Boala tiroidiană - Thyroid disease

Boala tiroidiană
Blausen 0534 Goiter.png
O ilustrare a gușei, un tip de boală tiroidiană
Specialitate Endocrinologie , genetică medicală Editați acest lucru pe Wikidata

Boala tiroidiană este o afecțiune care afectează funcția glandei tiroide . Glanda tiroidă se află în partea din față a gâtului și produce hormoni tiroidieni care se deplasează prin sânge pentru a ajuta la reglarea multor alte organe, ceea ce înseamnă că este un organ endocrin . Acești hormoni acționează în mod normal în organism pentru a regla consumul de energie, dezvoltarea sugarului și dezvoltarea copilăriei.

Există cinci tipuri generale de boli tiroidiene, fiecare cu propriile simptome. O persoană poate avea unul sau mai multe tipuri diferite în același timp. Cele cinci grupe sunt:

  1. Hipotiroidism (funcție scăzută) cauzat de lipsa suficientă de hormoni tiroidieni liberi
  2. Hipertiroidism (funcție ridicată) cauzat de faptul că aveți prea mulți hormoni tiroidieni liberi
  3. Anomalii structurale, cel mai frecvent gușă (mărirea glandei tiroide)
  4. Tumori care pot fi benigne (nu canceroase) sau canceroase
  5. Teste anormale ale funcției tiroidiene fără simptome clinice (hipotiroidism subclinic sau hipertiroidism subclinic).

În unele tipuri, cum ar fi tiroidita subacută sau tiroidita postpartum, simptomele pot dispărea după câteva luni, iar testele de laborator pot reveni la normal. Cu toate acestea, majoritatea tipurilor de boli tiroidiene nu se rezolvă singure. Simptomele hipotiroidiene frecvente includ oboseala, energie scăzută, creșterea în greutate, incapacitatea de a tolera frigul, ritmul cardiac lent, pielea uscată și constipația. Simptomele comune hipertiroidiene includ iritabilitate, anxietate, scădere în greutate, bătăi rapide ale inimii, incapacitatea de a tolera căldura, diaree și mărirea tiroidei. Anomaliile structurale pot să nu producă simptome, cu toate acestea, unele persoane pot prezenta simptome hipertiroidiene sau hipotiroidiene legate de anomalii structurale sau pot observa umflarea gâtului. Rar gușii pot provoca compresia căilor respiratorii, compresia vaselor din gât sau dificultăți la înghițire. Tumorile, deseori numite noduli tiroidieni, pot avea, de asemenea, multe simptome diferite, de la hipertiroidism la hipotiroidism, până la umflarea gâtului și compresia structurilor din gât.

Diagnosticul începe cu un istoric și o examinare fizică. Depistarea bolii tiroidiene la pacienții fără simptome este un subiect dezbătut, deși practicat în mod obișnuit în Statele Unite. Dacă se suspectează o disfuncție a tiroidei, testele de laborator pot ajuta la susținerea sau excluderea bolii tiroidiene. Testele inițiale de sânge includ adesea hormonul stimulator al tiroidei (TSH) și tiroxina liberă (T4). Nivelurile totale și libere de triiodotironină (T3) sunt mai puțin utilizate. Dacă se suspectează o boală autoimună a tiroidei, pot fi obținute și teste de sânge care caută autoanticorpi anti-tiroidieni . Proceduri precum ultrasunete, biopsie și un studiu de scanare și absorbție a iodului radio pot fi, de asemenea, utilizate pentru a ajuta la diagnostic, mai ales dacă se suspectează un nodul.

Bolile tiroidiene sunt foarte răspândite în întreaga lume, iar tratamentul variază în funcție de tulburare. Levotiroxina este elementul principal al tratamentului pentru persoanele cu hipotiroidism, în timp ce persoanele cu hipertiroidism cauzat de boala Graves pot fi tratate cu terapie cu iod, medicamente antitiroidiene sau îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide. Chirurgia tiroidei poate fi, de asemenea, efectuată pentru a elimina un nodul tiroidian sau pentru a reduce dimensiunea unei gușe dacă obstrucționează structurile din apropiere sau din motive cosmetice.

semne si simptome

Simptomele afecțiunii variază în funcție de tip: hipo- vs. hipertiroidism, care sunt descrise în continuare mai jos.

Simptomele posibile ale hipotiroidismului sunt:

Simptomele posibile ale hipertiroidismului sunt:

  • Dificultăți de somn ( insomnie )
  • Pierderea in greutate inexplicabila
  • Tremurături
  • Ritm cardiac rapid ( tahicardie ) sau palpitații
  • Sensibilitate la temperaturi ridicate, transpirație excesivă
  • Diaree
  • Anxietate , iritabilitate
  • Notă: anumite simptome și modificări fizice pot fi observate atât în ​​hipotiroidism, cât și în hipertiroidism - oboseală, păr fin / subțire, nereguli ale ciclului menstrual, slăbiciune / dureri musculare ( mialgie ) și diferite forme de mixedem .

    Boli

    Funcție scăzută

    Hipotiroidismul este o stare în care organismul nu produce suficienți hormoni tiroidieni sau nu este capabil să răspundă / să utilizeze corect hormoni tiroidieni existenți. Principalele categorii sunt:

    Funcție înaltă

    Exoftalmia este umflarea ochilor care poate fi observată cu boala Graves, una dintre cauzele majore ale hipertiroidismului

    Hipertiroidismul este o stare în care organismul produce prea mult hormon tiroidian. Principalele afecțiuni hipertiroidiene sunt:

    Anomalii structurale

    Gușă endemică

    Tumori

    Efecte secundare ale medicamentelor

    Anumite medicamente pot avea efectul secundar neintenționat de a afecta funcția tiroidiană. În timp ce unele medicamente pot duce la hipotiroidism sau hipertiroidism semnificativ și cei cu risc vor trebui monitorizați cu atenție, unele medicamente pot afecta testele de laborator ale hormonului tiroidian fără a provoca simptome sau modificări clinice și pot să nu necesite tratament. Următoarele medicamente au fost legate de diferite forme de boală tiroidiană:

    Fiziopatologie

    Majoritatea bolilor tiroidiene din Statele Unite provin dintr-o afecțiune în care sistemul imunitar al organismului se atacă. În alte cazuri, boala tiroidiană provine din organism, încercând să se adapteze la condițiile de mediu, cum ar fi deficiența de iod sau la noile condiții fiziologice, cum ar fi sarcina.

    Boala tiroidiană autoimună

    Boala tiroidiană autoimună este o categorie generală de boli care apare din cauza sistemului imunitar care vizează propriul corp. Nu se înțelege pe deplin de ce se întâmplă acest lucru, dar se crede că este parțial genetic, deoarece aceste boli tind să apară în familii. Într-unul dintre cele mai frecvente tipuri, boala Grave, organismul produce anticorpi împotriva receptorului TSH de pe celulele tiroidiene. Acest lucru determină activarea receptorului chiar și fără prezența TSH și determină tiroida să producă și să elibereze excesul de hormon tiroidian (hipertiroidism). O altă formă obișnuită de boală tiroidiană autoimună este tiroidita Hashimoto, în care organismul produce anticorpi împotriva diferitelor componente normale ale glandei tiroide, cel mai frecvent tiroglobulină, peroxidază tiroidiană și receptorul TSH. Acești anticorpi determină sistemul imunitar să atace celulele tiroidiene și să provoace inflamație (infiltrare limfocitară) și distrugere (fibroză) a glandei.

    Guşă

    Gușa este mărirea generală a tiroidei care poate fi asociată cu multe boli tiroidiene. Principalul motiv pentru care se întâmplă acest lucru se datorează semnalizării crescute a tiroidei prin intermediul receptorilor TSH pentru a încerca să producă mai mult hormon tiroidian. Acest lucru determină creșterea vascularizației și creșterea dimensiunii ( hipertrofiei ) glandei. În stările hipotiroidiene sau deficit de iod, organismul recunoaște că nu produce suficient hormon tiroidian și începe să producă mai mult TSH pentru a ajuta la stimularea tiroidei pentru a produce mai mult hormon tiroidian. Această stimulare determină creșterea dimensiunii glandei pentru a crește producția de hormon tiroidian. În hipertiroidismul cauzat de boala Grave sau de gușa multinodulară toxică, există o stimulare în exces a receptorului TSH chiar și atunci când nivelurile hormonilor tiroidieni sunt normale. În boala Grave, acest lucru se datorează unui autoanticorpi (imunoglobuline stimulatoare tiroidiene) care se leagă și activează receptorii TSH în locul TSH, în timp ce în gușa multinodulară toxică, acest lucru se întâmplă adesea din cauza unei mutații a receptorului TSH care determină activarea acestuia fără a primi un semnal de la TSH. În cazuri mai rare, tiroida se poate lărgi deoarece se umple de hormoni tiroidieni sau precursori ai hormonului tiroidian pe care nu îi poate elibera sau din cauza anomaliilor congenențiale sau din cauza aportului crescut de iod din suplimentarea sau medicația.

    Sarcina

    Există multe modificări ale corpului în timpul sarcinii. Una dintre modificările majore care ajută la dezvoltarea fătului este producția de gonadotropină corionică umană (hCG). Acest hormon, produs de placentă, are o structură similară cu TSH și se poate lega de receptorul TSH matern pentru a produce hormon tiroidian. În timpul sarcinii, există, de asemenea, o creștere a estrogenului care determină mama să producă mai multă globulină care leagă tiroxina, care este cea care transportă cea mai mare parte a hormonului tiroidian în sânge. Aceste modificări hormonale normale fac adesea sarcinii să arate ca o stare hipertiroidiană, dar pot fi cuprinse în intervalul normal pentru sarcină, deci este necesar să se utilizeze intervale specifice trimestrului pentru TSH și T4 liber. Hipertiroidismul adevărat în timpul sarcinii este cel mai adesea cauzat de un mecanism autoimun din boala Grave. Diagnosticul nou al hipotiroidismului în timpul sarcinii este rar, deoarece hipotiroidismul de multe ori face dificilă rămâne gravidă în primul rând. Când se observă hipotiroidismul în timpul sarcinii, se întâmplă adesea deoarece o persoană are deja hipotiroidism și trebuie să își mărească doza de levotiroxină pentru a explica creșterea globulinei de legare a tiroxinei prezentă în timpul sarcinii.

    Diagnostic

    Diagnosticul bolii tiroidiene depinde de simptome și de prezența sau nu a unui nodul tiroidian. Majoritatea pacienților vor primi un test de sânge. Alții ar putea avea nevoie de ultrasunete, biopsie sau un studiu de scanare și absorbție a iodului radioactiv.

    Analize de sange

    Prezentare generală a sistemului tiroidian și a diferiților hormoni implicați.

    Testele funcției tiroidiene

    Există mai mulți hormoni care pot fi măsurați în sânge pentru a determina modul în care funcționează glanda tiroidă. Acestea includ hormonii tiroidieni triiodotironină (T3) și precursoarea tiroxinei (T4), care sunt produși de glanda tiroidă. Hormonul stimulator al tiroidei (TSH) este un alt hormon important care este secretat de celulele hipofizei anterioare din creier. Funcția sa principală este de a crește producția de T3 și T4 de către glanda tiroidă.

    Cel mai util marker al funcției glandei tiroide este nivelul seric al hormonului stimulator al tiroidei (TSH). Nivelurile de TSH sunt determinate de un sistem clasic de feedback negativ în care nivelurile ridicate de T3 și T4 suprimă producția de TSH, iar nivelurile scăzute de T3 și T4 cresc producția de TSH. Nivelurile de TSH sunt adesea folosite de medici ca test de screening, unde prima abordare este de a determina dacă TSH este crescut, suprimat sau normal.

    • Nivelurile crescute de TSH pot semnifica o producție inadecvată de hormoni tiroidieni (hipotiroidism)
    • Nivelurile de TSH suprimate pot indica producerea excesivă de hormoni tiroidieni (hipertiroidism)

    Deoarece un singur nivel anormal de TSH poate induce în eroare, nivelurile T3 și T4 trebuie măsurate în sânge pentru a confirma în continuare diagnosticul. Când circulă în organism, T3 și T4 sunt legate de transportul proteinelor. Doar o mică parte din hormonii tiroidieni circulanți sunt nelegați sau liberi și, prin urmare, sunt biologic activi. Nivelurile T3 și T4 pot fi astfel măsurate ca T3 și T4 libere sau T3 și T4 totale, care iau în considerare hormonii liberi în plus față de hormonii legați de proteine. Măsurătorile gratuite T3 și T4 sunt importante, deoarece anumite medicamente și boli pot afecta concentrațiile proteinelor de transport, rezultând niveluri diferite și libere de hormoni tiroidieni. Există orientări diferite pentru măsurătorile T3 și T4.

    • Nivelurile T4 libere trebuie măsurate în evaluarea hipotiroidismului, iar T4 liber scăzut stabilește diagnosticul. Nivelurile T3 nu sunt în general măsurate în evaluarea hipotiroidismului.
    • T4 liber și T3 total pot fi măsurate atunci când hipertiroidismul este de mare suspiciune, deoarece va îmbunătăți precizia diagnosticului. T4 liber, T3 total sau ambele sunt crescute și TSH seric este sub normal în hipertiroidism. Dacă hipertiroidismul este ușor, numai T3 seric poate fi crescut și TSH seric poate fi scăzut sau poate să nu fie detectat în sânge.
    • Nivelurile T4 gratuite pot fi, de asemenea, testate la pacienții care prezintă simptome convingătoare de hiper- și hipotiroidism, în ciuda TSH normal.

    Anticorpi antitiroidieni

    Autoanticorpii la nivelul glandei tiroide pot fi detectați în diferite stări de boală. Există mai mulți anticorpi anti-tiroidieni, inclusiv anticorpi anti-tiroglobulină (TgAb), anticorpi anti-microsomali / anti-tiroidieni peroxidazici (TPOAb) și anticorpi cu receptor TSH (TSHRAb).

    • Creșterea anticorpilor anti-tirooglobulină (TgAb) și anti-peroxidază tiroidiană (TPOAb) poate fi găsită la pacienții cu tiroidită Hashimoto, cel mai frecvent tip autoimun de hipotiroidism. Nivelurile TPOAb s-au dovedit a fi crescute la pacienții care prezintă hipotiroidism subclinic (unde TSH este crescut, dar T4 liber este normal) și poate ajuta la prezicerea progresiei către hipotiroidismul evident. American Association Thyroid Association recomandă astfel măsurarea nivelurilor TPOAb atunci când se evaluează hipotiroidismul subclinic sau când se încearcă identificarea dacă boala nodulară a tiroidei se datorează bolii tiroidiene autoimune.
    • Atunci când etiologia hipertiroidiei nu este clară după evaluarea clinică și biochimică inițială, măsurarea anticorpilor receptorilor TSH (TSHRAb) poate ajuta la stabilirea diagnosticului. În boala Grave, nivelurile TSHRAb sunt crescute deoarece sunt responsabile de activarea receptorului TSH și de producerea unei producții crescute de hormoni tiroidieni.

    Alți markeri

    • Există doi markeri pentru cancerele derivate din tiroidă.
      • Nivelurile de tiroglobulină (TG) pot fi crescute în adenocarcinomul papilar sau folicular bine diferențiat. Este adesea utilizat pentru a furniza informații despre boala reziduală, recurentă sau metastatică la pacienții cu cancer tiroidian diferențiat. Cu toate acestea, nivelurile serice de TG pot fi crescute în majoritatea bolilor tiroidiene. Prin urmare, măsurarea de rutină a TG seric pentru evaluarea nodulilor tiroidieni nu este recomandată în prezent de Asociația Americană a Tiroidei.
      • Nivelurile crescute de calcitonină din sânge s-au dovedit a fi asociate cu cancerul tiroidian medular rar . Cu toate acestea, măsurarea nivelurilor de calcitonină ca instrument de diagnosticare este în prezent controversată din cauza nivelurilor fals ridicate sau scăzute de calcitonină într-o varietate de boli, altele decât cancerul tiroidian medular.
    • Foarte rar, nivelurile de TBG și transtiretină pot fi anormale; acestea nu sunt testate de rutină.
    • Pentru a face diferența între diferite tipuri de hipotiroidism, se poate utiliza un test specific. Hormonul care eliberează tirotropina (TRH) este injectat în organism printr-o venă. Acest hormon este secretat în mod natural de hipotalamus și stimulează glanda pituitară. Hipofiza răspunde prin eliberarea hormonului stimulator al tiroidei (TSH). Cantități mari de TRH administrat extern pot suprima eliberarea ulterioară de TSH. Această cantitate de suprimare a eliberării este exagerată în hipotiroidismul primar, depresia majoră, dependența de cocaină, dependența de amfetamine și abuzul cronic de fenciclidină. Există un eșec de suprimare în faza maniacală a tulburării bipolare.

    Ecografie

    Mulți oameni pot dezvolta un nodul tiroidian la un moment dat în viața lor. Deși mulți care se confruntă cu această îngrijorare că este vorba de cancer tiroidian, există multe cauze ale nodulilor care sunt benigne și nu canceroase. Dacă este prezent un posibil nodul, un medic poate comanda teste ale funcției tiroidiene pentru a determina dacă activitatea glandei tiroide este afectată. Dacă sunt necesare mai multe informații după un examen clinic și teste de laborator, ecografia medicală poate ajuta la determinarea naturii nodulilor tiroidieni. Există unele diferențe notabile în nodulii tiroidieni benigne față de cancerul tipic care pot fi detectați în special de undele sonore de înaltă frecvență într-o scanare cu ultrasunete. Ecografia poate localiza, de asemenea, noduli care sunt prea mici pentru ca un medic să se simtă la un examen fizic și poate demonstra dacă un nodul este în primul rând solid, lichid ( chistic ) sau un amestec al ambelor. Este un proces imagistic care se poate face adesea la cabinetul unui medic, este nedureros și nu expune individul la nicio radiație.

    Principalele caracteristici care pot ajuta la distingerea unui nodul tiroidian benign vs malign (canceros) la ultrasunete sunt următoarele:

    Posibil cancer tiroidian Mai probabil benign
    frontiere neregulate margini netede
    hipoecogen (mai puțin ecogen decât țesutul din jur) hiperecogen
    „halo” incomplet aspect spongiform
    flux semnificativ intranodular / central de sânge de către Doppler de putere flux marcat de sânge periferic
    microcalcificări calcificări mai mari și largi (notă: acestea pot fi observate în cancerul tiroidian medular)
    nodul apare mai înalt decât lat pe studiul transvers artefactul „coada cometei”, pe măsură ce undele sonore sări de pe coloidul intranodular
    creșterea progresivă documentată a dimensiunii nodulului la ultrasunete

    Deși ultrasunografia este un instrument de diagnostic foarte important, această metodă nu este întotdeauna capabilă să separe cu certitudine nodulii benigni de maligni. În cazuri suspecte, o probă de țesut este adesea obținută prin biopsie pentru examinare microscopică.

    Scanarea și absorbția radioiodului

    Cinci scintigrame preluate din tiroide cu sindroame diferite: A) tiroidă normală, B) boală Graves, absorbție difuză crescută în ambii lobi tiroidieni, C) boala Plummer, D) adenom toxic, E) tiroidită.

    Scintigrafia tiroidiană , în care tiroida este fotografiată cu ajutorul iodului radioactiv (de obicei iod-123 , care nu dăunează celulelor tiroidiene, sau rar, iod-131 ), se efectuează în secția de medicină nucleară a unui spital sau clinică. Radioiodul se colectează în glanda tiroidă înainte de a fi excretat în urină. În timp ce se află în tiroidă, emisiile radioactive pot fi detectate de o cameră, producând o imagine aproximativă a formei (o scanare cu iod radioactiv ) și a activității țesuturilor (o absorbție a iodului radioactiv ) a glandei tiroide.

    O scanare radioiodică normală arată absorbția și activitatea uniformă în toată glanda. Asimilarea neregulată poate reflecta o glandă anormală sau localizată anormal, sau poate indica faptul că o porțiune a glandei este hiperactivă sau insuficientă. De exemplu, un nodul care este hiperactiv („fierbinte”) - până la suprimarea activității restului glandei - este de obicei un adenom tirotoxic, o formă vindecabilă chirurgical de hipertiroidism care rareori este malignă. În schimb, constatarea că o secțiune substanțială a tiroidei este inactivă („rece”) poate indica o zonă a țesutului care nu funcționează, cum ar fi cancerul tiroidian.

    Cantitatea de radioactivitate poate fi cuantificată și servește ca indicator al activității metabolice a glandei. O cuantificare normală a absorbției de iod radioactiv demonstrează că aproximativ 8-35% din doza administrată poate fi detectată în tiroidă 24 de ore mai târziu. Supraactivitatea sau subactivitatea glandei, așa cum poate apărea în cazul hipertiroidismului sau hipotiroidismului, se reflectă de obicei în creșterea sau scăderea absorbției de iod radioactiv. Pot apărea modele diferite cu cauze diferite de hipo- sau hipertiroidism.

    Biopsie

    O biopsie medicală se referă la obținerea unei probe de țesut pentru examinare la microscop sau alte teste, de obicei pentru a distinge cancerul de condițiile necanceroase. Țesutul tiroidian poate fi obținut pentru biopsie prin aspirare cu ac fin (FNA) sau prin intervenție chirurgicală .

    Aspirarea cu ac fin are avantajul de a fi o procedură scurtă, sigură, ambulatorie, care este mai sigură și mai puțin costisitoare decât intervenția chirurgicală și nu lasă o cicatrice vizibilă. Biopsiile cu ace au devenit utilizate pe scară largă în anii 1980, dar s-a recunoscut că acuratețea identificării cancerului a fost bună, dar nu perfectă. Acuratețea diagnosticului depinde de obținerea de țesut din toate zonele suspecte ale unei glande tiroide anormale. Fiabilitatea aspirației cu ac fin este crescută atunci când eșantionarea poate fi ghidată cu ultrasunete, iar în ultimii 15 ani, aceasta a devenit metoda preferată pentru biopsia tiroidiană în America de Nord.

    Tratament

    Medicament

    Levotiroxina este un stereoizomer al tiroxinei (T4) care se degradează mult mai lent și poate fi administrat o dată pe zi la pacienții cu hipotiroidism. Hormonul tiroidian natural de la porci este uneori folosit și în special pentru persoanele care nu pot tolera versiunea sintetică. Hipertiroidismul cauzat de boala Graves poate fi tratat cu medicamente tioamidice propiltiouracil , carbimazol sau metimazol sau, rareori, cu soluție Lugol . În plus, hipertiroidismul și tumorile tiroidiene pot fi tratate cu iod radioactiv . Injecțiile cu etanol pentru tratamentul chisturilor tiroidiene recurente și a cancerului tiroidian metastatic la ganglionii limfatici pot fi, de asemenea, o alternativă la intervenția chirurgicală.

    Interventie chirurgicala

    Chirurgia tiroidei se efectuează din mai multe motive. Un nodul sau lobul tiroidei este îndepărtat uneori pentru biopsie sau din cauza prezenței unui adenom care funcționează autonom, cauzând hipertiroidism . O mare majoritate a tiroidei poate fi îndepărtată ( tiroidectomie subtotală) pentru a trata hipertiroidia bolii Graves sau pentru a îndepărta un guș care este inestetic sau afectează structurile vitale.

    O tiroidectomie completă a întregii tiroide, inclusiv a ganglionilor limfatici asociați , este tratamentul preferat pentru cancerul tiroidian . Îndepărtarea majorității glandei tiroide produce de obicei hipotiroidism, cu excepția cazului în care persoana ia înlocuirea hormonului tiroidian . În consecință, persoanele care au suferit o tiroidectomie totală sunt de obicei plasate pe înlocuirea hormonului tiroidian (de exemplu, levotiroxină) pentru restul vieții lor. Dozele mai mari decât cele normale sunt adesea administrate pentru a preveni recurența.

    Dacă glanda tiroidă trebuie îndepărtată chirurgical, trebuie avut grijă să se evite deteriorarea structurilor adiacente, a glandelor paratiroide și a nervului laringian recurent . Ambele sunt susceptibile de îndepărtare accidentală și / sau leziuni în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene.

    Glandele paratiroide produc hormon paratiroidian (PTH), un hormon necesar pentru a menține cantități adecvate de calciu în sânge. Îndepărtarea are ca rezultat hipoparatiroidism și o necesitate suplimentară de calciu și vitamina D în fiecare zi. În cazul în care alimentarea cu sânge a oricăreia dintre glandele paratiroide este pusă în pericol prin intervenție chirurgicală, glanda (părțile) paratiroidă implicată poate fi reimplantată în țesutul muscular înconjurător.

    Nervii laringieni recurenți oferă control motor pentru toți mușchii externi ai laringelui, cu excepția mușchiului cricotiroidian , care se desfășoară de-a lungul tiroidei posterioare. Lacerarea accidentală a oricăruia dintre cei doi sau a ambilor nervi laringieni recurenți poate provoca paralizia corzilor vocale și a mușchilor asociați acestora, schimbând calitatea vocii.

    Radioiod

    Terapia cu iod radioactiv cu iod-131 poate fi utilizată pentru micșorarea glandei tiroide (de exemplu, în cazul buzelor mari care cauzează simptome, dar nu adăpostesc cancerul - după evaluarea și efectuarea biopsiei nodulilor suspecți) sau pentru distrugerea tiroidei hiperactive. celule (de exemplu, în cazurile de cancer tiroidian). Consumul de iod poate fi ridicat în țările cu deficit de iod, dar scăzut în țările cu iod suficient. Pentru a spori absorbția de iod-131 de către tiroidă și pentru a permite un tratament mai reușit, TSH este crescut înainte de terapie pentru a stimula celulele tiroidiene existente. Acest lucru se realizează fie prin retragerea medicamentelor cu hormoni tiroidieni, fie prin injecții cu TSH (Thyrogen) uman recombinant, eliberat în Statele Unite în 1999. Se pare că injecțiile cu Thyrogen pot crește absorbția până la 50-60%. Tratamentul cu iod radioactiv poate provoca, de asemenea, hipotiroidism (care este uneori scopul final al tratamentului) și, deși rar, un sindrom al durerii (datorită radiației tiroiditei) .

    Epidemiologie

    În Statele Unite, inflamația autoimună este cea mai comună formă de boală tiroidiană, în timp ce hipotiroidismul și gușa la nivel mondial din cauza deficitului de iod alimentar sunt cele mai frecvente. Potrivit Asociației Americane a Tiroidei din 2015, aproximativ 20 de milioane de persoane doar în Statele Unite sunt afectate de boala tiroidiană. Hipotiroidismul afectează 3-10% din adulți, cu o incidență mai mare la femei și vârstnici. Se estimează că o treime din populația lumii trăiește în prezent în zone cu niveluri scăzute de iod din dietă. În regiunile cu deficit sever de iod, prevalența gușei este de până la 80%. În zonele în care nu se constată deficiența de iod, cel mai frecvent tip de hipotiroidism este un subtip autoimun numit tiroidita Hashimoto , cu o prevalență de 1-2%. În ceea ce privește hipertiroidismul, boala Graves , o altă afecțiune autoimună, este cel mai frecvent tip cu o prevalență de 0,5% la bărbați și 3% la femei. Deși nodulii tiroidieni sunt frecvenți, cancerul tiroidian este rar. Cancerul tiroidian reprezintă mai puțin de 1% din totalul cancerului din Marea Britanie, deși este cea mai frecventă tumoare endocrină și reprezintă mai mult de 90% din toate tipurile de cancer ale glandelor endocrine .

    Vezi si

    Referințe

    linkuri externe

    Clasificare