componentele genetice. Există dovezi ale eritabilității simptomelor premenstruale (raportate retrospectiv) din mai multe studii de gemeni și familii efectuate în anii 1990, eritabilitatea PMDD dovedindu-se a fi de aproximativ 56%.

Tulburările de această natură sunt adesea cauzate de o combinație de factori de mediu și biologici. S-a constatat, de asemenea, că factorii de stres ai mediului cresc potențial riscul apariției simptomelor PMDD. Genetica nu funcționează în vid: componentele de mediu precum stresul, fluctuația hormonală și epigenetica joacă un rol cheie în patologia și debutul tulburării. Unele studii au remarcat dovezi ale unui traumatism interpersonal (violență domestică, traume fizice sau emoționale sau abuz de substanțe) sau modificări sezoniere (făcând PMDD potențial comorbid cu tulburarea afectivă sezonieră ) care au un impact asupra riscului de PMDD. Dar cea mai frecventă tulburare preexistentă găsită la cei diagnosticați cu PMDD este depresia majoră, în care fie au avut-o, fie au fost diagnosticați greșit atunci când ar fi trebuit să fie diagnosticați doar cu PMDD. Ultimul factor de mediu este în primul rând sociologic: aspectele socioculturale ale faptului de a fi femeie, îndeplinirea rolurilor de gen feminine și stresul implicării în activități sexuale feminine.

Factori genetici

În timp ce această tulburare are sau nu o bază genetică specifică, este încă în discuție în comunitatea academică și posibilii factori genetici care contribuie la apariția PMDD nu au fost încă cercetați în detaliu, recent au fost identificați mai mulți factori genetici care contribuie la starea de spirit, depresie, iritabilitate, apetit crescut, probleme de somn, acnee, retenție de lichide, dureri de cap, greață și alte simptome care sunt toate asociate cu această tulburare.

Un caz identificat al unei gene care poate fi legată de PMDD se află într-un studiu efectuat pe șoareci care a demonstrat că un polimorfism al genei factorului neurotrofic derivat din creier (BDNF), o genă care ajută la susținerea neuronilor în funcția lor și supraviețuirea în creier prin crearea unei proteine ​​care ajută la creșterea, maturarea și întreținerea acestor celule, poate juca un rol în cauzarea simptomelor PMDD. Acest lucru se datorează faptului că rezultatul acestui polimorfism imită semnele distinctive ale PMDD: stări de spirit volatile, depresie și iritabilitate centrate în jurul ciclului menstrual. Această genă a fost studiată extensiv în asocierea sa cu depresia și, în mod promițător pentru cercetarea PMDD, șoarecii homozigoti pentru polimorfismul BDNF au prezentat trăsături asemănătoare anxietății care au fluctuat și s-au schimbat în jurul estrusului șoarecilor, analog cu menstruația umană, imitând astfel unele dintre simptomele din PMDD.

Prin compararea genomului celulelor limfoblastoidiene la șoareci și femei cu și fără PMDD, s-au găsit doi biomarkeri epigenetici comuni, care sunt legați de depresia postpartum, care transcend atât speciile, cât și tipurile de celule. Doi dintre acești loci au fost HP1BP3 și TTC9B. Funcțiile exacte ale acestor loci sunt în prezent necunoscute, cu toate acestea, analiza bioinformatică sugerează că ambii loci pot fi implicați în medierea plasticității sinaptice, precum și în semnalizarea estrogenului. Aceste loci au fost cele mai notabile, deoarece au reușit să identifice corect dacă o femeie ar dezvolta PPMD ​​cu o precizie de 87% pe baza diferențelor de metilare. Acești biomarkeri au fost, de asemenea, importanți în sensul că ar putea fi utilizați pentru a separa starea depresiei postpartum la femeile care au devenit deprimate în timpul sarcinii și au continuat să fie deprimate după naștere în perioada postpartum cu o precizie de 88%, ceea ce înseamnă că biomarkerii pot fi, de asemenea, de ajutor în descoperind probabilitatea ca o femeie să dezvolte depresie postpartum.

Un alt studiu a arătat că femeile cu PMDD au dereglarea complexului ESC / E (Z). Acest lucru duce la faptul că organismul are un răspuns anormal la steroizii ovarieni și la femeia care are unele dintre simptomele PMDD. Genotipul G / G al HTR1A ( rs6295 ), un receptor al serotoninei care joacă un rol în reglarea nivelurilor de dopamină din creier, a fost asociat cu o memorie de lucru slabă și a înrăutățit funcția cognitivă în timpul fazei premenstruale și pentru femeile cu PMDD. simptom comun al tulburării. Genotipul G / G joacă în mod specific un rol în PMDD, deoarece acest genotip reduce neurotransmisia serotoninei și este mai frecvent la persoanele cu tulburare depresivă majoră . Prin urmare, această genă poate oferi o perspectivă asupra mecanismului prin care unele femei cu PMDD experimentează simptomele lor.

Riscul pentru PMDD este, de asemenea, asociat cu variația genetică a ESR1 , gena alfa a receptorului de estrogen. Mai exact, cei cu PMDD s-au observat că au patru polimorfisme nucleotidice unice , o variație într-un singur nucleotid într-o secvență genetică, în intronul 4 al ESR1. Această asociere a fost observată doar la indivizii cu genotipul Val / Val al COMT, gena care codifică o enzimă care degradează mai multe catecolamine , care sunt hormoni produși de glanda suprarenală. O astfel de catecolamină pe care această enzimă o degradează, care este deosebit de importantă pentru PMDD, este dopamina. Genotipul Val / Val al COMT îl face extrem de eficient, ducând la deficit de dopamină. Aceasta oferă o bază genetică pentru a explica unele dintre simptomele PMDD care afectează starea de spirit, cum ar fi depresia, iritabilitatea și schimbările de dispoziție. Variații ale numărului de copii foarte recurente, fenomen în care secțiuni ale genomului se repetă în număr care variază între indivizi, în GABRB2 , o genă care codifică un receptor al creierului care joacă un rol în reglarea răspunsurilor la stres, funcția cognitivă și reglarea energiei printre alte lucruri s-au dovedit a fi asociate atât cu PMDD, cât și cu schizofrenia . Aceasta este o dovadă că ambele tulburări neuropsihiatrice au o anumită bază genetică.

Relația cu sarcina

Femeile cu PMDD își văd de obicei simptomele dispar în timp ce sunt însărcinate . Tulburarea disforică premenstruală este în primul rând o tulburare a dispoziției care este asociată cu debutul menstruației; sarcina, menopauza și histerectomiile fac ca menstruația să înceteze, oprind astfel apariția simptomelor sexuale propuse de steroizi / serotonină. Deși s-ar putea aștepta la o rată mai mare de depresie postpartum în rândul celor cu PMDD, un studiu amplu asupra femeilor cu PMDD confirmat prospectiv nu a găsit o prevalență mai mare a depresiei postpartum decât la martori. Dacă o femeie a experimentat PPD în prealabil, s-a constatat că există o șansă mai mică de 12% ca patologia PMDD să apară - cu greu o diferențiere față de populația obișnuită a celor care nu au experimentat niciodată depresie postpartum. Cu toate acestea, simptomele PMDD se pot agrava după sarcină sau alte evenimente asociate, cum ar fi nașterea și avortul spontan.

Menopauza lansează o femeie într-o tulburare de dispoziție asociată numită depresie climacterică. Oprirea permanentă a ciclului menstrual provoacă o multitudine de simptome și probleme fiziologice și psihologice, toate asociate cu deficiența naturală de estrogen post-menopauză.

Diagnostic

Criteriile de diagnostic pentru PMDD sunt furnizate de un număr de ghizi medicali experți. Diagnosticul poate fi susținut prin faptul că femeile care caută tratament pentru PMDD utilizează o metodă de diagramă zilnică pentru a-și înregistra simptomele. Diagramele zilnice ajută la distingerea momentelor în care se manifestă tulburări ale dispoziției și permite distrugerea mai ușoară a PMDD de alte tulburări ale dispoziției. Cu PMDD, simptomele dispoziției sunt prezente numai în faza luteală sau în ultimele două săptămâni ale ciclului menstrual. În timp ce simptomele dispoziției PMDD sunt de natură ciclică, alte tulburări ale dispoziției sunt variabile sau constante în timp. Deși există o lipsă de consens cu privire la instrumentul cel mai eficient prin care se confirmă un diagnostic de PMDD, mai multe scale validate pentru înregistrarea simptomelor premenstruale includ Calendarul experiențelor pre-menstruale (COPE), Înregistrarea zilnică a gravității problemelor (DRSP) și Înregistrarea prospectivă a severității menstruației (PRISM). În contextul cercetării, sunt adesea aplicate limite standardizate numerice pentru a verifica diagnosticul. Dificultatea diagnosticării PMDD este unul dintre motivele pentru care avocații pot reprezenta o provocare pentru a cita tulburarea ca apărare a infracțiunilor, în foarte rare cazuri în care PMDD este presupus asociat cu violență criminală.

DSM-5

DSM-5 , care a stabilit șapte criterii (A la G) pentru diagnosticul PMDD. Există suprapuneri între criteriile pentru PMDD în DSM-5 și criteriile găsite în Evidența zilnică a gravității problemelor (DRSP).

Conform DSM-5, un diagnostic de PMDD necesită prezența a cel puțin cinci dintre aceste simptome, unul dintre simptome fiind numerele 1-4. Aceste simptome trebuie să apară în timpul săptămânii înainte de menstruație și să se remită după inițierea menstruației. Pentru a îndeplini criteriile de diagnostic, simptomele ar trebui să fie reprezentate prospectiv pentru două cicluri consecutive de ovulație, pentru a confirma natura temporală și ciclică a simptomelor. Simptomele ar trebui, de asemenea, să fie suficient de severe pentru a afecta munca normală, școala, activitățile sociale și / sau relațiile cu ceilalți.

Simptomele criteriului AC trebuie să fi fost îndeplinite pentru majoritatea ciclurilor menstruale care au avut loc în anul precedent și trebuie să fi afectat într-o oarecare măsură funcționarea normală ( criteriul D ).

Sincronizare

Criteriul A : În majoritatea ciclurilor menstruale din ultimul an, cel puțin 5 dintre simptomele prezentate în Criteriul B și Criteriul C trebuie să fie prezente în ultima săptămână înainte de apariția menstruației, trebuie să înceapă să se amelioreze în câteva zile după apariția menstruale și devin minime sau absente în săptămâna postmenstruală.

Simptome

Criteriul B: Trebuie să existe unul (sau mai multe) dintre următoarele simptome:

  1. Labilitate afectivă marcată (de exemplu, schimbări ale dispoziției, senzație bruscă de tristețe sau lacrimă sau sensibilitate crescută la respingere)
  2. Iritabilitate sau furie marcate sau conflicte interumane crescute
  3. Stare de dispoziție marcată, sentimente de lipsă de speranță sau gânduri de auto-depreciere
  4. Anxietate, tensiune și / sau sentimente marcate de a fi înțepenit sau de margine

Criteriul C: Unul sau mai multe dintre următoarele simptome trebuie să fie prezente în plus, pentru a atinge un total de 5 simptome atunci când sunt combinate cu simptomele prezente din Criteriul B de mai sus:

  1. Scăderea interesului pentru activitățile obișnuite (de exemplu, muncă, școală, prieteni, hobby-uri).
  2. Dificultate subiectivă în concentrare.
  3. Letargie, fatigabilitate ușoară sau lipsă marcată de energie.
  4. Schimbare marcată a poftei de mâncare; supraalimentare; sau pofte alimentare specifice.
  5. Hipersomnie sau insomnie.
  6. Un sentiment de a fi copleșit sau scăpat de control.
  7. Simptome fizice precum sensibilitatea sau umflarea sânilor, dureri articulare sau musculare, senzație de „balonare” sau creștere în greutate.

Severitate

Criteriul D: Simptomele observate în criteriile AC sunt asociate cu suferință sau interferență semnificativă clinic cu munca, școala, activitățile sociale obișnuite sau relațiile cu ceilalți (de exemplu, evitarea activităților sociale; scăderea productivității și eficienței la locul de muncă, școală sau acasă) .

  • Suferința semnificativă din punct de vedere clinic nu este definită în mod explicit de DSM-IV , unde a fost criticată de mai mulți cercetători ca fiind prea vagă și potențial dăunătoare pentru cei care au simptome de depresie, anxietate sau alte tulburări ale dispoziției, deoarece nu îndeplinesc condițiile clinice. cerință de semnificație.

Considerarea altor tulburări psihiatrice

Criteriul E : tulburarea nu este doar o exacerbare a simptomelor unei alte tulburări, cum ar fi tulburarea depresivă majoră, tulburarea de panică , tulburarea depresivă persistentă ( distimie ) sau o tulburare a personalității - deși poate să apară împreună cu oricare dintre aceste tulburări.

Confirmarea tulburării

Criteriul F : Criteriul A ar trebui confirmat de evaluări prospective zilnice pe parcursul a cel puțin două cicluri simptomatice. Diagnosticul poate fi făcut provizoriu înainte de această confirmare.

Criteriul G : Simptomele nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei substanțe (de exemplu, abuzul de droguri , un medicament, alte tratamente) sau altei afecțiuni medicale (de exemplu, hipertiroidism ).

ICD 11

Criteriile de diagnostic pentru PMDD sunt furnizate și de Clasificarea internațională a bolilor (ICD-11-CM) a Organizației Mondiale a Sănătății din 2016 :

GA34.41 Tulburare disforică premenstruală

Descriere

În cursul majorității ciclurilor menstruale din ultimul an, un tipar de simptome ale dispoziției (dispoziție depresivă, iritabilitate), simptome somatice (letargie, dureri articulare, supraalimentare) sau simptome cognitive (dificultăți de concentrare, uitare) care încep cu câteva zile înainte de debut de menstruație, începe să se amelioreze în câteva zile după apariția menstruației și apoi devine minimă sau absentă în aproximativ 1 săptămână de la apariția menstruației. Relația temporală a simptomelor și a fazelor luteale și menstruale ale ciclului poate fi confirmată de un jurnal potențial de simptome. Simptomele sunt suficient de severe pentru a provoca suferință semnificativă sau tulburări semnificative în personal, familial, social, educațional, ocupațional sau alte domenii importante de funcționare și nu reprezintă exacerbarea unei tulburări mentale.

Proiectele timpurii ale ICD nu au recunoscut PMDD ca o condiție separată. În sistemul de clasificare al Organizației Mondiale a Sănătății, Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-11), PMDD este listat ca o „boală a sistemului genito-urinar”.

Alte

Alte organizații care au publicat criterii de diagnostic pentru PMDD includ Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi și Societatea Internațională pentru Studiul Tulburărilor Premenstruale (ISPMD). ISPMD a fost un grup de consens stabilit de un grup internațional multidisciplinar de experți. Criteriile de diagnostic ale grupului pentru PMDD se concentrează pe natura ciclică a simptomelor care apar în faza luteală a ciclului menstrual, precum și pe simptomele absente după menstruație și înainte de ovulație și care cauzează afectări semnificative. Criteriile de diagnostic ISPMD pentru PMDD nu specifică caracteristicile simptomelor sau numărul de simptome.

În 2003, Comitetul pentru produse medicamentoase proprietare a solicitat producătorului de fluoxetină să elimine PMDD de pe lista indicațiilor din Europa. În Australia, PMDD este recunoscut de Administrația Terapiei Bunurilor . Cu toate acestea, antidepresivele nu sunt rambursate pentru PMDD în cadrul schemei de beneficii farmaceutice .

Diagnostic diferentiat

Atunci când se ia în considerare un diagnostic de PMDD, este important să se ia în considerare și o tulburare psihiatrică majoră care prezintă exacerbare premenstruală, tranziția menopauzei, hipertiroidism, hipotiroidism, precum și alte tulburări ale dispoziției. Mai mult, multe tulburări medicale se înrăutățesc înainte de a ordona menstruația, dar acestea nu se prezintă în mod strict în timpul fazei luteale.

Tulburări ale dispoziției - este posibil ca pacienții să aibă tulburări psihiatrice cu PMDD suprapuse sau tulburări psihiatrice. Pentru a distinge cele două, este important să se determine dacă simptomele sunt atât în ​​faza foliculară cât și în cea luteală sau doar în faza luteală. Acest lucru poate fi determinat prin utilizarea unui calendar zilnic de urmărire a simptomelor.

Tranziția menopauzală - simptomele afective asociate cu tranziția menopauzei încep cel mai frecvent când ciclul menstrual începe să devină neregulat sau anovulator, în timp ce simptomele PMDD apar în timpul fazei luteale a ciclurilor ovulatorii.

Tulburări tiroidiene - pacienții cu hipertiroidism și hipotiroidism pot prezenta simptome afective, în special hipertiroidism. Tulburările tiroidiene pot fi excluse de hormonul seric de stimulare a tiroidei (TSH).

Tratament

Medicament

Mai multe medicamente au primit sprijin empiric pentru tratamentul PMDD. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt medicamentele de primă linie. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat patru ISRS pentru tratamentul PMDD: Fluoxetină (disponibilă ca generică sau Prozac sau Sarafem), sertralină (Zoloft), paroxetină (Paxil) și oxalat de escitalopram (Lexapro). Spre deosebire de tratamentele pentru tulburările depresive, ISRS nu trebuie luate zilnic, ci pot fi luate numai în faza luteală sau în timpul simptomelor PMDD. Acest lucru se datorează faptului că cei care răspund la ISRS experimentează de obicei ameliorarea simptomelor în decurs de 1-2 zile. Studiile la șobolani sugerează că acest răspuns rapid la ISRS se datorează creșterii metabolitului neuroactiv al progesteronului alopregnanolon în creier, mai degrabă decât serotoninei. Administrarea fazei luteale poate fi începută cu 14 zile înainte de menstruație și ulterior întreruptă după începerea fluxului menstrual. Femeile care iau ISRS pentru ameliorarea PMDD raportează, în general, reducerea> 50% a simptomelor, ceea ce a reprezentat o îmbunătățire semnificativă în comparație cu placebo.

Deși mai puțin studiate, SNRI au arătat, de asemenea, beneficii pentru cei cu PMDD. Într-un studiu clinic randomizat, controlat pe femei cu PMDD, 60% dintre subiecții care au luat venlafaxină (Effexor) s-au îmbunătățit, comparativ cu 35% la placebo. Îmbunătățirea a fost observată în timpul primului ciclu de tratament, cu o reducere a simptomelor cu 80%.

Un alt tratament aprobat de FDA pentru PMDD este contraceptivul oral cu etinilestradiol și drospirenonă (un progestin nou) administrat în 24-4 (24 pilule active, 4 pastile inactive). S-a demonstrat că controlul nașterii hormonale care conține drospirenonă și niveluri scăzute de estrogen ajută la ameliorarea simptomelor severe ale PMDD, cel puțin în primele trei luni de utilizare. Ideea din spatele utilizării contraceptivelor orale este suprimarea ovulației, suprimând astfel fluctuațiile hormonilor sexuali.

Un alt tratament, utilizat în mod obișnuit atunci când alte opțiuni au eșuat, este injectarea unui agonist hormonal de eliberare a gonadotropinei. Aceste medicamente creează o condiție temporară, asemănătoare menopauzei indusă de droguri. Se recomandă adăugarea de estradiol pentru a preveni pierderea osoasă pe termen lung; acest lucru necesită, în general, revenirea simultană a progesteronului pentru a preveni hiperplazia endometrială indusă de estradiol. Două studii de referință au demonstrat că reapariția estradiolului sau a progesteronului pe lângă agoniștii GnRH poate provoca o reapariție a simptomelor PMDD, dar această reapariție a simptomelor se remite după o lună de reabilitare stabilă.

Psihoterapie

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) s-a dovedit a fi eficientă pentru reducerea simptomelor premenstruale la femeile cu sindrom premenstrual (raportat retrospectiv). TCC este o abordare bazată pe dovezi pentru tratarea depresiei și se concentrează pe legătura dintre dispoziție, gânduri și acțiuni pentru a ajuta femeile să abordeze problemele și simptomele actuale. Când CBT a fost comparată cu SSRI singur sau în combinație cu SSRI, grupurile care au primit CBT au avut o îmbunătățire semnificativă a simptomelor PMS. Prin practica TCC, femeile sunt mai capabile să recunoască și să modifice problemele recurente, precum și modele de gândire și comportament care interferează cu funcționarea bună sau care înrăutățesc simptomele depresive. Cu toate acestea, o meta-analiză recentă sugerează că psihoterapiile existente pot fi utile în primul rând pentru reducerea afectării (mai degrabă decât a severității simptomelor) în PMDD.

Interventie chirurgicala

Atunci când tratamentele pe bază de medicamente sunt ineficiente sau produc efecte secundare semnificative, atunci îndepărtarea ovarelor prin ooforectomie poate produce o vindecare imediată și permanentă. De obicei, uterul este îndepărtat în timpul aceleiași intervenții chirurgicale, iar femeilor li se prescrie un plasture cu doze mici de estrogen pentru a reduce simptomele produse de menopauză indusă chirurgical . Există cinci linii directoare care trebuie luate în considerare înainte de a fi supus unui tratament chirurgical.

  • Diagnosticul de PMDD trebuie confirmat
  • Terapia cu agonist GnRH trebuie să fie singura terapie medicală care a fost eficientă și trebuie să fie eficientă în mod continuu timp de minimum șase luni
  • A fost testată toleranța terapiei de substituție estrogenică
  • Femeia s-a terminat cu fertilitatea
  • Vârsta femeii justifică încă câțiva ani de terapie

Epidemiologie

Majoritatea femeilor care au menstruație au simțiri ale simptomelor premenstruale într-o oarecare măsură, 20-30% simțind suficiente simptome pentru a se califica pentru diagnosticarea sindromului premenstrual și 3-8% din grupul respectiv se califică pentru diagnosticul PMDD. Cu doar o mică fracțiune care simte o suferință atât de intensă legată de apariția menstruației, este inutilă orice teamă de patologizare socială a simptomelor emoționale și fizice normale ca urmare a menstruației; PMDD este distinct și faptul că este inclus în DSM-5 funcționează pentru a confirma acest lucru.

Istorie

În secolul al XVIII-lea, au existat relatări timpurii despre plâns și alte simptome care se repetau aproape în fiecare lună, iar în 1822 Prichard a dat această descriere: „Multe femei ... prezintă un grad de excitare și iritare ... în perioada menstruației; acestea sunt în principal femele cu obiceiuri foarte iritabile. În astfel de cazuri, ... se observă o vehemență neobișnuită a sentimentului și a expresiei ... sau există torpor și abatere a minții cu o dispoziție descurajantă ”. În 1827, o mamă germană a fost achitată de pruncucidere pe motiv de tulburare de dispoziție menstruală. Tensiunea premenstruală a fost descrisă și în literatura franceză de la începutul secolului al XIX-lea. Aproape o sută de ani mai târziu, au existat descrieri americane ale unei schimbări ciclice de personalitate care a apărut cu 10-14 zile înainte și care s-a încheiat dramatic la menstruație.

Categoria de diagnostic a fost discutată în DSM-IIIR (1987), în care starea propusă a fost denumită „Tulburare disforică de fază luteală târzie” și a fost inclusă în anexă ca categorie de diagnostic propusă care necesită studii suplimentare. Pregătirile pentru DSM-IV au condus la dezbateri dacă să păstreze deloc categoria, să o păstreze doar în apendice sau să o elimine în totalitate; examinatorii au stabilit că starea a fost încă prea slab studiată și definită, așa că a fost păstrată în anexă, dar elaborată cu criterii de diagnostic pentru a ajuta la studierea ulterioară.

Întrucât pregătirile pentru DSM-IV-TR erau în curs de desfășurare în 1998 , conversația s-a schimbat, întrucât Eli Lilly și Compania au plătit un mare studiu clinic al fluoxetinei ca tratament potențial pentru afecțiunea care a fost apoi condusă de academicienii canadieni și publicată în New England Journal of Medicine în 1995. Au fost efectuate și alte studii, în care toate au constatat că aproximativ 60% dintre femeile cu PMDD din studiile s-au îmbunătățit cu medicamentul; reprezentanți ai Lilly & Co. și ai FDA au participat la discuție.

În această discuție au fost luate diferite poziții puternice. Sally Severino, psihiatru, a susținut că, din moment ce simptomele erau mai răspândite în Statele Unite, PMDD era un sindrom legat de cultură și nu o afecțiune biologică; ea a mai susținut că a patologizat inutil modificările hormonale ale ciclului menstrual. Jean Endicott, un alt psihiatru și președinte al comitetului, a susținut că este o afecțiune valabilă din care suferă femeile și ar trebui să fie diagnosticate și tratate și a susținut că, dacă simptomele ar fi resimțite de bărbați, ar fi fost mult mai mult efort și cercetare. făcut până în acel moment. În cele din urmă, comitetul a ținut PMDD în anexă.

Decizia a fost criticată ca fiind determinată de interesele financiare ale lui Lilly și, eventual, de interesele financiare ale membrilor comitetului care primiseră finanțare de la Lilly. Paula Caplan , psiholog care a servit în comitetul pentru DSM-IV, a remarcat la momentul deciziei DSM-IV-TR că există dovezi că suplimentele de calciu ar putea trata PMDD, dar comitetul nu i-a acordat nicio atenție. Ea a susținut, de asemenea, că categoria de diagnostic este dăunătoare pentru femeile cu PMDD, ceea ce le face să creadă că sunt bolnave mintal și, potențial, îi determină pe ceilalți să nu aibă încredere în ele în situații la fel de importante precum promovarea locurilor de muncă sau cazurile de custodie a copiilor. Ea a numit PMDD o tulburare falsă. Nada Stotland și- a exprimat îngrijorarea cu privire la faptul că femeile cu PMDD pot avea de fapt o afecțiune mai gravă, cum ar fi tulburarea depresivă majoră sau se pot confrunta cu circumstanțe dificile - astfel de abuzuri domestice - și, prin urmare, problemele lor adevărate rămân nediagnosticate și gestionate greșit dacă ginecologul lor le diagnosticează cu PMDD și le dă medicamente pentru tratarea ei.

Validitatea PMDD a fost încă o dată dezbătută intens când a venit timpul să creeze DSM-5 în 2008. În cele din urmă a fost mutat din apendice și în textul principal ca o categorie formală. O revizuire din Journal of Clinical Psychiatry publicată în 2014 a examinat argumentele împotriva incluziunii, pe care le-a rezumat astfel:

  1. eticheta PMDD va afecta femeile din punct de vedere economic, politic, legal și intern;
  2. nu există o etichetă medicală echivalentă pe bază de hormoni pentru bărbați;
  3. cercetarea privind PMDD este defectă;
  4. PMDD este o condiție legată de cultură;
  5. PMDD se datorează unor factori situaționali, mai degrabă decât biologici; și
  6. PMDD a fost fabricat de companiile farmaceutice pentru câștig financiar.

Fiecare argument a fost abordat și cercetătorii au descoperit:

  1. Nici o dovadă de rău;
  2. nici o tulburare echivalentă condusă de hormoni nu a fost descoperită la bărbați, în ciuda cercetărilor care o caută;
  3. baza de cercetare s-a maturizat și au fost efectuate multe alte studii de renume;
  4. au fost raportate sau identificate mai multe cazuri de PMDD;
  5. o mică minoritate a femeilor are această afecțiune; și
  6. deși a existat un conflict financiar de interese, acesta nu a făcut inutilizabile cercetările disponibile.

Acesta a concluzionat că femeile au fost subtratate în mod istoric și au spus că își fac simptomele și că criteriile de diagnostic formale ar stimula mai multe finanțări, cercetare, diagnostic și tratament pentru femeile cu PMDD.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe