Accident vascular cerebral - Stroke

Accident vascular cerebral
Alte nume Accident cerebrovascular (ACV), insultă cerebrovasculară (CVI), atac cerebral
MCA Territory Infarct.svg
Scanarea computerizată a creierului care arată un accident vascular cerebral ischemic anterior din partea dreaptă din blocajul unei artere. Este posibil ca modificările unui CT să nu fie vizibile din timp.
Specialitate Neurologie , medicina AVC
Simptome Incapacitate de mișcare sau simțire pe o parte a corpului, probleme de înțelegere sau vorbire , amețeli , pierderea vederii într-o parte
Complicații Stare vegetativă persistentă
Cauze Ischemic (blocaj) și hemoragic (sângerare)
Factori de risc Hipertensiune arterială , fumatul de tutun , obezitate , colesterol ridicat din sânge , diabet zaharat , TIA anterioară , boală renală în stadiu final , fibrilație atrială
Metoda de diagnosticare Pe baza simptomelor cu imagistică medicală utilizate de obicei pentru a exclude sângerarea
Diagnostic diferentiat Scăderea zahărului din sânge
Tratament Pe baza tipului
Prognoză Speranța medie de viață 1 an
Frecvență 42,4 milioane (2015)
Decese 6,3 milioane (2015)

Un accident vascular cerebral este o afecțiune medicală în care fluxul de sânge slab către creier provoacă moartea celulelor . Există două tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemic , din cauza lipsei fluxului sanguin și hemoragic , din cauza sângerării . Ambele fac ca părțile creierului să nu mai funcționeze corect. Semnele și simptomele unui accident vascular cerebral pot include incapacitatea de a vă mișca sau de a vă simți pe o parte a corpului, probleme de înțelegere sau vorbire , amețeli sau pierderea vederii într-o parte . Semnele și simptomele apar adesea la scurt timp după apariția accidentului vascular cerebral. Dacă simptomele durează mai puțin de una sau două ore, accidentul vascular cerebral este un atac ischemic tranzitor (AIT), numit și mini-accident vascular cerebral. Un accident vascular cerebral hemoragic poate fi, de asemenea, asociat cu o durere de cap severă . Simptomele unui accident vascular cerebral pot fi permanente. Complicațiile pe termen lung pot include pneumonie și pierderea controlului vezicii urinare .

Principalul factor de risc pentru accident vascular cerebral este hipertensiunea arterială . Alți factori de risc includ fumatul de tutun , obezitatea , colesterolul ridicat din sânge , diabetul zaharat , un TIA anterior, boala renală în stadiul final și fibrilația atrială . Un accident vascular cerebral ischemic este de obicei cauzat de blocarea unui vas de sânge, deși există și cauze mai puțin frecvente. Un accident vascular cerebral hemoragic este cauzat fie de sângerări direct în creier, fie în spațiul dintre membranele creierului . Sângerarea poate apărea din cauza anevrismului cerebral rupt . Diagnosticul se bazează de obicei pe un examen fizic și este susținut de imagistica medicală, cum ar fi o scanare CT sau o scanare RMN . O scanare CT poate exclude sângerarea, dar nu poate exclude neapărat ischemia, care la început nu apare de obicei la o scanare CT. Alte teste, cum ar fi o electrocardiogramă (ECG) și teste de sânge, se fac pentru a determina factorii de risc și a exclude alte cauze posibile. Scăderea zahărului din sânge poate provoca simptome similare.

Prevenirea include scăderea factorilor de risc, intervenția chirurgicală pentru a deschide arterele către creier la cei cu îngustare problematică a carotidelor și warfarina la persoanele cu fibrilație atrială . Aspirina sau statinele pot fi recomandate de medici pentru prevenire. Un accident vascular cerebral sau TIA necesită adesea îngrijiri de urgență. Un accident vascular cerebral ischemic, dacă este detectat în decurs de trei până la patru ore și jumătate, poate fi tratat cu un medicament care poate descompune cheagul . Unele accidente vasculare cerebrale hemoragice beneficiază de o intervenție chirurgicală . Tratamentul pentru a încerca recuperarea funcției pierdute se numește reabilitare a accidentului vascular cerebral și, în mod ideal, are loc într-o unitate de accident vascular cerebral; cu toate acestea, acestea nu sunt disponibile în mare parte a lumii.

În 2013, aproximativ 6,9 milioane de persoane au avut un accident vascular cerebral ischemic și 3,4 milioane de persoane au avut un accident vascular cerebral hemoragic. În 2015, erau aproximativ 42,4 milioane de persoane care avuseseră anterior un accident vascular cerebral și erau încă în viață. Între 1990 și 2010, numărul de accidente vasculare cerebrale care au avut loc în fiecare an a scăzut cu aproximativ 10% în lumea dezvoltată și a crescut cu 10% în lumea în curs de dezvoltare. În 2015, accidentul vascular cerebral a fost a doua cea mai frecventă cauză de deces după boala coronariană , reprezentând 6,3 milioane de decese (11% din total). Aproximativ 3,0 milioane de decese au rezultat din accident vascular cerebral ischemic, în timp ce 3,3 milioane de decese au rezultat din accident vascular cerebral hemoragic. Aproximativ jumătate dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral trăiesc mai puțin de un an. În general, două treimi din accidentele vasculare cerebrale s-au produs la cei cu vârsta peste 65 de ani.

Clasificare

Există două categorii principale de lovituri. Ischemic (partea de sus), cauzat de obicei de un cheag de sânge într-o arteră (1a) care duce la moartea creierului în zona afectată (2a). Hemoragic (de jos), cauzat de scurgerea de sânge în sau în jurul creierului dintr-un vas de sânge rupt (1b) permițând sângelui să se adune în zona afectată (2b), crescând astfel presiunea asupra creierului.
O felie de creier din autopsia unei persoane care a avut un accident vascular cerebral mediu (ACM)

Accidente vasculare cerebrale pot fi clasificate în două mari categorii: ischemice și hemoragice . Accidente vasculare cerebrale ischemice sunt cauzate de întreruperea alimentării cu sânge a creierului, în timp ce accidentele vasculare hemoragice rezultă din ruperea unui vas de sânge sau a unei structuri vasculare anormale . Aproximativ 87% din AVC sunt ischemice, restul fiind hemoragic. Sângerarea se poate dezvolta în interiorul zonelor de ischemie, o afecțiune cunoscută sub numele de „transformare hemoragică”. Nu se știe câte accidente vasculare cerebrale hemoragice încep de fapt ca accidente vasculare cerebrale ischemice.

Definiție

În anii 1970, Organizația Mondială a Sănătății a definit accidentul vascular cerebral ca un „deficit neurologic de cauză cerebrovasculară care persistă peste 24 de ore sau este întrerupt de moarte în 24 de ore”, deși cuvântul „accident vascular cerebral” este vechi de secole. Această definiție trebuia să reflecte reversibilitatea deteriorării țesuturilor și a fost concepută în acest scop, intervalul de timp de 24 de ore fiind ales în mod arbitrar. Limita de 24 de ore împarte accidentul vascular cerebral de atacul ischemic tranzitor , care este un sindrom asociat cu simptome de accident vascular cerebral care se rezolvă complet în decurs de 24 de ore. Odată cu disponibilitatea tratamentelor care pot reduce severitatea accidentului vascular cerebral atunci când sunt administrate mai devreme, mulți preferă acum terminologia alternativă, cum ar fi atacul cerebral și sindromul cerebrovascular ischemic acut (modelat după atac de cord și , respectiv, sindrom coronarian acut ), pentru a reflecta urgența simptomelor accidentului vascular cerebral și nevoia de a acționa rapid.

Ischemic

În cazul unui accident vascular cerebral ischemic, aportul de sânge către o parte a creierului este scăzut, ducând la disfuncționalitatea țesutului cerebral în acea zonă. Există patru motive pentru care acest lucru s-ar putea întâmpla:

  1. Tromboză (obstrucția unui vas de sânge prin formarea unui cheag de sânge local)
  2. Embolie (obstrucție datorată unei embolii din alte părți ale corpului),
  3. Hipoperfuzie sistemică (scăderea generală a aportului de sânge, de exemplu, în stare de șoc )
  4. Tromboza sinusului venos cerebral .

Un accident vascular cerebral fără o explicație evidentă este denumit criptogen (de origine necunoscută); aceasta constituie 30-40% din toate AVC-urile ischemice.

Există diverse sisteme de clasificare pentru AVC ischemic acut. Clasificarea Oxford Community Stroke Project (OCSP, cunoscută și sub numele de clasificarea Bamford sau Oxford) se bazează în primul rând pe simptomele inițiale; pe baza extinderii simptomelor, episodul de accident vascular cerebral este clasificat ca infarct total de circulație anterioară (TACI), infarct parțial de circulație anterioară (PACI), infarct lacunar (LACI) sau infarct de circulație posterior (POCI). Aceste patru entități prezic măsura accidentului vascular cerebral, zona creierului care este afectată, cauza de bază și prognosticul. Clasificarea TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) se bazează pe simptome clinice, precum și pe rezultatele unor investigații ulterioare; pe această bază, un accident vascular cerebral este clasificat ca fiind datorat (1) trombozei sau emboliei datorate aterosclerozei unei artere mari, (2) o embolie originară din inimă , (3) blocarea completă a unui vas mic de sânge, (4) altă cauză determinată, (5) cauză nedeterminată (două cauze posibile, nicio cauză identificată sau investigație incompletă). Utilizatorii de stimulente precum cocaina și metanfetamina prezintă un risc ridicat de accidente vasculare cerebrale ischemice.

Hemoragic

CT scanarea unei sângerări intraparenchimale (săgeata de jos) cu edem înconjurător (săgeata de sus)

Există două tipuri principale de accident vascular cerebral hemoragic:

Cele două tipuri principale de accident vascular cerebral hemoragic de mai sus sunt, de asemenea, două forme diferite de hemoragie intracraniană , care este acumularea de sânge oriunde în interiorul bolții craniene ; dar celelalte forme de hemoragie intracraniană, cum ar fi hematom epidural (sângerare între craniu și dura mater , care este stratul gros exterior al meningelor care înconjoară creierul) și hematom subdural (sângerare în spațiul subdural ), nu sunt considerate „accident vascular cerebral hemoragic”.

Accidente vasculare cerebrale hemoragice pot apărea pe fundalul modificărilor vaselor de sânge din creier, cum ar fi angiopatia amiloidă cerebrală , malformația cerebrală arteriovenoasă și un anevrism intracranian , care poate provoca hemoragie intraparenchimală sau subarahnoidă.

În plus față de afectarea neurologică, accidentele vascular cerebrale hemoragice provoacă de obicei simptome specifice (de exemplu, hemoragia subarahnoidă provoacă în mod clasic o durere de cap severă cunoscută sub numele de durere de cap cu tunete ) sau dezvăluie dovezi ale unei leziuni anterioare a capului .

semne si simptome

Simptomele accidentului vascular cerebral încep de obicei brusc, de la câteva secunde la minute și, în majoritatea cazurilor, nu progresează mai departe. Simptomele depind de zona creierului afectată. Cu cât zona creierului este mai extinsă, cu atât sunt mai multe funcții care se vor pierde. Unele forme de accident vascular cerebral pot provoca simptome suplimentare. De exemplu, în hemoragia intracraniană, zona afectată poate comprima alte structuri. Majoritatea formelor de accident vascular cerebral nu sunt asociate cu o durere de cap , în afară de hemoragia subarahnoidă și tromboza venoasă cerebrală și ocazional hemoragia intracerebrală.

Recunoașterea timpurie

Au fost propuse diferite sisteme pentru a crește recunoașterea accidentului vascular cerebral. Diferite descoperiri sunt capabile să prezică prezența sau absența accidentului vascular cerebral în grade diferite. Slăbiciunea feței cu debut brusc, derivarea brațului (adică, dacă o persoană, când i se cere să ridice ambele brațe, lasă involuntar un braț să se deplaseze în jos) și vorbirea anormală sunt cele mai susceptibile de a conduce la identificarea corectă a unui caz de accident vascular cerebral, crescând probabilitatea cu 5,5 atunci când este prezent cel puțin unul dintre acestea. În mod similar, atunci când toate aceste trei sunt absente, probabilitatea de accident vascular cerebral este scăzută (- raport de probabilitate de 0,39). Deși aceste descoperiri nu sunt perfecte pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral, faptul că pot fi evaluate relativ rapid și ușor le fac foarte valoroase în contextul acut.

A Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor anuntul de serviciu public privind tratamentul medical de urgență , după sau în timpul unui accident vascular cerebral de la 2021.

O mnemonică pentru a ne aminti semnele de avertizare ale accidentului vascular cerebral este RAPID (cădere facială, slăbiciune a brațelor, dificultăți de vorbire și timp pentru apelarea serviciilor de urgență), așa cum susțin Departamentul Sănătății (Regatul Unit) și Asociația Accidentului Vascular cerebral , Asociația Americană a AVC , Asociatia Nationala Stroke (SUA), The Stroke Screen Los Angeles prespitalicești (LAPSS) și Cincinnati prespitalicești Stroke Scale (CPSS). Utilizarea acestor scale este recomandată de ghidurile profesionale. FAST este mai puțin fiabil în recunoașterea accidentelor circulatorii posterioare.

Pentru persoanele trimise la camera de urgență , recunoașterea timpurie a accidentului vascular cerebral este considerată importantă, deoarece acest lucru poate accelera testele și tratamentele de diagnostic. În acest scop se recomandă un sistem de notare numit ROSIER (recunoașterea accidentului vascular cerebral în camera de urgență); se bazează pe trăsături din istoricul medical și examenul fizic.

Subtipuri

Dacă zona creierului afectată include una dintre cele trei căi proeminente ale sistemului nervos central - tractul spinotalamic , tractul corticospinal și coloana dorsală - calea lemniscului medial , simptomele pot include:

În majoritatea cazurilor, simptomele afectează doar o parte a corpului (unilaterală). În funcție de partea creierului afectată, defectul creierului se află de obicei pe partea opusă a corpului. Cu toate acestea, deoarece aceste căi se deplasează și în măduva spinării și orice leziune de acolo poate produce, de asemenea, aceste simptome, prezența oricăruia dintre aceste simptome nu indică neapărat un accident vascular cerebral. În plus față de căile SNC de mai sus, trunchiul cerebral dă naștere majorității celor doisprezece nervi cranieni . Prin urmare, un accident vascular cerebral care afectează trunchiul cerebral și creierul poate produce simptome legate de deficitele acestor nervi cranieni:

  • miros, gust, auz sau viziune modificată (totală sau parțială)
  • căderea pleoapei ( ptoză ) și slăbiciune a mușchilor oculari
  • reflexe scăzute: gag, înghițire, reactivitatea pupilei la lumină
  • senzație scăzută și slăbiciune musculară a feței
  • probleme de echilibru și nistagmus
  • respirație alterată și ritmul cardiac
  • slăbiciune a mușchiului sternocleidomastoidian cu incapacitate de a se întoarce capul într-o parte
  • slăbiciune în limbă (incapacitate de a scoate limba sau de a o deplasa dintr-o parte în alta)

Dacă este implicat cortexul cerebral , căile SNC pot fi din nou afectate, dar pot produce și următoarele simptome:

Dacă este implicat cerebelul , ar putea fi prezentă ataxie și aceasta include:

Simptome asociate

Pierderea conștienței , cefaleea și vărsăturile apar de obicei mai des în accidentul vascular cerebral hemoragic decât în ​​tromboză din cauza presiunii intracraniene crescute din sângele care scurge comprimarea creierului.

Dacă simptomele sunt maxime la debut, cauza este mai probabil să fie o hemoragie subarahnoidă sau un accident vascular cerebral embolic.

Cauze

Accident vascular cerebral trombotic

Ilustrația unui accident vascular cerebral embolic, care arată un blocaj depus într-un vas de sânge.

În accidentul vascular cerebral trombotic, un tromb (cheag de sânge) se formează de obicei în jurul plăcilor aterosclerotice . Deoarece blocarea arterei este treptată, debutul accidentelor vasculare trombotice simptomatice este mai lent decât cel al unui accident vascular cerebral hemoragic. Un tromb în sine (chiar dacă nu blochează complet vasul de sânge) poate duce la un accident vascular cerebral embolic (vezi mai jos) dacă trombul se rupe și se deplasează în sânge, moment în care se numește embol . Două tipuri de tromboze pot provoca accident vascular cerebral:

Anemia falciformă , care poate provoca aglomerarea celulelor sanguine și blocarea vaselor de sânge, poate duce, de asemenea, la accident vascular cerebral. Accidentul vascular cerebral este a doua cauză principală de deces la persoanele sub 20 de aniemii cu anemie falciformă. Poluarea aerului poate crește, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral.

Accident vascular cerebral embolic

Un accident vascular cerebral embolic se referă la o embolie arterială (blocarea unei artere) de către un embol , o particulă călătoare sau resturi în fluxul sanguin arterial provenind din alte părți. Embol este cel mai frecvent un trombus, dar poate fi , de asemenea , o serie de alte substanțe , inclusiv grăsime ( de exemplu, din măduva osoasă într - un os rupt ), aer, cancer de celule sau smocuri de bacterii ( de obicei , de la infectioase endocardită ).

Deoarece un embol apare din altă parte, terapia locală rezolvă problema doar temporar. Astfel, sursa embolului trebuie identificată. Deoarece blocajul embolic are un debut brusc, simptomele sunt de obicei maxime la început. De asemenea, simptomele pot fi tranzitorii, deoarece embolul este parțial resorbit și se mută într-o altă locație sau se disipează cu totul.

Embolii apar cel mai frecvent din inimă (în special în fibrilația atrială ), dar pot proveni din alte părți ale arborelui arterial. În embolia paradoxală , o tromboză venoasă profundă se embolizează printr-un defect septal atrial sau ventricular în inimă în creier.

Cauzele accidentului vascular cerebral legate de inimă pot fi distinse între risc ridicat și risc scăzut:

Printre cei care au un blocaj complet al uneia dintre arterele carotide, riscul de accident vascular cerebral pe acea parte este de aproximativ un procent pe an.

O formă specială de accident vascular cerebral embolic este accidentul vascular cerebral embolic al sursei nedeterminate (ESUS). Acest subset de accident vascular cerebral criptogen este definit ca un infarct cerebral non-lacunar fără stenoză arterială proximală sau surse cardioembolice. Aproximativ unul din șase accidente vasculare cerebrale ischemice ar putea fi clasificate ca ESUS.

Hipoperfuzie cerebrală

Hipoperfuzia cerebrală este reducerea fluxului sanguin către toate părțile creierului. Reducerea ar putea fi la o anumită parte a creierului, în funcție de cauză. Cel mai frecvent se datorează insuficienței cardiace cauzate de stop cardiac sau aritmii sau de debitului cardiac redus ca urmare a infarctului miocardic , emboliei pulmonare , revărsării pericardice sau sângerărilor. Hipoxemia (conținut scăzut de oxigen din sânge) poate precipita hipoperfuzia. Deoarece reducerea fluxului sanguin este globală, toate părțile creierului pot fi afectate, în special zonele vulnerabile ale „bazinelor hidrografice” - regiunile zonei de frontieră furnizate de arterele cerebrale majore. Un accident vascular cerebral se referă la starea în care alimentarea cu sânge a acestor zone este compromisă. Fluxul de sânge către aceste zone nu se oprește neapărat, dar se poate diminua până la punctul în care pot apărea leziuni ale creierului.

Tromboza venoasă

Tromboza sinusului venos cerebral duce la accident vascular cerebral datorită presiunii venoase crescute local, care depășește presiunea generată de artere. Infarctele sunt mai susceptibile de a suferi transformări hemoragice (scurgeri de sânge în zona afectată) decât alte tipuri de accident vascular cerebral ischemic.

Hemoragie intracerebrală

Apare în general în arterele mici sau arteriolele și se datorează frecvent hipertensiunii arteriale, malformațiilor vasculare intracraniene (inclusiv angioamele cavernoase sau malformațiilor arteriovenoase ), angiopatiei amiloide cerebrale sau infarctelor în care a apărut hemoragia secundară. Alte cauze potențiale sunt traume, tulburări de sângerare , angiopatie amiloidă , consumul ilicit de droguri (de exemplu, amfetamine sau cocaină ). Hematomul se mărește până când presiunea din țesutul înconjurător limitează creșterea acestuia sau până când se decomprimă prin golirea în sistemul ventricular , LCR sau suprafața pialului. O treime din sângerarea intracerebrală se află în ventriculii creierului. ICH are o rată a mortalității de 44% după 30 de zile, mai mare decât accidentul vascular cerebral ischemic sau hemoragia subarahnoidiană (care tehnic poate fi clasificată și ca tip de accident vascular cerebral).

Alte

Alte cauze pot include spasmul unei artere. Acest lucru se poate întâmpla din cauza cocainei .

Accident vascular cerebral tăcut

Un accident vascular cerebral silențios este un accident vascular cerebral care nu are simptome exterioare, iar oamenii nu știu de obicei că au avut un accident vascular cerebral. În ciuda faptului că nu provoacă simptome identificabile, un accident vascular cerebral silențios dăunează în continuare creierului și pune persoana la un risc crescut atât de atac ischemic tranzitor, cât și de accident vascular cerebral major în viitor. În schimb, cei care au avut un accident vascular cerebral major sunt, de asemenea, expuși riscului de a avea accident vascular cerebral silențios. Într-un studiu amplu din 1998, s-a estimat că peste 11 milioane de persoane au suferit un accident vascular cerebral în Statele Unite. Aproximativ 770.000 dintre aceste accidente vasculare cerebrale au fost simptomatice și 11 milioane au fost pentru prima dată tăcute IRM sau hemoragii . Accidente vasculare cerebrale silențioase cauzează de obicei leziuni care sunt detectate prin utilizarea neuroimagisticii, cum ar fi RMN . Accidente vasculare cerebrale silențioase se estimează că apar la o frecvență de cinci ori mai mare decât a accidentelor vasculare cerebrale simptomatice. Riscul de accident vascular cerebral silențios crește odată cu vârsta, dar poate afecta și adulții mai mici și copiii, în special cei cu anemie acută .

Fiziopatologie

Ischemic

Histopatologie la mărirea ridicată a unui neuron normal și un accident vascular cerebral ischemic la aproximativ 24 de ore pe pata H&E : neuronii devin hipereozinofili și există un infiltrat de neutrofile . Există un ușor edem și pierderea arhitecturii normale în neuropilul înconjurător .

Accidentul vascular cerebral ischemic apare din cauza unei pierderi a aportului de sânge către o parte a creierului, declanșând cascada ischemică . Țesutul cerebral încetează să mai funcționeze dacă este lipsit de oxigen mai mult de 60 până la 90 de secunde și, după aproximativ trei ore, va suferi leziuni ireversibile, care ar putea duce la moartea țesutului, adică la infarct . (Acesta este motivul pentru care fibrinoliticele, cum ar fi alteplaza, se administrează doar până la trei ore de la debutul accidentului vascular cerebral.) Ateroscleroza poate perturba alimentarea cu sânge prin îngustarea lumenului vaselor de sânge, ducând la o reducere a fluxului sanguin, provocând formarea de cheaguri de sânge. în vas sau prin eliberarea de dușuri de mici emboli prin dezintegrarea plăcilor aterosclerotice. Infarctul embolic apare atunci când embolii se formează în altă parte a sistemului circulator, de obicei în inimă ca urmare a fibrilației atriale sau a arterelor carotide, se rup, intră în circulația cerebrală, apoi se depun și blochează vasele de sânge ale creierului. Deoarece vasele de sânge din creier sunt acum blocate, creierul devine scăzut în energie și, prin urmare, recurge la utilizarea metabolismului anaerob în regiunea țesutului cerebral afectat de ischemie. Metabolismul anaerob produce mai puțin adenozin trifosfat (ATP), dar eliberează un produs secundar numit acid lactic . Acidul lactic este un iritant care ar putea distruge celulele, deoarece este un acid și perturbă echilibrul acido-bazic normal din creier. Zona ischemiei este denumită „ penumbra ischemică ”.

Pe măsură ce oxigenul sau glucoza se epuizează în țesutul cerebral ischemic, producția de compuși cu fosfat cu energie ridicată , cum ar fi adenozin trifosfatul (ATP), eșuează, ducând la eșecul proceselor dependente de energie (cum ar fi pomparea ionilor) necesare pentru supraviețuirea celulelor tisulare. Acest lucru declanșează o serie de evenimente corelate care au ca rezultat leziuni celulare și moarte. O cauză majoră a leziunilor neuronale este eliberarea glutamatului de neurotransmițător excitator. Concentrația de glutamat în afara celulelor sistemului nervos este în mod normal menținută scăzută de așa-numiții purtători de absorbție, care sunt alimentați de gradienții de concentrație ai ionilor (în principal Na + ) din membrana celulară. Cu toate acestea, accident vascular cerebral întrerupe alimentarea cu oxigen și glucoză care alimentează pompele de ioni menținând acești gradienți. Ca rezultat, gradienții ionilor transmembranari se prăbușesc și transportorii de glutamat inversează direcția lor, eliberând glutamat în spațiul extracelular. Glutamatul acționează asupra receptorilor din celulele nervoase (în special receptorii NMDA), producând un aflux de calciu care activează enzimele care digeră proteinele, lipidele și materialul nuclear al celulelor. Afluxul de calciu poate duce, de asemenea, la eșecul mitocondriilor , care poate duce mai departe la epuizarea energiei și poate declanșa moartea celulară din cauza morții celulare programate .

Ischemia induce, de asemenea, producerea de radicali liberi de oxigen și alte specii reactive de oxigen . Acestea reacționează și deteriorează un număr de elemente celulare și extracelulare. Deteriorarea căptușelii vaselor de sânge sau a endoteliului este deosebit de importantă. De fapt, mulți neuroprotectori antioxidanți precum acidul uric și NXY-059 funcționează la nivelul endoteliului și nu în creier în sine . De asemenea, radicalii liberi inițiază direct elemente ale cascadei de moarte a celulei programate prin semnalizare redox .

Aceste procese sunt aceleași pentru orice tip de țesut ischemic și sunt denumite colectiv cascadă ischemică . Cu toate acestea, țesutul cerebral este deosebit de vulnerabil la ischemie, deoarece are o rezervă respiratorie redusă și este complet dependent de metabolismul aerob , spre deosebire de majoritatea celorlalte organe.

Pe lângă efectele dăunătoare asupra celulelor creierului, ischemia și infarctul pot duce la pierderea integrității structurale a țesutului cerebral și a vaselor de sânge, parțial prin eliberarea metaloproteazelor matrice, care sunt enzime dependente de zinc și calciu care descompun colagenul, acidul hialuronic. , și alte elemente ale țesutului conjunctiv . Alte proteaze contribuie, de asemenea, la acest proces. Pierderea integrității structurale vasculare are ca rezultat o defalcare a barierei protectoare hematoencefalice care contribuie la edemul cerebral , care poate provoca progresia secundară a leziunii cerebrale.

Hemoragic

Accidente vasculare cerebrale hemoragice sunt clasificate pe baza patologiei lor de bază. Unele cauze ale accidentului vascular cerebral hemoragic sunt hemoragia hipertensivă , anevrismul rupt , fistula AV ruptă , transformarea infarctului ischemic anterior și sângerarea indusă de medicamente . Acestea duc la leziuni ale țesuturilor, provocând compresia țesutului de la un hematom sau hematoame în expansiune . În plus, presiunea poate duce la pierderea aportului de sânge la țesutul afectat cu infarct rezultat , iar sângele eliberat de hemoragia cerebrală pare să aibă efecte toxice directe asupra țesutului cerebral și a vasculaturii . Inflamația contribuie la leziunea cerebrală secundară după hemoragie.

Diagnostic

Un CT care prezintă semne timpurii ale unui accident vascular cerebral mijlociu cu pierderea definiției gyri și a limitei albe gri
Dens media semnează un pacient cu infarct al arterei cerebrale mijlocii prezentat în stânga. Imagine potrivită după 7 ore.

Accidentul vascular cerebral este diagnosticat prin mai multe tehnici: un examen neurologic (cum ar fi NIHSS ), scanări CT (cel mai adesea fără îmbunătățiri ale contrastului) sau scanări RMN , ultrasunete Doppler și arteriografie . Diagnosticul de accident vascular cerebral în sine este clinic, cu ajutorul tehnicilor imagistice. Tehnicile de imagistică ajută, de asemenea, la determinarea subtipurilor și a cauzei accidentului vascular cerebral. Nu există încă un test de sânge utilizat în mod obișnuit pentru diagnosticul de accident vascular cerebral în sine, deși testele de sânge pot fi de ajutor pentru a afla cauza probabilă a accidentului vascular cerebral. La persoanele decedate, o autopsie a accidentului vascular cerebral poate ajuta la stabilirea timpului între debutul accidentului vascular cerebral și deces.

Examinare fizică

Un examen fizic , inclusiv luarea unui istoric medical al simptomelor și a unei stări neurologice, ajută la evaluarea localizării și severității unui accident vascular cerebral. Poate da un scor standard pe, de exemplu, scala NIH stroke .

Imagistica

Pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral ischemic (blocaj) în situații de urgență:

  • CT scanează ( fără îmbunătățiri de contrast)
sensibilitate = 16% (mai puțin de 10% în primele 3 ore de la apariția simptomelor)
specificitate = 96%
  • examinare RMN
sensibilitate = 83%
specificitate = 98%

Pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral hemoragic în situații de urgență:

  • CT scanează ( fără îmbunătățiri de contrast)
sensibilitate = 89%
specificitate = 100%
  • examinare RMN
sensibilitate = 81%
specificitate = 100%

Pentru detectarea hemoragiilor cronice, scanarea RMN este mai sensibilă.

Pentru evaluarea accidentului vascular cerebral stabil, medicina nucleară scanează SPECT și PET / CT poate fi utilă. SPECT documentează fluxul sanguin cerebral și PET cu izotop FDG activitatea metabolică a neuronilor.

CT nu poate detecta un accident vascular cerebral ischemic, mai ales dacă este mic, cu debut recent sau în zonele trunchiului cerebral sau cerebelului. O scanare CT este mai mult pentru a exclude anumite imitări ale accidentului vascular cerebral și pentru a detecta sângerarea.

Cauza de bază

ECG cu 12 plumburi al unui pacient cu accident vascular cerebral, care prezintă unde T mari inversate profund . Diverse modificări ale ECG pot apărea la persoanele cu AVC și alte tulburări ale creierului.

Când a fost diagnosticat un accident vascular cerebral, pot fi efectuate diverse alte studii pentru a determina cauza care stau la baza. Cu opțiunile curente de tratament și diagnostic disponibile, este deosebit de important să se determine dacă există o sursă periferică de emboli. Selecția testului poate varia, deoarece cauza accidentului vascular cerebral variază în funcție de vârstă, comorbiditate și prezentarea clinică. Următoarele sunt tehnici utilizate în mod obișnuit:

Pentru accidentele vasculare cerebrale hemoragice, o scanare CT sau RMN cu contrast intravascular poate fi capabilă să identifice anomalii ale arterelor cerebrale (cum ar fi anevrisme) sau alte surse de sângerare și RMN structural dacă acest lucru nu arată nicio cauză. Dacă nici acest lucru nu identifică un motiv care stă la baza sângerării, ar putea fi efectuată angiografie cerebrală invazivă, dar acest lucru necesită acces la fluxul sanguin cu un cateter intravascular și poate provoca accidente vasculare cerebrale, precum și complicații la locul de inserție și, prin urmare, această investigație este rezervată pentru situații specifice. Dacă există simptome care sugerează că hemoragia s-ar putea produce ca urmare a trombozei venoase , se poate utiliza venografia CT sau RMN pentru examinarea venelor cerebrale.

Diagnostic eronat

Dintre persoanele cu accidente vasculare cerebrale ischemice, diagnosticul greșit apare între 2 și 26% din timp. Un „cameleon accident vascular cerebral” (SC) este un accident vascular cerebral care este diagnosticat ca altceva.

Persoanele care nu au un accident vascular cerebral pot fi, de asemenea, diagnosticate greșit ca un accident vascular cerebral. Administrarea de trombolitice (formarea cheagurilor) în astfel de cazuri determină sângerări intracerebrale între 1 și 2% din timp, care este mai mică decât cea a persoanelor cu AVC. Acest tratament inutil se adaugă la costurile de îngrijire a sănătății. Chiar și așa, liniile directoare AHA / ASA afirmă că pornirea tPA intravenoasă în posibile mimici este preferată întârzierii tratamentului pentru teste suplimentare.

Femeile, afro-americanii, hispanicii-americani, asiaticii și insulele din Pacific sunt mai des diagnosticate greșit pentru o altă afecțiune decât accidentul vascular cerebral atunci când au de fapt un accident vascular cerebral. În plus, adulții sub 44 de ani au șanse de șapte ori mai mari să sufere un accident vascular cerebral decât sunt adulții cu vârsta peste 75 de ani. Acesta este în special cazul persoanelor mai tinere cu infarcte de circulație posterioară. Unele centre medicale au utilizat RMN hiperacut în studii experimentale pentru persoanele despre care se crede că au o probabilitate redusă de accident vascular cerebral. Și la unele dintre aceste persoane, au fost găsite accidente vasculare cerebrale care au fost apoi tratate cu medicamente trombolitice.

Prevenirea

Având în vedere sarcina bolii provocată de accident vascular cerebral, prevenirea este o preocupare importantă pentru sănătatea publică . Prevenirea primară este mai puțin eficientă decât prevenirea secundară (după cum se judecă după numărul necesar pentru a trata pentru a preveni un accident vascular cerebral pe an). Liniile directoare recente detaliază dovezile pentru prevenirea primară în accident vascular cerebral. La cei care sunt sănătoși, aspirina nu pare benefică și, prin urmare, nu este recomandată. La persoanele care au avut un infarct miocardic sau la cei cu risc cardiovascular ridicat, acesta oferă o oarecare protecție împotriva unui prim accident vascular cerebral. La cei care au avut anterior un accident vascular cerebral, tratamentul cu medicamente precum aspirină , clopidogrel și dipiridamol poate fi benefic. Task Force preventivă Servicii SUA (USPSTF) recomanda impotriva screening - ul pentru stenoza arterei carotide la cei fără simptome.

Factori de risc

Cei mai importanți factori de risc modificabili pentru accident vascular cerebral sunt hipertensiunea arterială și fibrilația atrială, deși dimensiunea efectului este mică; 833 de persoane trebuie tratate timp de 1 an pentru a preveni un accident vascular cerebral. Alți factori de risc modificabili includ niveluri ridicate de colesterol din sânge, diabet zaharat , boli renale în stadiul final , fumatul țigării (activ și pasiv), consumul intens de alcool , consumul de droguri, lipsa activității fizice , obezitatea , consumul procesat de carne roșie și dieta nesănătoasă. Fumatul doar o țigară pe zi crește riscul cu peste 30%. Consumul de alcool ar putea predispune la accident vascular cerebral ischemic, precum și la hemoragia intracerebrală și subarahnoidă prin mecanisme multiple (de exemplu, prin hipertensiune, fibrilație atrială, trombocitoză de revenire și agregare plachetară și tulburări de coagulare ). Medicamentele, cel mai frecvent amfetamine și cocaină, pot induce accident vascular cerebral prin deteriorarea vaselor de sânge din creier și hipertensiune arterială acută. Migrena cu aură dublează riscul unei persoane de accident vascular cerebral ischemic. Boala celiacă netratată, indiferent de prezența simptomelor, poate fi o cauză subiacentă a accidentului vascular cerebral, atât la copii, cât și la adulți.

Nivelurile ridicate de activitate fizică reduc riscul de accident vascular cerebral cu aproximativ 26%. Există o lipsă de studii de înaltă calitate privind eforturile promoționale de îmbunătățire a factorilor de stil de viață. Cu toate acestea, având în vedere numărul mare de dovezi circumstanțiale, cel mai bun tratament medical pentru accident vascular cerebral include sfaturi privind dieta, exercițiile fizice, fumatul și consumul de alcool. Medicatia este cea mai comuna metoda de prevenire a accidentelor vasculare cerebrale; endarterectomia carotidă poate fi o metodă chirurgicală utilă de prevenire a accidentului vascular cerebral.

Tensiune arteriala

Tensiunea arterială ridicată reprezintă 35-50% din riscul de accident vascular cerebral. Reducerea tensiunii arteriale de 10 mmHg sistolică sau 5 mmHg diastolică reduce riscul de accident vascular cerebral cu ~ 40%. S-a demonstrat în mod concludent că scăderea tensiunii arteriale previne atât accidentele vasculare ischemice, cât și cele vasculare hemoragice. Este la fel de important în prevenirea secundară. Chiar și persoanele cu vârsta peste 80 de ani și cele cu hipertensiune sistolică izolată beneficiază de terapie antihipertensivă. Dovezile disponibile nu arată diferențe mari în prevenirea accidentului vascular cerebral între medicamentele antihipertensive - prin urmare, ar trebui luați în considerare alți factori, cum ar fi protecția împotriva altor forme de boli cardiovasculare și costurile. Utilizarea de rutină a beta-blocantelor după un accident vascular cerebral sau TIA nu s-a dovedit a avea efecte benefice.

Lipide din sânge

Nivelurile ridicate de colesterol au fost asociate inconsecvent cu accidentul vascular cerebral (ischemic). Sa demonstrat că statinele reduc riscul de accident vascular cerebral cu aproximativ 15%. Deoarece meta-analizele anterioare ale altor medicamente hipolipemiante nu prezentau un risc scăzut, statinele ar putea exercita efectul lor prin alte mecanisme decât efectele lor hipolipemiante.

Diabetul zaharat

Diabetul zaharat crește riscul de accident vascular cerebral de 2 până la 3 ori. În timp ce controlul intensiv al zahărului din sânge s-a dovedit a reduce complicațiile vaselor de sânge mici, cum ar fi afectarea rinichilor și deteriorarea retinei ochiului , nu s-a demonstrat că reduce complicațiile vaselor de sânge mari, cum ar fi accidentul vascular cerebral.

Medicamente anticoagulante

Anticoagulantele orale, cum ar fi warfarina, au fost elementul principal al prevenirii accidentului vascular cerebral de peste 50 de ani. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că aspirina și alte antiplachete sunt extrem de eficiente în prevenirea secundară după un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitor. Dozele mici de aspirină (de exemplu 75-150 mg) sunt la fel de eficiente ca dozele mari, dar au mai puține efecte secundare; cea mai mică doză eficientă rămâne necunoscută. Tienopiridinele ( clopidogrel , ticlopidina ) ar putea fi puțin mai eficiente decât aspirina și pot prezenta un risc scăzut de sângerare gastro-intestinală , dar sunt mai scumpe. Atât aspirina cât și clopidogrelul pot fi utile în primele câteva săptămâni după un accident vascular cerebral minor sau AIT cu risc crescut. Clopidogrelul are mai puține efecte secundare decât ticlopidina. Dipiridamolul poate fi adăugat la terapia cu aspirină pentru a oferi un mic beneficiu suplimentar, chiar dacă cefaleea este un efect secundar comun. Aspirina cu doze mici este de asemenea eficientă pentru prevenirea accidentului vascular cerebral după un infarct miocardic.

Cei cu fibrilație atrială au un risc de 5% pe an de accident vascular cerebral, iar acest risc este mai mare la cei cu fibrilație atrială valvulară. În funcție de riscul de accident vascular cerebral, anticoagularea cu medicamente precum warfarina sau aspirina este utilă pentru prevenire. Cu excepția persoanelor cu fibrilație atrială, anticoagulantele orale nu sunt recomandate pentru prevenirea accidentului vascular cerebral - orice beneficiu este compensat de riscul de sângerare.

Cu toate acestea, în prevenția primară, medicamentele antiplachetare nu au redus riscul de accident vascular cerebral ischemic, dar au crescut riscul sângerărilor majore. Sunt necesare studii suplimentare pentru a investiga un posibil efect protector al aspirinei împotriva accidentului vascular cerebral ischemic la femei.

Interventie chirurgicala

Endarterectomia carotidă sau angioplastia carotidă pot fi utilizate pentru a elimina îngustarea aterosclerotică a arterei carotide . Există dovezi care susțin această procedură în cazuri selectate. Endarterectomia pentru o stenoză semnificativă sa dovedit a fi utilă în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale suplimentare la cei care au avut deja una. Stentarea arterei carotide nu s-a dovedit a fi la fel de utilă. Oamenii sunt selectați pentru operație în funcție de vârstă, sex, gradul de stenoză, timpul de la simptome și preferințele persoanei. Operația este cea mai eficientă atunci când nu este întârziată prea mult - riscul de accident vascular cerebral recurent la o persoană care are o stenoză de 50% sau mai mare este de până la 20% după 5 ani, dar endarterectomia reduce acest risc la aproximativ 5%. Numărul de proceduri necesare pentru a vindeca o persoană a fost de 5 pentru intervenția chirurgicală timpurie (în decurs de două săptămâni după accidentul vascular cerebral inițial), dar 125 dacă a fost întârziat mai mult de 12 săptămâni.

Screeningul pentru îngustarea arterei carotide nu s-a dovedit a fi un test util în populația generală. Studiile de intervenție chirurgicală pentru stenoza arterei carotide fără simptome au arătat doar o mică scădere a riscului de accident vascular cerebral. Pentru a fi benefic, rata complicațiilor intervenției chirurgicale trebuie menținută sub 4%. Chiar și atunci, pentru 100 de intervenții chirurgicale, 5 persoane vor beneficia evitând accidentul vascular cerebral, 3 vor dezvolta accident vascular cerebral în ciuda intervenției chirurgicale, 3 vor dezvolta accident vascular cerebral sau vor muri din cauza operației în sine și 89 vor rămâne fără accident vascular cerebral, dar ar fi făcut-o și fără intervenție.

Dietă

Nutriția, în special dieta în stil mediteranean , are potențialul de a reduce riscul de accident vascular cerebral cu mai mult de jumătate. Nu pare că scăderea nivelului de homocisteină cu acid folic afectează riscul de accident vascular cerebral.

A Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor de serviciu public anuntul despre o femeie care are un accident vascular cerebral după sarcină.

femei

Au fost făcute o serie de recomandări specifice pentru femei, inclusiv administrarea de aspirină după săptămâna a 11-a de sarcină, dacă există antecedente de hipertensiune arterială cronică anterioară și administrarea de medicamente pentru tensiunea arterială în timpul sarcinii, dacă tensiunea arterială este mai mare de 150 mmHg sistolică sau mai mare de 100 mmHg diastolic. La cei care au avut anterior preeclampsie, alți factori de risc ar trebui tratați mai agresiv.

Accident vascular cerebral anterior sau TIA

Se recomandă menținerea tensiunii arteriale sub 140/90 mmHg. Anticoagularea poate preveni accidentele vasculare cerebrale ischemice recurente. Dintre persoanele cu fibrilație atrială nonvalvulară, anticoagularea poate reduce accidentul vascular cerebral cu 60%, în timp ce agenții antiplachetari pot reduce accidentul vascular cerebral cu 20%. Cu toate acestea, o meta-analiză recentă sugerează că răul cauzat de anticoagulare a început devreme după un accident vascular cerebral embolic. Tratamentul de prevenire a accidentului vascular cerebral pentru fibrilația atrială este determinat în funcție de scorul CHA2DS2 – VASc . Cel mai utilizat anticoagulant pentru prevenirea accidentului vascular cerebral tromboembolic la persoanele cu fibrilație atrială nonvalvulară este agentul oral warfarină, în timp ce un număr de agenți mai noi, inclusiv dabigatranul, sunt alternative care nu necesită monitorizarea timpului de protrombină .

Anticoagulantele, atunci când sunt utilizate după accident vascular cerebral, nu trebuie oprite pentru proceduri dentare.

Dacă studiile arată stenoza arterei carotide și persoana are un grad de funcție reziduală pe partea afectată, endarterectomia carotidă (îndepărtarea chirurgicală a stenozei) poate reduce riscul de recurență dacă este efectuată rapid după accident vascular cerebral.

Management

Accident vascular cerebral ischemic

Aspirina reduce riscul general de recurență cu 13%, cu un beneficiu mai mare la început. Terapia definitivă în primele ore are ca scop îndepărtarea blocajului prin ruperea cheagului ( tromboliză ) sau prin îndepărtarea acestuia mecanic ( trombectomie ). Premisa filosofică care stă la baza importanței intervenției rapide a accidentului vascular cerebral a fost rezumată ca Timpul este creierul! la începutul anilor 1990. Ani mai târziu, aceeași idee, că refacerea rapidă a fluxului sanguin cerebral are ca rezultat moartea celulelor creierului, a fost dovedită și cuantificată.

Controlul strict al zahărului din sânge în primele câteva ore nu îmbunătățește rezultatele și poate provoca daune. Tensiunea arterială ridicată nu este, de obicei, scăzută, deoarece nu sa dovedit că este utilă. Cerebrolisina , un amestec de țesut cerebral de porc utilizat pentru tratarea accidentului vascular cerebral ischemic acut în multe țări asiatice și europene, nu îmbunătățește rezultatele și poate crește riscul de evenimente adverse severe.

Tromboliza

Tromboliza , cum ar fi cu activatorul plasminogen al țesutului recombinant (rtPA), în accidentul vascular cerebral ischemic acut, atunci când este administrat în termen de trei ore de la debutul simptomului, are ca rezultat un beneficiu global de 10% față de viața fără dizabilități. Cu toate acestea, nu îmbunătățește șansele de supraviețuire. Beneficiul este mai mare cu cât este utilizat mai devreme. Între trei și patru ore și jumătate efectele sunt mai puțin clare. AHA / ASA îl recomandă anumitor persoane din acest interval de timp. O analiză din 2014 a constatat o creștere cu 5% a numărului de persoane care trăiesc fără dizabilități la trei până la șase luni; cu toate acestea, a existat un risc crescut de 2% de deces pe termen scurt. După patru ore și jumătate tromboliza agravează rezultatele. Aceste beneficii sau lipsa beneficiilor au apărut indiferent de vârsta persoanei tratate. Nu există o modalitate fiabilă de a determina cine va avea o sângerare intracraniană post-tratament versus cine nu. La cei cu descoperiri de țesut salvabil în imagistica medicală între 4,5 ore și 9 ore sau care se trezesc cu un accident vascular cerebral, alteplaza are un anumit beneficiu.

Utilizarea acestuia este susținută de American Heart Association , Colegiul American de Medici de Urgență și Academia Americană de Neurologie ca tratament recomandat pentru accident vascular cerebral acut în termen de trei ore de la apariția simptomelor, atâta timp cât nu există alte contraindicații (cum ar fi valori anormale de laborator , hipertensiune arterială sau intervenții chirurgicale recente). Această poziție pentru tPA se bazează pe constatările a două studii efectuate de un grup de investigatori, care au arătat că tPA îmbunătățește șansele unui rezultat neurologic bun. Când este administrată în primele trei ore, tromboliza îmbunătățește rezultatul funcțional, fără a afecta mortalitatea. 6,4% dintre persoanele cu accidente vasculare cerebrale mari au dezvoltat sângerări cerebrale substanțiale ca o complicație de la administrarea de TPA, deci face parte din motivul creșterii mortalității pe termen scurt. Academia Americana de Medicina de Urgenta a declarat anterior că dovezi obiective în ceea ce privește aplicabilitatea TPA pentru acut accident vascular cerebral ischemic a fost insuficientă. În 2013, Colegiul American de Medicină de Urgență a respins această poziție, recunoscând corpul de dovezi pentru utilizarea tPA în accidentul vascular cerebral ischemic; dar dezbaterea continuă. S- a constatat că fibrinoliza intra-arterială , în care un cateter trece o arteră în creier și medicamentul este injectat la locul trombozei, îmbunătățește rezultatele la persoanele cu accident vascular cerebral ischemic acut.

Tratament endovascular

Îndepărtarea mecanică a cheagului de sânge care provoacă accident vascular cerebral ischemic, numită trombectomie mecanică , este un tratament potențial pentru ocluzia unei artere mari, cum ar fi artera cerebrală mijlocie . În 2015, o analiză a demonstrat siguranța și eficacitatea acestei proceduri dacă a fost efectuată în decurs de 12 ore de la apariția simptomelor. Nu a modificat riscul de deces, dar a redus dizabilitatea în comparație cu utilizarea trombolizei intravenoase, care este în general utilizată la persoanele evaluate pentru trombectomie mecanică. Anumite cazuri pot beneficia de trombectomie până la 24 de ore după apariția simptomelor.

Craniectomie

Accidente vasculare cerebrale care afectează porțiuni mari ale creierului pot provoca umflături semnificative ale creierului, cu leziuni cerebrale secundare în țesutul înconjurător. Acest fenomen se întâlnește în principal în accidentele vasculare cerebrale care afectează țesutul cerebral dependent de artera cerebrală mijlocie pentru alimentarea cu sânge și se mai numește „infarct cerebral malign”, deoarece prezintă un prognostic sumbru. Scăderea presiunii poate fi încercată cu medicamente, dar unele necesită hemicraniectomie , îndepărtarea chirurgicală temporară a craniului pe o parte a capului. Acest lucru scade riscul de deces, deși unele persoane - care altfel ar fi murit - supraviețuiesc cu handicap.

Infarct hemoragic

Persoanele cu hemoragie intracerebrală necesită îngrijire de susținere, inclusiv controlul tensiunii arteriale, dacă este necesar. Oamenii sunt monitorizați pentru modificări ale nivelului de conștiință, iar glicemia și oxigenarea lor sunt menținute la niveluri optime. Anticoagulantele și antitromboticele pot agrava sângerarea și sunt, în general, întrerupte (și inversate, dacă este posibil). O parte poate beneficia de intervenția neurochirurgicală pentru îndepărtarea sângelui și tratarea cauzei care stau la baza, dar acest lucru depinde de locația și dimensiunea hemoragiei, precum și de factorii legați de pacient, iar cercetările în curs se desfășoară în ceea ce privește persoanele cu hemoragie intracerebrală poate beneficia.

În hemoragia subarahnoidiană , tratamentul precoce pentru anevrismele cerebrale subiacente poate reduce riscul de hemoragii suplimentare. În funcție de locul anevrismului, aceasta poate fi o intervenție chirurgicală care implică deschiderea craniului sau endovascular (prin vasele de sânge).

Unitatea de accident vascular cerebral

În mod ideal, persoanele care au suferit un accident vascular cerebral sunt admise într-o „unitate de accident vascular cerebral”, într-o secție sau într-o zonă dedicată dintr-un spital cu personal asistent medical și terapeuți cu experiență în tratamentul accidentului vascular cerebral. S-a demonstrat că persoanele admise într-o unitate de AVC au șanse mai mari de a supraviețui decât cele admise în altă parte în spital, chiar dacă sunt îngrijite de medici fără experiență în AVC. Îngrijirea medicală este fundamentală în menținerea îngrijirii pielii , hrănirii, hidratării, poziționării și monitorizării semnelor vitale, cum ar fi temperatura, pulsul și tensiunea arterială.

Reabilitare

Reabilitarea accidentului vascular cerebral este procesul prin care cei cu accident vascular cerebral invalidant sunt supuși tratamentului pentru a-i ajuta să revină la viața normală cât mai mult posibil prin recâștigarea și reînvățarea abilităților vieții de zi cu zi. De asemenea, își propune să ajute supraviețuitorul să înțeleagă și să se adapteze la dificultăți, să prevină complicațiile secundare și să educe membrii familiei să joace un rol de sprijin. Reabilitarea accidentului vascular cerebral ar trebui să înceapă aproape imediat cu o abordare multidisciplinară. Echipa de reabilitare poate implica medici instruiți în medicina de reabilitare, neurologi , farmaciști clinici , personal medical, fizioterapeuți , terapeuți ocupaționali , patologi ai limbajului vorbitor și orteziști . Unele echipe pot include, de asemenea, psihologi și asistenți sociali , deoarece cel puțin o treime dintre persoanele afectate se manifestă după depresia AVC . Instrumentele validate, cum ar fi scara Barthel, pot fi utilizate pentru a evalua probabilitatea ca o persoană care a suferit un accident vascular cerebral să poată gestiona acasă cu sau fără sprijin după externarea dintr-un spital.

Reabilitarea accidentului vascular cerebral ar trebui să înceapă cât mai repede posibil și poate dura de la câteva zile la peste un an. Cea mai mare revenire a funcției se observă în primele câteva luni, iar apoi îmbunătățirea cade odată cu „fereastra” considerată oficial de către unitățile de reabilitare a statului SUA și de altele pentru a fi închise după șase luni, cu puține șanse de îmbunătățire suplimentară. Cu toate acestea, unii oameni au raportat că continuă să se îmbunătățească de ani de zile, recâștigând și consolidând abilități precum scrierea, mersul pe jos, alergarea și vorbirea. Exercițiile zilnice de reabilitare ar trebui să continue să facă parte din rutina zilnică pentru persoanele care au suferit un accident vascular cerebral. Recuperarea completă este neobișnuită, dar nu imposibilă și majoritatea oamenilor se vor îmbunătăți într-o oarecare măsură: dieta și exercițiile fizice adecvate sunt cunoscute pentru a ajuta creierul să se refacă.

Neglijare spațială

Corpul actual de dovezi este incert cu privire la eficacitatea reabilitării cognitive pentru reducerea efectelor invalidante ale neglijării și creșterea independenței rămâne nedovedită. Cu toate acestea, există dovezi limitate că reabilitarea cognitivă poate avea un efect benefic imediat asupra testelor de neglijare. În general, nicio abordare de reabilitare nu poate fi susținută de dovezi ale neglijării spațiale.

Conducerea automobilului

Corpul actual de dovezi este incert dacă utilizarea reabilitării poate îmbunătăți abilitățile de conducere pe șosea după accident vascular cerebral. Există dovezi limitate că antrenamentul la un simulator de conducere va îmbunătăți performanța la recunoașterea semnelor rutiere după antrenament. Constatările se bazează pe dovezi de calitate scăzută, deoarece sunt necesare cercetări suplimentare care implică un număr mare de participanți.

Yoga

Pe baza dovezilor de calitate scăzută, în prezent este incert dacă yoga are un beneficiu semnificativ pentru reabilitarea accidentului vascular cerebral pe măsurile de calitate a vieții, echilibru, forță, rezistență, durere și scoruri de dizabilitate. Yoga poate reduce anxietatea și ar putea fi inclusă ca parte a reabilitării accidentului vascular cerebral centrat pe pacient. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua beneficiile și siguranța yoga în reabilitarea accidentului vascular cerebral.

Observarea acțiunii pentru membrele superioare

Cele mai recente dovezi științifice indică faptul că observarea acțiunii este benefică în îmbunătățirea funcției motorii membrelor superioare și a dependenței în activitățile vieții zilnice la pacienții cu accident vascular cerebral. Astfel, terapia de observare a acțiunii este în general asociată cu o funcție mai bună a brațului și a mâinii, fără evenimente adverse semnificative. Constatările se bazează pe dovezi de calitate scăzută până la moderată.

Reabilitare cognitivă pentru deficitele de atenție

Corpul actual de dovezi științifice este incert în ceea ce privește eficacitatea reabilitării cognitive pentru deficitele de atenție la pacienții care au urmat accident vascular cerebral. Deși poate exista un efect imediat după tratament asupra atenției, constatările se bazează pe o calitate scăzută până la moderată și pe un număr mic de studii. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua dacă efectul poate fi susținut în sarcinile de zi cu zi care necesită atenție.

Imagini motorii pentru reabilitarea mersului

Cele mai recente dovezi susțin beneficiile pe termen scurt ale imaginii motorii (IM) asupra vitezei de mers la persoanele care au suferit un accident vascular cerebral, în comparație cu alte terapii. MI nu îmbunătățește funcția motorie după accident vascular cerebral și nu pare să provoace evenimente adverse semnificative. Constatările se bazează pe dovezi de calitate scăzută, deoarece sunt necesare cercetări suplimentare pentru a estima efectul IM pe rezistența la mers și dependența de asistența personală.

Terapie fizică și ocupațională

Terapia fizică și ocupațională are domenii de expertiză suprapuse; cu toate acestea, kinetoterapia se concentrează pe amploarea mișcării și forței articulare, efectuând exerciții și reînvățând sarcini funcționale, cum ar fi mobilitatea patului, transferul, mersul pe jos și alte funcții motorii grosiere. Fizioterapeuții pot lucra, de asemenea, cu persoane care au suferit un accident vascular cerebral pentru a îmbunătăți conștientizarea și utilizarea laturii hemiplegice . Reabilitarea presupune lucrul la abilitatea de a produce mișcări puternice sau abilitatea de a efectua sarcini folosind tipare normale. Accentul este adesea concentrat asupra sarcinilor funcționale și a obiectivelor oamenilor. Un exemplu folosit de kinetoterapeuți pentru a promova învățarea motorie implică terapia mișcării indusă de constrângeri . Prin practică continuă, persoana învață să utilizeze și să adapteze membrul hemiplegic în timpul activităților funcționale pentru a crea schimbări permanente de durată. Kinetoterapia este eficientă pentru recuperarea funcției și a mobilității după accident vascular cerebral. Terapia ocupațională este implicată în formare pentru a ajuta la reînvățarea activităților de zi cu zi cunoscute sub numele de activități din viața de zi cu zi (ADL), cum ar fi mâncare, băut, îmbrăcat, scăldat, gătit, citit și scris și toaletă. Abordările pentru a ajuta persoanele cu incontinență urinară includ terapie fizică, terapie cognitivă și intervenții specializate cu profesioniști din domeniul medical experimentat, cu toate acestea, nu este clar cât de eficiente sunt aceste abordări în îmbunătățirea incontinenței urinare după un accident vascular cerebral.

Tratamentul spasticității legat de accident vascular cerebral implică adesea mobilizări timpurii, de obicei efectuate de un kinetoterapeut, combinate cu alungirea mușchilor spastici și întinderea susținută prin diferite poziții diferite. Obținerea îmbunătățirii inițiale a intervalului de mișcare se realizează adesea prin modele de rotație ritmice asociate membrului afectat. După ce terapeutul a obținut o gamă completă, membrul ar trebui să fie poziționat în poziții prelungite pentru a preveni contracțiile ulterioare, ruperea pielii și dezutilizarea membrului cu ajutorul unor atele sau alte instrumente pentru stabilizarea articulației. S-a dovedit că frigul sub formă de împachetări cu gheață sau pachete de gheață reduce pe scurt spasticitatea prin diminuarea temporară a ratelor de tragere neuronală. Stimularea electrică a mușchilor antagoniști sau a vibrațiilor a fost, de asemenea, utilizată cu un anumit succes. Kinetoterapia este uneori sugerată persoanelor care suferă de disfuncții sexuale în urma unui accident vascular cerebral.

Intervenții pentru probleme vizuale legate de vârstă la pacienții cu accident vascular cerebral

Odată cu prevalența problemelor de vedere crescând cu vârsta la pacienții cu AVC, efectul general al intervențiilor pentru problemele vizuale legate de vârstă este în prezent incert. De asemenea, nu este sigur dacă persoanele cu accident vascular cerebral răspund diferit față de populația generală atunci când tratează probleme oculare. Sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu, deoarece dovezile actuale sunt de calitate foarte scăzută.

Terapia vorbirii și a limbajului

Terapia vorbirii și a limbajului este potrivită pentru persoanele cu tulburări de producție a vorbirii: disartrie și apraxia vorbirii , afazie , tulburări de comunicare cognitivă și probleme de înghițire . Terapia vorbirii și a limbajului pentru afazie după accident vascular cerebral, comparativ cu absența terapiei, îmbunătățește comunicarea funcțională, citirea, scrierea și limbajul expresiv. Poate fi benefic în doze mari și de intensitate mare pe o perioadă mai lungă, dar aceste doze de intensitate mai mare pot să nu fie acceptabile pentru toată lumea.

Persoanele care au avut un accident vascular cerebral pot avea probleme speciale, cum ar fi disfagia , care poate determina trecerea materialului înghițit în plămâni și poate provoca pneumonie prin aspirație . Starea se poate îmbunătăți în timp, dar, între timp, se poate introduce un tub nazogastric , permițând administrarea de alimente lichide direct în stomac. Dacă înghițirea este încă considerată nesigură, atunci se trece un tub de gastrostomie endoscopică percutană (PEG), care poate rămâne pe termen nelimitat. Terapia de înghițire are rezultate mixte începând cu 2018.

Dispozitive

Adesea, tehnologia de asistență, cum ar fi scaunele cu rotile , umblătorii și bastoanele, poate fi benefică. Multe probleme de mobilitate pot fi îmbunătățite prin utilizarea ortezelor gleznei .

Starea fizică

Un accident vascular cerebral poate reduce și capacitatea generală a oamenilor. Fitness redus poate reduce capacitatea de reabilitare, precum și starea generală de sănătate. Exercițiile fizice ca parte a unui program de reabilitare după un accident vascular cerebral par sigure. Antrenamentul de fitness cardiorespirator care implică mersul în reabilitare poate îmbunătăți viteza, toleranța și independența în timpul mersului și poate îmbunătăți echilibrul. Există date inadecvate pe termen lung despre efectele exercițiului și antrenamentului asupra morții, dependenței și dizabilității după un accident vascular cerebral. Viitoarele domenii de cercetare se pot concentra pe prescrierea optimă a exercițiilor fizice și pe beneficiile pe termen lung ale exercițiilor pentru sănătate. Efectul antrenamentului fizic asupra cunoașterii poate fi, de asemenea, studiat în continuare.

Abilitatea de a merge independent în comunitatea lor, în interior sau în aer liber, este importantă după accidentul vascular cerebral. Deși nu s-au raportat efecte negative, nu este clar dacă rezultatele se pot îmbunătăți cu aceste programe de mers pe jos în comparație cu tratamentul obișnuit.

Alte metode de terapie

Unele metode de terapie actuale și viitoare includ utilizarea realității virtuale și a jocurilor video pentru reabilitare. Aceste forme de reabilitare oferă potențialul de a motiva oamenii să îndeplinească sarcini de terapie specifice pe care multe alte forme nu le îndeplinesc. În timp ce realitatea virtuală și jocurile video interactive nu sunt mai eficiente decât terapia convențională pentru îmbunătățirea funcției membrelor superioare, atunci când sunt utilizate împreună cu îngrijirea obișnuită, aceste abordări pot îmbunătăți funcția membrelor superioare și funcția ADL. Există date inadecvate despre efectul realității virtuale și al jocurilor video interactive pe viteza mersului, echilibrul, participarea și calitatea vieții. Multe clinici și spitale adoptă utilizarea acestor dispozitive disponibile pentru efort, interacțiune socială și reabilitare, deoarece sunt accesibile, accesibile și pot fi utilizate în clinică și acasă.

Terapia cu oglindă este asociată cu funcția motorie îmbunătățită a extremității superioare la persoanele care au avut un accident vascular cerebral.

Alte metode de reabilitare neinvazive utilizate pentru a spori terapia fizică a funcției motorii la persoanele care se recuperează după un accident vascular cerebral includ stimularea magnetică transcraniană și stimularea transcraniană cu curent continuu . și terapii robotizate . Terapia de mișcare indusă de constrângeri (CIMT), practica mentală, terapia oglinzii, intervențiile pentru afectarea senzorială, realitatea virtuală și o doză relativ mare de practică repetitivă a sarcinilor pot fi eficiente în îmbunătățirea funcției membrelor superioare. Cu toate acestea, sunt necesare cercetări primare suplimentare, în special despre CIMT, practica mentală, terapia oglinzii și realitatea virtuală.

Ortotice

Studiile clinice confirmă importanța ortezelor în reabilitarea accidentului vascular cerebral. Orteza susține aplicațiile terapeutice și, de asemenea, ajută la mobilizarea pacientului într-un stadiu incipient. Cu ajutorul unei orteze, starea fiziologică și mersul pe jos pot fi învățate din nou, iar consecințele târzii asupra sănătății cauzate de un tipar greșit de mers pot fi prevenite. Prin urmare, un tratament cu orteză poate fi utilizat pentru a susține terapia.

Managementul de sine

Un accident vascular cerebral poate afecta capacitatea de a trăi independent și cu calitate. Programele de autogestionare sunt o formare specială care îi educă pe supraviețuitorii accidentelor vasculare cerebrale despre accidentele vasculare cerebrale și consecințele sale, îi ajută să dobândească abilități pentru a face față provocărilor lor și îi ajută să își stabilească și să își atingă propriile obiective în timpul procesului de recuperare. Aceste programe sunt adaptate publicului țintă și sunt conduse de cineva instruit și expert în accident vascular cerebral și consecințele acestuia (cel mai frecvent profesioniști, dar și supraviețuitori și colegi de accident vascular cerebral). O revizuire din 2016 a raportat că aceste programe îmbunătățesc calitatea vieții după accident vascular cerebral, fără efecte negative. Persoanele cu accident vascular cerebral s-au simțit mai abilitate, fericite și mulțumite de viață după ce au participat la acest antrenament.

Prognoză

Disabilitatea afectează 75% dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral pentru a-și reduce capacitatea de muncă. Accidentul vascular cerebral poate afecta oamenii fizic, mental, emoțional sau o combinație a celor trei. Rezultatele accidentului vascular cerebral variază foarte mult în funcție de dimensiunea și localizarea leziunii.

Efecte fizice

Unele dintre dizabilitățile fizice care pot rezulta din accident vascular cerebral includ slăbiciune musculară, amorțeală, răni de presiune , pneumonie , incontinență , apraxia (incapacitatea de a efectua mișcări învățate), dificultăți în desfășurarea activităților zilnice , pierderea apetitului, pierderea vorbirii , pierderea vederii și durere . Dacă accidentul vascular cerebral este suficient de sever sau într-o anumită locație, cum ar fi părți ale trunchiului cerebral, poate rezulta comă sau moarte. Până la 10% dintre persoanele care au urmat un accident vascular cerebral dezvoltă convulsii , cel mai frecvent în săptămâna următoare evenimentului; severitatea accidentului vascular cerebral crește probabilitatea unei convulsii. Se estimează că 15% dintre oameni suferă de incontinență urinară mai mult de un an după un accident vascular cerebral. 50% dintre oameni au o scădere a funcției sexuale ( disfuncție sexuală ) în urma unui accident vascular cerebral.

Efecte emoționale și mentale

Disfuncțiile emoționale și mentale corespund unor zone din creier care au fost deteriorate. Problemele emoționale în urma unui accident vascular cerebral pot fi cauzate de deteriorarea directă a centrelor emoționale din creier sau de frustrare și dificultăți de adaptare la noile limitări. Dificultățile emoționale post-accident vascular cerebral includ anxietatea , atacurile de panică , afectarea plată (eșecul exprimării emoțiilor), mania , apatia și psihozele . Alte dificultăți pot include scăderea capacității de a comunica emoții prin expresia feței, limbajul corpului și vocea.

Perturbarea identității de sine, relațiile cu ceilalți și bunăstarea emoțională pot duce la consecințe sociale după accident vascular cerebral din cauza lipsei capacității de comunicare. Mulți oameni care suferă de deficiențe de comunicare după un accident vascular cerebral au mai multă dificultate de a face față problemelor sociale mai degrabă decât deficiențelor fizice. Aspectele mai largi ale îngrijirii trebuie să abordeze impactul emoțional al tulburărilor de vorbire asupra celor care au dificultăți de vorbire după un accident vascular cerebral. Cei care suferă un accident vascular cerebral sunt expuși riscului de paralizie, ceea ce ar putea duce la o imagine corporală perturbată de sine, care poate duce și la alte probleme sociale.

30-50% dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral suferă de depresie post-accident vascular cerebral, care se caracterizează prin letargie, iritabilitate, tulburări de somn , scăderea stimei de sine și retragere. Depresia poate reduce motivația și poate agrava rezultatul, dar poate fi tratată cu sprijin social și familial, psihoterapie și, în cazuri severe, antidepresive . Ședințele de psihoterapie pot avea un efect mic asupra îmbunătățirii dispoziției și asupra prevenirii depresiei după un accident vascular cerebral, cu toate acestea psihoterapia nu pare să fie eficientă în tratarea depresiei după un accident vascular cerebral. Medicamentele antidepresive pot fi utile pentru tratarea depresiei după un accident vascular cerebral.

Labilitatea emoțională , o altă consecință a accidentului vascular cerebral, determină persoana să treacă rapid între maxime și minime emoționale și să exprime emoțiile în mod necorespunzător, de exemplu cu un exces de râs sau de plâns cu puțină sau deloc provocare. În timp ce aceste expresii ale emoției corespund de obicei cu emoțiile reale ale persoanei, o formă mai severă de labilitate emoțională determină persoana afectată să râdă și să plângă patologic, fără a lua în considerare contextul sau emoția. Unii oameni arată opusul a ceea ce simt, de exemplu plângând când sunt fericiți. Labilitatea emoțională apare la aproximativ 20% dintre cei care au suferit un accident vascular cerebral. Cei cu un accident vascular cerebral din emisfera dreaptă sunt mai predispuși să aibă probleme de empatie care pot îngreuna comunicarea.

Deficiențele cognitive rezultate din accident vascular cerebral includ tulburări de percepție, afazie , demență și probleme cu atenția și memoria. Un bolnav de accident vascular cerebral poate să nu fie conștient de propriile sale dizabilități, o afecțiune numită anosognozie . Într-o afecțiune numită neglijare hemispațială , persoana afectată nu poate să se ocupe de nimic din partea spațiului opus emisferei deteriorate. Rezultatul cognitiv și psihologic după un accident vascular cerebral poate fi afectat de vârsta la care s-a produs accidentul vascular cerebral, de funcționarea intelectuală inițială înainte de accident vascular cerebral, de istoricul psihiatric și de existența unei patologii cerebrale preexistente.

Epidemiologie

Decese de AVC la un milion de persoane în 2012
  58–316
  317–417
  418–466
  467–518
  519–575
  576–640
  641-771
  772–974
  975-1683
  1.684-3.477
Anul de viață ajustat pentru dizabilitate pentru boala vasculară cerebrală la 100.000 de locuitori în 2004.

Accidentul vascular cerebral a fost a doua cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial în 2011, reprezentând 6,2 milioane de decese (~ 11% din total). Aproximativ 17 milioane de persoane au suferit un accident vascular cerebral în 2010 și 33 de milioane de persoane au suferit anterior un accident vascular cerebral și erau încă în viață. Între 1990 și 2010, numărul accidentelor vasculare cerebrale a scăzut cu aproximativ 10% în lumea dezvoltată și a crescut cu 10% în lumea în curs de dezvoltare. În general, două treimi din accidentele vasculare cerebrale s-au produs la cei cu vârsta peste 65 de ani. Sud-asiaticii prezintă un risc deosebit de mare de accident vascular cerebral, reprezentând 40% din decesele provocate de accident vascular cerebral la nivel mondial.

Este clasat după bolile de inimă și înainte de cancer. În Statele Unite, accidentul vascular cerebral este principala cauză de handicap și a scăzut recent din a treia, ducând la a patra cauză de deces. Au fost observate disparități geografice în incidența accidentului vascular cerebral, inclusiv existența unei „ centuri de accident vascular cerebral ” în sud - estul Statelor Unite , dar cauzele acestor disparități nu au fost explicate.

Riscul de accident vascular cerebral crește exponențial de la vârsta de 30 de ani, iar cauza variază în funcție de vârstă. Vârsta avansată este unul dintre cei mai semnificativi factori de risc de AVC. 95% din accidentele vasculare cerebrale apar la persoanele de 45 de ani și peste, iar două treimi din accidentele vasculare cerebrale apar la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Riscul unei persoane de a muri dacă are un accident vascular cerebral crește, de asemenea, odată cu vârsta. Cu toate acestea, accidentul vascular cerebral poate apărea la orice vârstă, inclusiv în copilărie.

Membrii familiei pot avea o tendință genetică de accident vascular cerebral sau au un stil de viață care contribuie la accident vascular cerebral. Nivelurile mai ridicate ale factorului Von Willebrand sunt mai frecvente în rândul persoanelor care au avut accident vascular cerebral ischemic pentru prima dată. Rezultatele acestui studiu au constatat că singurul factor genetic semnificativ a fost grupa de sânge a persoanei . A avea un accident vascular cerebral în trecut crește foarte mult riscul de accident vascular cerebral viitor.

Bărbații au 25% mai multe șanse de a suferi accidente vasculare cerebrale decât femeile, însă 60% din decesele provocate de accident vascular cerebral apar la femei. Întrucât femeile trăiesc mai mult, în medie sunt mai în vârstă atunci când suferă de accident vascular cerebral și, prin urmare, sunt uciși mai des. Unii factori de risc pentru accident vascular cerebral se aplică doar femeilor. Principalele dintre acestea sunt sarcina, nașterea, menopauza și tratamentul acesteia ( HRT ).

Istorie

Hipocrate a descris mai întâi paralizia bruscă care este adesea asociată cu accident vascular cerebral.

Episodele de accident vascular cerebral și accident vascular cerebral familial au fost raportate începând cu mileniul II î.Hr.în Mesopotamia și Persia antică. Hipocrate (460-370 î.Hr.) a fost primul care a descris fenomenul paraliziei bruște care este adesea asociat cu ischemia . Apoplexia , din cuvântul grecesc care înseamnă „lovit de violență”, a apărut pentru prima dată în scrierile hipocratice pentru a descrie acest fenomen. Cuvântul accident vascular cerebral a fost folosit ca sinonim pentru confiscarea apoplectică încă din 1599 și este o traducere destul de literală a termenului grecesc. Termenul de accident vascular cerebral apoplectic este un termen arhaic, nespecific, pentru un accident cerebrovascular însoțit de hemoragie sau accident vascular cerebral hemoragic. Martin Luther a fost descris ca având un accident vascular cerebral apoplectic care l-a privat de discursul său cu puțin înainte de moartea sa în 1546.

În 1658, în lucrarea sa apoplexia , Johann Jacob Wepfer (1620-1695) a identificat cauza hemoragic accident vascular cerebral , atunci când el a sugerat că oamenii care au murit de apoplexie sangerat in creierele lor. Wepfer a identificat, de asemenea, principalele artere care furnizează creierul, arterele vertebrale și carotide și a identificat cauza unui tip de accident vascular cerebral ischemic cunoscut sub numele de infarct cerebral atunci când a sugerat că apoplexia ar putea fi cauzată de un blocaj al acestor vase. Rudolf Virchow a descris mai întâi mecanismul tromboembolismului ca fiind un factor major.

Termenul de accident cerebrovascular a fost introdus în 1927, reflectând o „conștientizare și acceptare crescândă a teoriilor vasculare și (...) recunoașterea consecințelor unei întreruperi bruște a aprovizionării vasculare a creierului”. Utilizarea sa este acum descurajată de o serie de manuale de neurologie, motivând că conotația fortuității purtate de cuvântul accident evidențiază insuficient modificabilitatea factorilor de risc subiacenți. Insulta cerebrovasculară poate fi utilizată în mod interschimbabil.

Termenul de atac cerebral a fost introdus pentru a sublinia natura acută a accidentului vascular cerebral în conformitate cu American Stroke Association , care a folosit termenul din 1990 și este utilizat în mod colocvial pentru a se referi atât la accidentul vascular cerebral ischemic, cât și la cel hemoragic.

Cercetare

Începând din 2017, angioplastia și stenturile se aflau în cercetare clinică preliminară pentru a determina posibilele avantaje terapeutice ale acestor proceduri în comparație cu terapia cu statine , antitrombotice sau medicamente antihipertensive .

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

  • Mohr JP, Choi D, Grotta J, Wolf P (2004). Accident vascular cerebral: fiziopatologie, diagnostic și management . New York: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06600-9. OCLC  50477349 .
  • Warlow CP, van Gijn J, Dennis MS, Wardlaw JM, Bamford JM, Hankey GJ, Sandercock PA, Rinkel G, Langhorne P, Sudlow C, Rothwell P (2008). Accident vascular cerebral: management practic (ediția a 3-a). Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-2766-0.

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe