Lipsa legată de pandemia COVID-19 - Shortages related to the COVID-19 pandemic

Lipsa materialelor medicale, a producției și a bunurilor de larg consum cauzate de pandemia COVID-19 a devenit rapid o problemă majoră la nivel mondial, la fel ca și întreruperile lanțului global de aprovizionare, care a provocat rezistența lanțului de aprovizionare în întreaga lume. În majoritatea țărilor au fost raportate lipsuri de echipamente de protecție individuală , cum ar fi măști și mănuși medicale , scuturi faciale și produse de igienizare , împreună cu paturi de spital , paturi pentru terapie intensivă , echipamente de oxigenoterapie , ventilatoare și dispozitive ECMO .

Resursele umane, în special personalul medical , pot fi epuizate de amploarea covârșitoare a epidemiei și a volumului de muncă asociat, împreună cu pierderile prin contaminare, izolare, boală sau mortalitate în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. Teritoriile sunt echipate diferit pentru a face față pandemiei. Au fost luate diferite măsuri de urgență pentru a crește nivelul echipamentelor, cum ar fi achizițiile, în timp ce au avut loc, de asemenea, apeluri pentru donații, producători locali de 3D, personal voluntar, proiect obligatoriu sau confiscarea stocurilor și a liniilor de fabrică. Războaiele de licitație între diferite țări și state pentru aceste articole sunt raportate a fi o problemă majoră, cu creșteri de prețuri, comenzi confiscate de guvernul local sau anulate de către compania vânzătoare pentru a fi redirecționate către ofertantul mai mare. În unele cazuri, lucrătorilor medicali li s-a ordonat să nu vorbească despre aceste lipsuri de resurse.

Având în vedere nevoile de UTI fără atenuare estimate la aproximativ 50 de ori mai mult decât paturile și ventilatoarele de UCI disponibile în majoritatea țărilor dezvoltate, avocații și oficialii din domeniul sănătății publice au încurajat cetățenii să aplatizeze curba prin distanțarea socială . Au fost, de asemenea, apeluri pentru creșterea capacității de asistență medicală, în ciuda penuriei.

fundal

Pe termen lung și structural

În urma avertismentelor și a pregătirii sporite din anii 2000, pandemia de gripă porcină din 2009 a dus la reacții rapide antipandemice în rândul țărilor occidentale. Tulpina H1N1 / 09 a virusului , cu simptome ușoare și de mortalitate scăzută, în cele din urmă a condus la o reacție asupra sectorului public supra-reactiveness, cheltuieli, precum și ridicat de cost / beneficiu al vaccinului gripal 2009 . În anii următori, stocurile strategice naționale de echipamente medicale nu au fost reînnoite în mod sistematic. În Franța, cheltuielile de 382 milioane EUR pentru vaccinurile și măștile H1N1 au fost criticate pe scară largă. Autoritățile franceze din domeniul sănătății au decis în 2011 să nu își înlocuiască stocurile, să reducă costurile de achiziție și depozitare, să se bazeze mai mult pe aprovizionarea din China și logistica just-in-time și să distribuie responsabilitatea companiilor private în mod opțional. În 2013, pentru a economisi costuri, o lege a transferat responsabilitatea stocurilor de echipamente de protecție individuală (EIP) de la guvernul francez către întreprinderile publice și private, care trebuiau să planifice securitatea lucrătorilor lor, fără să existe mecanisme de verificare. Producătorii naționali nu au putut concura cu prețurile producătorilor chinezi pe această nouă piață deschisă. Fostul producător de măști strategice a închis în 2018, în timp ce stocul strategic francez a scăzut în această perioadă de la un miliard de măști chirurgicale și 600 de milioane de măști FFP2 în 2010 la 150 milioane și, respectiv, zero la începutul anului 2020. Franța a fost numită un studiu de caz al lui Juan Branco , autorul unei cărți critice despre ridicarea la putere a președintelui francez Emmanuel Macron , a susținut că căutarea egoistă a puterii și a loialității în conducere îi conduce pe tineri și neexperimentați responsabili de reformele de îngrijire a sănătății la nivel național prin analiza și managementul contabil orb. Franța a fost citată ca studiu de caz pentru țările care se gândesc acum la o inversare în ultimele două decenii a globalizării aprovizionării cu sănătate pentru a câștiga costuri imediate mai mici. Aceeași abordare a fost adoptată și în Statele Unite. Stocul de măști ale Strategic National Stockpile SUA utilizate împotriva pandemiei de gripă din 2009 nu a fost completat, nici de administrația Obama, nici de administrația Trump . Producătorul american de măști Mike Bowen de la Prestige Ameritech avertiza de ani de zile că lanțul de aprovizionare cu măști din SUA depinde prea mult de China. În calitate de Juan Branco pentru Franța, fostul președinte american Obama a denunțat mentalitatea individualistă pe termen scurt că afectează negativ luarea deciziilor publice și pregătirea.

Mai multe inițiative publice ( Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Banca Mondială , Comitetul de Monitorizare a Pregătirii Globale) și inițiative private au sporit gradul de conștientizare cu privire la amenințările pandemice și la nevoile unei mai bune pregătiri. Din 2015, Bill Gates avertizează despre necesitatea pregătirii pentru o pandemie globală. Diviziunile internaționale și lipsa unei colaborări adecvate au limitat pregătirea. Proiectul OMS de pregătire a gripei pandemice a avut un buget pe doi ani de 39 milioane de dolari SUA , din bugetul OMS pentru 2020-2021 de 4,8 miliarde de dolari SUA . În timp ce OMS oferă recomandări, nu există un mecanism susținut pentru a revizui pregătirea țărilor pentru epidemii și abilitățile lor de răspuns rapid. Potrivit economistului internațional Roland Rajah, deși există linii directoare, acțiunea locală depinde de guvernanța locală. Andy Xie, care scria în South China Morning Post , a susținut că elitele conducătoare, obsedate de măsurile economice, nu au reușit să-și pregătească comunitățile împotriva riscurilor pandemice bine-cunoscute.

Sistemele fiscale de la începutul secolului al XXI-lea, prin favorizarea celor mai mari corporații cu practici anticoncurențiale și rate mai mici de investiții în inovație și producții, au favorizat actorii corporativi și profiturile corporative, crescând riscul de penurie și slăbind capacitatea societății de a răspunde pandemic.

Focarele timpurii din Hubei , Italia și Spania au arătat că sistemele de sănătate ale mai multor țări bogate au fost copleșite. În țările în curs de dezvoltare cu infrastructură medicală mai slabă, oxigenoterapie , echipamente pentru paturi de terapie intensivă și alte nevoi medicale, era de așteptat să apară deficiențe mai devreme.

Imediat

Primele semne și avertismente s-au datorat unei pneumonii virale anormale de cauză necunoscută în decembrie 2019. În acea lună, Taiwan a trimis mai mulți dintre medicii lor din Centrul pentru Controlul Bolilor la Wuhan pentru a inspecta situația locală. După confirmarea unei crize emergente și imediat după 31 decembrie 2019, Taiwan a început să pună în aplicare măsuri non-farmaceutice, cum ar fi verificarea temperaturii călătorilor, urmărirea GPS, conectarea istoricului de călătorie din ultimele 15 zile la baza sa de date universală universală națională de asistență medicală , închiderea liniilor de călătorie la / din Wuhan și depozitarea echipamentelor de protecție personală, cum ar fi măștile medicale. Deși bine informat și ulterior lăudat pentru izolarea extrem de eficientă a virusului , Taiwanul nu a putut să cântărească în reacțiile Organizației Mondiale a Sănătății din cauza politicii de lungă durată a Chinei continentale de a împiedica Taiwanul să adere la OMS și la alte organizații globale. Germania, un alt model în criză, a anticipat , de asemenea , în ianuarie 2020. Răspunsul guvernului federal al Statelor Unite , pe de altă parte, a rămas pasiv timp de 2 luni, până la jumătatea lunii martie 2020, fără a iniția modificări în stocul lor strategic național. de rechizite medicale.

În 2019, Comitetul de monitorizare a pregătirii globale a raportat că fondul de urgență al pandemiei al OMS a fost încă epuizat din cauza epidemiei de Ebola Kivu din 2018-19 . Populismul, naționalismul și protecționismul afectează geopolitica, în special stabilind cele două economii majore pe cursuri de confruntare, lăsând un vid de conducere pe scena mondială.

Pe măsură ce focarul de la Wuhan s-a răspândit în ianuarie 2020, China a început să blocheze exporturile de măști N95 , botine, mănuși și alte provizii produse de fabricile de pe teritoriul său; organizațiile apropiate guvernului chinez au cercetat piețele externe pentru PPE până în februarie. Acest lucru a creat un colaps neprevăzut al aprovizionării pentru majoritatea celorlalte țări care se bazează pe acesta.

Serviciile de sănătate suprasolicitate de multe ori îndepărtează resursele de serviciile de care au nevoie femeile, inclusiv asistența medicală pre- și post-natală și contraceptivele, și exacerbează lipsa accesului la serviciile de sănătate sexuală și reproductivă.

Teste

Testarea penuriei este un element cheie care împiedică autoritățile să măsoare adevărata amploare a răspândirii epidemiei actuale. Strategiile anticipative și agresive de testare ale Germaniei și Coreei au contribuit la reducerea ratei de mortalitate măsurate . Germania a început să producă și să stocheze teste COVID-19 încă din ianuarie 2020.

Testele de diagnostic

Reactivi

În Irlanda și Marea Britanie, la sfârșitul lunii martie și începutul lunii aprilie, lipsa reactivilor a limitat numărul de teste. Până în martie, cantități insuficiente de reactiv au devenit un blocaj pentru testarea în masă în Uniunea Europeană (UE), Regatul Unit (Marea Britanie) și Statele Unite (SUA). Acest lucru i-a determinat pe unii autori să exploreze protocoalele de preparare a probelor care implică încălzirea probelor la 98 ° C (208 ° F) timp de 5 minute pentru a elibera genomii ARN pentru teste ulterioare.

În Marea Britanie, la 1 aprilie, guvernul britanic a confirmat că un număr total de 2.000 de angajați ai NHS au fost testați pentru coronavirus de când a început focarul, dar ministrul cabinetului Michael Gove a declarat că lipsa de substanțe chimice necesare pentru test a însemnat că nu este posibilă examinarea forța de muncă a 1,2 milioane NHS. Declarația lui Gove a fost contrazisă de Asociația Industriilor Chimice , care a declarat că nu există o lipsă de substanțe chimice relevante și că, la o întâlnire cu un ministru al afacerilor, cu o săptămână înainte, guvernul nu a încercat să afle despre potențiale probleme de aprovizionare.

Au existat și lipsuri de reactivi în Statele Unite. Unele spitale și-au fabricat proprii reactivi din rețete disponibile publicului.

Tampoane

Lipsa temută de tampoane în Islanda a fost evitată când s-au găsit stocuri care să reducă diferența până când au sosit mai multe din China. Nu au existat tampoane în stocul național strategic strategic al SUA , iar SUA au avut penurii, în ciuda producătorului intern pre-pandemic care a crescut producția la 1 milion de tampoane pe zi în martie și a finanțării guvernului pentru construirea unei noi fabrici în mai. Deficiențele au apărut și în Marea Britanie, dar au fost soluționate până la 2 aprilie.

Producție internă

FDA din SUA a autorizat un test de salivă fără tampon și mai multe modele noi de tampon, inclusiv versiuni tipărite 3-D, care sunt acum fabricate în laboratoare, spitale și alte facilități medicale care utilizează tampoane. În SUA, tampoanele nazale de uz general sunt dispozitive medicale de clasa I și nu sunt aprobate de FDA. NIH a spus că ar trebui să respecte cerințele de etichetare FDA, să fie făcute într-o unitate înregistrată și listată la FDA și să treacă un protocol de testare a siguranței disponibil public. De asemenea, materialul trebuie să fie sigur; se poate utiliza un plastic de calitate chirurgicală autoclavabilă deja aprobat . Procesul complet de dezvoltare poate dura doar două săptămâni. Tampoanele imprimate 3D au crescut cererea de imprimante 3D adecvate.

Unele modele de tampoane tipărite 3-D sunt licențiate public sub licențe Creative Commons , iar altele sunt brevetate, dar cu fișierele de tipărire 3-D disponibile gratuit, la cerere, la facilitățile permise în timpul epidemiei.

Echipament individual de protecție

Generalități

Deși marea majoritate a EIP sunt produse în China, aprovizionarea internă a fost insuficientă. Guvernul chinez a preluat controlul stocurilor de la întreprinderi străine ale căror fabrici produceau aceste bunuri. Medicon, ale cărui trei fabrici produceau astfel de provizii în China, și-a văzut stocurile confiscate de guvernul condus de Partidul Comunist . Cifrele din autoritățile vamale din China arată că aproximativ 2,46 miliarde de materiale de prevenire și combatere a epidemiei au fost importate între 24 ianuarie și 29 februarie, inclusiv 2,02 miliarde de măști și 25,38 milioane de articole de îmbrăcăminte de protecție evaluate la 8,2 miliarde de yuani (1 miliard de dolari). Presa a raportat că China Poly Group , împreună cu alte companii chineze și întreprinderi de stat, au avut un rol important în explorarea piețelor din străinătate pentru a procura rechizite și echipamente medicale esențiale pentru China. Risland (fostul Country Garden) a obținut 82 de tone de provizii, care au fost ulterior transportate cu avionul către Wuhan. Greenland Holdings a aprovizionat, de asemenea, consumabile în vrac de consumabile medicale, cum ar fi măști chirurgicale, termometre, șervețele antibacteriene, produse igienice pentru mână, mănuși și paracetamol pentru transportul către China. Achiziționarea în masă a livrărilor cu ridicata și cu amănuntul de către companiile chineze pentru a-și ajuta compatrioții înapoi acasă au contribuit la lipsa de produse în țările occidentale unde își desfășoară activitatea aceste companii chineze. La 24 martie, premierul australian Scott Morrison a anunțat restricții asupra acestor activități.

Având în vedere că oferta globală de EIP este insuficientă și, în urma acestor măsuri chineze, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a recomandat în februarie 2020 reducerea la minimum a necesității EIP prin telemedicină ; bariere fizice, cum ar fi ferestrele clare; permiterea doar celor implicați în îngrijirea directă să intre într-o cameră cu un pacient cu COVID-19; folosind numai EIP necesare pentru sarcina specifică; utilizarea în continuare a aceluiași aparat de respirat fără îndepărtarea acestuia în timp ce îngrijește mai mulți pacienți cu același diagnostic; monitorizarea și coordonarea lanțului de aprovizionare PPE; și descurajarea utilizării măștilor pentru indivizii asimptomatici.

Probleme de calitate care exacerbează lipsa

La sfârșitul lunii martie / începutul lunii aprilie 2020, întrucât țările occidentale erau, la rândul lor, dependente de China pentru aprovizionarea cu măști și alte echipamente, politicienii europeni, de exemplu, diplomatul șef al UE, Josep Borrell, au acuzat China de o piesă soft-power pentru a influența opinia mondială. De asemenea, unele dintre proviziile trimise în Spania, Turcia și Olanda au fost respinse ca fiind defecte. Ministerul olandez al sănătății a emis o retragere a 600.000 de măști de față de la un furnizor chinez, care nu se potriveau corect și ale căror filtre nu funcționau conform intenției, în ciuda faptului că aveau un certificat de calitate; Guvernul spaniol a descoperit că 60.000 din 340.000 de truse de testare de la un producător chinez nu au testat cu precizie pentru COVID-19. Ministerul chinez al afacerilor externe a răspuns că clientul ar trebui să "verifice dublu instrucțiunile pentru a vă asigura că ați comandat, plătit și distribuit cele corecte. Nu utilizați măști non-chirurgicale în scopuri chirurgicale". La mijlocul lunii mai, Comisia Europeană a suspendat o comandă de 10 milioane de măști chinezești destinate statelor membre și Regatului Unit după ce două țări au raportat că au primit produse sub-standard. Măștile fuseseră comandate de brațul executiv al UE și urma să fie distribuite în șase tranșe săptămânale. După ce un prim lot de 1,5 milioane de măști a fost distribuit către 17 dintre cele 27 de state membre și Marea Britanie, Polonia a declarat că cele 600.000 de articole pe care le-au primit nu au certificate europene și nici nu respectă standardul necesar. Purtătorul de cuvânt al sănătății Comisiei, Stefan De Keersmaecker, a promis să investigheze și să ia măsurile necesare.

Până în aprilie 2020, studiile au arătat că un procent semnificativ dintre cei cu coronavirus erau asimptomatici, permițând ca virusul să se răspândească nedetectat. Prin urmare, CDC a recomandat „purtarea învelișurilor de față din pânză în medii publice în care alte măsuri de distanțare socială sunt dificil de întreținut”.

Produse igienizante

Dispozitivul de dezinfectare a mâinilor a ieșit din stoc în multe zone, provocând scobirea prețurilor . Ca răspuns, producătorii de bere și distilatorii au început să producă dezinfectant pentru mâini.

Echipament de protectie

În Statele Unite, lipsurile au fost de așa natură încât unele asistente medicale de la un spital din New York au recurs la purtarea de saci de gunoi ca alternativă la îmbrăcămintea de protecție indisponibilă. Având în vedere deficitul de echipament de protecție tradițional, întreprinderile mici din Statele Unite au fost reorganizate pentru a produce dispozitive de protecție improvizate, adesea create prin inițiative de proiectare open source în care producătorii donează echipamentul spitalelor. Un exemplu este Cutia de siguranță pentru intubație COVID-19, utilizată pentru prima dată de spitalele din Taiwan, care este un cub acrilic plasat deasupra trunchiului unui pacient infectat, cu deschideri care permit intubarea și extubarea ventilatorului, reducând în același timp riscul de picurare contaminat pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

CNBC a raportat că platforma de comerț electronic Amazon a interzis vânzarea de măști de față N95 în numele scobirii prețurilor; lipsa echipamentului de protecție N95 a devenit și mai gravă. Amazon Third Party, Golden Tree Supply, apelează la platforma canadiană de comerț electronic Shopify pentru a continua să furnizeze măști faciale N95 pentru oamenii din Statele Unite.

În martie, Asociația Medicilor din Marea Britanie a susținut că lipsurile au fost acoperite prin e-mailuri intimidante, amenințări cu acțiuni disciplinare și în două cazuri fiind trimise acasă de la serviciu. Unii medici au fost disciplinați după ce managerii au fost supărați de materialul pe care l-au postat online cu privire la lipsa măștilor chirurgicale , a ochelarilor de protecție, a vizorilor și mai ales a rochiilor în multe spitale ale Serviciului Național de Sănătate Britanic . La 18 aprilie, secretarul comunităților , Robert Jenrick , a raportat că 400.000 de rochii de protecție și alte PPE erau în drum spre Marea Britanie din Turcia . O zi mai târziu, acestea au fost întârziate; acest lucru i-a determinat pe liderii spitalelor să critice direct guvernul pentru prima dată în timpul pandemiei. Transportul a ajuns la aeroportul din Istanbul în drum spre Marea Britanie la două zile după ce miniștrii au spus că PPE va apărea în țară. Doar 32.000 din comenzi au sosit (mai puțin de o zecime), în ciuda faptului că NHS a efectuat o plată în avans pentru a-și asigura sosirea pe 22 aprilie. În cele din urmă, toate acestea au trebuit returnate în Turcia deoarece nu îndeplineau standardele NHS.

În iulie, Vamele și Protecția Frontierelor din SUA (CBP) au interzis produsele companiei Top Glove din Malaezia și a filialei sale TG Medical din cauza presupuselor încălcări ale drepturilor lucrătorilor, inclusiv „robie datoriei, ore suplimentare excesive, păstrarea documentelor de identificare și muncă abuzivă și conditii de viata." Cea mai mare parte a aprovizionării cu mănuși din lume provine din Malaezia .

Studiile au arătat că asistenții medicali poartă o cantitate mare de echipament de protecție pentru a se proteja de contractarea Coronavirusului. Acest lucru a creat o schimbare în a putea comunica eficient cu colegii. Prin purtarea mai multor măști și un scut facial creează o barieră, ceea ce face mai dificilă înțelegerea a ceea ce se afirmă prin profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții lor. Purtarea unei măști de față strânse timp de douăsprezece până la paisprezece schimburi de ore a cauzat vânătăi faciale profesioniștilor din domeniul sănătății. Spitalele nu aveau suficiente ventilatoare pentru pacienții care aveau nevoie de ele, asistenții medicali și medicii nu aveau suficient echipament de protecție adecvat pentru tratarea pacienților pentru a se proteja. O temă găsită în timpul Paola, Valentina și Rossella, incluzând studiul de cercetare al multor alți autori, a fost că purtarea echipamentului de protecție adecvat este drenantă fizic. Asistentele care au fost intervievate au spus că timpul este schimbări epuizante și politici dificile de îmbrăcat / dezbrăcat. O asistentă care a fost intervievată a declarat „Ca experiență din punct de vedere profesional, este grea, deoarece toate acele ore și toate aceste echipamente de protecție adecvate iau energie deoarece transpiri atât de mult, obosești atât de mult, suferi de sete, suferi de foame și pierzi luciditatea. ”

Măști faciale

Epidemie timpurie în China

Pe măsură ce epidemia s-a accelerat, piața continentală a înregistrat o penurie de măști faciale din cauza cererii crescute a publicului. În Shanghai, clienții au fost nevoiți să facă coadă timp de aproape o oră pentru a cumpăra un pachet de măști de față; stocurile s-au epuizat în altă jumătate de oră. Acapararea și scobirea prețurilor au dus la creșterea prețurilor, astfel încât autoritatea de reglementare a pieței a spus că va reprima astfel de acte. În ianuarie 2020, s-au impus controale de preț pentru toate măștile de față de pe Taobao și Tmall . Alte platforme chineze de comerț electronic, cum ar fi JD.com , Suning.com și Pinduoduo , au procedat la fel; vânzătorii terți au fost supuși limitelor de preț, iar infractorii au fost sancționați.

Stocuri și lipsuri naționale

În 2006, 156 milioane de măști au fost adăugate la stocul național strategic strategic al SUA în așteptarea unei pandemii de gripă. După ce au fost folosiți împotriva pandemiei de gripă din 2009, nici administrația Obama, nici administrația Trump nu au reînnoit stocurile. Până la 1 aprilie, stocul național strategic strategic al SUA era aproape golit.

În Franța, cheltuielile legate de H1N1 din 2009 au crescut la 382 milioane EUR, în principal pentru provizii și vaccinuri, care a fost criticat ulterior. S-a decis în 2011 să nu-și completeze stocurile și să se bazeze mai mult pe aprovizionarea din China și logistica la timp. În 2010, stocul său a inclus 1 miliard de măști chirurgicale și 600 de milioane de măști FFP2; la începutul anului 2020 era de 150 de milioane și, respectiv, zero. În timp ce stocurile au fost reduse progresiv, un rațional din 2013 a declarat obiectivul de a reduce costurile de achiziție și depozitare, distribuind acum acest efort către toate întreprinderile private ca o bună practică opțională pentru a asigura protecția lucrătorilor lor. Acest lucru a fost relevant mai ales pentru măștile FFP2, mai costisitoare de achiziționat și stocat. Pe măsură ce pandemia COVID-19 din Franța a afectat din ce în ce mai mult consumabilele medicale, măștile și consumabilele PPE au scăzut și au provocat indignare la nivel național. Franța are nevoie de 40 de milioane de măști pe săptămână, potrivit președintelui francez Emmanuel Macron. Franța a instruit puținele sale fabrici rămase de producere a măștilor să lucreze schimburi 24/7 și să crească producția națională la 40 de milioane de măști pe lună. Parlamentarii francezi au deschis o anchetă cu privire la gestionarea trecută a acestor stocuri strategice.

În urma 2020 COVID-19 pandemie plângeri și pe scară largă de către asistente medicale si a altor lucratori din domeniul sanatatii cu privire la lipsa de măști N95 și protocoale adecvate, National Asistentele Unite, cea mai mare organizatie de asistente medicale inregistrate in Statele Unite, a depus peste 125 de plângeri cu ocupaționale Birourile Administrației pentru Sănătate și Siguranță (OSHA) din 16 state care taxează spitalele cu nerespectarea legilor care impun locuri de muncă sigure în care asistenții medicali COVID-19 ar trebui să primească măști N-95.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a cerut industriei și guvernelor să crească producția cu 40% pentru a satisface cererile globale la 3 martie 2020 și au lansat, de asemenea, un document la 6 aprilie 2020 cu recomandări pentru utilizarea rațională a EIP. Acest document a fost destinat celor din mediul comunitar și de îngrijire a sănătății, inclusiv manipularea mărfurilor. Această problemă globală a deficitului de PPE a devenit în curând un subiect de interes pentru publicul în cauză. Academicieni de la Science Foundation Ireland au cercetat cum putem găsi o soluție și să evităm această lipsă în viitor. În același timp, inițiativele independente și platformele online precum [https: // PPE Needed .com PPE Needed] au fost începute pentru a oferi o soluție imediată. UNICEF a luat, de asemenea, măsuri pentru a atenua acest risc actual și a anticipa efectele pe termen scurt ale COVID-19, precum și accesul la furnizorii de EIP.

Concurs pentru aprovizionare

Țări precum Marea Britanie, Franța, Germania, Coreea de Sud, Taiwan, China, India și altele au răspuns inițial la focar prin limitarea sau interzicerea exporturilor de materiale medicale pentru a-și proteja cetățenii, inclusiv anularea ordinelor pe care alte națiuni le-au asigurat deja. Germania a blocat exporturile de 240.000 de măști cu destinația Elveția și, de asemenea, a oprit transporturile similare și către regiunea Boemiei Centrale . O companie franceză, Valmy SAS, a fost forțată să blocheze un ordin pentru trimiterea PPE în Marea Britanie, după ce reprezentantul companiei din Marea Britanie a declarat pentru CNN că ordinul a fost blocat de oficialii vamali de pe coasta franceză. Turcia a blocat o expediție de ventilatoare cumpărate de două guverne regionale spaniole de la o companie turcă, invocând riscul unei penurii la domiciliu în menținerea ventilatoarelor; 116 dintre ventilatoare au fost eliberate ulterior.

Pe măsură ce pandemia a început să se înrăutățească, guvernele au început să utilizeze tactici de brațe puternice, inclusiv mijloace ascunse pentru a obține provizii medicale necesare pentru combaterea coronavirusului, fie prin plata mai multor bani pentru redirecționare, fie prin confiscarea unor astfel de echipamente. Premierul slovac Peter Pellegrini a declarat că guvernul pregătește bani în valoare de 1,2 milioane de euro (1,3 milioane de dolari) pentru a cumpăra măști de la un furnizor chinez contractat. El a spus apoi: „Totuși, un dealer din Germania a venit primul acolo, a plătit mai mult pentru transport și l-a cumpărat”. Parlamentarul ucrainean Andriy Motovylovets a mai declarat că „consulii noștri care merg la fabrici își găsesc colegii din alte țări (Rusia, SUA, Franța, Germania, Italia etc.) care încearcă să obțină comenzile noastre. Am plătit în avans prin transfer bancar și am au semnat contracte. Dar au mai mulți bani, în numerar. Trebuie să luptăm pentru fiecare transport. " Autoritățile din San Marino au declarat că au aranjat un transfer bancar către un furnizor din Lugano, Elveția, pentru a plăti o jumătate de milion de măști pentru a fi împărțite cu vecinii italieni. Cu toate acestea, camionul a intrat gol, deoarece unul sau mai mulți cumpărători străini neidentificați au oferit mai mult.

Germania a smuls 830.000 de măști chirurgicale care soseau din China și erau destinate Italiei. Deși autoritățile italiene au reușit să convingă Germania să le elibereze, nimeni din Germania nu a găsit însă măștile pe care le-au confiscat. 1,5 milioane de măști de față care trebuiau livrate din Spania în Slovenia au fost confiscate de agenții germani. Gardienii francezi au confiscat camioane pline cu 130.000 de măști de față și cutii de igienizatori cu destinația Regatul Unit, în ceea ce a fost descris ca un „act de dispreț” de către guvernul britanic. Poliția vamală italiană a deturnat aproximativ 800.000 de măști importate și mănuși de unică folosință care urmau să fie trimise în Elveția.

La 22 martie, un ziar italian a spus că cele 680.000 de măști de față și ventilatoare pe care le-a comandat din China au fost confiscate de poliția din Republica Cehă. Aceștia au desfășurat o operațiune antitrafic în care au confiscat echipamente dintr-un depozit al unei companii private din orașul Lovosice, din nord. Potrivit autorităților cehe, donația din China a reprezentat doar puțin peste 100.000 de măști. Guvernul ceh a trimis 110.000 de articole în Italia ca despăgubire. Nu este clar cum au ajuns măștile în Lovosice. Ministrul ceh de externe Tomáš Petříček a declarat pentru AFP: "Lovosice nu este chiar pe drum din China spre Italia".

Valérie Pécresse , consilier regional din Île-de-France, a susținut că unii americani, în căutarea agresivă a stocurilor, au făcut oferte de asfalt pentru stocurile de măști - la vedere nevăzute - în așteptarea încărcării pe transportatori, plătind de 3 ori prețul în numerar. Cu toate acestea, Politico Europe a raportat afirmația franceză ca fiind „nefondată”, iar Ambasada SUA la Paris a declarat că „guvernul Statelor Unite nu a achiziționat nicio mască destinată livrării din China către Franța. Rapoartele contrare sunt complet false”.

La 3 aprilie, politicianul berlinez Andreas Geisel a acuzat agenții americani că și-au însușit un transport de 200.000 de măști de față fabricate de 3M, destinate poliției din Berlin de la aeroportul din Bangkok . Cu toate acestea, aceste afirmații s-au dovedit false, întrucât 3M a dezvăluit că „nu are înregistrări ale unui ordin pentru măști respiratorii din China pentru poliția din Berlin”, iar poliția din Berlin a confirmat ulterior că transportul nu a fost confiscat de autoritățile SUA, ci s-a spus că pur și simplu avea au fost cumpărate la un preț mai bun, considerat de la un dealer german sau China. Această dezvăluire a revoltat opoziția de la Berlin, al cărei lider al grupului parlamentar CDU , Burkard Dregger, l-a acuzat pe Geisel că „înșeală în mod deliberat berlinezii” pentru „a-și acoperi propria incapacitate de a obține echipament de protecție”. Expertul în interiorul FDP , Marcel Luthe, a declarat că „nume mari din politica internațională, precum senatorul Berlinului Geisel, dau vina pe alții și spun pirateriei americane să servească clișee anti-americane”. Politico Europe a raportat că „berlinezii scot o pagină direct din manualul lui Trump și nu lasă faptele să împiedice o poveste bună ”. The Guardian a raportat, de asemenea, că „Nu există nicio dovadă solidă Trump [și nici un alt oficial american] nu a aprobat jaful [german]”.

La 3 aprilie, Jared Moskowitz , șeful Diviziei Florida pentru Managementul Urgențelor , a acuzat compania americană 3M că a vândut măști N95 direct în țări străine pentru bani în loc de Statele Unite. Moskowitz a declarat că 3M a fost de acord să autorizeze distribuitorii și brokerii să reprezinte că vând măștile către Florida, dar în schimb echipa sa din ultimele câteva săptămâni „ajunge la depozite care sunt complet goale”. El a spus apoi că distribuitorii autorizați 3M din SUA i-au spus ulterior că nu au apărut măștile contractate de Florida, deoarece compania a acordat prioritate comenzilor care vin mai târziu, pentru prețuri mai mari, din țări străine (inclusiv Germania, Rusia și Franța). Drept urmare, Moskowitz a evidențiat problema pe Twitter, spunând că a decis să „troleze” 3M. Forbes a raportat că „aproximativ 280 de milioane de măști din depozitele din SUA au fost achiziționate de cumpărători străini [la 30 martie 2020] și au fost alocați să părăsească țara, potrivit brokerului - și asta a fost într- o singură zi", provocând deficiențe critice masive a măștilor din SUA Folosind Actul de producție pentru apărare , administrația Trump a ordonat 3M să înceteze vânzarea măștilor produse în SUA către Canada și America Latină, o mișcare pe care compania a spus că ar provoca „implicații umanitare semnificative” și ar putea determina acele țări să riposteze, rezultând într-o scădere netă a aprovizionării în SUA.

La 3 aprilie, compania suedeză de îngrijire a sănătății Mölnlycke a anunțat că Franța a confiscat milioane de măști de față și mănuși pe care compania le-a importat din China în Spania și Italia. Directorul general al companiei, Richard Twomey, a denunțat Franța pentru că a „confiscat [mă] măști și mănuși, chiar dacă acestea nu erau ale sale. Acesta este un act extrem de tulburător, nepotrivit”. Mölnlycke a estimat că un total de „șase milioane de măști au fost confiscate de francezi. Toate fuseseră contractate, inclusiv câte un milion de măști pentru Franța, Italia și Spania. Restul erau destinate Belgiei, Olandei, Portugaliei și Elveției, statut comercial cu UE. " Ministerul de externe al Suediei a declarat Agenției France-Presse că „ne așteptăm ca Franța să înceteze cu promptitudine rechiziționarea echipamentelor medicale și să facă tot ce poate pentru a se asigura că lanțurile de aprovizionare și transportul de mărfuri sunt securizate. Piața comună trebuie să funcționeze, în special în vremuri de criză ".

La 24 aprilie, primarul din San Francisco, London Breed, s-a plâns că ordinele orașului său pentru PPE au fost redirecționate către alte orașe și țări. Ea a spus: „Am avut probleme cu relocarea comenzilor noastre de către furnizorii noștri din China. De exemplu, am avut halate de izolare în drum spre San Francisco și au fost redirecționați către Franța. Am avut situații când lucrurile pe care le-am comandat care au trecut prin vamă au fost confiscate de FEMA pentru a fi redirecționate către alte locații. "

Comerțul cu rechizite medicale între Statele Unite și China a devenit, de asemenea, complicat din punct de vedere politic. Exporturile de măști de față și alte echipamente medicale către China din Statele Unite (și multe alte țări) au crescut în februarie, potrivit statisticilor de la Trade Data Monitor , determinând critici de la Washington Post că guvernul Statelor Unite nu a anticipat nevoile interne pentru acel echipament. În mod similar, The Wall Street Journal , citând Trade Data Monitor pentru a arăta că China este principala sursă de multe consumabile medicale cheie, și-a exprimat îngrijorarea că tarifele SUA la importurile din China amenință importurile de consumabile medicale în Statele Unite.

Reutilizarea măștilor

Se pot dezinfecta măștile faciale pentru reutilizare?
Metoda de curățare	Medii de filtrare cu fibre topite		Bumbac încărcat static		E coli. Dezinfectare
	Filtrare (%)	Scădere de presiune (Pa)	Filtrare (%)	Scădere de presiune (Pa)
Măști înainte de tratament	96,76	8.33	78.01	5.33	(fără E.coli )
70 ° C aer cald în cuptor, 30 min.	96,60	8.00	70,16	4,67	> 99%
Lumină ultravioletă, 30 min.	95,50	7.00	77,72	6.00	> 99%
5% alcool înmuiat, uscat	56,33	7,67	29.24	5.33	> 99%
Pe bază de clor, 5 min.	73.11	9.00	57,33	7.00	> 99%
Vapor din apă clocotită, 10 min.	94,74	8.00	77,65	7.00	> 99%

Lipsa de mască medicală de unică folosință și rapoartele de teren de reutilizare conduc la întrebarea care proces ar putea igieniza în mod corespunzător aceste EIP fără a le modifica capacitatea de filtrare.

Măștile FFP2 pot fi igienizate cu vapori de 70 ° C permițând refolosirea. Utilizarea alcoolului este descurajată, deoarece modifică sarcina statică a microfibrelor de mască N95, care ajută la filtrare. Clorul este, de asemenea, descurajat, deoarece fumurile sale pot fi dăunătoare. Autorii avertizează împotriva refolosirii de către neprofesioniști, subliniind că chiar și cele mai bune metode marcate pot degrada masca dacă nu sunt efectuate corect.

Un studiu din Singapore nu a constatat nicio contaminare pe mască după îngrijirea scurtă a pacienților cu COVID-19, sugerând că măștile ar putea fi refolosite pentru îngrijirea mai multor pacienți. O parte din virusul SARS-CoV-2 poate supraviețui expunerii îndelungate la 60 ° C.

Producătorii au proiectat cutii de dezinfecție controlate cu Arduino , cu control de temperatură, pentru a refolosi în siguranță măștile chirurgicale și N95.

Dezinfectarea gazelor permite 10 reutilizări.

Măști DIY

În urma penuriei de măști N95 , voluntarii au creat o alternativă „NanoHack” tipărită 3D. Această mască imprimată permite utilizarea măștii chirurgicale tăiate manual ca filtre cu particule fine.

Având în vedere deficitul de măști și ambiguitatea eficienței acestora, indivizii și voluntarii au început să producă măști de pânză pentru ei sau pentru alții. Diverse modele sunt partajate online pentru a facilita crearea.

Noile accesorii pentru măști au fost create de indivizi și grupuri de producători din întreaga lume, utilizând modele open source , cum ar fi dispozitivele de protecție a urechilor, pentru a face mai confortabilă purtarea măștilor pentru o perioadă lungă de timp.

Scut facial medical

Reacționând la lipsa scutului facial, voluntarii din comunitatea producătorilor cu abilități de imprimare 3D au inițiat un efort de a produce scuturi faciale pentru personalul spitalului, polițiști, personalul căminelor de îngrijire medicală și alți lucrători din prima linie. În total, oamenii din 86 de țări s-au angajat în producția voluntară de EIP pentru a completa lanțurile de aprovizionare tradiționale - multe dintre acestea fiind întrerupte. Au produs colectiv un total de cel puțin 25 de milioane de scuturi faciale cu tehnici precum imprimarea 3D , tăierea cu laser și turnarea prin injecție .

Producători de imprimante 3D

În faza incipientă, câțiva producători de imprimante 3D și-au publicat desenele.

Pe 14 martie, Budmen Industries, un producător de imprimante 3D personalizate din New York, a creat un design de scut facial și a produs primele 50 de scuturi cu un plan de donare în județul Onondaga pentru a fi utilizate într-un site de testare COVID-19. Compania și-a publicat designul și a avut peste 3.000 de descărcări într-o săptămână. Până la sfârșitul lunii, compania și partenerul său au realizat 5.000 de scuturi faciale cu cereri globale pentru 260.000 de unități.

Pe 16 martie, Prusa Research , un producător ceh de imprimante 3D, a început să lucreze la un design al scutului facial pentru uz medical. Proiectarea a fost aprobată de Ministerul Sănătății din Cehia și a trecut la un test de teren și la o producție la scară largă în termen de 3 zile. Compania a publicat proiectul pentru ca oamenii să facă scuturi pentru a susține eforturile locale. Designul a fost descărcat într-un număr mare de producători din întreaga lume. Până la sfârșitul lunii martie, compania a angajat 500 de angajați pentru a lucra la comanda de 10.000 de scuturi. Designul lor a fost descărcat de 40.000 de ori.

Voluntari locali

Pe măsură ce lipsa echipamentelor de protecție personală din spitalele din New York a intrat într-o etapă critică, voluntarii au început să facă scuturi faciale folosind designul Budmen pe 20 martie. Mai multe eforturi au fost demarate de diferite grupuri, de la amatori și cadre universitare până la experți. Au fost create multe modele și s-au format grupuri pentru a furniza scuturi faciale spitalelor locale.

Pe 24 martie, în timp ce epidemia se extindea, popularul producător francez de 3D și YouTuber Heliox au anunțat pe 24 martie că va produce scuturi faciale gratuit, bazându-se pe designul altui producător. A fost contactată rapid de spitalele locale, centrele de sănătate și alți profesioniști din domeniul medical, cerând livrarea rapidă a scuturilor faciale. Popularitatea vizibilă a inițiativei sale a făcut ca alți producători 3D să se alăture efortului și să ofere ajutorul lor în alte regiuni pentru a conecta facilitățile de sănătate cu producătorii din apropiere.

La 30 martie, The New York Times a publicat un videoclip despre deficiențele legate de COVID-19 și soluțiile de bricolaj ale lucrătorilor din domeniul sănătății.

Agentii guvernamentale

La 23 martie 2020, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), Departamentul Veteranilor din Statele Unite (VA) și Institutele Naționale de Sănătate (NIH) au încheiat un memorandum de înțelegere pentru a forma un parteneriat public-privat cu America Makes, o organizație non-profit, pentru a testa proiectele echipamentelor de protecție personală tipărite în 3D, inclusiv scuturile faciale. Acordul a fost ca NIH să furnizeze sistemul de imprimare 3D pentru a solicita modele deschise, VA pentru a efectua teste în medii clinice, FDA pentru a participa la procesul de revizuire și America Makes pentru a se coordona cu factorii de decizie pentru a produce proiectele aprobate pentru unitățile de asistență medicală. Începând cu 18 iunie, 13 scuturi faciale au fost revizuite, după caz, pentru utilizare clinică.

La 9 aprilie 2020, FDA a emis o autorizație de utilizare de urgență care a inclus o autorizație pentru utilizarea scuturilor faciale de către personalul medical. FDA a prezentat detaliile condițiilor și renunțarea la cerințele pentru producătorii de scuturi faciale într-o scrisoare din 13 aprilie 2020.

Companii

Apple Inc. a anunțat pe 5 aprilie că va produce 1 milion de scuturi faciale pe săptămână pentru a fi trimise la spitalele americane. Până la mijlocul lunii aprilie, multe companii mari precum Hewlett-Packard , Ford Motor Company și Blue Origin s-au alăturat eforturilor de a face scuturi faciale. Chiar și producătorii de echipamente sportive, cum ar fi Bauer Hockey, s-au alăturat și au început să facă scuturi pentru lucrătorii medicali.

Dispozitive de îngrijire medicală

Disponibilitatea paturilor de îngrijire critică sau a paturilor ICU, a ventilației mecanice și a dispozitivelor ECMO , în general strâns asociate cu paturile de spital, a fost descrisă ca un blocaj critic în răspunsul la pandemia COVID-19 în curs . Lipsa unor astfel de dispozitive crește dramatic rata mortalității COVID-19.

Mască de oxigenare

Măștile populare de snorkelling au fost adaptate în măști respiratorii de urgență care distribuie oxigen prin utilizarea adaptorilor imprimați 3D și modificări minime ale măștii originale. Conform legislației italiene referitoare la îngrijirile medicale în care are loc proiectul, utilizarea de către pacient necesită o declarație semnată de acceptare a utilizării unui dispozitiv biomedical necertificat. Proiectul oferă gratuit fișiere 3D, precum și 2 formulare pentru înregistrarea spitalelor care au nevoie și a factorilor de decizie 3D care doresc să producă adaptoare. În Franța, principalul producător de articole de îmbrăcăminte sport și snorkelling Decathlon și- a blocat vânzările de măști pentru a le redirecționa către personalul medical, pacienți și producătorii de 3D. O colaborare internațională care include Decathlon, BIC, Stanford și alți actori este pe cale să extindă producția pentru nevoile internaționale.

Grupul de producători Plan B din România a produs peste 2.000 de măști de snorkeling modificate pentru a combate pandemia.

Paturi de terapie intensivă

Atât țările bogate, cât și țările în curs de dezvoltare au sau se vor confrunta cu lipsă de paturi de terapie intensivă, dar se așteaptă ca situația să fie mai intensă în țările în curs de dezvoltare, din cauza nivelurilor mai scăzute de echipamente.

La începutul lunii martie, guvernul britanic a susținut o strategie de dezvoltare a imunității naturale a turmei , atrăgând critici puternice din partea personalului medical și a cercetătorilor. Diverse previziuni ale Colegiului Imperial COVID-19 Response Team , făcute publice la 16 martie, au sugerat că numărul maxim de cazuri din Marea Britanie ar necesita între 100 și 225 CCB / 100.000 de locuitori, dacă sunt puse în aplicare măsuri de atenuare adecvate sau fără strategii de atenuare, respectiv. Aceste cerințe ar depăși capacitățile actuale ale Regatului Unit de 6,6-14 CCB / 100.000 de locuitori. În cel mai bun caz, sarcina maximă de caz ar necesita de 7,5 ori numărul actual de paturi ICU disponibile. În jurul datei de 16 martie, guvernul Regatului Unit a schimbat traiectoria către o strategie mai standard de atenuare / suprimare.

În Franța , în jurul datei de 15 martie, regiunea Grand Est a fost prima care a exprimat lipsa CCB care limitează gestionarea crizei. Assistance-public Hôpitaux de Paris (AP-HP), care administrează majoritatea spitalelor din zona capitalei franceze (~ 10 milioane de locuitori), a raportat necesitatea a 3.000–4.000 UCI. Capacitatea curentă este raportată între 1500 și 350, în funcție de sursă.

În Franța, având în vedere lipsa de paturi de spital ICU în regiunile Grand Est și Ile-de-France , pacienții severi, dar stabili cu ARS și asistență respiratorie au fost transferați către alte centre medicale regionale din Franța, Germania, Austria, Luxemburg sau Elveția.

Ventilatie mecanica

Ventilația mecanică a fost numită „dispozitivul care devine factorul decisiv între viață și moarte” pentru pacienții cu COVID-19 deoarece 3,2% din cazurile depistate au nevoie de ventilație în timpul tratamentului. Deficitul de ventilatoare este endemic în lumea în curs de dezvoltare . În caz de penurie, unele strategii de triere au fost discutate anterior. O strategie este de a clasifica pacientul pe dimensiuni precum: perspective de supraviețuire pe termen scurt; perspective de supraviețuire pe termen lung; stadiul considerentelor legate de viață; sarcină și șanse echitabile. Durata frecventă de 15-20 de zile a intubației de recuperare este un factor important în lipsa ventilatorului.

O modalitate importantă de reducere a cererii de ventilatoare este utilizarea dispozitivelor CPAP ca primă soluție. Din acest motiv, dispozitivele CPAP au devenit ele însele un element rar.

Evaluări oficiale

În anii 2000, CDC SUA a estimat o penurie națională de 40-70.000 de ventilatoare în caz de gripă pandemică. Din această evaluare a rezultat Proiectul Aura , o inițiativă public-privată de proiectare a unui ventilator mecanic frugal, de 3.000 USD, simplu de produs în masă și capabil să furnizeze stocul național strategic . Newport Medical Instruments a primit contractul, proiectând și realizând prototipuri (2011) ventilatoarelor frugale către oficialii CDC și așteptând să profite ulterior din produs prin mutarea pe piața privată unde dispozitivele concurente au fost vândute cu 10.000 USD. În aprilie 2012, oficialii SUA din domeniul sănătății și serviciilor umane au confirmat Congresului SUA că proiectul era în termen pentru a depune aprobarea pieței la sfârșitul anului 2013, după care dispozitivul va intra în producție în serie. În mai 2012, conglomeratul medical de 12 miliarde de dolari Covidien , un actor de top al pieței ventilației mecanice, a achiziționat Newport pentru 100 de milioane de dolari. Covidien a cerut curând să anuleze contractul Project Aura , deoarece nu a fost suficient de profitabil. Foști directori din Newport, oficiali guvernamentali și directori ai companiilor de ventilatoare rivale suspectează că Covidien a achiziționat Newport pentru a împiedica proiectul de ventilator frugal de 3.000 de dolari să perturbe operațiunea sa de ventilație profitabilă. Covidien a fuzionat în 2015 în Medtronic . Proiectul Aura a căutat și apoi a semnat un nou contract cu asistența medicală Philips . În iulie 2019, FDA a semnat pentru 10.000 de unități ale ventilatorului lor portabil Trilogy Evo , pentru a fi livrate către SNS până la jumătatea anului 2020.

La 25 martie 2020, Andrew Cuomo a făcut o conferință de presă detaliată de 1 oră COVID-19, subliniind așteptarea unei penurii severe de ventilatoare și importanța acestora în susținerea vieții în cazurile severe de COVID-19. Cuomo a declarat că statul New York va avea în cele din urmă nevoie de aproximativ 30.000 de ventilatoare pentru a face față afluxului, având în același timp doar 4.000 începând cu 25 martie; pe 27, președintele Trump și-a exprimat îndoiala cu privire la necesitate, spunând „Nu cred că ai nevoie de 40.000 sau 30.000 de ventilatoare” și a rezistat apelurilor pentru a forța companiile să le producă. Mai târziu, pe 27, președintele a acceptat apelurile de asistare a statelor în achizițiile de ventilatoare, folosind Legea privind producția de apărare , deși rămân temerile că achizițiile nu se vor întâmpla la timp pentru a preveni lipsurile severe.

Furnizori industriali

În Europa, compania Löwenstein Medical , producătoare de 1.500 de ventilatoare la nivelul UCI și 20.000 de ventilatoare la domiciliu pe an doar pentru Franța, a subliniat cererea actuală ridicată și lipsa de producție. Cu sediul în Europa, toate componentele lor sunt europene și nu depind de lanțul de aprovizionare chinez. În ceea ce privește creșterea producției, sa sugerat creșterea producției de ventilatoare la domiciliu, mai elementare și care pot fi asamblate într-o jumătate de oră, totuși capabile să susțină pacienții prin sindromul de detresă respiratorie acută . Blocajul a fost în principal o chestiune de resurse umane calificate. În funcție de obicei, ventilatoarele la nivelul UI trebuie reînnoite la fiecare 10-15 ani. Datorită pandemiei de coronavirus , Germania și alte țări europene au început să preia controlul asupra aprovizionării companiei.

În China, producătorii locali s-au alergat pentru a satisface cererea globală de ventilatoare.

Medtronic a pus la dispoziția publicului specificațiile de proiectare a ventilatoarelor, dar întrebările referitoare la licență rămân neclarificate.

Ventilatoare improvizate

În Regatul Unit, în ciuda lipsei ventilatoarelor identificate anterior în 2016 în timpul exercițiului Cygnus al NHS , a existat o lipsă a acestora în timpul pandemiei COVID, cu stocurile guvernamentale care s-au dovedit a fi insuficiente. În martie, guvernul britanic a cerut industriei să se implice în realizarea ventilatoarelor pentru NHS, Dyson și Babcock dezvăluind planuri privind crearea a 30.000 de ventilatoare medicale (această sumă a fost văzută ca fiind necesară pe baza modelării din China). Ventilator Challenge a implicat companii precum Airbus , Rolls-Royce și Ford . Acest lucru a fost văzut ca fiind impracticabil la acea vreme; tipul de ventilatoare sugerate de guvern acestor companii erau brute și nu ar fi putut fi utilizate în spitale. Niciuna dintre companiile implicate nu a atins etapele finale ale testării și majoritatea s-au dovedit a fi în exces față de cerințe în retrospectivă.

Producătorii de 3D au lucrat la diferite dispozitive alternative de ventilație sau adaptări ieftine. Open Source Medical Supplies (OSMS) enumeră standardele și cerințele de ventilator open source din biblioteca de proiecte, dar nu au fost publicate proiecte individuale prin bibliotecă.

O altă strategie este modificarea circuitelor pentru a oferi ventilație mai multor pacienți simultan de la un ventilator. Anestezistul Dr. Alan Gauthier din Ontario , Canada, a demonstrat transformarea unui ventilator cu un singur pacient într-un dispozitiv cu nouă pacienți datorită unui videoclip YouTube din 2006 de către 2 medici din Detroit. Această metodă și metodele similare descrise pentru partajarea ventilatorului utilizează tuburi în formă de T pentru a împărți fluxul de aer și a înmulți numărul de pacienți prevăzuți cu suport respirator. Capacitatea de a împărți un ventilator între doi sau mai mulți pacienți este limitată de diferența de complianță pulmonară între pacienți (ceea ce duce la diferențe diferite, posibil dăunătoare, în volumul mareelor livrate fiecărui pacient), pendularea între pacienții din circuit, precum și potențialul pentru a răspândi agenți patogeni între pacienți.

În Irlanda, voluntarii au început proiectul Open Source Ventilator în colaborare cu personalul medical.

În Italia, o jurnalistă locală și directorul jurnalului Nunzia Vallini de la Giornale di Brescia (Brescia Daily) a fost informată că spitalul Chiani din apropiere nu mai are valve care amestecă oxigenul cu aerul și, prin urmare, sunt o parte critică a dispozitivelor de reanimare. Furnizorul de valve a fost el însuși epuizat, ducând la decesul pacienților. Vallini l-a contactat pe fondatorul FabLab , Massimo Temporelli, care l-a invitat pe Michele Faini, expert în fabricarea imprimării 3D și proiectant de cercetare și dezvoltare la Lonati SpA să se alăture unui efort de imprimare 3D. Când furnizorul nu a dorit să împărtășească specificul proiectului, au proiectat invers supapele și au produs o serie limitată non-profit pentru spitalele locale. Pentru a satisface cerințele biomedicale care pot rezista la salubrizarea periodică, Lonati SpA a folosit imprimantele lor SLS 3D pentru a imprima aproximativ 100 de supape în Nylon PA12 . Faini și Temporelli recunosc în continuare limitările producției lor: imprimarea 3D nu poate atinge calitatea și contextul sterilizat al supapelor originale și al procesului de fabricație. Contrar zvonurilor online, supapele nu costă 10.000 USD fiecare și producătorul original nu a amenințat că va da în judecată echipa de imprimante 3D. Supapele separatoare ale ventilatoarelor au fost considerate ca backup de ultimă instanță în diferite sisteme spitalicești, iar mai multe modele au fost revizuite de către profesioniștii din domeniul medical și publicate în biblioteca OSMS.

Hackerii proiectului Ventilator au făcut o brainstorming pentru a propune refacerea mașinilor CPAP (măști de somn-apnee) ca ventilatoare, piratarea ventilatoarelor unice pentru a împărți fluxul de aer și pentru a trata mai mulți pacienți și utilizarea aeronavelor cu împământare ca facilități de tratament pentru a beneficia de un oxigen infrastructură mască pe scaun. Inginerii familiarizați cu proiectarea și producția dispozitivelor, profesioniștii medicali familiarizați cu dispozitivele respiratorii existente și avocații capabili să navigheze în reglementările FDA, dacă apar nevoile, au fost participanți cheie printre cei 350 de voluntari implicați. Calea centrală de explorare este de a se îndepărta de cele mai avansate caracteristici ale ventilației mecanice moderne, care include straturi de electronice și sisteme de monitorizare a pacientului, pentru a se concentra exclusiv pe respirația asistată prin fluxul de aer presat. Grupul căuta, de exemplu, un model vechi de „respirator al armatei de urgență” al Laboratoarelor Harry Diamond pentru a fi studiat. Deși sunt plini de speranță că vor putea să prezinte un design viabil și producibil în masă, întrebările au rămas la aceste niveluri ulterioare: linia de producție în masă, aprobarea FDA, pregătirea personalului, disponibilitatea personalului și, în cele din urmă, nevoile reale pe câmpurile de luptă viitoare.

O echipă MIT a proiectat un ventilator de urgență.

ECMO-uri

Oxigenarea membranelor extracorporale sunt dispozitive capabile să înlocuiască atât plămânii, cât și inima pacientului. Începând cu 6 februarie 2020, comunitatea medicală a fost încurajată să stabilească criterii pentru triajul pacienților ECMO.

Facilităţi

Spitale

Pe măsură ce situația Wuhan s-a înrăutățit și pentru a sprijini spitalul central copleșit din Wuhan și Centrul Medical Regional Dabie Mountain , China a construit două spitale de urgență în câteva zile: spitalul Huoshenshan și spitalul Leishenshan . Spitalele au fost eliminate treptat în martie 2020.

La 23 martie, generalul locotenent Todd T. Semonite , șeful Corpului de ingineri al armatei SUA , a semnalat un efort continuu de a închiria facilități existente, cum ar fi hoteluri, cămine universitare și o sală mai mare pentru a le transforma temporar în unități medicale.

La 16 martie, președintele francez Emmanuel Macron a anunțat că va fi înființat un spital militar în regiunea Grand-Est, pentru a oferi până la 30 de paturi UCI. Spitalul a fost testat 7 zile mai târziu.

Până la 8 martie, Lombardia a creat 482 de paturi noi pentru ICU. Directorul ICI al lui Lodi a raportat că fiecare metru pătrat, fiecare culoar al spitalului a fost refăcut pentru pacienții cu COVID-19 severe, crescând paturile ICU de la 7 la 24. În Monza , au fost deschise 3 noi secții cu câte 50 de paturi pe 17 martie. În Bergamo , serviciile de gastrologie, medicină internă, neurologie au fost refăcute.

În Marea Britanie, aproape întregul stoc privat de sănătate a paturilor a fost rechiziționat, oferind încă 8.000 de paturi. Trei spitale Nightingale au fost create de NHS Anglia , împreună cu armata, pentru a oferi încă 10-11.000 de paturi de îngrijire critică, un alt spital de 1.000 de paturi creat în Scoția și un spital de 3.000 de paturi pe stadionul Principacy din Cardiff. Au fost construite secții temporare în parcările spitalelor, iar secțiile existente au fost reorganizate pentru a elibera 33.000 de paturi în Anglia și 3.000 în Scoția pentru pacienții cu COVID-19. Un hangar de pe aeroportul din Birmingham a fost transformat într-o casă mortuară de 12.000 de corpuri.

Morgues

Deficitul de morgi din New York a determinat orașul să propună înmormântări temporare în parcuri.

Lucrătorii din sănătate

Există mulți factori care duc la lipsa lucrătorilor din domeniul sănătății. În primul rând, excesul de cerere din cauza pandemiei. În al doilea rând, natura specializată a îngrijirii bolnavilor critici și timpul necesar antrenamentului pentru noi metode de lucru pentru a preveni contaminarea încrucișată, în unele cazuri cu noi tipuri de echipamente de protecție (EIP). Al treilea factor este pierderea personalului din cauza pandemiei, mai ales pentru că se autoizolează cu simptome (care pot fi fără legătură) sau pentru că un membru al gospodăriei are simptome, dar și din cauza efectelor pe termen lung ale bolii sau a morții. Acest ultim caz se aplică întregului sistem de sănătate și îngreunează atragerea personalului de la lucrătorii din domeniul sănătății non-COVID.

Lucrătorii de laborator au fost aduși în centrul atenției în timp ce testul COVID-19 a luat avânt. Personalul de laborator a fost deja redus, precum și lipsa de finanțare, astfel încât pandemia a creat o altă presiune asupra problemelor deja prezente.

Atenuările folosite includ recrutarea medicilor militari și sportivi, medicii din ultimul an în pregătire, personal din sectorul privat și recrutarea personalului pensionar și a celor care s-au mutat din sectorul medical. Pentru roluri non-medicale, personalul a fost recrutat din alte sectoare.

De asemenea, automatizarea în domeniul sănătății (soluții de automatizare a proceselor, tehnologii medicale bazate pe AI , ...) poate ajuta la reducerea personalului medical și a unor echipamente precum căștile de realitate augmentată ( Microsoft HoloLens , ...)) pot ajuta, de asemenea, la reducerea posibilitatea ca personalul medical să se îmbolnăvească și să nu poată lucra poate reduce, de asemenea, cantitatea de personal medical necesar prin creșterea eficienței muncii.

Supraîncărcarea pacientului

Confruntându-se cu perspectiva unui aflux greu de gestionat de pacienți atât în ​​orașul său, cât și în alte țări din Statele Unite, primarul orașului New York, Bill de Blasio, a solicitat guvernului federal SUA să recruteze personal medical suplimentar pentru a ajuta la satisfacerea cererii. El a sugerat recrutarea dintr-o piscină care include medici și asistenți pensionari, chirurgi privați și alții care nu au grijă în mod activ de pacienții cu COVID-19 și a propus atribuirea și reatribuirea acestora, după cum este necesar, în diferite părți ale țării, în funcție de ce orașe și state erau așteptați. să fie cel mai afectat în orice moment dat.

Raportul de personal a devenit o problemă importantă în asistență medicală din cauza lipsei de asistenți medicali, din cauza unui raport ridicat pacient-asistent medical. Asistentele se confruntă cu rate mai mari de mortalitate, epuizare și nemulțumire, mai degrabă decât cu cei care au un raport scăzut dintre pacienți și asistenți. 

Izolare și traume

În ceea ce privește China, personalul medical se autoizolează de familii și se află sub o presiune emoțională ridicată.

Traumele psihologice sunt așteptate în rândul profesioniștilor din domeniul medical.

AMA a creat un ghid pentru organizațiile de asistență medicală pentru a reduce traumele psihosociale și a crește probabilitatea personalului medical.

Cercetătorii Paola, Valentine și Rossella au descoperit că profesioniștii din domeniul sănătății au un impact emoțional asupra sănătății mintale, provocând stres, anxietate, depresie și tulburări de somn. Prima temă din timpul cercetării lor a inclus asistenții medicali care se temeau de ce este acest virus și de impactul pe care îl va avea asupra pacienților și asupra lor. O asistentă a declarat: „Teama de necunoscut, teama de a înfrunta ceva ce nu este cunoscut, nu doar din punct de vedere clinic, ci și epidemiologic ... apoi inițial frica, o frică desconcertantă, nu am fost pregătiți, pentru că nu ne-am gândit niciodată acest lucru nu ni s-a putut întâmpla ”. Ultima temă găsită pe parcursul acestui studiu de cercetare a fost asistentele medicale care simt că nu fac suficient pentru a-i ajuta pe ceilalți. A existat o schimbare în sensul „îngrijirii” asistentelor medicale trebuia să-și dea seama că Covid-19 a pus pe toți în pericol pentru șansa de deces. Asistentele medicale s-au simțit foarte singure din cauza pierderii atât de frecvente a pacienților și, fără simpatia familiei, a făcut și mai dificil de tratat. În timpul interviului și-au exprimat sentimentele cu privire la modul în care pandemia le-a afectat cariera „Nu sunt nici măcar capabil să„ digerez ”toate aceste decese, adică să văd din nou corpul înfășurat în cearșafurile de pat, în aceleași cearșafuri ale patului ne-am schimbat înainte, ca să spunem, nici măcar o ultimă schimbare a cearșafurilor de pat, un gest de demnitate, de tratament, pentru a onora corpul a ceea ce fusese viața. ” Acest lucru a cauzat multă durere și traume pentru asistenții medicali și lucrătorii din domeniul sănătății.

Personalul de laborator care a trebuit să fie adus pe prima linie în timpul pandemiei a suferit suferință emoțională. Stilul lor de viață s-a schimbat, ceea ce a făcut ca aceștia să fie forțați să-și părăsească familiile pentru a crește riscul de infectare a celor dragi.

Boala și moartea

În Italia, cel puțin 50 de medici au murit din cauza COVID-19.

În Lombardia , Italia, odată cu focarul de la mijlocul lunii martie 2020, personalul medical a raportat un nivel ridicat de personal bolnav. În Lodi, medicii de la alte servicii au fost chemați să participe la pacienții cu Covid. În Cremona , numărul de pacienți intrat a fost de trei ori mai mare decât cel obișnuit, în timp ce serviciile funcționau cu 50% din personalul lor. La 12 martie, 8% din cele 13 382 de cazuri din Italia erau lucrători din domeniul sănătății. De asemenea, s-a raportat că între 5 și 10% din decese au fost personal medical. Pe 17 martie, unul dintre cele mai mari spitale din regiunea Bergamo a rămas fără paturi de terapie intensivă , pacienții fiind transportați cu elicopterul în alte regiuni.

Aproximativ 14% din cazurile spaniole sunt personal medical.

În Statele Unite, aproximativ 62.000 de lucrători din domeniul sănătății au dat rezultate pozitive până la sfârșitul lunii mai 2020; 291 au murit (0,47%).

Până la sfârșitul lunii mai, Mexic avea 11.000 de cadre medicale detectate ca infectate, epuizând gradele medicale.

Forța de muncă îmbătrânită

O treime din asistentele care lucrează în prezent vor avea vârsta de pensionare în următorii 10-15 ani. Acest lucru va cauza probleme cu formarea adecvată a asistenților medicali nou-absolvenți, dar cu mai puține resurse pentru a face acest lucru.

Produse industriale

Lipsurile de propan , atribuite reducerii producției de petrol din cauza cererii de călătorie deprimate în timpul pandemiei, au fost citate ca afectând potențial producția agricolă. Pandemia a dus la creșterea cererii consumatorilor de propan, deoarece mai multe persoane stau acasă în timpul iernii, crescând nevoia de încălzire și gătit casnice. În Statele Unite, au fost raportate lipsuri de propan în Kentucky , Louisiana și Wisconsin .

În Statele Unite pandemia a provocat o penurie de cherestea și oțel.

Deficitul global de cipuri

Multe companii de automobile, cum ar fi General Motors, au fost forțate să oprească producția la mai multe instalații din America de Nord din cauza lipsei de semiconductori . Cu cereri puternice care nu pot fi satisfăcute, problemele se vor întinde până în 2022, provocând recuperarea producției globale. Asia de Est găzduiește 75% din capacitatea globală de producție, în principal TSMC și Samsung . Crearea de cipuri este foarte intensă în apă, iar Taiwanul a avut secetă în 2021, înrăutățind problema. Regiunea se confruntă frecvent cu cutremure perturbatoare și tensiuni geopolitice, cum ar fi relațiile trans-strâmtoare și lovitura de stat din Myanmar din 2021 .

De asemenea, a existat o penurie de cipuri pentru PlayStation 5 , Xbox Series X / S și PC-uri pentru jocuri , care se așteaptă să continue până cel puțin în 2022.

Produse farmaceutice

• Lipsa de medicamente inhalatoare critice a apărut, deoarece cazurile de COVID-19 au crescut semnificativ în martie 2020.

Bunuri de larg consum

Unele bunuri zilnice au înregistrat deficiențe ca urmare a atât a întreruperilor lanțurilor de aprovizionare, cât și a creșterii cererii., Ducând la rafturi goale pentru aceste produse în magazinele alimentare. Produsele afectate au inclus hârtie igienică, igienizant pentru mâini, produse de curățat, conserve.

Diverse articole de consum au fost raportate în lipsa locală din cauza întreruperii lanțului de aprovizionare sau a cererii neobișnuite, inclusiv congelatoare și alte aparate de uz casnic, mașini de cusut, facturi de 100 USD (pe o bancă din New York City), puzzle-uri , clopote , sânge, drojdie de copt, câini și pisici pentru adopție în New York City, PlayStation 4 , Nintendo Switch și Nintendo Switch Lite, laptopuri și tablete, păsări de curte și clor pentru piscină.

A existat o penurie globală de biciclete din cauza cererii mari atât pentru uz recreativ, cât și pentru navetă, deoarece transportul public a fost oprit în multe locuri din cauza pandemiei. Problema a fost agravată de scăderea asociată a producției în Asia și Europa.

Barele mici de aur și monedele de aur s-au confruntat cu o penurie la mijlocul anului 2020, atât din cauza creșterii cererii de aur ca investiție stabilă, cât și ca urmare a încetării funcționării unor rafinării și a monetăriilor din cauza blocărilor.

Multe deficite au fost atribuite producției slabe .

Prezervative

La sfârșitul lunii martie și începutul lunii aprilie, au apărut îngrijorări cu privire la lipsa globală a prezervativelor după ce unele fabrici care produc prezervative au fost forțate să închidă sau să își reducă operațiunile, în conformitate cu ordinele de ședere la domiciliu impuse de guvern , inclusiv Karex , cu sediul în Malaezia . cel mai mare producător de prezervative din lume. Acest lucru a fost agravat cu întârzieri în livrare din cauza restricțiilor mai mari la importuri și mărfuri, cum ar fi carantina Egiptului de 18 zile pentru transporturile de prezervative. Posibilitatea lipsei prezervativelor a fost deosebit de îngrijorătoare pentru grupurile axate pe contracepție și prevenirea HIV în Africa.

Hârtie igienică și alte produse din hârtie

Pandemia a condus la lipsuri de hârtie igienică în diferite țări, inclusiv Australia, Singapore, Hong Kong, Canada, Regatul Unit și Statele Unite. În martie 2020, în numeroase magazine din aceste țări, cumpărătorii au raportat rafturi goale atât în ​​secțiunea de hârtie igienică, cât și în secțiuni pentru produse conexe, cum ar fi prosoape de hârtie , șervețele și scutece . Inițial, o mare parte din aceasta a fost pusă pe seama cumpărării de panică. Consumatorii au început să se teamă atât de întreruperea lanțului de aprovizionare, cât și de posibilitatea de a fi forțați să intre în carantine extinse, care să-i împiedice să achiziționeze hârtie igienică și produse conexe, în ciuda reasigurării din partea industriei și a guvernului că niciunul dintre aceștia nu era probabil să apară. Ca urmare, unii consumatori au început să acumuleze hârtie igienică, ceea ce a dus la raportarea unor rafturi goale, ceea ce, la rândul său, a dus la teama suplimentară de lipsa hârtiei igienice care i-a determinat pe alții să acumuleze și hârtie igienică.

Lipsa a creat o creștere masivă în Căutarea Google, peste 4000% doar pentru termenul „hârtie igienică”. Site-urile și instrumentele esențiale de localizare a aprovizionării au apărut peste tot într-un efort de a ajuta comunitățile să găsească surse locale, întrucât comercianții cu amănuntul online erau epuizați.

Cu toate acestea, până la începutul lunii aprilie 2020, alți factori suplimentari decât cumpărarea de panică au fost identificați ca fiind cauzele lipsei hârtiei igienice. În special, ca urmare a comenzilor de ședere la domiciliu , oamenii au petrecut mult mai puțin timp la școli, locuri de muncă și alte locuri publice și mult mai mult timp acasă, folosind astfel toaletele publice mai rar și toaletele la domiciliu mai frecvent. Acest lucru a provocat o presiune asupra lanțurilor de aprovizionare, deoarece toaletele publice și toaletele casnice utilizează în general două clase diferite de hârtie igienică: hârtie igienică comercială și, respectiv, hârtie igienică de larg consum. Georgia-Pacific a prezis o creștere cu 40% a utilizării hârtiei igienice de larg consum ca urmare a faptului că oamenii stau acasă. Datorită diferențelor între dimensiunile rolelor, ambalajele și rețelele de aprovizionare și distribuție între cele două clase, se așteaptă ca producătorii de hârtie igienică să aibă dificultăți în schimbarea producției pentru a face față schimbării cererii de la uz comercial la uz casnic, ducând la lipsuri persistente chiar și după scăderea cumpărării de panică . A existat, de asemenea, o creștere a vânzării de bideuri , ceea ce poate contribui la reducerea nevoii de hârtie igienică.

Wall Street Journal a declarat lipsa în esență în aprilie 2021.

Cutii de aluminiu

Trecerea consumului de băuturi din locuri publice în case a creat un aluminiu poate lipsi în Statele Unite.

Alții

În Franța, din cauza frontierelor închise care împiedică intrarea muncitorilor sezonieri străini în țară, ministrul agriculturii a solicitat voluntari fără loc de muncă să contacteze fermele de căpșuni pentru a ajuta la colectarea recoltei pentru salariul minim obișnuit .

Șoarecii de laborator sunt tăiați, iar unele tulpini sunt expuse riscului de lipsă din cauza blocării.

În Statele Unite, distanțarea socială a dus la lipsa donărilor de sânge . În Statele Unite a apărut o penurie de Pepperoni, care a crescut prețul pepperoniului cu 50%. Restaurantele americane au experimentat lipsuri de ketchup .

Monede

O lipsă de monede a fost raportată și în Statele Unite. Blocarea a închis atât băncile, cât și întreprinderile. De asemenea, consumatorii s-au ferit de utilizarea numerarului atunci când avertismentele de sănătate ale OMS, NIH și CDC au indicat că utilizarea numerarului și a monedelor ar putea răspândi virusul. Lipsa a fost exacerbată și mai mult atunci când Departamentul Trezoreriei Statelor Unite a încercat să protejeze lucrătorii în timpul pandemiei, autorizând să bată mai puține monede la începutul anului.

Vezi si

• Lista țărilor în funcție de paturile de spital  - articolul din lista Wikipedia
• Impactul economic al pandemiei COVID-19  - Efectele economice ale pandemiei COVID-19

Referințe