Eroare de refracție - Refractive error

Eroare de refracție
Alte nume	Eroare de refracție
Un ochi corect focalizat (sus) și doi care arată o eroare de refracție: în imaginea din mijloc, lumina este focalizată prea departe; în imaginea de jos, punctul focal este în spatele ochiului
Specialitate	Oftalmologie , optometrie
Simptome	Vedere neclară , vedere dublă , dureri de cap , încordare a ochilor
Complicații	Orbire , ambliopie
Tipuri	Miopie , miopie , astigmatism , presbiopie
Cauze	Lungimea globului ocular , probleme cu forma corneei , îmbătrânirea lentilei
Metoda de diagnosticare	Examinarea ochilor
Tratament	Ochelari de vedere , lentile de contact , chirurgie refractivă
Frecvență	~ 1,5 miliarde

Eroarea de refracție , cunoscută și sub numele de eroare de refracție , este o problemă cu focalizarea precisă a luminii pe retină datorită formei ochiului sau a corneei . Cele mai frecvente tipuri de erori de refracție sunt miopie , miopie , astigmatism și presbiopie . Miopia are ca rezultat încețoșarea obiectelor îndepărtate , miopia și presbiopia duc la obținerea neclară a obiectelor apropiate, iar astigmatismul face ca obiectele să pară întinse sau neclare. Alte simptome pot include vedere dublă , dureri de cap și tulburări oculare .

Miopia se datorează lungimii globului ocular prea lungă, miopiei globului ocular prea scurt, astigmatismul corneei având forma greșită și îmbătrânirea presbiopiei a lentilei ochiului astfel încât să nu-și poată schimba forma suficient. Unele erori de refracție apar mai des în rândul celor ale căror părinți sunt afectați. Diagnosticul se face prin examinarea ochilor .

Erorile de refracție sunt corectate cu ochelari , lentile de contact sau intervenții chirurgicale . Ochelarii sunt cea mai simplă și mai sigură metodă de corectare. Lentilele de contact pot oferi un câmp vizual mai larg ; cu toate acestea, acestea sunt asociate cu un risc de infecție. Chirurgia refractivă schimbă permanent forma corneei.

Numărul de persoane la nivel global cu erori de refracție a fost estimat la unu până la două miliarde. Tarifele variază între regiunile lumii, cu aproximativ 25% dintre europeni și 80% dintre asiatici afectați. Miopia este cea mai frecventă tulburare. Ratele în rândul adulților sunt cuprinse între 15-49%, în timp ce ratele în rândul copiilor sunt cuprinse între 1,2-42%. Viziunea la distanță afectează mai frecvent copiii mici și vârstnicii. Presbiopia afectează majoritatea persoanelor cu vârsta peste 35 de ani.

Numărul persoanelor cu erori de refracție care nu au fost corectate a fost estimat la 660 de milioane (10 la 100 de persoane) în 2013. Dintre acestea, 9,5 milioane au fost orbi din cauza erorii de refracție. Este una dintre cele mai comune cauze pierderea vederii , impreuna cu cataracta , degenerescenta maculara , si deficit de vitamina A .

Clasificare

Sus: miop corectat cu lentile convexe Partea de jos: miop corectat cu lentile concave.

Un ochi care nu are nicio eroare de refracție atunci când vizualizează obiecte îndepărtate se spune că are emmetropie sau este emmetropic, ceea ce înseamnă că ochiul se află într-o stare în care poate focaliza raze paralele de lumină (lumină provenită de la obiecte îndepărtate) pe retină, fără a utiliza nicio acomodare. Un obiect îndepărtat, în acest caz, este definit ca un obiect situat dincolo de 6 metri sau 20 de picioare de ochi, deoarece lumina din acele obiecte ajunge ca raze esențial paralele atunci când se iau în considerare limitările percepției umane.

Un ochi care are erori de refracție atunci când vizualizează obiecte îndepărtate se spune că are ametropie sau este ametropic . Acest ochi nu poate focaliza razele de lumină paralele (lumina de la obiecte îndepărtate) pe retină sau are nevoie de acomodare pentru a face acest lucru.

Cuvântul „ametropie” poate fi folosit în mod interschimbabil cu „eroare de refracție”. Tipurile de ametropie includ miopia, hipermetropia și astigmatismul. Acestea sunt frecvent clasificate ca erori sferice și erori cilindrice:

• Erorile sferice apar atunci când puterea optică a ochiului este fie prea mare, fie prea mică pentru a focaliza lumina pe retină . Persoanele cu erori de refracție au frecvent o vedere neclară.
  • Miopie : Atunci când optica este prea puternică pentru lungimea globului ocular, cineva are miopie sau miopie. Acest lucru poate apărea dintr-o cornee sau cristalin cu prea multă curbură (miopie refracțională) sau un glob ocular prea lung (miopie axială). Miopia poate fi corectată cu o lentilă concavă, care determină divergența razelor de lumină înainte ca acestea să ajungă în cornee.
  • Miopie : Când optica este prea slabă pentru lungimea globului ocular, cineva are hipermetropie sau hipermetropie. Acest lucru poate apărea dintr-o cornee sau cristalin cu o curbură insuficientă (hipermetropie de refracție) sau un glob ocular prea scurt (hipermetropie axială). Acest lucru poate fi corectat cu lentile convexe, care determină convergerea razelor de lumină înainte de lovirea corneei.
  • Presbiopia : Când flexibilitatea lentilei scade, de obicei din cauza vârstei. Individul ar întâmpina dificultăți în vederea apropiată, adesea ușurată de ochelarii de lectură, lentilele bifocale sau progresive.
• Erorile cilindrice provoacă astigmatism, atunci când puterea optică a ochiului este prea puternică sau prea slabă pe un meridian, de exemplu, dacă curbura corneei tinde spre o formă cilindrică. Unghiul dintre acel meridian și orizontală este cunoscut sub numele de axa cilindrului.
  • Astigmatism : O persoană cu eroare de refracție astigmatică vede linii cu o anumită orientare mai puțin clare decât linii în unghi drept față de ele. Acest defect poate fi corectat prin refractarea luminii mai mult într-un meridian decât în ​​celălalt. Lentilele cilindrice servesc acestui scop.

Alte terminologii includ anizometropia , când cei doi ochi au o putere de refracție inegală și aniseiconia, care este atunci când puterea de mărire dintre ochi diferă.

Eroarea de refracție poate fi cuantificată ca fiind eroarea unui front de undă care rezultă din punctul îndepărtat al unei persoane, comparat cu un plan sau cu o frontă de undă de vergență zero, comparat cu un plan de referință adecvat. Planul de referință poate fi un plan real, cum ar fi planul de ochelari sau planul corneei, sau un plan imaginar, cum ar fi primul plan principal sau planul pupilei de intrare. În dioptrii, erorile de refracție sferice pot fi exprimate ca K = 1 / k, unde k este distanța în metri de la planul de referință până la punctul îndepărtat al ochiului și K este eroarea de refracție în dioptrii. Astfel, o persoană cu miopie ar avea o eroare de refracție negativă, o persoană cu emmetropie ar avea zero eroare de refracție și o persoană cu hipermetropie ar avea o eroare de refracție pozitivă. În cazul astigmatismului regulat, eroarea de refracție trebuie exprimată ca 3 valori: clasic ca sferă, cilindru și ax. Totuși, poate fi exprimat și în termeni vectoriali, de exemplu, M (sfera medie), J0 (Cu regula / Împotriva regulii astigmatism), J45 (astigmatism oblic). Erorile de refracție care conțin aberații de ordin superior (uneori denumite astigmatism neregulat) pot fi exprimate pentru o anumită dimensiune a elevului folosind erori de front de undă sau diferențe de cale optică, adesea ca coeficienți pentru polinomii Zernike. Se poate utiliza o cantitate mai subiectivă de acuitate vizuală (exprimată ca fracție), dar nu există o conversie directă sau exactă între cele două.

Factori de risc

Genetica

Fundul persoanei cu retinită pigmentară , stadiu incipient

Există dovezi care sugerează predilecția genetică pentru eroarea de refracție. Persoanele care au părinți cu anumite erori de refracție sunt mai susceptibile de a avea erori de refracție similare.

Baza de date Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) a enumerat 261 de tulburări genetice în care miopia este unul dintre simptome. Miopia poate fi prezentă în tulburările ereditare ale țesutului conjunctiv, cum ar fi: sindromul Knobloch (OMIM 267750); Sindromul Marfan (OMIM 154700); și sindromul Stickler (tip 1, OMIM 108300; tip 2, OMIM 604841). Miopie a fost raportată în tulburările X legate cauzate de mutații în loci implicate în retiniene fotoreceptor funcției ( NYX , RP2 , MYP1) cum ar fi: autosomal recesivă congenital nictalopie staționară ( CSNB ; OMIM 310500); retinită pigmentară 2 (RP2; OMIM 312600); Boala ochiului Bornholm (OMIM 310460). Multe gene care au fost asociate cu erori de refracție sunt grupate în rețele biologice comune implicate în creșterea țesutului conjunctiv și în organizarea matricei extracelulare. Deși un număr mare de localizări cromozomiale au fost asociate cu miopia (MYP1-MYP17), au fost identificate puține gene specifice.

De mediu

În studiile privind predispoziția genetică a erorii de refracție, există o corelație între factorii de mediu și riscul de a dezvolta miopie. Miopia a fost observată la persoanele cu ocupații vizuale intense. Lectura sa dovedit a fi, de asemenea, un predictor al miopiei la copii. S-a raportat că copiii cu miopie au petrecut mult mai mult timp citind decât copiii non-miopi care au petrecut mai mult timp jucându-se în aer liber. Statutul socio-economic și nivelurile superioare de educație au fost, de asemenea, raportate a fi un factor de risc pentru miopie.

Diagnostic

Un medic folosește un cadru de încercare și lentile de încercare pentru a măsura eroarea de refracție a persoanei.

Viziunea neclară poate rezulta din orice număr de condiții care nu sunt neapărat legate de erori de refracție. Diagnosticul unei erori de refracție este, de obicei, confirmat de un specialist în ochi în timpul unei examinări oculare folosind un număr mare de lentile cu puteri optice diferite și adesea un retinoscop (o procedură intitulată retinoscopie ) pentru a măsura obiectiv în care persoana vede un loc îndepărtat. în timp ce clinicianul schimbă lentilele ținute în fața ochiului persoanei și urmărește tiparul de reflexie al unei mici lumini strălucind pe ochi. În urma acelei „refracții obiective”, clinicianul arată de obicei lentilelor persoanei cu puteri progresiv mai mari sau mai slabe într-un proces cunoscut sub numele de refracție subiectivă . Agenții cicloplegici sunt frecvent utilizați pentru a determina mai exact cantitatea de eroare de refracție, în special la copii

Un refractor automat este un instrument care este uneori utilizat în locul retinoscopiei pentru a estima obiectiv eroarea de refracție a unei persoane. Senzorul frontului de undă Shack – Hartmann și inversul acestuia pot fi de asemenea utilizate pentru a caracteriza aberațiile oculare într-un nivel mai ridicat de rezoluție și precizie.

Defectele de vedere cauzate de o eroare de refracție pot fi distinse de alte probleme folosind un ochelar de gaură , care va îmbunătăți vederea numai în cazul unei erori de refracție.

Management

Gestionarea erorii de refracție se face după diagnosticarea afecțiunii fie de către optometriști, oftalmologi, refracționari, fie de către medici oftalmologi.

Modul în care sunt tratate sau gestionate erorile de refracție depinde de cantitatea și severitatea stării. Cei care au cantități ușoare de eroare de refracție pot alege să lase starea necorectată, mai ales dacă persoana este asimptomatică. Pentru cei care sunt simptomatici, se folosesc de obicei ochelarii , lentilele de contact , chirurgia refractivă sau o combinație a celor trei.

Ochelari

Acestea sunt cele mai eficiente modalități de corectare a erorii de refracție. Cu toate acestea, disponibilitatea și accesibilitatea ochelarilor poate prezenta o dificultate pentru persoanele din multe situații cu venituri mici din lume. Ochelarii reprezintă, de asemenea, o provocare pentru copiii cărora li se prescrie, datorită tendinței copiilor de a nu-i purta la fel de consecvent, așa cum este recomandat.

După cum sa menționat anterior, erorile de refracție se datorează focalizării necorespunzătoare a luminii din retină. Ochelarii funcționează ca o lentilă suplimentară a ochiului care servește la îndoirea luminii pentru a o focaliza pe retină. În funcție de ochelari, acestea îndeplinesc multe funcții.

Ochelari de lectură: Acestea sunt ochelari fără prescripție medicală, care pot fi purtați pentru o citire mai ușoară, în special pentru o viziune defectuoasă din cauza îmbătrânirii numită presbiopie.

Lentile de prescripție cu vedere unică: pot corecta o singură formă de vedere defectă, fie miopie, fie miopie.

Lentile multifocale: Lentilele multifocale pot corecta vederea defectă în focalizare multiplă, de exemplu: viziunea de aproape, precum și viziunea de departe. Acest lucru este deosebit de benefic pentru presbiobie.

Lentile de contact

Alternativ, mulți oameni aleg să poarte lentile de contact. Un stil este lentilele de contact dure, care pot distorsiona forma corneei până la forma dorită. Un alt stil, lentilele de contact moi, sunt fabricate din silicon sau hidrogel. În funcție de durata pentru care sunt proiectate, pot fi purtate zilnic sau pot fi purtate pentru o perioadă extinsă de timp, cum ar fi săptămâni.

Există o serie de complicații asociate cu lentilele de contact. De obicei, cele care sunt folosite zilnic.

Dacă apare roșeață, mâncărime și dificultăți de vedere, utilizarea lentilelor trebuie oprită imediat și consultarea oftalmologilor.

Interventie chirurgicala

Laser in situ keratomileusis (LASIK) și keratectomia foto-refractivă (PRK) sunt proceduri populare; în timp ce utilizarea keratomileuzei epiteliale cu laser (LASEK) este în creștere. Alte tratamente chirurgicale pentru miopia severă includ inserarea implantelor după extragerea limpede a cristalinului (schimb de lentile refractive). Grefa corneeană cu grosime completă poate fi o opțiune finală pentru pacienții cu keratacon avansat, deși în prezent există interes pentru noi tehnici care implică reticulare a colagenului. La fel ca în cazul oricărei proceduri chirurgicale, pot apărea complicații postoperatorii. Monitorizarea postoperatorie este efectuată în mod normal de către clinica chirurgicală oftalmologă specializată și serviciile de optometrie. Pacienții sunt de obicei informați preoperator cu privire la ce să se aștepte și unde să meargă dacă suspectează complicații. Orice pacient care raportează durere și roșeață după intervenția chirurgicală ar trebui să fie trimis de urgență chirurgului oftalmologic.

Tratament medical

Atropina a crezut că încetinește progresia miopiei și se administrează în asociere cu lentile multifocale. Acestea, însă, au nevoie de cercetări suplimentare.

Prevenirea

Strategiile studiate pentru a încetini agravarea includ ajustarea condițiilor de lucru, creșterea timpului petrecut de copii în aer liber și tipuri speciale de lentile de contact. La copii lentilele de contact speciale par să încetinească agravarea miopiei.

Există o serie de chestionare pentru a determina impactul erorilor de refracție asupra calității vieții și corectarea acestora.

Epidemiologie

DALY la 100.000 de persoane din cauza erorilor de refracție din 2004.

  nu există date

  mai puțin de 100

  100-170

  170-240

  240-310

  310-380

  380-450

  450-520

  520-590

  590-660

  660-730

  730-800

  peste 800

Numărul de persoane la nivel global cu erori de refracție care nu au fost corectate a fost estimat la 660 de milioane (10 la 100 de persoane) în 2013.

Erorile de refracție sunt prima cauză comună a deficienței vizuale și a doua cea mai frecventă cauză a pierderii vizuale. Evaluarea erorii de refracție se face acum în DALY (anii de viață ajustați pentru handicap), care a arătat o creștere de 8% din 1990 până în 2019.

Numărul de persoane la nivel global cu erori de refracție semnificative a fost estimat la unu până la două miliarde. Tarifele variază între regiunile lumii, cu aproximativ 25% dintre europeni și 80% dintre asiatici afectați. Miopia este una dintre cele mai răspândite tulburări ale ochiului. Ratele în rândul adulților sunt cuprinse între 15-49%, în timp ce ratele în rândul copiilor sunt cuprinse între 1,2-42%. Vederea îndepărtată afectează mai frecvent copiii mici, ai căror ochi nu au crescut până la lungime, și persoanele în vârstă, care au pierdut capacitatea de a compensa cu sistemul lor de cazare . Presbiopia afectează majoritatea oamenilor cu vârsta peste 35 de ani și aproape 100% dintre oameni cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani. Eroarea de refracție necorectată este responsabilă pentru deficiențe de vedere și dizabilități pentru mulți oameni din întreaga lume. Este una dintre cele mai comune cauze pierderea vederii , impreuna cu cataracta , degenerescenta maculara , si deficit de vitamina A .

Cost

Costul anual al corectării erorilor de refracție este estimat la 3,9-7,2 miliarde de dolari în Statele Unite.

Referințe

linkuri externe