Factori de risc pentru tuberculoză - Risk factors for tuberculosis
Există o serie de factori de risc pentru infecția cu tuberculoză ; la nivel mondial, cel mai important dintre acestea este HIV . Co-infecția cu HIV este o problemă specială în Africa Subsahariană , datorită incidenței ridicate a HIV în aceste țări. Fumatul a mai mult de 20 de țigări pe zi crește riscul de TBC de două până la patru ori, în timp ce silicoza crește riscul de aproximativ 30 de ori. Diabetul zaharat este, de asemenea, un factor de risc important, care crește în importanță în țările în curs de dezvoltare. Alte stări de boală care cresc riscul apariției tuberculozei sunt limfomul Hodgkin , boala renală în stadiul final , boala pulmonară cronică, malnutriția și alcoolismul . Genetica unei persoane joacă, de asemenea, un rol.
Silicoză
Persoanele cu silicoză au un risc de aproximativ 30 de ori mai mare de a dezvolta TBC. Particulele de silice irită sistemul respirator, provocând răspunsuri imunogene, cum ar fi fagocitoza , care are ca rezultat depozite ridicate ale vaselor limfatice. Probabil că această interferență și blocarea funcției macrofagelor crește riscul de tuberculoză. Persoanele cu insuficiență renală cronică și, de asemenea, care fac hemodializă prezintă un risc crescut. Având în vedere că silicoza crește foarte mult riscul de tuberculoză, ar fi necesare mai multe cercetări despre efectul diferiților poluanți atmosferici interiori sau exteriori asupra bolii. Unele surse posibile de siliciu din interior includ vopsea, beton și ciment Portland . Silica cristalină se găsește în beton, zidărie, gresie, rocă, vopsea și alte substanțe abrazive. Tăierea, ruperea, zdrobirea, găurirea, măcinarea sau sablarea abrazivă a acestor materiale pot produce praf de silice fin. Poate fi, de asemenea, în sol, mortar, ipsos și șindrilă.
Unele medicamente, inclusiv medicamentele pentru artrita reumatoidă , care acționează prin blocarea factorului alfa de necroză tumorală (o citokină care provoacă inflamații ), cresc riscul activării unei infecții latente datorită importanței acestei citokine în apărarea imună împotriva TBC.
HIV
HIV este un factor major de risc pentru tuberculoză. Riscul de a dezvolta TBC este estimat a fi între 20-37 de ori mai mare la persoanele care trăiesc cu HIV decât în rândul celor fără infecție cu HIV. TBC este o cauză principală de morbiditate și mortalitate în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV. În 2009, au existat 9,4 milioane de cazuri noi de TBC, din care 1,2 (13%) milioane au fost printre persoanele care trăiesc cu HIV. Dintre cei 1,7 milioane de oameni care au murit de TBC, 400.000 (24%) trăiau cu HIV.
Nutriție
Greutatea corporală redusă este asociată cu riscul de tuberculoză. Un indice de masă corporală (IMC) sub 18,5 crește riscul de 2 până la 3 ori. O creștere a greutății corporale reduce riscul. Persoanele cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de a contracta tuberculoză și au un răspuns mai slab la tratament, posibil datorită absorbției mai slabe a medicamentelor.
Alte afecțiuni clinice care au fost asociate cu TBC activă includ gastrectomia cu scăderea în greutate și malabsorbție asociate , bypass jejunoileal, transplant renal și cardiac, carcinom al capului sau gâtului și alte neoplasme (de exemplu, cancer pulmonar, limfom și leucemie).
Dieta poate modula, de asemenea, riscul. De exemplu, printre imigranții din Londra din subcontinentul indian, s-a constatat că asiaticii hinduși vegetarieni prezintă un risc crescut de tuberculoză de 8,5 ori, comparativ cu musulmanii care mâncau carne și pește zilnic. Deși o legătură cauzală nu este dovedită de aceste date, acest risc crescut ar putea fi cauzat de deficiențe de micronutrienți : posibil fier, vitamina B12 sau vitamina D. Studii suplimentare au furnizat mai multe dovezi ale unei legături între deficiența de vitamina D și un risc crescut de a contracta tuberculoză. . La nivel global, malnutriția severă frecventă în părți ale lumii în curs de dezvoltare determină o creștere semnificativă a riscului de apariție a tuberculozei active, datorită efectelor sale dăunătoare asupra sistemului imunitar . Împreună cu supraaglomerarea, alimentația deficitară poate contribui la legătura puternică observată între tuberculoză și sărăcie .
Aglomerarea
Deținuții sunt deosebit de vulnerabili la boli infecțioase precum HIV / SIDA și TBC. Facilitățile de detenție oferă condiții care permit TB să se răspândească rapid din cauza supraaglomerării, alimentației deficitare și a lipsei serviciilor de sănătate. Au fost raportate focare de tuberculoză în închisori și închisori din întreaga lume și este deosebit de îngrijorător în Statele Unite , care încarcerează o proporție mai mare din populația sa decât orice altă națiune. Prevalența TBC în închisori este mult mai mare decât în rândul populației generale - în unele țări de până la 40 de ori mai mare.
Diabetul zaharat
Există, de asemenea, un risc foarte mare de 3 ori crescut de infecție cu TBC la pacienții cu diabet zaharat . S-au găsit asociații mai mari între diabetul zaharat și TBC la populațiile studiate din America Centrală, Europa și Asia. Țările în curs de dezvoltare cu o creștere economică exponențială, precum India și China, care reprezintă 40% din cazurile de tuberculoză incidente în 2010 și se estimează că vor avea o creștere de 69% a persoanelor cu diabet zaharat sunt preocupante pentru sarcina comună a bolilor dintre diabetul zaharat și tuberculoză . Corelația dintre diabetul zaharat și TBC se referă la sănătatea publică, deoarece combină bolile transmisibile cu cele netransmisibile. De asemenea, TBC este asociat cu un rezultat slab al tratamentului la diabetici.
Alte
Alte afecțiuni care cresc riscul includ împărțirea acelor între consumatorii de droguri IV , infecția recentă a tuberculozei sau antecedente de tuberculoză tratată necorespunzător, radiografie toracică sugestivă a tuberculozei anterioare, care prezintă leziuni fibrotice și noduli, terapie prelungită cu corticosteroizi și alte terapii imunosupresoare, compromise sistemul imunitar (30-40% dintre persoanele cu SIDA la nivel mondial , de asemenea , TBC), hematologic și reticuloendotelial boli, cum ar fi leucemia și boala Hodgkin , boala renala in stadiu terminal , by - pass intestinal, cronice de malabsorbție sindroame, deficit de vitamina D, și greutatea corporală scăzută . Există și susceptibilitate genetică .