Sifilis - Syphilis
| Sifilis | |
|---|---|
 | |
| Micrografie electronică a Treponema pallidum | |
| Specialitate | Boală infecțioasă |
| Simptome | Ulcer de piele ferm, nedureros, fără mâncărime |
| Cauze | Treponema pallidum se răspândește de obicei după sex |
| Metoda de diagnosticare | Analize de sânge , microscopie în câmp întunecat a lichidului infectat |
| Diagnostic diferentiat | Multe alte boli |
| Prevenirea | Prezervative , fără a face sex |
| Tratament | Antibiotice |
| Frecvență | 45,4 milioane / 0,6% (2015) |
| Decese | 107.000 (2015) |
Sifilisul este o infecție cu transmitere sexuală cauzată de bacteria Treponema pallidum subspecie pallidum . Semnele și simptomele sifilisului variază în funcție de care dintre cele patru etape pe care le prezintă (primar, secundar, latent și terțiar). Etapa primară prezintă în mod clasic un singur șancru (o ulcerație a pielii fermă, nedureroasă, fără mâncărime, de obicei între 1 cm și 2 cm în diametru), deși pot exista mai multe răni. În sifilisul secundar, o erupție difuzăapare, care implică frecvent palmele mâinilor și tălpile picioarelor. De asemenea, pot exista răni în gură sau vagin. În sifilisul latent, care poate dura ani de zile, există puține simptome sau deloc. În sifilisul terțiar, există gume ( creșteri moi, necanceroase), probleme neurologice sau simptome cardiace. Sifilisul a fost cunoscut ca „ marele imitator ”, deoarece poate provoca simptome similare multor alte boli.
Sifilisul se răspândește cel mai frecvent prin activitate sexuală . Poate fi transmis și de la mamă la copil în timpul sarcinii sau la naștere, rezultând sifilis congenital . Alte boli cauzate de bacteriile Treponema includ falcile ( T. pallidum subspecie pertenue ), pinta ( T. carateum ) și sifilisul endemic nonveneal ( T. pallidum subspecie endemicum ). Aceste trei boli nu sunt de obicei transmise sexual. Diagnosticul se face de obicei prin utilizarea analizelor de sânge ; bacteriile pot fi, de asemenea, detectate folosind microscopia cu câmp întunecat . La Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (SUA) recomanda tuturor femeilor gravide să fie testate.
Riscul de transmitere sexuală a sifilisului poate fi redus prin utilizarea unui prezervativ din latex sau poliuretan . Sifilisul poate fi tratat eficient cu antibiotice . Antibioticul preferat pentru majoritatea cazurilor este benzatina benzilpenicilina injectată într-un mușchi . La cei care au o alergie severă la penicilină , pot fi utilizate doxiciclina sau tetraciclina . La cei cu neurosifilis , se recomandă benzilpenicilină intravenoasă sau ceftriaxonă . În timpul tratamentului, oamenii pot dezvolta febră, dureri de cap și dureri musculare , reacție cunoscută sub numele de Jarisch-Herxheimer .
În 2015, aproximativ 45,4 milioane de persoane au fost infectate cu sifilis, cu șase milioane de cazuri noi. În 2015, a provocat aproximativ 107.000 de decese, în scădere față de 202.000 în 1990. După scăderea dramatică odată cu disponibilitatea penicilinei în anii 1940, ratele de infecție au crescut de la începutul mileniului în multe țări, adesea în combinație cu virusul imunodeficienței umane ( HIV). Se crede că acest lucru se datorează parțial creșterii promiscuității , prostituției , scăderii utilizării prezervativelor și practicilor sexuale nesigure în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați .
semne si simptome
Sifilisul se poate prezenta în una din cele patru etape diferite: primară, secundară, latentă și terțiară și poate să apară și congenital . Acesta a fost denumit „marele imitator” de Sir William Osler datorită prezentărilor sale variate.
Primar
Sifilisul primar este de obicei dobândit prin contact sexual direct cu leziunile infecțioase ale altei persoane. Aproximativ 2-6 săptămâni după contact (cu un interval de 10-90 de zile) apare o leziune a pielii, numită șancru , care conține spirochete infecțioase. Aceasta este în mod clasic (40% din timp) o ulcerație cutanată unică, fermă, nedureroasă, fără mâncărime, cu o bază curată și margini ascuțite de aproximativ 0,3-3,0 cm în dimensiune. Leziunea poate lua aproape orice formă. În forma clasică, evoluează de la o maculă la o papulă și în cele din urmă la o eroziune sau ulcer . Ocazional, pot fi prezente leziuni multiple (~ 40%), leziunile multiple fiind mai frecvente atunci când sunt infectate cu HIV. Leziunile pot fi dureroase sau sensibile (30%) și pot apărea în alte locuri decât organele genitale (2-7%). Cea mai frecventă locație la femei este colul uterin (44%), penisul la bărbații heterosexuali (99%) și anal și rectal la bărbații care fac sex cu bărbați (34%). Mărirea ganglionilor limfatici apare frecvent (80%) în jurul zonei de infecție, care apare la șapte până la 10 zile după formarea șancrului. Leziunea poate persista timp de trei până la șase săptămâni , dacă sunt lăsate netratate.
Secundar
Sifilisul secundar apare la aproximativ patru până la zece săptămâni după infecția primară. În timp ce boala secundară este cunoscută pentru numeroasele moduri în care se poate manifesta, simptomele implică cel mai frecvent pielea , membranele mucoase și ganglionii limfatici . Poate exista o erupție simetrică, roz-roșiatică, fără mâncărime pe trunchi și extremități, inclusiv palmele și tălpile. Erupția poate deveni maculopapulară sau pustulară . Poate forma leziuni plate, largi, albicioase, de tip verucă pe membranele mucoase, cunoscute sub numele de condilom latum . Toate aceste leziuni adăpostesc bacterii și sunt infecțioase. Alte simptome pot include febră , dureri în gât , stare generală de rău , pierderea în greutate , căderea părului și dureri de cap . Manifestările rare includ inflamația ficatului , afecțiunile renale , inflamația articulațiilor , periostita , inflamația nervului optic , uveita și cheratita interstițială . Simptomele acute se rezolvă de obicei după trei până la șase săptămâni; aproximativ 25% dintre oameni pot prezenta o reapariție a simptomelor secundare. Multe persoane care prezintă sifilis secundar (40-85% dintre femei, 20-65% dintre bărbați) nu au raportat anterior că au avut șancrul clasic al sifilisului primar.
Latent
Sifilisul latent este definit ca având dovada serologică a infecției fără simptome de boală. Se dezvoltă după sifilisul secundar și se împarte în stadii latente timpurii și latente tardive. Sifilisul latent precoce este definit de Organizația Mondială a Sănătății ca la mai puțin de 2 ani de la infecția inițială. Sifilisul latent precoce este infecțios, deoarece până la 25% dintre oameni pot dezvolta o infecție secundară recurentă (în timpul căreia spirochetele se reproduc în mod activ și sunt infecțioase). La doi ani după infecția inițială, persoana va intra în sifilis latent târziu și nu este la fel de infecțioasă ca faza incipientă. Faza latentă a sifilisului poate dura mulți ani după care, fără tratament, aproximativ 15-40% dintre oameni pot dezvolta sifilis terțiar.
Terţiar
Sifilisul terțiar poate apărea la aproximativ 3 până la 15 ani după infecția inițială și poate fi împărțit în trei forme diferite: sifilis gumos (15%), neurosifilis târziu (6,5%) și sifilis cardiovascular (10%). Fără tratament, o treime dintre persoanele infectate dezvoltă boli terțiare. Persoanele cu sifilis terțiar nu sunt infecțioase.
Sifilisul gumos sau sifilisul benign târziu apare de obicei la 1 până la 46 de ani după infecția inițială, cu o medie de 15 ani. Această etapă se caracterizează prin formarea de gume cronice , care sunt bile moi de inflamație, asemănătoare unei tumori, care pot varia considerabil în mărime. De obicei afectează pielea, osul și ficatul, dar pot apărea oriunde.
Sifilisul cardiovascular apare de obicei la 10-30 de ani de la infecția inițială. Cea mai frecventă complicație este aortita sifilitică , care poate duce la formarea anevrismului aortic .
Neurosifilisul se referă la o infecție care implică sistemul nervos central . Implicarea sistemului nervos central în sifilis (fie asimptomatic, fie simptomatic) poate apărea în orice stadiu al infecției. Poate apărea devreme, fiind asimptomatic sau sub formă de meningită sifilitică , sau târziu ca sifilis meningovascular, pareză generală sau tabes dorsalis .
Sifilisul meningovascular implică inflamația arterelor mici și mijlocii ale sistemului nervos central. Se poate prezenta între 1-10 ani după infecția inițială. Sifilisul meningovascular se caracterizează prin accident vascular cerebral, paralizii ale nervilor cranieni și inflamația măduvei spinării . Neurosifilisul simptomatic tardiv se poate dezvolta decenii după infecția inițială și include 2 tipuri; pareza generală și tabes dorsalis. Pareza generală prezintă demență, modificări ale personalității, iluzii, convulsii, psihoză și depresie. Tabes dorsalis se caracterizează prin instabilitate a mersului, dureri ascuțite la nivelul trunchiului și membrelor, afectarea senzației de poziție a membrelor, precum și semnul pozitiv al lui Romberg . Ambele tabele dorsale și pareza generală se pot prezenta cu pupila Argyll Robertson, care sunt pupile care se constrâng atunci când persoana se concentrează pe obiecte apropiate ( reflex de acomodare ), dar nu se constrâng atunci când sunt expuse la lumină puternică ( reflex pupilar ).
Congenital
Sifilisul congenital este acela care se transmite în timpul sarcinii sau în timpul nașterii. Două treimi dintre sugarii sifilitici se nasc fără simptome. Simptomele frecvente care se dezvoltă în primii doi ani de viață includ mărirea ficatului și splinei (70%), erupții cutanate (70%), febră (40%), neurosifilis (20%) și inflamație pulmonară (20%). Dacă nu este tratată, sifilisul congenital târziu poate apărea în 40%, inclusiv deformarea nasului șeii , semnul lui Higouménakis , tibia sabiei sau articulațiile lui Clutton, printre altele. Infecția în timpul sarcinii este, de asemenea, asociată cu avortul spontan . Cele trei defecte principale ale sifilisului congenital sunt incisivii lui Hutchinson ( incisivi în formă de șurubelniță), molarii lunii sau molarii mugurilor și molarii Fournier sau molii de dud (molari cu anatomie ocluzală anormală asemănătoare unui dud ).
Cauză
Bacteriologie
Treponema pallidum subspecie pallidum este o bacterie în formă de spirală, Gram-negativă , foarte mobilă. Alte trei boli umane sunt cauzate de subspecii asociate Treponema pallidum , incluzând falca (subspecie pertenue ), pinta (subspecie carateum ) și bejel (subspecie endemicum ). Spre deosebire de subspecii pallidum , acestea nu cauzează boli neurologice. Oamenii sunt singurul rezervor natural cunoscut pentru subspecii pallidum . Nu poate supraviețui mai mult de câteva zile fără o gazdă . Acest lucru se datorează genomului său mic (1,14 Mbp ) care nu reușește să codifice căile metabolice necesare pentru a produce majoritatea macronutrienților săi. Are un timp de dublare lent mai mare de 30 de ore. Bacteria este cunoscută pentru capacitatea sa de a se sustrage sistemului imunitar și invazivitatea sa.
Transmisie
Sifilisul se transmite în primul rând prin contact sexual sau în timpul sarcinii de la mamă la bebeluș; spirocheta este capabilă să treacă prin membranele mucoase intacte sau pielea compromisă. Este astfel transmisibil prin sărutarea lângă o leziune, precum și prin sex oral , vaginal și anal . Aproximativ 30% până la 60% dintre cei expuși la sifilis primar sau secundar vor suferi de boală. Infectivitatea sa este exemplificată de faptul că un individ inoculat cu doar 57 de organisme are șanse de 50% să fie infectat. Cele mai multe cazuri noi din Statele Unite (60%) apar la bărbații care fac sex cu bărbați; iar la această populație 20% din cazurile de sifilis s-au datorat numai sexului oral. Sifilisul poate fi transmis de produse din sânge , dar riscul este scăzut datorită screening-ului sângelui donat în multe țări. Riscul de transmitere de la ace de partajare pare a fi limitat.
În general, nu este posibilă contractarea sifilisului prin scaune de toaletă, activități zilnice, căzi cu hidromasaj sau partajarea ustensilelor de mâncare sau a hainelor. Acest lucru se datorează în principal faptului că bacteriile mor foarte repede în afara corpului, ceea ce face ca transmisia prin obiecte să fie extrem de dificilă.
Diagnostic
Sifilisul este dificil de diagnosticat clinic în timpul infecției timpurii. Confirmarea se face fie prin teste de sânge, fie prin inspecție vizuală directă, folosind microscopie în câmp întunecat . Testele de sânge sunt mai frecvent utilizate, deoarece sunt mai ușor de efectuat. Testele de diagnostic nu sunt capabile să facă distincția între etapele bolii.
Analize de sange
Analizele de sânge sunt împărțite în teste nontreponemale și treponemale.
Testele nontreponemale sunt utilizate inițial și includ teste de laborator de cercetare a bolilor venerice (VDRL) și teste de reagin rapid plasmatic (RPR). Foarte pozitive la testele nontreponemale pot apărea în cazul unor infecții virale, cum ar fi varicela (varicela) și rujeola . Fals pozitive pot apărea și în cazul limfomului , tuberculozei , malariei , endocarditei , bolilor țesutului conjunctiv și sarcinii .
Datorită posibilității unor fals pozitivi cu teste nontreponemale, este necesară confirmarea cu un test treponemal, cum ar fi aglutinarea particulelor treponemale pallidum (TPHA) sau testul de absorbție a anticorpilor treponemici fluorescenți (FTA-Abs). Testele de anticorpi treponemici devin de obicei pozitive la două până la cinci săptămâni după infecția inițială. Neurosifilisul este diagnosticat prin găsirea unui număr mare de leucocite (predominant limfocite ) și niveluri ridicate de proteine în lichidul cefalorahidian în cadrul unei infecții cu sifilis cunoscute.
Testarea directă
Microscopia cu câmp întunecat a lichidului seros dintr-un șanc poate fi utilizată pentru a face un diagnostic imediat. Spitalele nu au întotdeauna echipamente sau membri ai personalului cu experiență, iar testarea trebuie făcută în decurs de 10 minute de la achiziționarea probei. Alte două teste pot fi efectuate pe o probă din șancru: teste cu anticorp fluorescent direct (DFA) și teste cu reacție în lanț a polimerazei (PCR). DFA utilizează anticorpi etichetați cu fluoresceină , care se atașează proteinelor specifice sifilisului, în timp ce PCR utilizează tehnici pentru a detecta prezența unor gene sifilis specifice . Aceste teste nu sunt la fel de sensibile la timp, deoarece nu necesită bacterii vii pentru a pune diagnosticul.
Prevenirea
Vaccin
Începând cu 2018, nu există un vaccin eficient pentru prevenire. Mai multe vaccinuri bazate pe proteine treponemale reduc dezvoltarea leziunii la un model animal, dar cercetările continuă.
Sex
Utilizarea prezervativului reduce probabilitatea transmiterii în timpul sexului, dar nu elimină complet riscul. La Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) prevede, „utilizarea corectă și consecventă a prezervativelor din latex poate reduce riscul de sifilis numai în cazul în care zona infectată sau site - ul de expunere potențială este protejat. Cu toate acestea, un sifilis inflamat în afara zonei acoperite de un prezervativ din latex poate permite în continuare transmiterea, așa că trebuie să aveți grijă chiar și atunci când utilizați prezervativul. "
Abstinența de la contactul fizic intim cu o persoană infectată este eficientă în reducerea transmiterii sifilisului. CDC afirmă: „Cea mai sigură modalitate de a evita transmiterea bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv sifilisul, este să te abții de la contactul sexual sau să fii într-o relație pe termen lung reciproc monogamă cu un partener care a fost testat și se știe că este neinfectat. "
Boala congenitala
Sifilisul congenital la nou-născut poate fi prevenit prin screening-ul mamelor la începutul sarcinii și tratarea celor infectați. Preventiva Servicii Task Force Statele Unite ale Americii (USPSTF) recomandă insistent screening - ul universal al tuturor femeilor gravide, în timp ce Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă tuturor femeilor să fie testate la prima lor vizită prenatală și din nou în al treilea trimestru . Dacă sunt pozitivi, se recomandă ca și partenerii lor să fie tratați. Sifilisul congenital este încă frecvent în lumea în curs de dezvoltare, deoarece multe femei nu primesc deloc îngrijiri prenatale , iar îngrijirea prenatală pe care o primesc alții nu include screeningul. Apare încă ocazional în lumea dezvoltată, deoarece cei mai susceptibili de a dobândi sifilis sunt cel mai puțin susceptibili de a primi îngrijire în timpul sarcinii. Mai multe măsuri de creștere a accesului la testare par eficiente la reducerea ratelor de sifilis congenital în țările cu venituri mici sau medii. Testarea la punctul de îngrijire pentru a detecta sifilisul pare a fi fiabilă, deși sunt necesare mai multe cercetări pentru a evalua eficacitatea acesteia și pentru îmbunătățirea rezultatelor la mame și bebeluși.
Screening
CDC recomandă ca bărbații activi sexual care fac sex cu bărbați să fie testați cel puțin anual. USPSTF recomandă, de asemenea, screeningul în rândul celor cu risc crescut.
Sifilisul este o boală care trebuie notificată în multe țări, inclusiv Canada, Uniunea Europeană și Statele Unite. Acest lucru înseamnă că furnizorii de servicii medicale sunt obligați să notifice autoritățile de sănătate publică , care vor furniza apoi în mod ideal o notificare partenerului partenerilor persoanei respective. Medicii pot încuraja, de asemenea, pacienții să-și trimită partenerii să caute îngrijire. S-au găsit mai multe strategii pentru a îmbunătăți urmărirea testării STI, inclusiv prin e-mail și mesaje text ale memento-urilor pentru întâlniri.
Tratament
Infecții timpurii
Tratamentul de primă linie pentru sifilis necomplicat (stadii primare sau secundare) rămâne o doză unică de benzatină intramusculară benzilpenicilină . Doxiciclina și tetraciclina sunt opțiuni alternative pentru cei alergici la penicilină; din cauza riscului de defecte congenitale , acestea nu sunt recomandate femeilor însărcinate. Rezistența la macrolide , rifampicină și clindamicină este adesea prezentă. Ceftriaxona , un antibiotic de cefalosporină de generația a treia , poate fi la fel de eficientă ca tratamentul pe bază de penicilină. Se recomandă ca o persoană tratată să evite sexul până când leziunile sunt vindecate.
Infecții tardive
Pentru neurosifilis, datorită pătrunderii slabe a benzatinei penicilinei în sistemul nervos central , celor afectați li se administrează doze mari de penicilină G intravenoasă timp de minimum 10 zile. Dacă o persoană este alergică la penicilină, se poate utiliza ceftriaxonă sau se poate încerca desensibilizarea penicilinei. Alte prezentări tardive pot fi tratate cu penicilină benzathină intramusculară o dată pe săptămână timp de trei săptămâni. Tratamentul în această etapă limitează doar progresia ulterioară a bolii și are un efect limitat asupra daunelor care au apărut deja. Cura serologică poate fi măsurată atunci când titrurile non-treponemice scad cu un factor de 4 sau mai mult în 6-12 luni în sifilisul timpuriu sau 12-24 luni în sifilisul târziu.
Reacția Jarisch – Herxheimer
.jpg)
Unul dintre efectele secundare potențiale ale tratamentului este reacția Jarisch-Herxheimer . Începe frecvent în decurs de o oră și durează 24 de ore, cu simptome de febră, dureri musculare, cefalee și ritm cardiac rapid . Este cauzată de citokinele eliberate de sistemul imunitar ca răspuns la lipoproteinele eliberate de ruptura bacteriilor sifilis.
Sarcina
Penicilina este un tratament eficient pentru sifilis în timpul sarcinii, dar nu există un acord cu privire la ce doză sau cale de livrare este cea mai eficientă.
Epidemiologie
|
nu există date
<35
35-70
70–105
105-140
140–175
175–210 |
210–245
245–280
280-315
315–350
350–500
> 500 |
În 2012, aproximativ 0,5% dintre adulți au fost infectați cu sifilis, cu 6 milioane de cazuri noi. În 1999, se crede că a infectat 12 milioane de persoane suplimentare, cu mai mult de 90% din cazuri în lumea în curs de dezvoltare . Afectează între 700.000 și 1.6 milioane de sarcini pe an, rezultând avorturi spontane , nașteri mortale și sifilis congenital. În 2015, a provocat aproximativ 107.000 de decese, în scădere față de 202.000 în 1990. În Africa subsahariană , sifilisul contribuie la aproximativ 20% din decesele perinatale . Ratele sunt proporțional mai mari în rândul consumatorilor de droguri intravenoase , al celor care sunt infectați cu HIV și al bărbaților care fac sex cu bărbați. În Statele Unite, aproximativ 55.400 de persoane sunt infectate nou în fiecare an. În Statele Unite începând cu 2020, ratele sifilisului au crescut de peste trei ori; în 2018, aproximativ 86% din toate cazurile de sifilis din Statele Unite au fost la bărbați. Afro-americanii au reprezentat aproape jumătate din toate cazurile în 2010. Începând cu 2014, infecțiile cu sifilis continuă să crească în Statele Unite.
Sifilisul a fost foarte frecvent în Europa în secolele XVIII și XIX. Flaubert l-a găsit universal printre prostituatele egiptene din secolul al XIX-lea. În lumea dezvoltată de la începutul secolului al XX-lea, infecțiile au scăzut rapid odată cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor , până în anii 1980 și 1990. Din 2000, ratele de sifilis au crescut în SUA, Canada, Marea Britanie, Australia și Europa, în primul rând în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați. Ratele de sifilis în rândul femeilor din SUA au rămas stabile în acest timp, în timp ce ratele în rândul femeilor din Marea Britanie au crescut, dar cu o rată mai mică decât cea a bărbaților. Ratele crescute în rândul heterosexualilor au avut loc în China și Rusia încă din anii '90. Acest lucru a fost atribuit practicilor sexuale nesigure, cum ar fi promiscuitatea sexuală, prostituția și utilizarea scăzută a protecției împotriva barierelor.
Lăsată netratată, are o rată a mortalității de 8% până la 58%, cu o rată a mortalității mai mare în rândul bărbaților. Simptomele sifilisului au devenit mai puțin severe de-a lungul secolelor 19 și 20, în parte datorită disponibilității pe scară largă a tratamentului eficient și parțial datorită virulenței bacteriilor. Cu un tratament precoce, rezultă puține complicații. Sifilisul crește riscul transmiterii HIV de două până la cinci ori, iar coinfecția este frecventă (30-60% în unele centre urbane). În 2015, Cuba a devenit prima țară care a eliminat transmiterea sifilisului de la mamă la copil.
Istorie
Originea sifilisului este contestată. Sifilisul a fost prezent în America înainte de contactul european și poate că a fost transportat din America în Europa de către membrii echipajului care se întorceau din călătoria lui Cristofor Columb în America sau poate că a existat anterior în Europa, dar a fost nerecunoscut până la scurt timp după întoarcere. Acestea sunt Columbian și precolumbiene ipoteze, respectiv. Columbian Ipoteza este mai bine susținută de dovezi și descoperiri din domeniul științei filogenetic sugerează că este, de fapt, o lume nouă boală.
Primele înregistrări scrise ale unui focar de sifilis în Europa au avut loc în 1494 sau 1495 în Napoli, Italia , în timpul unei invazii franceze ( războiul italian din 1494–98 ). Din moment ce s-a pretins că a fost răspândită de trupele franceze, inițial a fost numită „boala franceză” de către oamenii din Napoli. În 1530, numele pastoral „sifilis” (numele unui personaj) a fost folosit pentru prima dată de medicul și poetul italian Girolamo Fracastoro ca titlu al poemului său latin în hexametru dactilic care descrie ravagiile bolii din Italia. I s-a mai spus „Marea Vară”.
În secolele al XVI-lea până la al XIX-lea, sifilisul a fost una dintre cele mai mari poveri de sănătate publică în prevalență , simptome și dizabilități, deși înregistrările adevăratei sale prevalențe nu au fost, în general, păstrate din cauza statutului înfricoșător și sordid al bolilor cu transmitere sexuală din acele secole. Potrivit unui studiu din 2020, mai mult de 20% din persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 34 de ani la sfârșitul secolului al XVIII-lea din Londra au fost tratați pentru sifilis. La acea vreme, agentul cauzal nu era cunoscut, dar se știa bine că acesta era răspândit sexual și, de asemenea, de multe ori de la mamă la copil. Asocierea sa cu sexul, în special promiscuitatea sexuală și prostituția , l-au făcut un obiect de frică și repulsie și un tabu. Amploarea morbidității și mortalității sale în acele secole a reflectat că, spre deosebire de astăzi, nu exista o înțelegere adecvată a patogenezei sale și nici tratamente cu adevărat eficiente. Deteriorarea sa a fost cauzată nu atât de boala mare sau de moarte la începutul evoluției bolii, cât mai degrabă de efectele sale groaznice, la câteva decenii după infecție, pe măsură ce a progresat către neurosifilis cu tabes dorsalis . Compușii cu mercur și izolarea au fost frecvent folosiți, tratamente adesea mai rele decât boala.
Organismul cauzal, Treponema pallidum , a fost identificat pentru prima dată de Fritz Schaudinn și Erich Hoffmann , în 1905. Primul tratament eficient pentru sifilis a fost arfenamina , descoperită de Sahachiro Hata în 1909, în timpul unui sondaj realizat pe sute de compuși arsenicali organici nou sintetizați , condus de Paul. Ehrlich . A fost fabricat și comercializat din 1910 sub denumirea comercială Salvarsan de către Hoechst AG . Acest compus organoarsenic a fost primul agent chimioterapeutic modern .
În timpul secolului al XX-lea, pe măsură ce atât microbiologia, cât și farmacologia au avansat foarte mult, sifilisul, la fel ca multe alte boli infecțioase, a devenit mai mult o povară ușor de gestionat decât un mister înfricoșător și desfigurant, cel puțin în țările dezvoltate printre acei oameni care își permiteau să plătească pentru diagnosticul în timp util. și tratament. Penicilina a fost descoperită în 1928, iar eficacitatea tratamentului cu penicilină a fost confirmată în studiile din 1943, moment în care a devenit principalul tratament.
Se crede că multe persoane istorice celebre, printre care Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet , Charles Baudelaire și Guy de Maupassant, au avut boala. S-a crezut de multă vreme că Friedrich Nietzsche a înnebunit ca urmare a sifilisului terțiar , dar diagnosticul a intrat recent în discuție.
Arte și literatură
Cea mai veche descriere cunoscută a unui individ cu sifilis este Omul sifilitic al lui Albrecht Dürer , o gravură pe lemn despre care se crede că reprezintă un Landsknecht , un mercenar din Europa de Nord . Se crede că mitul femeii fatale sau „femeile otrăvitoare” din secolul al XIX-lea este derivat parțial din devastarea sifilisului, cu exemple clasice în literatură, inclusiv „ La Belle Dame sans Merci ” a lui John Keats .
Artistul flamand Stradanus a proiectat un tipar numit Pregătirea și utilizarea lui Guayaco pentru tratarea sifilisului , o scenă a unui om bogat care a primit tratament pentru sifilis cu guaiacum din lemn tropical , în jurul anului 1590.
Studii Tuskegee și Guatemala
„Studiul Tuskegee al sifilisului netratat la bărbatul negru” a fost un studiu clinic infam, lipsit de etică și rasist, realizat între 1932 și 1972 de Serviciul de Sănătate Publică al SUA . Întrucât scopul acestui studiu a fost de a observa istoria naturală a sifilisului netratat; bărbaților afro-americani din studiu li s-a spus că primesc tratament gratuit pentru „sânge rău” de la guvernul Statelor Unite.
Serviciul de sănătate publică a început să lucreze la acest studiu în 1932 în colaborare cu Universitatea Tuskegee , un colegiu istoric negru din Alabama. Cercetatorii au inscris 600 de saraci, afro-american dijmași din județul Macon , Alabama în studiu. Dintre acești bărbați, 399 avuseseră contractat sifilis înainte de începerea studiului, iar 201 nu aveau boala. Celor care au participat li s-au acordat îngrijiri medicale, mese calde și asigurări de înmormântare gratuite. Bărbaților li sa spus că studiul va dura șase luni, dar în cele din urmă a continuat timp de 40 de ani. După ce s-a pierdut finanțarea pentru tratament, studiul a fost continuat fără a informa bărbații că sunt doar studiați și nu vor fi tratați. Confruntându-se cu o participare insuficientă, Departamentul de Sănătate al județului Macon a scris totuși subiecților pentru a le oferi o „ultimă șansă” de a primi un „tratament” special, care nu a fost deloc un tratament, ci o coloană vertebrală administrată exclusiv în scop diagnostic. Niciunui dintre bărbații infectați nu i s-a spus vreodată că are boala și niciunul nu a fost tratat cu penicilină, chiar și după ce s-a dovedit că antibioticul tratează cu succes sifilisul. Potrivit Centrelor pentru Controlul Bolilor , bărbaților li s-a spus că sunt tratați pentru „sânge rău” - un colocviu care descrie diferite afecțiuni, cum ar fi oboseala, anemia și sifilisul - care a fost o cauză principală de deces în rândul bărbaților sud-afro-americani.
Studiul de 40 de ani a devenit un exemplu de manual de etică medicală slabă, deoarece cercetătorii au reținut cu bună știință tratamentul cu penicilină și pentru că subiecții au fost induși în eroare cu privire la scopurile studiului. Revelația în 1972 a acestor eșecuri ale studiului de către un denunțător , Peter Buxtun , a dus la modificări majore în legislația și reglementările SUA privind protecția participanților la studiile clinice. Acum studiile necesită consimțământul informat , comunicarea diagnosticului și raportarea exactă a rezultatelor testelor.
Experimente similare au fost efectuate în Guatemala între 1946 și 1948. Au fost făcute în timpul administrației președintelui american Harry S. Truman și a președintelui guatemalean Juan José Arévalo cu cooperarea unor ministere și oficiali ai sănătății guatemaleze. Medicii au infectat soldații, prostituatele, prizonierii și bolnavii psihici cu sifilis și alte boli cu transmitere sexuală , fără consimțământul informat al subiecților și au tratat majoritatea subiecților cu antibiotice . Experimentul a dus la cel puțin 83 de decese. În octombrie 2010, SUA și-au cerut formal scuze față de Guatemala pentru încălcările etice care au avut loc. Secretarul de stat Hillary Clinton și secretarul pentru sănătate și servicii umane, Kathleen Sebelius, a declarat: „Deși aceste evenimente au avut loc cu mai mult de 64 de ani în urmă, suntem revoltați că astfel de cercetări reprobabile ar fi putut să aibă loc sub masca sănătății publice. Regretăm profund că s-a întâmplat și ne cerem scuze tuturor persoanelor care au fost afectate de astfel de practici de cercetare urâtoare. " Experimentele au fost conduse de medicul John Charles Cutler, care a participat, de asemenea, la etapele târzii ale experimentului de sifilis Tuskegee.
Numele
A fost numită mai întâi grande verole sau „marea varicelă” de către francezi. Alte nume istorice au inclus „scorbut buton”, sibbens, frenga și dichuchwa, printre altele. Deoarece era o boală rușinoasă, boala era cunoscută în mai multe țări sub numele țării vecine. Englezii, germanii și italienii o numeau „boala franceză”, în timp ce francezii se refereau la aceasta „boala napolitană”. Olandezii l-au numit „bătrânii spanioli” în timpul revoltei olandeze. Pentru turci era cunoscută sub numele de „boala creștină”, în timp ce în India, hindușii și musulmanii își numeau boala unul după celălalt.
Referințe
Lecturi suplimentare
- Ghanem KG, Ram S, Rice PA (februarie 2020). „Epidemia modernă a sifilisului”. N. Engl. J. Med . 382 (9): 845-54. doi : 10.1056 / NEJMra1901593 . PMID 32101666 . S2CID 211537893 .
- Ropper AH (octombrie 2019). „Neurosifilis”. N. Engl. J. Med . 381 (14): 1358–63. doi : 10.1056 / NEJMra1906228 . PMID 31577877 .
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |
- "Sifilis - Fișă informativă CDC" Centre pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC)
- UCSF HIV InSite Knowledge Base Capitolul: Sifilis și HIV
- Recomandări pentru supravegherea sănătății publice a sifilisului în Statele Unite
- Pastuszczak, M .; Wojas-Pelc, A. (2013). „Standarde actuale pentru diagnosticul și tratamentul sifilisului: selectarea unor probleme practice, pe baza ghidurilor europene (IUSTI) și SUA (CDC)” . Progrese în dermatologie și alergologie . 30 (4): 203–210. doi : 10.5114 / pdia.2013.37029 . PMC 3834708 . PMID 24278076 .