Determinanți sociali ai sănătății - Social determinants of health

Determinanții sociali ai sănătății ( SDOH ) sunt condițiile economice și sociale care influențează diferențele individuale și de grup în starea de sănătate . Aceștia sunt factorii de promovare a sănătății care se găsesc în condițiile de viață și de muncă (cum ar fi distribuția veniturilor, bogăției, influenței și puterii), mai degrabă decât factorii de risc individuali (cum ar fi factorii de risc comportamentali sau geneticii) care influențează riscul unei boli. , sau vulnerabilitate la boli sau leziuni . Distribuțiile factorilor determinanți sociali sunt adesea modelate de politici publice care reflectă ideologiile politice predominante din zonă. Organizația Mondială a Sănătății spune: „Această distribuție inegală a experiențelor care dăunează sănătății nu este în nici un sens un fenomen„ natural ”, ci este rezultatul unei combinații toxice de politici sociale slabe, aranjamente economice neloiale [unde cei deja bogați și sănătoși devin și mai bogați și săracii care sunt deja mai predispuși să fie bolnavi devin și mai săraci], iar politica rea. "

Problemele cu accent deosebit sunt determinanții sociali ai sănătății în sărăcie și factorii determinanți sociali ai obezității .

Dezvoltare istorica

Vizualizarea factorilor determinanți sociali ai sănătății

Începând cu începutul anilor 2000, Organizația Mondială a Sănătății a facilitat activitatea academică și politică asupra factorilor determinanți sociali într-un mod care a oferit o înțelegere profundă a disparităților de sănătate într-o perspectivă globală.

În 2003, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Europa a sugerat că factorii determinanți sociali ai sănătății includ: gradientul social, stresul , viața timpurie, excluziunea socială , munca, șomajul , sprijinul social , dependența , alimentația și transportul .

În 2008, Comisia OMS pentru factorii determinanți sociali ai sănătății a publicat un raport intitulat „Închiderea decalajului într-o generație”, care urmărea să înțeleagă, din perspectiva justiției sociale, cum ar putea fi remediată inechitatea în sănătate și ce acțiuni ar putea combate factorii care nedreptățile exacerbate. Activitatea comisiei s-a bazat pe obiectivele de dezvoltare și, prin urmare, a conectat discursul SDH (determinanți sociali ai sănătății) la creșterea economică și la reducerea lacunelor din sistemul de sănătate. Acest raport a identificat două mari domenii ale factorilor determinanți sociali ai sănătății care trebuiau abordate. Primul domeniu a fost condițiile de viață zilnice , care au inclus medii fizice sănătoase , locuri de muncă corecte și muncă decentă, protecție socială pe tot parcursul vieții și accesul la asistența medicală. Al doilea domeniu major a fost distribuirea puterii, banilor și resurselor, inclusiv echitatea în programele de sănătate, finanțarea publică a acțiunii asupra factorilor determinanți sociali, inegalitățile economice , epuizarea resurselor , condițiile de muncă sănătoase , egalitatea de gen , abilitarea politică și echilibrul puterii și prosperitatea națiunilor.

Actul de îngrijire accesibilă din 2010 (ACA) instituit de administrația Obama din Statele Unite, a întruchipat ideile puse în aplicare de OMS prin reducerea decalajului dintre sănătatea comunitară și asistența medicală ca tratament medical, ceea ce înseamnă că o considerare mai largă a determinanții sănătății se iveau în politică. ACA a stabilit schimbarea comunității prin inițiative precum acordarea de subvenții de transformare comunitară organizațiilor comunitare, care au deschis noi dezbateri și discuții despre integrarea sporită a politicilor pentru a crea schimbări la scară mai mare.

Conferința mondială din 2011 privind factorii determinanți sociali ai sănătății, la care au participat 125 de delegații, a creat Declarația politică de la Rio privind factorii determinanți sociali ai sănătății. Cu o serie de afirmații și anunțuri, Declarația a urmărit să comunice că condițiile sociale în care există un individ sunt esențiale pentru înțelegerea disparităților de sănătate cu care se poate confrunta individul și a cerut noi politici din întreaga lume pentru a combate disparitățile de sănătate, împreună cu colaborări.

Determinanți sociali acceptați în mod obișnuit

Centrele pentru Controlul Bolilor din Statele Unite definesc factorii determinanți sociali ai sănătății ca „resurse care îmbunătățesc viața, cum ar fi aprovizionarea cu alimente, locuințe, relații economice și sociale, transporturi, educație și asistență medicală, a căror distribuție între populații determină în mod eficient durata și calitatea vieții ". Acestea includ accesul la îngrijire și resurse, cum ar fi hrana, acoperirea asigurărilor, veniturile, locuința și transportul. Determinanții sociali ai sănătății influențează comportamentele de promovare a sănătății , iar echitatea în sănătate în rândul populației nu este posibilă fără o distribuție echitabilă a factorilor determinanți sociali între grupuri. Un model utilizat în mod obișnuit care ilustrează relația dintre factorii determinanți biologici, individuali, comunitari și sociali este modelul lui Whitehead și Dahlgren prezentat inițial în 1991.

În Canada, acești factori determinanți sociali ai sănătății au câștigat o largă utilizare: venituri și distribuția veniturilor ; Educație ; Șomajul și securitatea locului de muncă ; Ocuparea forței de muncă și condițiile de muncă ; Dezvoltarea timpurie a copilăriei ; Insecuritate alimentară ; Locuințe ; Excludere / incluziune socială ; Rețea de securitate socială ; Servicii de sănătate ; Statutul de aborigeni ; Sex ; Cursa ; Handicap .

Lista factorilor determinanți sociali ai sănătății poate fi mult mai lungă. Un articol publicat recent a identificat alți câțiva factori determinanți sociali. Din păcate, nu există o taxonomie sau criterii convenite cu privire la ceea ce ar trebui considerat un determinant social al sănătății. În literatura de specialitate, o evaluare subiectivă - dacă factorii sociali care afectează sănătatea sunt evitați prin schimbări structurale în politică și practică - pare a fi modul dominant de identificare a unui determinant social al sănătății.

Gen

Program comunitar de educație pentru sănătate în masă pentru a educa femeile Achham și pentru a contesta tradiția regiunii de a menține femeile menstruate în magazii mici, slab ventilate, pe care le împărtășesc uneori cu vacile. Această tradiție, cunoscută și sub numele de Chhaupadi, compromite adesea sănătatea femeilor în multe moduri diferite.

OMS a definit sănătatea ca „o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă și nu doar absența bolii sau a infirmității”. Identificată de Raportul de dezvoltare mondială 2012 ca fiind una dintre cele două dotări cheie de capital uman , sănătatea poate influența capacitatea unui individ de a-și atinge potențialul maxim în societate . Cu toate acestea, în timp ce egalitatea de gen a înregistrat cele mai multe progrese în domenii precum educația și participarea la forța de muncă, inegalitatea în sănătate între bărbați și femei continuă să dăuneze multor societăți în prezent.

În timp ce bărbații și femeile se confruntă cu disparități de sănătate , fetele și femeile se confruntă cu o majoritate a disparităților de sănătate . Acest lucru provine din faptul că multe ideologii și practici culturale au structurat societatea într-un mod prin care femeile sunt mai vulnerabile la abuz și maltratare, făcându-le mai predispuse la boli și la moarte timpurie . Femeile sunt subreprezentate în studiile clinice și sunt supuse unei tendințe medicale în diagnostic și tratament. Femeilor li se interzice, de asemenea, să primească multe oportunități, cum ar fi educația și forța de muncă plătită, care pot contribui la îmbunătățirea accesibilității lor la resurse mai bune de îngrijire a sănătății.

Rasă

Rasa și sănătatea se referă la modul în care identificarea cu o anumită rasă influențează sănătatea. Rasa este un concept complex care s-a schimbat de-a lungul epocilor cronologice și depinde atât de autoidentificare, cât și de recunoaștere socială. În studiul rasei și sănătății, oamenii de știință organizează oamenii în categorii rasiale în funcție de diferiți factori, cum ar fi: fenotipul , strămoșii , identitatea socială , structura genetică și experiența trăită. „Rasa” și etnia rămân deseori nediferențiate în cercetarea sănătății.

Diferențele în starea de sănătate , rezultatele în sănătate , speranța de viață și mulți alți indicatori de sănătate în diferite grupuri rasiale și etnice sunt bine documentate. Datele epidemiologice indică faptul că grupurile rasiale sunt afectate inegal de boli, în termeni sau morbiditate și mortalitate. Unele persoane din anumite grupuri rasiale primesc mai puține îngrijiri, au mai puțin acces la resurse și trăiesc o viață mai scurtă în general. În general, disparitățile de sănătate rasială par să fie înrădăcinate în dezavantajele sociale asociate cu rasa, cum ar fi stereotipurile implicite și diferențele medii în statutul socio-economic .

Disparitățile de sănătate sunt definite ca „diferențe care pot fi prevenite în sarcina bolilor, rănirii, violenței sau oportunităților de a obține o sănătate optimă, care sunt experimentate de populațiile dezavantajate social”. Potrivit Centrelor SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor , acestea sunt legate intrinsec de „distribuția inegală istorică și actuală a resurselor sociale, politice, economice și de mediu”.

Relația dintre rasă și sănătate a fost studiată din perspective multidisciplinare, cu accent sporit asupra modului în care rasismul influențează disparitățile de sănătate și modul în care factorii de mediu și fiziologici răspund unul la altul și la genetică .

Dezbateri în curs

Steven H. Woolf, MD al Virginia Commonwealth University Center on Human Needs, afirmă: „Gradul în care condițiile sociale afectează sănătatea este ilustrat de asocierea dintre ratele de educație și mortalitate”. Rapoartele din 2005 au arătat că rata mortalității a fost de 206,3 la 100.000 pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de ani, cu puțină educație dincolo de liceu, dar a fost de două ori mai mare (477,6 la 100.000) pentru cei cu doar studii liceale și de 3 ori mai mare (650,4 la 100.000) pentru cei mai puțin educați. Pe baza datelor colectate, condițiile sociale, cum ar fi educația, veniturile și rasa, au fost dependente unele de altele, dar aceste condiții sociale se aplică și influențelor independente de sănătate.

Marmot și Bell de la University College London au descoperit că, în țările bogate, venitul și mortalitatea sunt corelate ca un marker al poziției relative în cadrul societății, iar această poziție relativă este legată de condițiile sociale importante pentru sănătate, inclusiv o bună dezvoltare a copilăriei timpurii , accesul la educație de înaltă calitate, muncă recompensantă cu un anumit grad de autonomie, locuințe decente și un mediu de viață curat și sigur. Condiția socială a autonomiei , a controlului și a transformărilor de împuternicire sunt influențe importante asupra sănătății și bolilor, iar indivizii cărora le lipsește participarea socială și controlul asupra vieții lor prezintă un risc mai mare de boli de inimă și boli mintale.

Dezvoltarea timpurie a copilăriei poate fi promovată sau întreruptă ca urmare a factorilor sociali și de mediu care afectează mama, în timp ce copilul este încă în uter. Cercetările Janet Currie descoperă că femeile din New York City care beneficiază de asistență din partea Programului suplimentar de nutriție suplimentară pentru femei, sugari și copii (WIC), în comparație cu nașterea lor anterioară sau viitoare, sunt cu 5,6% mai puține șanse să nască un copil care este subponderal, o indicație că un copil va avea o dezvoltare fizică și cognitivă mai bună pe termen scurt și pe termen lung.

Mai mulți alți factori determinanți sociali sunt legați de rezultatele în materie de sănătate și de politica publică și sunt ușor de înțeles de către public ca având un impact asupra sănătății. Ei tind să se grupeze - de exemplu, cei care trăiesc în sărăcie experimentează o serie de factori determinanți negativi pentru sănătate.

Inegalități internaționale în materie de sănătate

Decalajul de sănătate în Anglia și Țara Galilor, recensământul din 2011

Chiar și în cele mai bogate țări, există inegalități în materie de sănătate între bogați și săraci. Cercetătorii Labonte și Schrecker de la Departamentul de Epidemiologie și Medicină Comunitară de la Universitatea din Ottawa subliniază că globalizarea este esențială pentru înțelegerea factorilor determinanți sociali ai sănătății și, după cum afirmă Bushra (2011), impactul globalizării este inegal. Globalizarea a provocat o distribuție inegală a bogăției și puterii atât în interiorul, cât și peste granițele naționale, iar unde și în ce situație se naște o persoană are un impact enorm asupra rezultatelor sănătății sale. Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică a constatat diferențe semnificative între țările dezvoltate în ceea ce privește indicatorii stării de sănătate, cum ar fi speranța de viață, mortalitatea infantilă , incidența bolilor și decesul cauzat de leziuni. Migranții și membrii familiei lor au, de asemenea, efecte negative semnificative asupra sănătății.

Aceste inegalități pot exista în contextul sistemului de sănătate sau în abordări sociale mai largi. Potrivit Comisiei OMS asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății, accesul la asistența medicală este esențial pentru o sănătate echitabilă și a susținut că îngrijirea sănătății ar trebui să fie un bun comun mai degrabă decât o marfă de piață . Cu toate acestea, există variații substanțiale în sistemele de îngrijire a sănătății și în acoperirea de la o țară la alta. Comisia solicită, de asemenea, acțiuni guvernamentale cu privire la lucruri precum accesul la apă curată și condiții de muncă sigure și echitabile și observă că există condiții de muncă periculoase chiar și în unele țări bogate. În Declarația politică de la Rio privind determinanții sociali ai sănătății, mai multe domenii - cheie de acțiune au fost identificate la adresa inegalitățile, inclusiv promovarea participativă politicii proceselor -efectuarea, consolidarea guvernării globale și a colaborării , și încurajarea țărilor dezvoltate pentru a atinge o țintă de 0,7% din brut produs național (PNB) pentru asistență oficială pentru dezvoltare .

Abordări teoretice

Rapoartele UK Black și The Health Divide au luat în considerare două mecanisme principale pentru înțelegerea modului în care factorii determinanți sociali influențează sănătatea: cultural / comportamental și materialist / structuralist. etc.) au fost responsabili de dezvoltarea lor și de decesele cauzate de o varietate de boli. Cu toate acestea, atât rapoartele Black and Health Divide au constatat că alegerile comportamentale sunt determinate de condițiile materiale de viață ale acestora, iar acești factori de risc comportamentali reprezintă o proporție relativ mică de variație a incidenței și decesului din diferite boli.

Explicația materialistă / structuralistă subliniază condițiile materiale de viață ale oamenilor. Aceste condiții includ disponibilitatea resurselor pentru a accesa facilitățile vieții, condițiile de muncă și calitatea alimentelor disponibile și a locuințelor, printre altele. În această perspectivă, au fost dezvoltate trei cadre pentru a explica modul în care factorii determinanți sociali influențează sănătatea. Aceste cadre sunt: (a) materialiste; (b) neomaterialist; și (c) comparație psihosocială . Viziunea materialistă explică modul în care condițiile de viață - și factorii determinanți sociali ai sănătății care constituie aceste condiții de viață - modelează sănătatea. Explicația neomaterialistă extinde analiza materialistă întrebând cum apar aceste condiții de viață. Explicația comparației psihosociale are în vedere dacă oamenii se compară cu ceilalți și modul în care aceste comparații afectează sănătatea și bunăstarea.

Bogăția unei națiuni este un indicator puternic al sănătății populației sale. Cu toate acestea, în interiorul națiunilor, poziția socio-economică individuală este un predictor puternic al sănătății. Condițiile materiale ale vieții determină sănătatea influențând calitatea dezvoltării individuale, a vieții și interacțiunii de familie și a mediilor comunitare. Condițiile materiale ale vieții duc la o probabilitate diferită de fizic ( infecții , malnutriție , boli cronice și leziuni ), de dezvoltare (întârziere sau afectare cognitivă , personalitate și dezvoltare socială , educațională ( dizabilități de învățare, învățare slabă, părăsirea timpurie a școlii) și socială ( socializare , pregătire pentru muncă și viața de familie) probleme. Condițiile materiale ale vieții conduc, de asemenea, la diferențe de stres psihosocial. Când reacția de luptă sau fugă este susținută cronic ca răspuns la amenințările constante la adresa veniturilor, locuințelor și disponibilității hranei, sistemul imunitar este slăbit, rezistența la insulină este crescută și tulburările lipidice și de coagulare apar mai frecvent.

Abordarea materialistă oferă o perspectivă asupra surselor inegalităților de sănătate dintre indivizi și națiuni. Adoptarea comportamentelor care pun în pericol sănătatea este influențată și de lipsa materială și de stres. Mediile influențează dacă indivizii consumă tutun, consumă alcool, consumă diete slabe și au un nivel scăzut de activitate fizică. Consumul de tutun, consumul excesiv de alcool și dietele dense în carbohidrați sunt, de asemenea, utilizate pentru a face față circumstanțelor dificile. Abordarea materialistă încearcă să înțeleagă modul în care apar acești determinanți sociali.

Abordarea neomaterialistă se referă la modul în care națiunile, regiunile și orașele diferă în ceea ce privește modul în care resursele economice și de altă natură sunt distribuite între populație. Această distribuție a resurselor poate varia foarte mult de la o țară la alta. Viziunea neomaterialistă se concentrează atât asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății, cât și asupra factorilor societali care determină distribuția acestor determinanți sociali și subliniază în special modul în care resursele sunt distribuite între membrii unei societăți.

Abordarea comparativă socială susține că factorii determinanți sociali ai sănătății își joacă rolul prin interpretările cetățenilor asupra poziției lor în ierarhia socială . Există două mecanisme prin care se produce acest lucru. La nivel individual, percepția și experiența statutului cuiva în societăți inegale duc la stres și sănătate precară. Sentimentele de rușine, lipsa de valoare și invidia pot duce la efecte dăunătoare asupra sistemelor neuro-endocrine, autonome și metabolice și imune. Comparațiile cu cele ale unei clase sociale superioare pot duce, de asemenea, la încercări de a atenua astfel de sentimente prin cheltuieli excesive, preluând locuri de muncă suplimentare care amenință sănătatea și adoptând comportamente de coping care pun în pericol sănătatea, cum ar fi consumul excesiv și consumul de alcool și tutun. La nivel comunal, lărgirea și întărirea ierarhiei slăbește coeziunea socială , care este un factor determinant al sănătății. Abordarea comparativă socială direcționează atenția asupra efectelor psihosociale ale politicilor publice care slăbesc determinanții sociali ai sănătății. Cu toate acestea, aceste efecte pot fi secundare modului în care societățile distribuie resursele materiale și oferă securitate cetățenilor săi, care sunt descrise în abordările materialiste și neomaterialiste.

Perspectiva cursului vieții

Abordările pe parcursul vieții subliniază efectele acumulate ale experienței de-a lungul întregii vieți în înțelegerea menținerii sănătății și a debutului bolii. Condițiile economice și sociale - factorii determinanți sociali ai sănătății - sub care își trăiesc indivizii au un efect cumulativ asupra probabilității de a dezvolta orice număr de boli, inclusiv boli de inimă și accident vascular cerebral. Studiile privind antecedentele copilăriei și ale vârstei adulte ale diabetului debutat la adulți arată că condițiile economice și sociale adverse pe toată durata vieții predispun indivizii la această tulburare.

Hertzman subliniază trei efecte asupra sănătății care au relevanță pentru o perspectivă a vieții. Efectele latente sunt experiențe biologice sau de dezvoltare timpurii care influențează sănătatea mai târziu în viață. Greutatea redusă la naștere , de exemplu, este un predictor fiabil al incidenței bolilor cardiovasculare și a diabetului zaharat la adulți în viața ulterioară. Privarea nutrițională în timpul copilăriei are și efecte asupra sănătății de durată.

Efectele căii sunt experiențe care stabilesc indivizii pe traiectorii care influențează sănătatea, bunăstarea și competența pe parcursul vieții. Ca un exemplu, copiii care intră la școală cu un vocabular întârziat sunt așezați pe o cale care duce la așteptări educaționale mai scăzute, la perspective slabe de angajare și la o probabilitate mai mare de îmbolnăvire pe tot parcursul vieții. Privarea asociată cu cartierele, școlile și locuințele de slabă calitate îi scoate pe copii pe căi care nu favorizează sănătatea și bunăstarea.

Efectele cumulative sunt acumularea de avantaje sau dezavantaje în timp care se manifestă în condiții de sănătate precară, în special între femei și bărbați. Acestea implică combinația de efecte latente și căi. Adoptarea unei perspective asupra vieții direcționează atenția asupra modului în care funcționează factorii sociali de determinare a sănătății la fiecare nivel de dezvoltare - copilărie timpurie, copilărie, adolescență și vârstă adultă - atât pentru a influența imediat sănătatea, cât și pentru a o influența în viitor.

Stresul cronic și sănătatea

Se presupune că stresul este o influență majoră în factorii determinanți sociali ai sănătății. Există o relație între experiența stresului cronic și rezultatele negative asupra sănătății. Această relație este explicată atât prin efectele directe, cât și indirecte ale stresului cronic asupra rezultatelor sănătății.

Relația directă dintre stres și rezultatele sănătății este efectul stresului asupra fiziologiei umane. Hormonul stresului pe termen lung, cortizolul , este considerat a fi factorul cheie în această relație. S-a constatat că stresul cronic este asociat semnificativ cu inflamația cronică de grad scăzut, vindecarea mai lentă a rănilor, susceptibilitatea crescută la infecții și răspunsurile mai slabe la vaccinuri. Meta-analiza studiilor de vindecare a constatat că există o relație robustă între nivelurile crescute de stres și vindecarea mai lentă pentru multe afecțiuni acute și cronice diferite. relația dintre stresul cronic și rezultatele asupra sănătății.

De asemenea, se poate observa că stresul are un efect indirect asupra stării de sănătate. O modalitate prin care se întâmplă acest lucru se datorează efortului asupra resurselor psihologice ale individului stresat. Stresul cronic este frecvent la cei cu un statut socio-economic scăzut, care trebuie să echilibreze îngrijorările legate de securitatea financiară, modul în care își vor hrăni familiile, statutul de locuință și multe alte preocupări. Prin urmare, persoanele cu acest tip de griji pot să nu aibă resursele emoționale pentru a adopta comportamente pozitive de sănătate. Prin urmare, persoanele cu stres cronic pot fi mai puțin susceptibile de a-și acorda prioritate sănătății.

În plus, modul în care o persoană răspunde la stres poate influența starea sa de sănătate. Adesea, persoanele care răspund la stresul cronic vor dezvolta comportamente potențial pozitive sau negative de coping. Persoanele care fac față stresului prin comportamente pozitive, cum ar fi exercițiile fizice sau conexiunile sociale, nu pot fi la fel de afectate de relația dintre stres și sănătate, în timp ce cei cu un stil de coping mai predispuși la consumul excesiv (de exemplu , consumul emoțional , băutul, fumatul sau consumul de droguri ) sunt mai susceptibile de a vedea efecte negative asupra stresului asupra sănătății.

Efectele dăunătoare ale stresului asupra rezultatelor sănătății sunt ipotezate pentru a explica parțial de ce țările care au niveluri ridicate de inegalitate a veniturilor au rezultate mai slabe pentru sănătate în comparație cu țările mai egale. Wilkinson și Picket fac ipoteza în cartea lor The Spirit Level că factorii de stres asociați cu un statut social scăzut sunt amplificați în societăți în care alții sunt în mod clar mult mai bine.

Un studiu de referință realizat de Organizația Mondială a Sănătății și Organizația Internațională a Muncii a constatat că expunerea la ore lungi de lucru, care funcționează prin stres psihosocial, este factorul de risc profesional cu cea mai mare povară atribuibilă a bolii, adică se estimează că 745.000 de decese cauzate de cardiopatie ischemică și evenimente accident vascular cerebral în 2016.

Îmbunătățirea condițiilor de sănătate la nivel mondial

Reducerea decalajului în materie de sănătate necesită ca guvernele să construiască sisteme care să permită un nivel de viață sănătos pentru fiecare rezident.

Intervenții

Trei intervenții comune pentru îmbunătățirea rezultatelor determinante sociale identificate de OMS sunt educația, securitatea socială și dezvoltarea urbană. Cu toate acestea, evaluarea intervențiilor a fost dificilă din cauza naturii intervențiilor, a impactului acestora și a faptului că intervențiile afectează puternic rezultatele sănătății copiilor.

Educație: s-au efectuat multe studii științifice și sugerează cu tărie că o cantitate și o calitate sporite a educației duce la beneficii atât pentru individ, cât și pentru societate (de exemplu, productivitatea muncii îmbunătățită). Îmbunătățirile privind sănătatea și rezultatele economice pot fi observate în măsurile de sănătate, cum ar fi tensiunea arterială , criminalitatea și tendințele de participare pe piață. Exemplele de intervenții includ scăderea dimensiunii claselor și furnizarea de resurse suplimentare districtelor școlare cu venituri mici. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi suficiente pentru a sprijini educația ca o intervenție determinanți sociali cu o analiză cost-beneficiu .
Protecție socială: s-a demonstrat că intervențiile precum „transferurile de numerar legate de sănătate”, educația maternă și protecțiile sociale bazate pe nutriție au un impact pozitiv asupra rezultatelor sănătății. Cu toate acestea, costurile economice complete și impacturile generate de intervențiile de securitate socială sunt dificil de evaluat, mai ales că multe protecții sociale afectează în primul rând copiii beneficiarilor.
Dezvoltare urbană: intervențiile de dezvoltare urbană includ o mare varietate de obiective potențiale, cum ar fi locuințele, transportul și îmbunătățirea infrastructurii. Beneficiile pentru sănătate sunt considerabile (în special pentru copii), deoarece îmbunătățirile locuințelor, cum ar fi instalarea de alarmă de fum, pardoseala din beton, îndepărtarea vopselei cu plumb etc. pot avea un impact direct asupra sănătății. În plus, există o cantitate suficientă de dovezi care să demonstreze că intervențiile externe de dezvoltare urbană, cum ar fi îmbunătățirea transportului sau îmbunătățirea gradului de mers pe jos al cartierelor (care este extrem de eficientă în țările dezvoltate) pot avea beneficii pentru sănătate. Opțiunile de locuință la prețuri accesibile (inclusiv locuințe publice) pot aduce contribuții mari atât la factorii determinanți sociali ai sănătății, cât și la economia locală, iar accesul la spațiile naturale publice - inclusiv spațiile verzi și albastre - este, de asemenea, asociat cu beneficii îmbunătățite pentru sănătate.

Comisia pentru factorii determinanți sociali ai sănătății a făcut recomandări în 2005 pentru acțiuni de promovare a echității în sănătate bazate pe trei principii: „îmbunătățirea circumstanțelor în care oamenii se nasc, cresc, trăiesc, muncesc și îmbătrânesc; combate distribuția inechitabilă a puterii, banilor, și resurse, motoarele structurale ale condițiilor vieții de zi cu zi, la nivel global, național și local; și măsoară problema, evaluează acțiunea și extinde baza de cunoștințe. " Aceste recomandări ar presupune furnizarea de resurse, cum ar fi educație de calitate, locuințe decente, acces la asistență medicală la prețuri accesibile, acces la alimente sănătoase și locuri sigure pentru exerciții pentru toată lumea, în ciuda lacunelor de bogăție. Extinderea cunoașterii factorilor determinanți sociali ai sănătății, inclusiv în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, poate îmbunătăți calitatea și standardul de îngrijire a persoanelor marginalizate, sărace sau care trăiesc în țările în curs de dezvoltare prin prevenirea morții timpurii și a dizabilității în timp ce lucrează pentru îmbunătățirea calității vieții.

Provocări ale măsurării valorii intervențiilor

Multe studii economice au fost efectuate pentru a măsura eficacitatea și valoarea intervențiilor determinante sociale, dar nu sunt în măsură să reflecte cu acuratețe efectele asupra sănătății publice datorită naturii polifacetice a subiectului. În timp ce nici analiza cost-eficiență și nici utilitatea costurilor nu pot fi utilizate pentru intervențiile determinante sociale, analiza cost-beneficiu este capabilă să surprindă mai bine efectele unei intervenții asupra mai multor sectoare ale economiei. De exemplu, intervențiile privind tutunul s-au dovedit a reduce consumul de tutun, dar, de asemenea, prelungesc durata de viață, crescând costurile asistenței medicale pe tot parcursul vieții și, prin urmare, sunt marcate ca o intervenție eșuată prin rentabilitate, dar nu și cost-beneficiu. O altă problemă cu cercetarea în acest domeniu este că majoritatea lucrărilor științifice actuale se concentrează asupra țărilor bogate, dezvoltate, și există o lipsă de cercetare în țările în curs de dezvoltare.

Schimbările de politici care afectează copiii prezintă, de asemenea, provocarea că este nevoie de o cantitate semnificativă de timp pentru a colecta acest tip de date. În plus, politicile de reducere a sărăciei copiilor sunt deosebit de importante, deoarece hormonii de stres ridicați la copii interferează cu dezvoltarea circuitelor și conexiunilor cerebrale, provocând daune chimice pe termen lung. În majoritatea țărilor bogate, rata relativă a sărăciei copiilor este de 10% sau mai mică; în Statele Unite, este de 21,9 la sută. Cele mai scăzute rate ale sărăciei sunt mai frecvente în statele sociale mai bine dezvoltate și cu cheltuieli mari, precum Suedia și Finlanda, cu aproximativ 5 sau 6%. Ratele la nivel mediu se găsesc în principalele țări europene în care compensația pentru șomaj este mai generoasă, iar politicile sociale oferă un sprijin mai generos mamelor singure și femeilor care lucrează (de exemplu, prin concediu familial plătit) și unde minimele de asistență socială sunt ridicate. De exemplu, Olanda, Austria, Belgia și Germania au rate de sărăcie cuprinse între 7 și 8%.

În contextul clinic

Conectarea pacienților cu serviciile sociale necesare în timpul vizitelor lor la spitale sau clinici medicale este un factor important în prevenirea pacienților de a avea rezultate de sănătate scăzute ca urmare a factorilor sociali sau de mediu.

Un studiu clinic realizat de cercetători de la Universitatea din California San Francisco, a indicat faptul că conectarea pacienților cu resursele necesare pentru a utiliza și contacta serviciile sociale în timpul vizitelor clinice, a scăzut semnificativ nevoile sociale ale familiilor și a îmbunătățit semnificativ sănătatea generală a copiilor.

Politici publice

Declarația politică de la Rio privind factorii determinanți sociali ai sănătății îmbrățișează un model transparent și participativ de dezvoltare a politicilor care, printre altele, abordează factorii determinanți sociali ai sănătății care duc la inegalități persistente în materie de sănătate pentru popoarele indigene. În 2017, invocând necesitatea răspunderii pentru angajamentele făcute de țări în Declarația politică de la Rio privind factorii determinanți sociali ai sănătății, Organizația Mondială a Sănătății și Fondul Națiunilor Unite pentru Copii a solicitat monitorizarea intervențiilor intersectoriale asupra factorilor determinanți sociali ai sănătății care îmbunătățesc sănătatea capitaluri proprii.

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din Statele Unite include determinanți sociali în modelul său de sănătate a populației și una dintre misiunile sale este de a consolida politicile care sunt susținute de cele mai bune dovezi și cunoștințe disponibile în domeniu. vid. Calitatea și disponibilitatea acestora pentru populație sunt de obicei rezultatul deciziilor de politici publice luate de autoritățile guvernamentale. De exemplu, viața timpurie este modelată de disponibilitatea unor resurse materiale suficiente care să asigure oportunități educaționale adecvate, hrană și locuințe, printre altele. O mare parte din aceasta are legătură cu securitatea ocupării forței de muncă și cu calitatea condițiilor de muncă și a salariilor. Disponibilitatea unor servicii de îngrijire a copiilor reglementate și de calitate este o opțiune politică deosebit de importantă în sprijinul vieții timpurii. Acestea nu sunt probleme care intră de obicei sub control individual, ci mai degrabă sunt condiții construite social care necesită răspunsuri instituționale. O abordare orientată spre politică plasează aceste constatări într-un context politic mai larg. În acest context, Sănătatea în toate politicile a fost văzută ca un răspuns pentru a încorpora sănătatea și echitatea în sănătate în toate politicile publice ca mijloace pentru a încuraja sinergia între sectoare și, în cele din urmă, pentru a promova sănătatea.

Cu toate acestea, nu este neobișnuit să vedem autoritățile guvernamentale și alte autorități individualizând aceste probleme. Guvernele pot considera viața timpurie ca fiind în primul rând despre comportamentele părinților față de copiii lor. Apoi, aceștia se concentrează pe promovarea unei părinți mai bune, ajută părinții să citească copiilor lor sau îndeamnă școlile să încurajeze exercițiile fizice în rândul copiilor, mai degrabă decât să mărească suma resurselor financiare sau de locuințe disponibile familiilor. Într-adevăr, pentru fiecare determinant social al sănătății, este disponibilă o manifestare individualizată a fiecăruia. Există puține dovezi care să sugereze eficacitatea unor astfel de abordări în îmbunătățirea stării de sănătate a celor mai vulnerabili la boli în absența eforturilor de modificare a condițiilor lor de viață nefavorabile.

O echipă a Cochrane Collaboration a efectuat prima analiză sistematică cuprinzătoare a impactului asupra sănătății al transferurilor necondiționate de numerar, ca un factor social din ce în ce mai comun, determinant structural al sănătății. Revizuirea a 21 de studii, inclusiv 16 studii controlate randomizate, a constatat că transferurile necondiționate de numerar nu pot îmbunătăți utilizarea serviciilor de sănătate. Cu toate acestea, acestea conduc la o reducere semnificativă, semnificativă din punct de vedere clinic, a probabilității de a fi bolnav cu aproximativ 27%. Transferurile necondiționate de numerar pot îmbunătăți, de asemenea, securitatea alimentară și diversitatea alimentară. Copiii din familiile beneficiare sunt mai predispuși să frecventeze școala, iar transferurile de numerar pot crește banii cheltuiți pentru îngrijirea sănătății.

Una dintre recomandările Comisiei privind factorii determinanți sociali ai sănătății este extinderea cunoștințelor - în special pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

Deși nu este abordată de Comisia OMS pentru determinanții sociali ai sănătății, orientarea sexuală și identitatea de gen sunt din ce în ce mai recunoscuți ca determinanți sociali ai sănătății.

Languages

In other projects