Proteinurie - Proteinuria
Proteinurie | |
---|---|
Diverse eprubete de urină | |
Pronunție | |
Specialitate | Nefrologie |
Complicații | Toxicitatea proteinelor |
Proteinuria este prezența excesului de proteine în urină . La persoanele sănătoase, urina conține foarte puține proteine ; un exces sugerează boala . Excesul de proteine din urină face ca urina să devină spumoasă (deși acest simptom poate fi cauzat și de alte afecțiuni). Proteinurina severă poate provoca sindrom nefrotic în care se înrăutățește umflarea corpului.
semne si simptome
Proteinuria nu cauzează adesea simptome și poate fi descoperită întâmplător.
Urina spumoasă este considerată un semn cardinal al proteinuriei, dar numai o treime dintre persoanele cu urină spumoasă au proteinuria ca cauză principală. Poate fi cauzată și de bilirubină în urină ( bilirubinurie ), ejaculare retrogradă , pneumaturie (bule de aer în urină) datorată unei fistule sau medicamente precum piridiu .
Cauze
Există trei mecanisme principale pentru a provoca proteinurie:
- Din cauza bolii din glomerul
- Din cauza cantității crescute de proteine din ser (proteinurie de revărsare)
- Datorită reabsorbției scăzute la nivelul tubului proximal ( sindromul Fanconi )
Proteinuria poate fi cauzată și de anumiți agenți biologici, cum ar fi bevacizumab (Avastin) utilizat în tratamentul cancerului. Aportul excesiv de lichide (consumul de peste 4 litri de apă pe zi) este o altă cauză.
Proteinuria poate fi un semn al afectării renale ( renale ). Deoarece proteinele serice sunt ușor reabsorbite din urină, prezența excesului de proteine indică fie o insuficiență de absorbție, fie o filtrare afectată. Persoanele cu diabet pot avea nefronii deteriorați și pot dezvolta proteinurie. Cea mai frecventă cauză a proteinuriei este diabetul, iar la orice persoană cu proteinurie și diabet, cauza proteinuriei subiacente ar trebui separată în două categorii: proteinurie diabetică versus câmp.
Cu proteinurie severă, se poate dezvolta hipoproteinemie generală care duce la scăderea presiunii oncotice . Simptomele presiunii oncotice diminuate pot include ascită , edem și hidrotorax .
Condiții cu proteinurie
Proteinuria poate fi o caracteristică a următoarelor condiții:
- Sindroame nefrotice (adică insuficiență renală intrinsecă )
- Preeclampsie
- Eclampsie
- Leziuni toxice ale rinichilor
- Amiloidoza
- Boli vasculare cu colagen (de exemplu, lupus eritematos sistemic )
- Deshidratare
- Boli glomerulare , cum ar fi glomerulonefrita membranoasă , glomerulonefrita segmentară focală , boala cu modificări minime ( nefroza lipoidă )
- Exercițiu intens
- Stres
- Proteinurie ortostatică (posturală) benignă
- Glomeruloscleroza focală segmentară (FSGS)
- Nefropatia IgA (adică boala Berger)
- Nefropatia IgM
- Glomerulonefrita membranoproliferativă
- Nefropatia membranoasă
- Boala schimbării minime
- Sarcoidoză
- Sindromul Alport
- Diabet zaharat ( nefropatie diabetică )
- Medicamente (de exemplu AINS , nicotină , penicilamină , carbonat de litiu , aur și alte metale grele , inhibitori ai ECA , antibiotice sau opiacee (în special heroină )
- Boala Fabry
- Infecții (de exemplu , HIV , sifilis , hepatită , infecție poststreptococică , schistosomioză urinară )
- Aminoacidurie
- Sindromul Fanconi în asociere cu boala Wilson
- Nefroscleroza hipertensivă
- Nefrita interstițială
- Boala falciformă
- Hemoglobinurie
- Mielom multiplu
- Mioglobinuria
- Respingerea organelor :
- Boala virusului Ebola
- Sindromul unghiilor-rotulei
- Febra mediteraneană familială
- Sindromul HELLP
- Lupus eritematos sistemic
- Granulomatoza cu poliangită
- Artrita reumatoida
- Boala de depozitare a glicogenului de tip 1
- Sindromul Goodpasture
- Purpura Henoch – Schönlein
- O infecție a tractului urinar care s-a răspândit la rinichi
- Sindromul Sjögren
- Glomerulonefrita postinfecțioasă
- Donator viu de rinichi
- Boala de rinichi cu chisturi multiple
Proteinuria Bence – Jones
- Amiloidoza
- Discrazii pre-maligne ale celulelor plasmatice :
- Discrazii maligne ale celulelor plasmatice
- Alte tumori maligne
- Leucemie limfocitară cronică
- Cazuri rare de alte leucemii limfoide
- Cazuri rare de limfoame
Fiziopatologie
Proteinele sunt elementele de bază ale tuturor organismelor vii. Când rinichii funcționează corect prin filtrarea sângelui, aceștia disting proteinele de deșeurile care anterior erau prezente împreună în sânge. Ulterior, rinichii rețin sau reabsorb proteine filtrate și le returnează în sângele circulant în timp ce îndepărtează deșeurile excretându-le în urină. Ori de câte ori rinichiul este compromis, capacitatea lor de a filtra sângele prin diferențierea proteinei de deșeuri sau prin reținerea proteinei filtrate, care apoi revine la corp, este deteriorată. Ca urmare, există o cantitate semnificativă de proteine care trebuie descărcate împreună cu deșeurile din urină, ceea ce face ca concentrația de proteine din urină să fie suficient de mare pentru a fi detectată de aparatul medical.
Echipamentele de testare medicală s-au îmbunătățit în timp și, ca rezultat, testele sunt mai capabile să detecteze cantități mai mici de proteine. Proteinele din urină sunt considerate normale atât timp cât valoarea rămâne în intervalul normal de referință. Există variații între pacienții sănătoși și, în general, este considerat inofensiv pentru rinichi să nu rețină câteva proteine în sânge, lăsându-le să se descarce din organism prin urină.
Albumină și imunoglobine
Albumina este o proteină produsă de ficat, care reprezintă aproximativ 50% -60% din proteinele din sânge, în timp ce celelalte 40% -50% sunt alte proteine decât albumina, cum ar fi imunoglobinele. Acesta este motivul pentru care concentrația de albumină în urină este unul dintre indicatorii unici sensibili ai bolilor renale, în special pentru cei cu diabet sau hipertensiune, în comparație cu examinarea de rutină a proteinuriei.
Pe măsură ce pierderea proteinelor din organism progresează, suferința va deveni treptat simptomatică.
Excepția se aplică scenariului în care există o supraproducție de proteine în organism, în care rinichiul nu este de vină.
Diagnostic
Clasificarea jojei proteice | ||
---|---|---|
Desemnare | Aproximativ. Cantitate | |
Concentraţie | Zilnic | |
Urmă | 5–20 mg / dL | |
1+ | 30 mg / dL | Mai puțin de 0,5 g / zi |
2+ | 100 mg / dL | 0,5-1 g / zi |
3+ | 300 mg / dL | 1-2 g / zi |
4+ | Mai mult de 1000 mg / dL | Mai mult de 2 g / zi |
În mod convențional, proteinuria este diagnosticată printr-un simplu test cu jojă , deși este posibil ca testul să dea o citire fals negativă, chiar și cu proteinurie de nivel nefrotic dacă urina este diluată. De asemenea, pot apărea falsuri negative în cazul în care proteina din urină este compusă în principal din globuline sau proteine Bence Jones, deoarece reactivul de pe benzile de test, albastru de bromofenol , este foarte specific pentru albumină. În mod tradițional, testele de proteină cu jojă ar fi cuantificate prin măsurarea cantității totale de proteine într-un test de colectare a urinei de 24 de ore și a globulinelor anormale prin cereri specifice de electroforeză a proteinelor . Rezultatele urmelor pot fi produse ca răspuns la excreția mucoproteinei Tamm-Horsfall .
Tehnologia dezvoltată mai recent detectează albumina serică umană (HSA) prin utilizarea cristalelor lichide (LC). Prezența moleculelor HSA perturbă LC-urile suportate pe lamele decorate cu AHSA, producând astfel semnale optice luminoase, care sunt ușor de distins. Folosind acest test, pot fi detectate concentrații de HSA de până la 15 µg / ml.
Alternativ, concentrația de proteine în urină poate fi comparată cu nivelul de creatinină dintr-o probă de urină la fața locului. Acesta este denumit raportul proteină / creatinină. Liniile directoare privind boli renale cronice din Marea Britanie din 2005 afirmă că raportul proteină / creatinină este un test mai bun decât măsurarea proteinelor urinare pe 24 de ore. Proteinuria este definită ca un raport proteină / creatinină mai mare de 45 mg / mmol (care este echivalent cu un raport albumină / creatinină mai mare de 30 mg / mmol sau aproximativ 300 mg / g) cu niveluri foarte ridicate de proteinurie având un raport mai mare de 100 mg / mmol.
Măsurătorile jojei proteice nu trebuie confundate cu cantitatea de proteine detectată la un test pentru microalbuminurie, care indică valori pentru proteina pentru urină în mg / zi, comparativ cu valorile jojei proteine din urină, care denotă valori pentru proteine în mg / dL. Adică, există un nivel bazal de proteinurie care poate apărea sub 30 mg / zi, care este considerat nepatologic. Valorile cuprinse între 30 și 300 mg / zi sunt denumite microalbuminurie, care este considerată patologică. Valorile laboratorului de proteine din urină pentru microalbumină> 30 mg / zi corespund unui nivel de detecție în intervalul „urmelor” la „1+” ale unui test de proteină cu jojetă de urină. Prin urmare, indicația pozitivă a oricărei proteine detectate pe un test cu joja de urină elimină orice necesitate de a efectua un test de microalbumină în urină, deoarece limita superioară pentru microalbuminurie a fost deja depășită.
Analiză
Este posibil să se analizeze probele de urină în determinarea albuminei , hemoglobinei și mioglobinei cu o metodă MEKC optimizată .
Tratament
Tratarea proteinuriei necesită în principal un diagnostic adecvat al cauzei. Cea mai frecventă cauză este nefropatia diabetică ; în acest caz, un control glicemic adecvat poate încetini progresia. Managementul medical constă din inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), care sunt de obicei terapia de primă linie pentru proteinurie. La pacienții a căror proteinurie nu este controlată cu inhibitori ai ECA, adăugarea unui antagonist al aldosteronului (adică spironolactonă ) sau blocant al receptorilor angiotensinei (ARB) poate reduce și mai mult pierderea de proteine. Trebuie folosită precauție dacă acești agenți sunt adăugați la terapia cu inhibitori ai ECA din cauza riscului de hiperkaliemie . Proteinuria secundară bolii autoimune trebuie tratată cu steroizi sau agent de economisire a steroizilor plus utilizarea inhibitorilor ECA.
Vezi si
- Albuminuria
- Microalbuminuria
- Lista termenilor asociați cu diabetul
- Toxicitatea proteinelor
- Proteine urinare majore
- UPCR
Referințe
linkuri externe
Clasificare | |
---|---|
Resurse externe |