Amigdalectomie - Tonsillectomy

Amigdalectomie
Aspect tipic al spatelui gâtului la trei zile după amigdalectomie.
Alte nume	Adenotonsilectomie, T&A
ICD-9-CM	28.2 - 28.3
Plasă	D014068
MedlinePlus	003013
[ editați pe Wikidata ]

Amigdalectomia este o procedură chirurgicală în care ambele amigdale palatine sunt complet îndepărtate din spatele gâtului . Procedura se efectuează în principal pentru amigdalită recurentă , infecții în gât și apnee obstructivă în somn (OSA). Pentru cei cu infecții frecvente ale gâtului, operația are ca rezultat mai puține dureri de gât în ​​următorii unu-doi ani, dar beneficii neclare pe termen lung. La copiii cu OSA are ca rezultat îmbunătățirea calității vieții .

Deși în general sunt sigure, complicațiile pot include sângerări , vărsături , deshidratare , probleme cu alimentația și probleme de vorbire. Durerea de gât durează de obicei aproximativ una până la două săptămâni după operație. Sângerarea apare în aproximativ 1% în prima zi și în alte 2% după aceea. Moartea apare ca rezultat între 1 din 2.360 și 1 din 56.000 de proceduri. Amigdalectomia nu pare să afecteze funcția imună pe termen lung .

În urma intervenției chirurgicale, ibuprofenul și paracetamolul (acetaminofen) pot fi folosiți pentru a trata durerea postoperatorie. Operația se face adesea folosind instrumente metalice sau electrocauterizare . Adenoid poate fi îndepărtat în caz în care este cunoscut ca un „adenotonsillectomy“. Îndepărtarea parțială a amigdalelor se numește „amigdalotomie”, care poate fi preferată în cazurile de OSA.

Operația a fost descrisă cel puțin încă din 50 d.Hr. de Celsus . În Statele Unite, începând cu 2010, amigdalectomia se efectuează mai rar decât în ​​anii 1970, deși rămâne a doua procedură chirurgicală ambulatorie cea mai frecventă la copii. Costul tipic atunci când este efectuat ca internat în Statele Unite este de 4.400 USD începând cu 2013. Există unele controverse începând din 2019 cu privire la momentul în care ar trebui să se utilizeze intervenția chirurgicală. Există variații ale ratelor de amigdalectomie între și în interiorul țărilor.

Utilizări medicale

Amigdalectomia se efectuează în principal pentru apneea de somn și amigdalita recurentă sau cronică . De asemenea, se efectuează pentru abces peritonsilar , febră periodică, stomatită aftoasă, faringită și adenită (PFAPA), psoriazis gutat , obstrucție a căilor respiratorii nazale , cancer amigdalian și starea purtătoare a difteriei . Pentru copii, amigdalectomia este de obicei combinată cu îndepărtarea adenoidului . Cu toate acestea, nu este clar dacă îndepărtarea adenoidului are efecte pozitive sau negative suplimentare pentru tratamentul durerii de gât recurente.

Durere de gât

Chirurgia nu este recomandată pentru cei cu mai puțin de 7 infecții ale gâtului documentate în ultimul an, mai puțin de 5 în fiecare an în ultimii 2 ani sau mai puțin de 3 în fiecare an timp de 3 ani. Copiii grav afectați care sunt supuși unei intervenții chirurgicale în medie au o durere în gât mai puțină pe an în următorul sau doi ani, comparativ cu cei care nu suferă. Mai exact, o analiză a constatat o scădere de la 3,6 la 3,0 episoade în anul următor intervenției chirurgicale. La copiii afectați mai puțin grav, intervenția chirurgicală are ca rezultat o creștere, mai degrabă decât o scădere a durerilor de gât atunci când este inclusă durerea în gât direct după operație. Chirurgia are ca rezultat o reducere a absenței școlare în anul după operație, dar puterea dovezilor este scăzută. Chirurgia nu are ca rezultat o îmbunătățire a calității vieții. Beneficiile intervenției chirurgicale nu persistă în timp. Cei cu infecții frecvente ale gâtului se îmbunătățesc adesea spontan de peste un an fără intervenție chirurgicală. Prin urmare, un anumit număr de persoane care sunt supuse unei intervenții chirurgicale vor face acest lucru inutil, deoarece nu ar mai fi avut episoade suplimentare de amigdalită dacă nu ar fi fost operați. Dovezile la adulți sunt neclare.

În 2019, Academia Americană de ORL și Chirurgie a Capului și Gâtului (AAO-HNS) a recomandat:

Îngrijitorii și pacienții care îndeplinesc criteriile adecvate pentru amigdalectomie, așa cum sunt descriși aici, ar trebui să fie informați doar despre beneficiile modeste anticipate ale amigdalectomiei, care sunt puse în raport cu istoricul natural de rezoluție cu o așteptare atentă, precum și cu riscul de morbiditate și complicații chirurgicale și cu riscul necunoscut. a expunerii la anestezie generală la copii <4 ani. În ceea ce privește potențialele prejudicii, grupul de orientare a fost de acord că nu există o preponderență clară a beneficiilor asupra prejudiciului pentru amigdalectomie, chiar și pentru copiii care îndeplinesc criteriile Paradisului [7 episoade în ultimul an, 5 episoade pe an în ultimii 2 ani sau 3 episoade pe an în ultimii 3 ani]. În schimb, grupul a simțit că există un echilibru care să permită fie amigdalectomia, fie așteptarea atentă ca opțiune adecvată de gestionare pentru acești copii și nu implică faptul că toți copiii calificați ar trebui să fie operați. Rolul amigdalectomiei ca opțiune în gestionarea copiilor cu infecție recurentă a gâtului înseamnă că există un rol substanțial pentru luarea deciziilor comune cu îngrijitorul copilului și medicul de îngrijire primară.

Multe cazuri de durere în gât au alte cauze decât amigdalita și, prin urmare, amigdalectomia nu este indicată pentru aceste cazuri. Diagnosticul amigdalitei se face adesea fără testarea bacteriilor. Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie afirmă că este foarte rar ca cineva să-și scoată amigdalele și, de obicei, este necesar doar în caz de amigdalită severă care revine în continuare.

Apnee obstructivă în somn

Amigdalectomia îmbunătățește apneea obstructivă în somn (OSA) la majoritatea copiilor. O analiză Cochrane din 2015 a găsit dovezi de calitate moderată pentru beneficii în ceea ce privește calitatea vieții și simptome, dar niciun beneficiu în atenție sau performanță academică. Se recomandă ca medicii și părinții să cântărească beneficiile și riscurile intervenției chirurgicale, deoarece simptomele OSA se pot rezolva spontan în timp. Un AHRQ de revizuire a făcut totuși găsi îmbunătățiri la școală. Procedura este recomandată celor care au OSA care a fost verificat printr-un studiu de somn .

Alte

Nu există dovezi bune pentru alte utilizări, cum ar fi pietrele amigdalelor , respirația urât mirositoare , probleme la înghițire și o voce anormală la copii.

Complicații

Deși în general este sigură, amigdalectomia poate duce la mai multe complicații , dintre care unele sunt grave. Complicațiile sunt împărțite în primare (primele 24 de ore după operație) și secundare (după 24 de ore), sângerarea fiind cea mai frecventă complicație. Alte complicații frecvente sunt greață și vărsături postoperatorii , deshidratare , probleme de alimentație, dureri de urechi , disfuncții gustative și probleme de vorbire. În cazuri rare, amigdalectomia poate provoca, de asemenea, leziuni ale dinților (din cauza clemei care este plasată în gură în timpul intervenției chirurgicale), laringelui și peretelui faringian , aspirație , compromis respirator , laringospasm , edem laringian și stop cardiac . Durerea de gât durează de obicei aproximativ una până la două săptămâni după operație.

Sângerările primare postoperatorii semnificative apar la 0,2-2,2% dintre oameni, iar sângerările secundare la 0,1-3,3%. Se estimează că 1,3% dintre oameni vor avea externarea întârziată (de la 4 la 24 de ore) din cauza unei complicații și până la 3,9% vor necesita admiterea repetată la spital. Principalele motive pentru menținerea unei persoane în spital sau readmisia după amigdalectomie sunt durerea necontrolată, vărsăturile, febra sau sângerarea. Moartea are loc ca rezultat între 1 din 2.360 și 56.000 de proceduri. Sângerarea reprezintă o treime din decese. Deoarece procedura se face sub anestezie generală , există riscuri de anestezie.

Sistem imunitar

Amigdalectomia nu pare să afecteze funcția imună pe termen lung . Nu pare să afecteze riscul pe termen lung de infecții în alte zone ale corpului. Unele studii au constatat mici modificări ale concentrațiilor de imunoglobulină după amigdalectomie, dar acestea sunt de o semnificație neclară. Asocierea dintre amigdalectomie și riscul de boală inflamatorie intestinală (de exemplu, boala Crohn sau colita ulcerativă ) este neclară. Există o asociație care sugerează o creștere a riscului de apariție a sclerozei multiple dacă se face înainte de vârsta de 20 de ani. O meta-analiză publicată în 2020 a indicat o asociere semnificativă statistic între istoricul amigdalectomiei și dezvoltarea bolii Hodgkin . Relația dintre amigdalectomia copilului și dezvoltarea altor tipuri de cancer la vârsta adultă rămâne neclară.

Procedura chirurgicala

Amigdalele criptice imediat după îndepărtarea chirurgicală (amigdalectomia bilaterală).

Gât la 1 zi după amigdalectomie.

Gât la câteva zile după amigdalectomie.

Cel puțin în ultimii 50 de ani, amigdalectomia a fost efectuată prin disecția amigdalelor din fascia înconjurătoare , așa-numita amigdalectomie totală sau extracapsulară. Probleme, inclusiv durerea și sângerarea, au dus la o reapariție recentă a interesului pentru amigdalectomia sub-totală sau amigdalotomia , care a fost populară în urmă cu 60 până la 100 de ani, într-un efort de a reduce aceste complicații. Procedura general acceptată pentru amigdalectomia „totală” folosește bisturiul și disecția contondentă, electrocauterizarea sau diatermia . De asemenea, au fost utilizate bisturi sau lasere armonice . Sângerarea este oprită prin electrocauterizare, ligarea prin suturi și utilizarea topică a trombinei , o proteină care induce coagularea sângelui . Cea mai eficientă abordare chirurgicală nu a fost bine studiată.

Nu se știe dacă beneficiile amigdalectomiei subtotale în apneea obstructivă de somn sunt de durată. Dar acesta este și cazul amigdalectomiei pentru apneea de somn. Nu au existat studii randomizate controlate privind eficacitatea pe termen lung a amigdalectomiei pentru apneea de somn.

Metode

Bisturiul este instrumentul chirurgical preferat al multor urechi, nas, gat si specialisti . Cu toate acestea, există alte tehnici și urmează o scurtă revizuire a fiecăruia:

• Metoda de disecție și capcană : Îndepărtarea amigdalelor prin utilizarea unei pensele și a foarfecelor cu o buclă de sârmă numită capcană a fost în trecut cea mai comună metodă practicată de otorinolaringologi , dar a fost în mare parte înlocuită în favoarea altor tehnici. Procedura impune ca pacientul să fie supus unei anestezii generale ; amigdalele sunt complet îndepărtate și suprafața țesutului rămas este cauterizată. Pacientul va pleca cu minim post-operatorie sângerare .
• Electrocautare : Electrocauteria utilizează energia electrică pentru a separa țesutul amigdalian și ajută la reducereapierderilor de sânge prin cauterizare . Cercetările au arătat că căldura electrocauterizării (400  ° C ) poate duce la rănirea termică a țesutului din jur. Acest lucru poate duce la un disconfort mai mare în perioada postoperatorie.
• Ablația prin radiofrecvență : Ablația termică prin radiofrecvență monopolară transferă energia de radiofrecvență către țesutul amigdalian prin sondele inserate în amigdală. Procedura poate fi efectuată într-un cabinet (ambulatoriu) sub sedare ușoară sau anestezie locală . După efectuarea tratamentului, cicatricile apar în interiorul amigdalelor, determinând scăderea dimensiunii sale pe o perioadă de câteva săptămâni. Tratamentul poate fi efectuat de mai multe ori. Avantajele acestei tehnici sunt disconfortul minim, ușurința operațiunilor și revenirea imediată la muncă sau la școală. Țesutul amigdalian rămâne după procedură, dar este mai puțin proeminent. Această procedură este recomandată pentru tratarea amigdalelor mărite și nu a amigdalitei cronice sau recurente .
• Amigdalectomia de coblare : Această procedură chirurgicală se efectuează cu plasmă pentru a îndepărta amigdalele. Tehnologia de coblare combină energia de radiofrecvență și soluția salină pentru a crea un câmp plasmatic. Câmpul plasmatic este capabil să disocieze legăturile moleculare ale țesutului țintă rămânând în același timp relativ rece (40-70 ° C), ceea ce duce la deteriorarea minimă sau deloc a țesutului sănătos din jur. O amigdalectomie Coblation se efectuează în sala de operație, cu pacientul sub anestezie generală. Amigdalectomiile se efectuează în general din două motive principale: hipertrofia amigdaliană (amigdalele mărite) și amigdalita recurentă. S-a susținut că această tehnică are ca rezultat mai puțină durere, o vindecare mai rapidă și mai puține îngrijiri postoperatorii. Cu toate acestea, revizuirea a 21 de studii oferă rezultate contradictorii cu privire la nivelurile de durere, iar siguranța sa comparativă nu a fost încă confirmată. Această tehnică a fost criticată pentru o rată de sângerare mai mare decât cea așteptată, probabil din cauza temperaturii scăzute, care poate fi insuficientă pentru sigilarea vaselor de sânge divizate , dar mai multe lucrări oferă rezultate contradictorii (unele pozitive, altele negative). Studii mai recente privind amigdalectomia de covație indică reducerea durerii și ostalgiei; mai puține complicații intraoperatorii sau postoperatorii; incidență mai mică a hemoragiei întârziate, mai semnificativ la populațiile pediatrice, mai puține dureri postoperatorii și revenire timpurie la activitățile zilnice, mai puține infecții secundare ale patului amigdalian și rate semnificativ mai mici de hemoragie secundară. Spre deosebire de procedura de electrochirurgie, amigdalectomia de coblare generează temperaturi semnificativ mai scăzute pe țesutul contactat. Studiile pe termen lung par să arate că chirurgii experimentați cu această tehnică au foarte puține complicații.
• Bisturiu armonic : Acest dispozitiv medical utilizează vibrații ultrasonice ale lamei sale la o frecvență de 55 kHz . Invizibilă cu ochiul liber , vibrația transferă energie către țesut, oferind tăiere și coagulare simultane. Temperatura țesutului înconjurător atinge 80 ° C. Susținătorii acestei proceduri afirmă că rezultatul final este o tăiere precisă cu daune termice minime.
• Sudare termică : o nouă tehnologie care folosește energie termică pură pentru a sigila și împărți țesutul. Absența răspândirii termice înseamnă că temperatura țesutului înconjurător este cu doar 2-3 ° C mai mare decât temperatura normală a corpului. Documentele clinice arată pacienții cu durere postoperatorie minimă (fără cerințe pentru analgezicele narcotice), edem zero (umflare) plus aproape nicio incidență a sângerării. Spitalele din SUA promovează această procedură drept „amigdalectomie nedureroasă”. Cunoscută și sub numele de sudare a țesuturilor.
• Laser cu dioxid de carbon : Atunci când un laser este utilizat pentru a efectua amigdalectomie, acesta poate fi sub anestezie locală numai cu spray anestezic, numit amigdalotomie (sau refacerea amigdalelor sau amigdalectomie parțială), sau poate fi efectuat sub anestezie generală atunci când este numit intra-capsular amigdalectomie, folosind un microscop de operare pentru mărire. Laserul cu dioxid de carbon în modul de scanare este un vaporizator excelent de țesut și, împreună cu un generator computerizat de modele și un microscop de operare cu micromanipulator, poate duce la îndepărtarea aproape totală a țesutului amigdalelor, păstrând în același timp capsula amigdalelor. Acest lucru duce la o reducere semnificativă a sângerărilor și a durerii. Tehnica anestezică locală durează în jur de 10 minute, generală în jur de 20 de minute în funcție de mărimea amigdalelor - cu cât sunt mai mari, cu atât durează mai mult. Operația anestezică generală are o rată de revizuire de 1:50, amigdalotomia anestezică locală 1: 4.5. Acest lucru este diferit de procedurile în care un laser este utilizat pentru a reduce sau reapărea amigdalele (de exemplu, criptoliza laserului). Cu condiția absenței anumitor contraindicații, cum ar fi reflexul gag sensibil , LAST poate fi efectuat sub anestezic local ca o procedură ambulatorie . Un laser cu dioxid de carbon este utilizat în mod obișnuit și este măturat peste fiecare amigdală de 8-10 ori. Fumul este aspirat din gură pentru a preveni inhalarea fumului. Adesea, este necesară mai mult de o procedură, fiecare durând aproximativ 20 de minute. Datorită cerinței frecvente pentru mai multe ședințe, acest tratament poate fi mai scump decât o amigdalectomie cu o singură sesiune. Este necesar un grad de conformitate a pacientului, ceea ce îl face nepotrivit pentru copiii mici și persoanele anxioase, care riscă să facă rău dacă se deplasează în timpul procedurii.
• Microdebrider : Microdebriderul este un dispozitiv de bărbierit rotativ alimentat cu aspirație continuă adesea utilizat în timpul intervenției chirurgicale sinusale . Este alcătuit dintr-o canulă sau tub, conectat la o piesă de mână, care la rândul său este conectat la un motor cu pedală și un dispozitiv de aspirație. Microdebriderul endoscopic este utilizat în efectuarea unei amigdalectomii parțiale, prin bărbierirea parțială a amigdalelor. Această procedură presupune eliminarea porțiunii obstructive a amigdalelor, păstrând în același timp capsula amigdaliană. Un pansament biologic natural este lăsat pe loc peste mușchii faringieni , prevenind rănirea, inflamația și infecția. Procedura are ca rezultat mai puține dureri post-operatorii, o recuperare mai rapidă și poate mai puține complicații întârziate. Cu toate acestea, amigdalectomia parțială este sugerată pentru amigdalele mărite - nu pentru cele care suferă infecții repetate.

Medicamente

O doză unică de medicament corticosteroid dexametazonă poate fi administrată în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni vărsăturile post-operatorii . O doză de dexametazonă în timpul intervenției chirurgicale previne vărsăturile la unul din cinci copii. O doză de dexametazonă poate ajuta copiii să revină mai repede la o dietă normală și să aibă mai puține dureri post-operatorii. Multor oameni li se prescriu antibiotice după o amigdalectomie, cu toate acestea, beneficiile și potențialele prejudicii nu au fost bine studiate. Nu se sugerează utilizarea antibioticelor în mod obișnuit după amigdalectomie.

Îngrijirea postoperatorie

O durere în gât va persista aproximativ două săptămâni după operație, în timp ce durerea după procedură este semnificativă și poate necesita o spitalizare. Recuperarea poate dura de la 7 la 10 zile și o hidratare adecvată este foarte importantă în acest timp, deoarece deshidratarea poate crește durerea în gât, ducând la un cerc de aport slab de lichide. Amigdalectomia pare a fi mai dureroasă la adulți decât la copii. Controlul durerii în urma amigdalectomiei este important pentru a se asigura că oamenii pot începe să mănânce din nou în mod normal, urmând procedura.

La un moment dat, cel mai frecvent la 7 până la 11 zile după operație (dar, ocazional, până la două săptămâni după), sângerarea poate apărea atunci când crustele încep să se desprindă din locurile chirurgicale. Riscul global de sângerare este de aproximativ 1-2%. Este mai mare la adulți, în special la bărbați cu vârsta peste 70 de ani și trei sferturi din incidentele de sângerare apar în aceeași zi cu intervenția chirurgicală. Aproximativ 3% dintre adulți dezvoltă sângerări în acest moment, care uneori pot necesita intervenții chirurgicale.

Recomandările pentru gestionarea durerii includ ibuprofen și paracetamol (acetaminofen). Opioid codeina nu este recomandat pentru cei mai puțin de 12 ani. Există o preocupare teoretică că medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) pot crește riscul de sângerare, dar dovezile nu susțin un astfel de risc. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă clătirile gurii, apele de gură și spray-urile ajută la îmbunătățirea recuperării după intervenția chirurgicală.

Tarife

Există variații ale ratelor de amigdalectomie, atât între țări, cât și în interiorul acestora. Aceste variații pot fi explicate prin lipsa sau diferențele dintre orientări. În 2015, ratele de amigdalectomie în Olanda, Belgia, Finlanda și Norvegia au fost de cel puțin două ori mai mari decât cele din Marea Britanie, dar ratele din Spania, Italia și Polonia au fost cu cel puțin un sfert mai mici. Ratele de amigdalectomie variază chiar considerabil între țările vecine. De exemplu, tarifele din Croația sunt de trei ori mai mari decât cele din Slovenia.

În Germania, ratele de amigdalectomie între regiuni diferă până la un factor de 8. Un studiu realizat în 2010 în Anglia a constatat că rata amigdalectomiei anuale la 100.000 între 2000 și 2005 a fost de 754 în cea mai înaltă regiune, media națională a fost de 304 și cea mai mică regiune a fost de 102. Aceasta înseamnă că există o diferență de șapte ori între regiunea cu cea mai mare rată de amigdalectomie și regiunea cu cea mai mică. În 2006, medicul șef englez Liam Donaldson a dezvăluit că amigdalectomiile inutile și histerectomiile inutile au costat Serviciul Național de Sănătate Britanic cu 21 de milioane de lire sterline pe an.

Creșterea adenotonsilectomiei pentru apneea de somn în SUA a fost mai mare decât scăderea amigdalectomiei pentru durerea în gât.

Indicații bazate pe dovezi

În 2018, un studiu al dosarelor medicale a 1,6 milioane de copii din Marea Britanie a constatat că 15.760 aveau dureri de gât suficiente pentru a justifica amigdalectomia și 13,6% (2.144) au fost operați. Același studiu a constatat 18.281 de copii care au suferit amigdalectomie, iar dintre aceștia doar 11,7% (2.144) aveau indicații bazate pe dovezi (adică dureri de gât suficiente pentru a justifica intervenția chirurgicală). Majoritatea amigdalectomiilor au fost întreprinse pentru indicații care nu aveau o bază de dovezi: cinci până la șase dureri de gât într-un an (12,4%), două până la patru dureri de gât într-un an (44,6%), respirație tulburată de somn (12,3%) sau apnee obstructivă în somn (3,9%). Prin urmare, în Marea Britanie, majoritatea copiilor care suferă amigdalectomie probabil nu beneficiază, iar majoritatea copiilor care ar putea beneficia nu suferă amigdalectomie. Studiul a concluzionat că 32.500 (aproape 90%) din cei 37.000 de copii cărora li se elimină amigdalele anual „este puțin probabil să beneficieze” și că, prin urmare, intervenția chirurgicală poate face mai mult rău decât bine acelor copii. Ratele de amigdalectomie sunt mai mici în Marea Britanie decât în ​​majoritatea celorlalte țări din vestul Europei.

Tabel: Numărul de copii (de la 1,6 milioane de copii între 2005 și 2016 în Marea Britanie) identificați cu posibile indicații pentru amigdalectomie și numărul care a suferit ulterior amigdalectomie.

Sursa: Šumilo și colab. 2018

Stimulente financiare

Potrivit unui studiu din 2009, ratele intervențiilor chirurgicale cresc în medie cu 78% atunci când chirurgii primesc rambursări cu taxă pentru serviciu în loc de un salariu fix. În ceea ce privește amigdalectomia, un studiu canadian din 1968 a arătat că specialiștii ORL care lucrează la un program de taxă pentru serviciu au fost de două ori mai predispuși să efectueze o amigdalectomie decât cei care nu au fost. În 2009, atunci președintele american Obama a remarcat:

În acest moment, medicii, de multe ori, sunt obligați să ia decizii pe baza programului de plată a taxelor care există. Deci, dacă se uită și - și intri și ai o durere în gât, sau copilul tău are o durere în gât, sau are dureri de gât repetate, medicul ar putea să se uite la sistemul de rambursare și să-și spună: "Știi ce? Câștig mult mai mulți bani dacă scot amigdalele acestui copil." Acum, acesta poate fi lucrul corect de făcut. Dar aș prefera ca medicul respectiv să ia acele decizii doar pe baza faptului că aveți cu adevărat nevoie de amigdalele copilului dvs. sau dacă ar putea avea mai mult sens doar să vă schimbați - poate că au alergii. Poate că au altceva care ar face diferența.

Istorie

Ghilotina amigdalelor.

Amigdalectomiile sunt practicate de peste 2.000 de ani, cu popularitate variabilă de-a lungul secolelor. Cea mai veche mențiune a procedurii este în „medicina hindus“ , de la aproximativ 1000 î.Hr. . Aproximativ un mileniu mai târziu, aristocratul roman Aulus Cornelius Celsus (25 î.Hr. - 50 CE ) a descris o procedură prin care, folosind degetul (sau un cârlig bont, dacă este necesar), amigdalele au fost separate de țesutul vecin înainte de a fi decupate. Galen (121-200 CE) a fost primul care a susținut utilizarea instrumentului chirurgical cunoscut sub numele de capcană , o practică care urma să devină obișnuită până când Aetius (490 CE) a recomandat îndepărtarea parțială a amigdalelor, scriind „Cei care extirpă întreaga amigdalele îndepărtează, în același timp, structurile care sunt perfect sănătoase și, în acest fel, dau naștere la hemoragii grave ". În secolul al VII-lea, Paulus Aegineta (625–690) a descris o procedură detaliată pentru amigdalectomie, inclusiv tratarea inevitabilelor sângerări post-operatorii. Trec 1.200 de ani înainte ca procedura să fie descrisă din nou cu o asemenea precizie și detaliu.

Evul Mediu ferăstrăului amigdalectomie căderea în dizgrație; Ambroise Pare (1509) a scris că este „o operație proastă” și a sugerat o procedură care presupunea strangularea treptată cu o ligatură . Această metodă nu a fost populară la pacienți din cauza durerii imense pe care a provocat-o și a infecției care a urmat de obicei. Medicul scoțian Peter Lowe în 1600 a rezumat cele trei metode utilizate la acea vreme, inclusiv capcana , ligatura și excizia . La acea vreme, funcția amigdalelor era considerată a fi absorbția secrețiilor din nas; s-a presupus că îndepărtarea unor cantități mari de țesut amigdalian ar interfera cu capacitatea de a îndepărta aceste secreții, determinându-le să se acumuleze în laringe , rezultând răgușeală . Din acest motiv, medici precum Dionis (1672) și Lorenz Heister au cenzurat procedura.

În 1828, medicul Philip Syng Physick a modificat un instrument existent proiectat inițial de Benjamin Bell pentru îndepărtarea uvulei ; instrumentul, cunoscut sub numele de ghilotină amigdaliană (și mai târziu ca amigdalotom ), a devenit instrumentul standard pentru îndepărtarea amigdalelor de peste 80 de ani. În 1897, a devenit mai obișnuit să se efectueze îndepărtarea completă, mai degrabă decât parțială, a amigdalelor, după ce medicul american Ballenger a observat că îndepărtarea parțială nu a reușit să atenueze complet simptomele în majoritatea cazurilor. Rezultatele sale folosind o tehnică care implică îndepărtarea amigdalelor cu bisturiul și forcepsul au fost mult mai bune decât îndepărtarea parțială; amigdalectomia folosind ghilotina a scăzut în cele din urmă în favoarea în America.

La începutul secolului al XX-lea, amigdalectomia a devenit mai frecventă în Regatul Unit și Statele Unite, iar prin anii 1930 a fost foarte frecventă în ambele țări. De exemplu, un studiu realizat în 1934 a constatat că 61% din 1.000 de școlari din New York au fost amigdalectomizați; medicii au recomandat o intervenție chirurgicală pentru toți copiii cu excepția a 65 de copii. Complicațiile au fost adesea acceptate pur și simplu. Comunitatea medicală a considerat amigdalele mărite o boală, atribuind extinderea lor infecției mai degrabă decât un răspuns fiziologic . Datorită teoriei infecției focale , mulți chirurgi credeau că nu numai amigdalele mărite, ci toate amigdalele ar trebui îndepărtate. În anii 1940 amigdalectomia a devenit controversată, deoarece mai multe studii au legat-o de poliomielita bulbară . Din anii 1940 până în anii 1970, studii suplimentare au descoperit o asociere între amigdalectomie și poliomielită bulbară cu recomandări de a nu efectua operația în timpul focarelor. Controversa în jurul amigdalectomiei a crescut și mai mult în Regatul Unit în anii 1960 din cauza costurilor financiare asociate cu numărul de intervenții chirurgicale efectuate și din cauza variațiilor inexplicabile ale ratelor de amigdalectomie între regiunile geografice și între clasele sociale . În mass-media, amigdalectomia a fost criticată pentru că este „la modă” sau „ simbol de stare ”. De asemenea, a existat o îngrijorare tot mai mare cu privire la suferința psihologică și fizică a copiilor mici ca urmare a intervenției chirurgicale. Mai mult, oponenții operației au susținut că amigdalele ar trebui păstrate ori de câte ori este posibil datorită rolului lor în sistemul imunitar și că beneficiile intervenției chirurgicale au fost marginale. În anii 1970, ratele de amigdalectomie în Regatul Unit au început să scadă după ce mai multe studii au concluzionat că amigdalectomia nu a fost la fel de eficientă pentru durerile de gât și multe alte indicații cum se credea anterior.

Ratele de amigdalectomie în Statele Unite au scăzut din 1978, când experții Institutului Național de Sănătate au ajuns la concluzia că nu există suficiente dovezi că beneficiile amigdalectomiei depășesc riscurile și, prin urmare, au recomandat mai multe cercetări, ceea ce a dus ulterior la orientări mai stricte.

Pe măsură ce medicii au adoptat o abordare mai conservatoare în ceea ce privește amigdalectomia, presiunea parentală a devenit unul dintre cele mai importante motive pentru intervenția chirurgicală.

Referințe

linkuri externe

Medii legate de amigdalectomie la Wikimedia Commons

• Proceduri de amigdalectomie
• Istoricul amigdalectomiei
• „Ghidul UM clinic CG-SURG-30: amigdalectomie pentru copii” . Asociația Blue Shield Blue Cross din Georgia .