Cancer tiroidian - Thyroid cancer

Cancer tiroidian
Carcinom papilar tiroidian histopatologie (4) .jpg
Micrografia unui carcinom tiroidian papilar care demonstrează caracteristici diagnostice ( compensare nucleară și nuclee suprapuse).
Specialitate Oncologie
Simptome Umflături sau noduli în gât
Factori de risc Expunere la radiații , tiroidă mărită , antecedente familiale
Metoda de diagnosticare Ecografie , aspirație fină cu ac
Diagnostic diferentiat Nodul tiroidian , boala metastatică
Tratament Chirurgie, radioterapie , chimioterapie , hormon tiroidian , terapie țintită , așteptare atentă
Prognoză Ratele de supraviețuire pe cinci ani 98% (SUA)
Frecvență 3,2 milioane (2015)
Decese 31.900 (2015)

Cancerul tiroidian este cancerul care se dezvoltă din țesuturi ale glandei tiroide . Este o boală în care celulele cresc anormal și au potențialul de a se răspândi în alte părți ale corpului . Simptomele pot include umflături sau un nod în gât . Cancerul poate apărea și în tiroidă după răspândirea din alte locații, caz în care nu este clasificat drept cancer tiroidian.

Factorii de risc includ expunerea la radiații la o vârstă fragedă, o tiroidă mărită și antecedente familiale. Cele patru tipuri principale sunt cancerul tiroidian papilar , cancerul tiroidian folicular , cancerul tiroidian medular și cancerul tiroidian anaplastic . Diagnosticul se bazează adesea pe ultrasunete și pe aspirația cu ac fin . Depistarea persoanelor fără simptome și cu risc normal de boală nu este recomandată începând cu 2017.

Opțiunile de tratament pot include intervenții chirurgicale, radioterapie, inclusiv iod radioactiv , chimioterapie , hormon tiroidian , terapie țintită și așteptare atentă . Chirurgia poate implica îndepărtarea parțială sau totală a tiroidei. Ratele de supraviețuire pe cinci ani sunt de 98% în Statele Unite.

La nivel global, începând cu 2015, 3,2 milioane de persoane suferă de cancer tiroidian. În 2012, au apărut 298.000 de cazuri noi. Cel mai frecvent este diagnosticat între 35 și 65 de ani. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Cele de origine asiatică sunt mai frecvent afectate. Ratele au crescut în ultimele decenii, ceea ce se crede că se datorează unei mai bune detectări. În 2015, a rezultat 31.900 de decese.

semne si simptome

Cel mai adesea, primul simptom al cancerului tiroidian este un nodul în regiunea tiroidiană a gâtului. Cu toate acestea, până la 65% dintre adulți au noduli mici în tiroide, dar de obicei sub 10% din acești noduli se dovedesc a fi canceroși. Uneori, primul semn este un ganglion limfatic mărit. Simptomele ulterioare care pot fi prezente sunt durerea în regiunea anterioară a gâtului și modificările vocii datorate unei afectări a nervului laringian recurent .

Cancerul tiroidian se găsește de obicei la un pacient eutiroidian , dar simptomele hipertiroidismului sau hipotiroidismului pot fi asociate cu o tumoare mare sau metastatică, bine diferențiată. Nodulii tiroidieni sunt deosebit de îngrijorători atunci când se găsesc la cei cu vârsta sub 20 de ani. Prezentarea nodulilor benigni la această vârstă este mai puțin probabilă, astfel potențialul de malignitate este mult mai mare.

Cauze

Cancerul tiroidian este considerat a fi legat de o serie de factori predispozanți de mediu și genetici, dar rămâne o incertitudine semnificativă cu privire la cauzele lor.

Expunerea mediului la radiații ionizante provenite atât din surse naturale de fond, cât și din surse artificiale este suspectată că joacă un rol semnificativ, iar ratele semnificativ crescute de cancer tiroidian apar la cei expuși la radiații de manta pentru limfom și la cei expuși la iod-131 după Cernobîl , Fukushima. , Kyshtym și Windscale dezastre nucleare. Tiroidita și alte boli ale tiroidei predispun, de asemenea, la cancerul tiroidian.

Cauzele genetice includ neoplazia endocrină multiplă de tip 2 , care crește semnificativ ratele, în special a formei medulare mai rare a bolii.

Diagnostic

După ce se găsește un nodul tiroidian în timpul unei examinări fizice, poate apărea o trimitere către un endocrinolog sau un tiroidolog . Cel mai frecvent, se efectuează o ecografie pentru a confirma prezența unui nodul și pentru a evalua starea întregii glande. Unele rezultate ecografice pot raporta un scor TI-RADS sau TIRADS pentru a clasifica riscul de malignitate. Măsurarea hormonului stimulator al tiroidei , a nivelurilor de triiodotironină liberă și / sau totală (T3) și tiroxină (T4), precum și a anticorpilor antitiroidieni vor ajuta să decidă dacă este prezentă o boală funcțională a tiroidei, cum ar fi tiroidita Hashimoto , o cauză cunoscută a unui guș nodular benign. o scanare tiroidiană, efectuată adesea împreună cu un test de absorbție a iodului radioactiv poate fi utilizată pentru a determina dacă un nodul este "fierbinte" sau "rece", ceea ce poate ajuta la luarea unei decizii dacă se efectuează o biopsie a nodulului. Măsurarea calcitoninei este necesară pentru a exclude prezența cancerului tiroidian medular . În cele din urmă, pentru a obține un diagnostic definitiv înainte de a decide asupra tratamentului, poate fi efectuat și raportat un test de citologie prin aspirare cu ac fin, conform sistemului Bethesda .

După diagnostic, pentru a înțelege potențialul de răspândire a bolii sau pentru monitorizarea ulterioară după operație, se poate efectua o scanare radioactivă a iodului I-131 sau I-123.

La adulții fără simptome, screeningul pentru cancerul tiroidian nu este recomandat.

Clasificare

Diagramă circulară a tipurilor de cancer tiroidian după incidență.

Cancerele tiroidiene pot fi clasificate în funcție de caracteristicile lor histopatologice . Aceste variante pot fi distinse (distribuția pe diferite subtipuri poate prezenta variații regionale):

Tipurile foliculare și papilare împreună pot fi clasificate ca „cancer tiroidian diferențiat”. Aceste tipuri au un prognostic mai favorabil decât tipurile medulare și nediferențiate.

  • Microcarcinomul papilar este un subset de cancer tiroidian papilar definit ca un nodul care măsoară mai puțin sau egal cu 1 cm. 43% din toate cazurile de cancer tiroidian și 50% din cazurile noi de carcinom tiroidian papilar sunt microcarcinom papilar. Strategiile de gestionare a microcarcinomului papilar incident pe ultrasunete (și confirmate pe FNAB) variază de la tiroidectomia totală cu ablație radioactivă de iod până la lobectomie sau observare singură. Harach și colab. sugerează utilizarea termenului „tumoare papilară ocultă” pentru a evita suferința pacienților pentru cancer. Woolner și colab. prima dată a inventat în mod arbitrar termenul „carcinom papilar ocult”, în 1960, pentru a descrie carcinoamele papilare cu diametrul de ≤ 1,5 cm.

Punerea în scenă

Stadializarea cancerului este procesul de determinare a gradului de dezvoltare a unui cancer. Sistemul de stadializare TNM este de obicei utilizat pentru clasificarea etapelor cancerelor, dar nu și a creierului.

Metastaze

Detectarea metastazei diferențiate a cancerului tiroidian poate fi detectată prin efectuarea unei scintigrafii pe tot corpul folosind iod-131 .

Răspândire

Cancerul tiroidian se poate răspândi direct, prin limfatic sau sânge. Răspândirea directă are loc prin infiltrarea țesuturilor din jur. Tumora se infiltrează în mușchii infrahioizi , traheea, esofagul, nervul laringian recurent , teaca carotidiană etc. Tumora devine apoi fixă. Carcinomul anaplastic se răspândește mai ales prin răspândire directă, în timp ce carcinomul papilar se răspândește atât de puțin. Răspândirea limfatică este cea mai frecventă în carcinomul papilar. Ganglionii limfatici cervicali devin palpabili în carcinomul papilar chiar și atunci când tumora primară este impalpabilă. Nodurile cervicale profunde , grupurile pretraheale, prelaryngiene și paratraheale ale ganglionilor limfatici sunt adesea afectate. Nodul limfatic afectat este de obicei aceeași parte cu cea a localizării tumorii. Răspândirea sângelui este posibilă și în cazurile de cancer tiroidian, în special în carcinomul folicular și anaplastic. Embolii tumorali fac angioinvazie a plămânilor; capătul oaselor lungi, craniului și vertebrelor sunt afectate. Metastazele pulsatorii apar din cauza vascularizației lor crescute.

Tratament

Tiroidectomia și disecția compartimentului central al gâtului reprezintă etapa inițială în tratamentul cancerului tiroidian în majoritatea cazurilor. Operațiile de conservare a tiroidei pot fi aplicate în cazurile în care cancerul tiroidian prezintă o agresivitate biologică scăzută (de exemplu , cancer bine diferențiat, nu există dovezi ale metastazelor ganglionare limfatice, indicele MIB-1 scăzut, nu există modificări genetice majore, cum ar fi mutațiile BRAF , rearanjările RET / PTC , mutații p53 etc.) la pacienții cu vârsta sub 45 de ani. Dacă diagnosticul de cancer tiroidian bine diferențiat (de exemplu, cancer tiroidian papilar) este stabilit sau suspectat de FNA , atunci este indicată intervenția chirurgicală, în timp ce strategia de așteptare atentă nu este recomandată în niciun ghid bazat pe dovezi. Așteptarea atentă reduce diagnosticul excesiv și tratamentul excesiv al cancerului tiroidian la pacienții vârstnici.

Iodul radioactiv 131 este utilizat la persoanele cu cancer tiroidian papilar sau folicular pentru ablația țesutului tiroidian rezidual după operație și pentru tratamentul cancerului tiroidian. Pacienții cu cancer medular, anaplastic și cu cele mai multe celule Hurthle nu beneficiază de această terapie.

Iradierea externă poate fi utilizată atunci când cancerul este nerezecabil, când reapare după rezecție sau pentru ameliorarea durerii de la metastazarea osoasă .

Sorafenib și lenvatinib sunt aprobate pentru cancerul tiroidian metastatic avansat. Numeroși agenți sunt în faza II și III studii clinice.

Monitorizarea postoperatorie pentru recurență sau metastază poate include ultrasunete de rutină, scanări CT, FDG-PET / CT, scanări radioactive cu iod întreg și teste de sânge de laborator de rutină pentru modificări ale tirogolubinei, anticorpilor tiroglobuilin sau calcitoninei, în funcție de varianta cancerului tiroidian. .

Prognoză

Prognosticul cancerului tiroidian este legat de tipul de cancer și de stadiul din momentul diagnosticului. Pentru cea mai frecventă formă de cancer tiroidian, papilar, prognosticul general este excelent. Într-adevăr, incidența crescută a carcinomului tiroidian papilar în ultimii ani este probabil legată de diagnosticul crescut și precoce. Se poate privi tendința către un diagnostic mai timpuriu în două moduri. Primul este că multe dintre aceste tipuri de cancer sunt mici și este puțin probabil să se dezvolte în tumori maligne agresive. O a doua perspectivă este că diagnosticarea mai timpurie elimină aceste tipuri de cancer într-un moment în care este puțin probabil să se fi răspândit dincolo de glanda tiroidă, îmbunătățind astfel rezultatul pe termen lung pentru pacient. În prezent, nu există un consens cu privire la faptul dacă această tendință către un diagnostic mai precoce este benefică sau inutilă.

Argumentul împotriva diagnosticului și tratamentului precoce se bazează pe logica conform căreia multe tipuri mici de cancer tiroidian (în majoritate papilar) nu vor crește sau nu vor metastaza. Această opinie susține că majoritatea covârșitoare a cancerelor tiroidiene sunt supradiagnosticate, adică nu vor provoca niciodată simptome, boli sau moarte pentru pacient, chiar dacă nu se face nimic despre cancer. Includerea acestor cazuri supra-diagnosticate distorsionează statisticile prin agregarea cazurilor semnificative clinic în cazurile de cancer aparent inofensive. Cancerul tiroidian este incredibil de frecvent, cu studii de autopsie pe oameni care mor din alte cauze, arătând că mai mult de o treime din adulții vârstnici au cancer tehnic tiroidian, ceea ce nu le provoacă niciun rău. Detectarea nodulilor care ar putea fi canceroși este ușoară, pur și simplu prin simțirea gâtului, ceea ce contribuie la nivelul de supradiagnostic. Nodulii benigni (necanceroși) coexistă frecvent cu cancerul tiroidian; uneori, se descoperă un nodul benign, dar intervenția chirurgicală descoperă un mic cancer tiroidian incidental. Din ce în ce mai mulți noduli tiroidieni mici sunt descoperiți ca descoperiri accidentale ale imagisticii (CT, RMN, ultrasunete) efectuate în alt scop; foarte puțini dintre acești oameni cu cancer tiroidian descoperit accidental, fără simptome, vor avea vreodată vreun simptom, iar tratamentul la astfel de pacienți are potențialul de a le face rău, nu de a-i ajuta.

Cancerul tiroidian este de trei ori mai frecvent la femei decât la bărbați, dar conform statisticilor europene, rata globală de supraviețuire relativă pe 5 ani pentru cancerul tiroidian este de 85% pentru femei și 74% pentru bărbați.

Tabelul de mai jos evidențiază unele dintre provocările legate de luarea deciziilor și prognosticarea cancerului tiroidian. În timp ce există un acord general că cancerul papilar, folicular sau medular în stadiul I sau II are prognoze bune, atunci când se evaluează un mic cancer tiroidian pentru a determina care dintre acestea vor crește și metastaza și care nu, nu este posibil. Ca rezultat, odată ce diagnosticul de cancer tiroidian a fost stabilit (cel mai frecvent printr-o aspirație fină cu ac), probabil se va efectua o tiroidectomie totală.

Această încercare către un diagnostic mai timpuriu s-a manifestat și pe continentul european prin utilizarea măsurătorilor serice de calcitonină la pacienții cu gușă pentru a identifica pacienții cu anomalii timpurii ale celulelor parafoliculare sau producătoare de calcitonină din glanda tiroidă. După cum au demonstrat mai multe studii, găsirea unui calcitonin seric crescut este asociată cu găsirea unui carcinom tiroidian medular în 20% din cazuri.

În Europa, unde pragul pentru operația tiroidiană este mai mic decât în ​​Statele Unite, o decizie de efectuare a tiroidectomiei a fost încorporată o strategie elaborată care încorporează măsurători ale calcitoninei serice și teste stimulatoare pentru calcitonină; experții în tiroidă din Statele Unite, analizând aceleași date, în cea mai mare parte nu au încorporat testarea calcitoninei ca parte de rutină a evaluărilor lor, eliminând astfel un număr mare de tiroidectomii și morbiditatea consecventă. Comunitatea tiroidiană europeană sa concentrat pe prevenirea metastazelor cauzate de carcinoamele tiroidiene medulare mici; comunitatea tiroidiană din America de Nord s-a concentrat mai mult pe prevenirea complicațiilor asociate cu tiroidectomia (vezi ghidurile Asociației Americane de Tiroidă de mai jos). După cum se demonstrează în tabelul de mai jos, persoanele cu stadiul III și IV au un risc semnificativ de a muri de cancer tiroidian. În timp ce mulți prezintă boli metastatice pe scară largă, un număr egal evoluează de-a lungul anilor și deceniilor din stadiul I sau II. Medicii care gestionează cancerul tiroidian în orice stadiu recunosc că un procent mic dintre pacienții cu cancer tiroidian cu risc scăzut va progresa către boala metastatică.

S-au făcut îmbunătățiri în tratamentul cancerului tiroidian în ultimii ani. Identificarea unora dintre anomaliile moleculare sau ale ADN-ului a condus la dezvoltarea unor terapii care vizează aceste defecte moleculare. Primul dintre acești agenți care negociază procesul de aprobare este vandetanib , un inhibitor al tirozin kinazei care vizează proto-oncogena RET , două subtipuri ale receptorului factorului de creștere endotelial vascular și receptorul factorului de creștere epidermic . Mai mulți dintre acești compuși sunt în curs de investigare și este posibil să-l facă prin procesul de aprobare. Pentru carcinomul tiroidian diferențiat, strategiile evoluează pentru a utiliza anumite tipuri de terapie țintită pentru a crește absorbția de iod radioactiv în carcinoamele tiroidiene papilare care au pierdut capacitatea de concentrare a iodului. Această strategie ar face posibilă utilizarea terapiei cu iod radioactiv pentru tratarea cancerelor de tiroidă „rezistente”. Alte terapii vizate sunt evaluate, ceea ce face posibilă extinderea vieții în următorii 5-10 ani pentru cei cu cancer de tiroidă în stadiul III și IV.

Prognosticul este mai bun la persoanele mai tinere decât la cei mai în vârstă.

Prognosticul depinde în principal de tipul de cancer și de stadiul cancerului .

 
Tipul de cancer tiroidian
Supraviețuirea la 5 ani Supraviețuirea pe 10 ani
Etapa I Etapa II Etapa a III-a Etapa IV Per total Per total
Papilar 100% 100% 93% 51% 96% sau 97% 93%
Folicular 100% 100% 71% 50% 91% 85%
Medular 100% 98% 81% 28% 80%, 83% sau 86% 75%
Anaplastic (întotdeauna etapa IV) 7% 7% sau 14% (nu există date)

Epidemiologie

Cancerul tiroidian, în 2010, a dus la 36.000 de decese la nivel global, față de 24.000 în 1990. Obezitatea poate fi asociată cu o incidență mai mare a cancerului tiroidian, dar această relație rămâne subiectul multor dezbateri.

Cancerul tiroidian reprezintă mai puțin de 1% din cazurile de cancer și decese din Marea Britanie. Aproximativ 2.700 de persoane au fost diagnosticate cu cancer tiroidian în Marea Britanie în 2011 și în jur de 370 de persoane au murit din cauza bolii în 2012.

Cazuri notabile

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe