Traheotomie - Tracheotomy

Traheotomie
Traqueostomia.png
Traheotomie finalizată :

1 - Pliuri vocale
2 - Cartilaj tiroidian
3 - Cartilaj cricoid
4 - Inele traheale

5 - Manșetă cu balon
ICD-10-PCS 0B110F4
ICD-9-CM 31.1
Plasă D014140
MedlinePlus 002955

Traheotomie ( / ˌ t r k i ɒ t ə m i / , UK / ˌ t r æ k i - / ), sau traheostomie , este un chirurgical procedeu care constă în efectuarea unei incizii (tăietură) pe anterioară aspectului (față) a gâtului și deschiderea unei căi aeriene directe printr-o incizie în trahee (trahee). Rezultat stomă (gaura) poate servi în mod independent , ca cailor respiratorii sau ca un site pentru un tub traheal sau tub traheostomie care urmează să fie introdus; acest tub permite unei persoane să respire fără a folosi nasul sau gura.

Etimologie și terminologie

Figura A prezintă o vedere laterală a gâtului și amplasarea corectă a unui tub de traheostomie în trahee sau trahee. Figura B prezintă o vedere externă a unui pacient care are o traheostomie.

Etimologia cuvântului Traheostomie provine din două grecești cuvinte: rădăcină tom- (din limba greacă τομή tome ) , ceea ce înseamnă „a tăia“, iar cuvântul trahee (din limba greacă τραχεία tracheía ). Cuvântul traheostomie , inclusiv rădăcina stom- (din greacă στόμα stóma ) care înseamnă „gură”, se referă la realizarea unei deschideri semipermanente sau permanente și la deschiderea însăși. Unele surse oferă definiții diferite ale termenilor de mai sus. O parte din ambiguitate se datorează incertitudinii privind permanența intenționată a stomei (găurii) în momentul creării acesteia.

Indicații

Există patru motive principale pentru care cineva ar primi o traheotomie:

  1. Acces de urgență la căile respiratorii
  2. Acces pe căile respiratorii pentru ventilație mecanică prelungită
  3. Obstrucție funcțională sau mecanică a căilor respiratorii superioare
  4. Eliminarea scăzută / incompetentă a secrețiilor traheobronșice

Ocolind blocajele căilor respiratorii superioare

În contextul acut (pe termen scurt), indicațiile pentru traheotomie includ afecțiuni cum ar fi traumatisme faciale severe , tumori ale capului și gâtului (de exemplu, cancere , chisturi de ruptură branțială ) și angioedem acut și inflamații ale capului și gâtului. În contextul eșecului intubației traheale , se poate efectua fie traheotomie, fie cricotirotomie .

Ventilație pe termen lung

Tuburile de traheotomie și tuburile endotraheale sunt adesea atașate la ventilatoare pentru a ajuta la respirație.

În contextul cronic (pe termen lung), indicațiile pentru traheotomie includ necesitatea ventilației mecanice pe termen lung și a toaletei traheale (de exemplu , pacienți în comă sau intervenții chirurgicale extinse care implică capul și gâtul). Traheotomia poate duce la o reducere semnificativă a administrării sedativelor și vasopresorilor , precum și a duratei șederii în unitatea de terapie intensivă (UCI).

În cazuri extreme, procedura poate fi indicată ca un tratament pentru apneea obstructivă severă a somnului (OSA) observată la pacienții cu intoleranță la terapia cu presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). Motivul pentru care traheostomia funcționează bine pentru OSA este că este singura procedură chirurgicală care ocolește complet căile respiratorii superioare. Această procedură a fost efectuată în mod obișnuit pentru apneea obstructivă a somnului până în anii 1980, când alte proceduri, cum ar fi uvulopalatofaringoplastia , avansarea genioglossului și intervențiile chirurgicale maxilomandibulare au fost descrise ca modalități chirurgicale alternative pentru OSA.

Sincronizare (devreme vs târziu)

Dacă este necesară o ventilație prelungită, se ia în considerare traheostomia. Momentul acestei proceduri depinde de situația clinică și de preferințele individului. Un studiu internațional multicentric din 2000 a stabilit că timpul mediu dintre începutul ventilației mecanice și primirea unei traheostomii a fost de 11 zile. Deși definiția variază în funcție de spital și de furnizor, traheostomia timpurie poate fi considerată a fi mai mică de 10 zile (2 până la 14 zile), iar traheostomia târzie a fi de 10 zile sau mai mult.

O meta-analiză în 2015 a relevat rezultate îmbunătățite ale traheostomiei timpurii comparativ cu traheostomia târzie, incluzând scăderea numărului de zile în unitatea de terapie intensivă (UCI), scăderea utilizării medicamentelor sedative și scăderea ratelor de mortalitate. Cu toate acestea, o altă meta-analiză făcută în același an nu a găsit diferențe semnificative între traheostomia timpurie și cea târzie, altele decât timpul scăzut la medicamentele sedative. Având în vedere beneficiul minim sau nedovedit al traheostomiei timpurii, mulți furnizori de asistență medicală aleg să aștepte cel puțin 10 zile pentru a preveni intervențiile chirurgicale inutile sau ventilația mecanică prelungită dacă opțiunea este extubarea, îndepărtarea tubului de respirație.

Părți

O canulă exterioară (elementul de sus) cu manșetă gonflabilă (dreapta sus), o canulă interioară (elementul central) și un obturator (elementul de jos)

Un tub de traheostomie poate fi un singur lumen sau dublu și, de asemenea, cu manșete sau fără cătușe. Un tub de traheostomie cu lumen dublu constă dintr-o canulă exterioară sau ax principal, o canulă interioară și un obturator. Obturatorul este utilizat la introducerea tubului de traheostomie pentru a ghida amplasarea canulei exterioare și este îndepărtat odată ce canula exterioară este în poziție. Canula exterioară rămâne la locul său, dar, din cauza acumulării de secreții, există o canulă interioară care poate fi îndepărtată pentru curățare după utilizare sau poate fi înlocuită. Tuburile de traheostomie cu un singur lumen nu au o canulă interioară detașabilă, potrivită pentru căile respiratorii mai înguste. Tuburile de traheostomie cu manșetă au baloane gonflabile la capătul tubului pentru a le fixa în poziție. Un tub de traheostomie poate fi fenestrat cu una sau mai multe găuri pentru a lăsa aerul prin laringe , permițând vorbirea.

Supapa Passy-Muir

Au fost create valve speciale ale traheostomiei (cum ar fi valva Passy-Muir) pentru a ajuta oamenii în vorbirea lor. Pacientul poate inhala prin tubul unidirecțional. La expirare, presiunea determină închiderea valvei, redirecționând aerul în jurul tubului, trecând prin pliurile vocale, producând sunet.

Procedura chirurgicala

Instrumente

Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, unii chirurgi deveniseră competenți în efectuarea procedurii de traheotomie. Principalele instrumente utilizate au fost:

„Două bisturii mici, un director scurt cu caneluri , un tenaculum, două ace de anevrism care pot fi utilizate ca retractoare, o pereche de forcepte pentru artere, forceps hemostatic, două perechi de forcepte disecătoare, o pereche de foarfece, un tenotom cu vârf ascuțit, un pereche de pensă traheală, un dilatator traheal, tuburi de traheotomie, ligaturi, bureți, un cateter flexibil și pene ".

Forcepsul hemostatic a fost utilizat pentru a controla sângerarea de la vase separate care nu au fost ligaturate din cauza urgenței operației. În general, au fost folosite pentru a expune traheea prin prinderea glandei tiroide istm pe ambele părți. Pentru a deschide traheea fizic, un tentome ascuțit a permis chirurgului să plaseze cu ușurință capetele în deschiderea traheei. Punctele subțiri i-au permis medicului o imagine mai bună asupra inciziei sale. Dilatatoarele traheale, cum ar fi „Pasărea Golding” , au fost plasate prin deschidere și apoi extinse prin „rotirea șurubului de care sunt atașate”. Forcepsele traheale, așa cum sunt afișate în dreapta, au fost utilizate în mod obișnuit pentru a extrage corpuri străine din laringe. Tubul traheal optim în acel moment a cauzat leziuni foarte mici traheei și „membranei mucusului” [sic] .

Cea mai bună poziție pentru o traheotomie a fost și este încă una care forțează gâtul să capete cea mai mare proeminență. De obicei, pacientul este așezat pe spate pe o masă cu o pernă așezată sub umeri pentru a-i susține. Brațele sunt reținute pentru a se asigura că nu vor intra în cale mai târziu. Instrumentele și tehnicile utilizate astăzi în traheotomii au parcurs un drum lung. Tubul de traheotomie plasat în incizie prin trahee vine în diferite dimensiuni, permițând astfel o potrivire mai confortabilă și capacitatea de a îndepărta tubul în interiorul și în afara gâtului, fără a perturba sprijinul de la un aparat de respirație. În lumea de astăzi, anestezia generală este utilizată la efectuarea acestor operații, ceea ce o face mult mai tolerabilă pentru pacient.

Ameliorări semnificative ale instrumentelor chirurgicale pentru traheotomie includ tubul de traheotomie cu aspirație directă inventat de Josephine G. Fountain (RN); i s-a acordat brevetul nr. 3039469 în 1962 pentru tubul de traheotomie cu aspirație directă, care a îmbunătățit modalitățile de eliminare a mucusului din trahee și a sporit respirația și confortul pacientului.

Traheotomie chirurgicală deschisă (OST)

Procedura tipică realizată este traheotomia chirurgicală deschisă (OST) și se face de obicei într-o sală de operații sterilă. Poziția optimă a pacientului implică o pernă sub umeri pentru a extinde gâtul. În mod obișnuit, o incizie transversală (orizontală) se face la două degete deasupra crestăturii suprasternale . Alternativ, se poate face o incizie verticală în linia mediană a gâtului de la cartilajul tiroidian până chiar deasupra crestăturii suprasternale. Pielea, țesutul subcutanat și mușchii curelei (un grup specific de mușchi ai gâtului) sunt retrași deoparte pentru a expune istmul tiroidian, care poate fi tăiat sau retras în sus. După identificarea corectă a cartilajului cricoid și plasarea unui cârlig traheal pentru a stabiliza traheea și a o trage înainte, traheea este tăiată, fie prin spațiul dintre inelele cartilajului, fie vertical pe mai multe inele (incizie încrucișată). Ocazional, o secțiune a unui inel de cartilaj traheal poate fi îndepărtată pentru a facilita introducerea tubului. Odată ce a fost făcută incizia, se introduce un tub dimensionat corespunzător. Tubul este conectat la un ventilator și se confirmă o ventilație și o oxigenare adecvate. Aparatul de traheotomie este apoi atașat la gât cu legături de traheotomie, suturi ale pielii sau ambele.

Traheotomie percutanată dilatativă (PDT)

Tehnicile Griggs și Ciaglia Blue Rhino sunt cele două tehnici principale în utilizarea curentă. Au fost întreprinse o serie de studii comparative între aceste două tehnici, fără să apară diferențe clare. Un avantaj al PDT față de OST este capacitatea de a efectua procedura la patul pacientului. Acest lucru reduce semnificativ costurile și timpul / puterea de oameni necesară pentru o procedură de sala de operație (SAU).

Tehnica Ciaglia

În timp ce au existat câteva începuturi false anterioare, prima tehnică de traheotomie percutanată acceptată pe scară largă a fost descrisă de Pat Ciaglia, chirurg din New York, în 1985. Această tehnică implică o serie de dilatații secvențiale folosind un set de șapte dilatatoare de dimensiuni progresiv mai mari.

Tehnica Griggs

Următoarea tehnică pe scară largă a fost dezvoltată în 1989 de Bill Griggs , specialist australian în terapie intensivă. Această tehnică implică utilizarea unei perechi de pensă special modificate cu o gaură centrală care le permite să treacă peste un fir de ghidare care să permită efectuarea dilatației principale într-un singur pas.

Tehnica Fantoni

În 1995, Fantoni a dezvoltat o abordare translaringiană a traheostomiei percutanate, care implică trecerea unui fir de ghidare prin laringe și deasupra acestuia, înfășurând un tub de traheostomie cu o structură în formă de con. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de procedura de intrare și ieșire. Această tehnică se caracterizează prin procedura exclusivă de efectuare a stomacului. Un con din material plastic moale, sudat la o canulă flexibilă, este trecut în trahee prin glotă și apoi extras în exteriorul gâtului prin straturile pretraheale. Direcția acestei manevre dilatative este de la interiorul lumenului traheal până la exteriorul gâtului (In / Out) și, prin urmare, complet opusă cu Out / In a altor traheostomii percutanate tradiționale. Conul este apoi separat de canulă, ceea ce duce la poziționarea acesteia în trahee.

Această metodă asigură avantaje considerabile, dintre care două sunt de o importanță deosebită: eliminarea riscului de perforație a peretelui posterior și reducerea traumei locale la un nivel care este puțin probabil să fie redus în continuare. Utilizarea unui cateter de ventilație în timpul procedurii permite controlul complet al căilor respiratorii și extinderea indicațiilor tehnicii la pacienții cu insuficiență respiratorie severă.

Tehnica rinocerului albastru Ciaglia

O variantă a tehnicii originale Ciaglia, care utilizează un singur dilatator conic cunoscut sub numele de „rinocer albastru”, este cea mai frecvent utilizată dintre aceste tehnici mai noi și a preluat în mare măsură tehnica de dilatare multiplă timpurie.

Ambesh SP (2005) a introdus un kit T-Trach (T-Dagger) care conține un dilatator în formă de T cu un ax eliptic. Arborele dilatatorului este marcat în lungime în funcție de dimensiunile tubului de traheostomie care trebuie introdus și are un număr de găuri. Acest dilatator în formă de T oferă o aderență mai bună în timpul introducerii sale, iar arborele său eliptic formează o stomă traheală calibrată între două inele traheale și minimizează fractura inelului traheal.

Contraindicații

Există câteva contraindicații absolute pentru traheostomia percutanată:

  • Infecție activă la locul traheostomiei
  • Tulburare de sângerare necontrolată
  • Stare cardiopulmonară instabilă (șoc, stare ventilatorie extrem de slabă)
  • Pacientul nu poate sta liniștit
  • Anatomia anormală a structurilor traheolaringiene

Traheostomia percutană este de obicei evitată la copii și adolescenți. Traheostomia percutană poate fi efectuată în siguranță în prezența:

Riscuri și complicații

La fel ca în majoritatea celorlalte proceduri chirurgicale, unele cazuri sunt mai dificile decât altele. Operația la copii este mai dificilă din cauza dimensiunilor mai mici. Dificultăți precum gâtul scurt și glandele tiroide mai mari fac ca traheea să se deschidă greu. Există și alte dificultăți la pacienții cu gât neregulat, obezi și la cei cu gușă mare .

Complicații potențiale

Multe complicații posibile includ hemoragia , pierderea căilor respiratorii, emfizemul subcutanat , infecțiile plăgii, celulitele stomale, fractura inelelor traheale, plasarea slabă a tubului de traheostomie și bronhospasmul .

Complicațiile timpurii includ infecție, hemoragie, pneumomediastin , pneumotorax , fistulă traheoesofagiană , leziuni recurente ale nervului laringian și deplasarea tubului. Complicațiile întârziate includ fistula arterială traheală-innominată , stenoza traheală , fistula traheoesofagiană întârziată și fistula traheocutanată.

O revizuire sistematică din 2013 (cazuri publicate din 1985 până în aprilie 2013) a studiat complicațiile și factorii de risc ai traheostomiei dilatatorii percutanate (PDT), identificând cauzele majore ale fatalității: hemoragia (38,0%), complicațiile căilor respiratorii (29,6%), perforația traheală ( 15,5%) și pneumotorax (5,6%). O analiză sistematică similară în 2017 (cazuri din 1990 până în 2015) care studiază fatalitatea atât în ​​traheotomia chirurgicală deschisă (OST), cât și în PDT, au identificat rate similare de mortalitate și cauze de deces între cele două tehnici.

Hemoragie

Hemoragia este rară, dar cea mai probabilă cauză de deces după o traheostomie. De obicei, apare datorită unei fistule traheoarteriale , a unei conexiuni anormale între trahee și vasele de sânge din apropiere și se manifestă cel mai frecvent între 3 zile și 6 săptămâni după efectuarea procedurii. Fistulele pot rezulta din echipamente poziționate incorect, presiuni ridicate ale manșetei care provoacă răni de presiune sau leziuni ale mucoasei, un loc de trahee chirurgical scăzut, mișcare repetitivă a gâtului, radioterapie sau intubație prelungită.

Un factor de risc potențial identificat într-o revizuire sistematică a tehnicii percutanate din 2013 a fost lipsa îndrumării bronhoscopice . Utilizarea bronhoscopului, un instrument introdus prin gura pacientului pentru vizualizarea internă a căilor respiratorii, poate ajuta la plasarea corectă a instrumentelor și la o mai bună vizualizare a structurilor anatomice. Cu toate acestea, acest lucru poate depinde și de abilitățile și familiaritatea chirurgului atât cu procedura, cât și cu anatomia pacientului.

Complicații ale căilor respiratorii

Există o multitudine de complicații potențiale legate de căile respiratorii. Principalele cauze ale mortalității în timpul PDT includ deplasarea tubului, pierderea căilor respiratorii în timpul procedurii și deplasarea incorectă a tubului. Una dintre cele mai urgente complicații include deplasarea sau deplasarea tubului de traheotomie, fie spontan, fie în timpul schimbării tubului. Deși mai puțin frecvente (<1/1000 zile de tub de traheostomie), fatalitatea asociată este mare datorită pierderii căilor respiratorii. Datorită gravității unei astfel de situații, persoanele cu un tub de traheotomie ar trebui să se consulte cu furnizorii lor de asistență medicală pentru a avea pregătit în prealabil un plan specific, scris, de intubație de urgență și de recanulare (reinserție) a traheostomiei.

Stenoză traheală pe termen lung

Stenoza traheală , cunoscută altfel ca o îngustare anormală a căilor respiratorii, este o posibilă complicație pe termen lung. Cel mai frecvent simptom al stenozei este dificultatea agravării treptate a respirației ( dispnee ). Cu toate acestea, incidența este scăzută, variind de la 0,6 la 2,8%, cu rate crescute dacă sunt prezente sângerări majore sau infecții ale plăgii. O revizuire sistematică din 2016 a identificat o rată mai mare de stenoză traheală la persoanele care au suferit o traheostomie chirurgicală, în comparație cu PDT, însă diferența nu a fost semnificativă statistic.

Ratele de complicare

Un studiu spaniol din 2000 privind traheostomia percutană la pat a raportat rate generale de complicații de 10-15% și o mortalitate procedurală de 0%, care este comparabilă cu cele din alte serii raportate în literatura de specialitate din Olanda și Statele Unite. O revizuire sistematică din 2013 a calculat mortalitatea procedurală la 0,17% sau 1 din 600 de cazuri. Analizele sistematice multiple nu au identificat nicio diferență semnificativă în ratele de mortalitate, sângerări majore sau infecții ale plăgii între metodele chirurgicale percutanate sau deschise.

Mai exact, o revizuire sistematică din 2017 a calculat cele mai frecvente cauze de deces și frecvențele acestora, dintre toate traheotomiile, hemoragia (OST: 0,26%, PDT: 0,19%), pierderea căilor respiratorii (OST: 0,21%, PDT: 0,20%) , și deplasarea greșită a tubului (OST: 0,11%, PDT: 0,20%).

Un studiu cadavric american din 2003 a identificat fracturi multiple ale inelului traheal cu tehnica Ciaglia Blue Rhino ca o complicație care apare în 100% din seria lor mică de cazuri. Studiul comparativ de mai sus a identificat, de asemenea, fracturi de inel la 9 din 30 de pacienți vii, în timp ce o altă serie mică a identificat fracturi de inel la 5 din cei 20 de pacienți. Nu se cunoaște semnificația pe termen lung a fracturilor inelului traheal.

Alternative

Ventilația cuirază bifazică este o formă de ventilație mecanică neinvazivă care poate permite în multe cazuri pacienților un mod alternativ de sprijin respirator, permițând pacienților să evite o traheostomie invazivă și numeroasele sale complicații. Deși nu s-a dovedit că această metodă ajută în fiecare caz, sa dovedit a fi o alternativă eficientă pentru mulți.

Îngrijire de rutină

Aspirarea

Îngrijirea unei traheotomii include în principal aspirarea pentru a preveni ocluziile și înlocuirea consumabilelor, cum ar fi înlocuirea canulei interioare și / sau a dispozitivelor de aspirație. Din cauza lipsei de filtrare și umidificare a nasului și a mecanismului ineficient al tusei , există o acumulare de secreții. Aspirarea se efectuează numai atunci când este necesar din punct de vedere clinic, deoarece există multe riscuri potențiale. Riscurile includ hipoxia și astfel aspirarea este limitată la 10 până la 20 de secunde la un moment dat, iar pacientul este hiperoxigenat chiar înainte și după aspirare. Riscurile includ, de asemenea , atelectazia sau prăbușirea țesutului pulmonar din cauza presiunii ridicate de aspirație, astfel presiunea este limitată la 80-120 mm Hg. Riscurile includ, de asemenea, deteriorarea țesuturilor. Cateterul de aspirație este introdus la cel mult 1 cm de lungimea tubului pentru a evita contactul cu țesutul traheei . Aspirarea se face numai în timpul retragerii cateterului de cel puțin 1/2-inch. Riscurile includ, de asemenea, infecția.

Istorie

O traheostomie anterioară secolului XX

Egiptul antic

Traheotomia a fost descrisă pentru prima dată pe artefacte egiptene în 3600 î.Hr. Hipocrate a condamnat practica traheotomiei ca implicând un risc inacceptabil de deteriorare a arterei carotide . Avertizând împotriva posibilității de deces din cauza lacerării accidentale a arterei carotide în timpul traheotomiei, el a susținut în schimb practica intubației traheale .

În ciuda preocupărilor lui Hipocrate, se crede că o traheotomie timpurie a fost efectuată de Asclepiades din Bitinia , care a trăit la Roma în jurul anului 100 î.Hr. Galen și Aretaeus , ambii au locuit la Roma în secolul al II-lea d.Hr., îl consideră pe Asclepiades ca fiind primul medic care a efectuat o traheotomie non-de urgență. Antyllus , un alt medic grec din epoca romană din secolul al II-lea d.Hr., a susținut traheotomia atunci când a tratat bolile orale. El a rafinat tehnica pentru a fi mai asemănătoare cu cea utilizată în epoca modernă, recomandând ca o incizie transversală să fie făcută între al treilea și al patrulea inel traheal pentru tratamentul obstrucției căilor respiratorii care pun viața în pericol.

Lumea islamică medievală

În 1000, Abu al-Qasim al-Zahrawi (936-1013), un arab care trăia în Spania arabă , a publicat Kitab al-Tasrif în 30 de volume , prima lucrare ilustrată despre chirurgie. Nu a efectuat niciodată o traheotomie, dar a tratat o sclavă care își tăiase propriul gât într-o tentativă de sinucidere. Al-Zahrawi (cunoscut de europeni ca Albucasis ) a cusut rana și fata și-a revenit, demonstrând astfel că o incizie în laringe ar putea vindeca. Circa 1020 d.Hr., Avicenna (980-1037) a descris intubația traheală în Canonul Medicinii pentru a facilita respirația . Prima descriere corectă a operației de traheotomie pentru tratamentul asfixierii a fost descrisă de Ibn Zuhr (1091–1161) în secolul al XII-lea. Potrivit lui Mostafa Shehata, Ibn Zuhr (cunoscut și sub numele de Avenzoar) a practicat cu succes procedura de traheotomie pe o capră, justificând aprobarea lui Galen a operației.

Secolele XVI – XVIII

Renașterea europeană a adus cu sine progrese semnificative în toate domeniile științifice, în special în chirurgie. Cunoașterea sporită a anatomiei a fost un factor major în aceste evoluții. Chirurgii au devenit din ce în ce mai deschiși la intervenții chirurgicale experimentale pe trahee. În această perioadă, mulți chirurgi au încercat să efectueze traheotomii, din diverse motive și cu diferite metode. Au fost prezentate multe sugestii, dar s-au făcut puține progrese efective în direcția succesului procedurii. Traheotomia a rămas o operație periculoasă, cu o rată de succes foarte scăzută, iar mulți chirurgi au considerat încă traheotomia ca fiind o procedură inutilă și periculoasă. Rata ridicată a mortalității pentru această operațiune, care nu se îmbunătățise, le-a susținut poziția.

Din perioada 1500-1832 sunt cunoscute doar 28 de rapoarte de traheotomie. În 1543, Andreas Vesalius (1514-1564) a scris că intubația traheală și respirația artificială ulterioară ar putea salva viața. Antonio Musa Brassavola (1490–1554) din Ferrara a tratat un pacient care suferea de abces peritonsilar prin traheotomie după ce pacientul fusese refuzat de chirurgii frizeri . Pacientul a făcut o recuperare completă, iar Brassavola și-a publicat relatarea în 1546. Această operație a fost identificată ca prima traheostomie înregistrată cu succes, în ciuda numeroaselor referințe antice la trahee și, eventual, la deschiderea acesteia. Ambroise Paré (1510-1590) a descris sutura lacerațiilor traheale la mijlocul secolului al XVI-lea. Un pacient a supraviețuit în ciuda unei leziuni concomitente a venei jugulare interne. O altă rană a suferit traheea și esofagul și a murit.

Hieronymus Fabricius

Spre sfârșitul secolului al XVI-lea, anatomistul și chirurgul Hieronymus Fabricius (1533–1619) a descris în scrierile sale o tehnică utilă pentru traheotomie, deși nu a efectuat niciodată operația în sine. El a recomandat utilizarea unei incizii verticale și a fost primul care a introdus ideea unui tub de traheostomie. Aceasta a fost o canulă dreaptă și scurtă, care a încorporat aripi pentru a împiedica tubul să avanseze prea mult în trahee. El a recomandat operațiunea doar în ultimă instanță, pentru a fi utilizată în cazurile de obstrucție a căilor respiratorii de către corpuri străine sau secreții . Descrierea de către Fabricius a procedurii de traheotomie este similară cu cea utilizată astăzi. Julius Casserius ( 1561–1616 ) a succedat lui Fabricius ca profesor de anatomie la Universitatea din Padova și și-a publicat propriile scrieri referitoare la tehnica și echipamentul pentru traheotomie. Casserius a recomandat utilizarea unui tub curbat de argint cu mai multe găuri în el. Marco Aurelio Severino (1580–1656), chirurg iscusit și anatomist, a efectuat multiple traheotomii de succes în timpul unei epidemii de difterie din Napoli în 1610, folosind tehnica inciziei verticale recomandată de Fabricius. De asemenea, și-a dezvoltat propria versiune a unui trocar.

În 1620 chirurgul francez Nicholas Habicot ( 1550–1624 ), chirurg al ducelui de Nemours și anatomist, a publicat un raport despre patru „bronhotomii” de succes pe care le-a efectuat. Unul dintre acestea este primul caz înregistrat de traheotomie pentru îndepărtarea unui corp străin, în acest caz un cheag de sânge în laringele unei victime înjunghiate. El a descris, de asemenea, prima traheotomie care a fost efectuată unui pacient pediatric . Un băiat de 14 ani a înghițit o pungă care conținea 9 monede de aur, în încercarea de a preveni furtul acesteia de către un om de drum . Obiectul s-a adăpostit în esofag , împiedicându-i traheea. Habicot a sugerat că operația ar putea fi eficientă și pentru pacienții care suferă de inflamația laringelui. El a dezvoltat echipamente pentru această procedură chirurgicală care afișau similitudini cu modelele moderne (cu excepția utilizării unei canule cu un singur tub).

Sanctorius (1561–1636) se crede că a fost primul care a folosit un trocar în operație și a recomandat să lase canula la locul său câteva zile după operație. Dispozitivele de traheostomie timpurie sunt ilustrate în întrebarea Chirurgicale a lui Habicot și Tabulae anatomicae postumă a lui Julius Casserius în 1627. Thomas Fienus (1567–1631), profesor de medicină la Universitatea din Louvain , a fost primul care a folosit cuvântul „traheotomie” în 1649, dar acest termen nu a fost folosit în mod obișnuit decât după un secol. Georg Detharding (1671–1747), profesor de anatomie la Universitatea din Rostock , a tratat cu traheostomie o victimă înecată în 1714.

secolul al 19-lea

În anii 1820, traheotomia a început să fie recunoscută ca un mijloc legitim de tratare a obstrucției severe a căilor respiratorii. În 1832, medicul francez Pierre Bretonneau a folosit-o ca ultimă soluție pentru a trata un caz de difterie . În 1852, studentul lui Bretonneau, Armand Trousseau, a raportat o serie de 169 de traheotomii (dintre care 158 erau pentru crupă și 11 pentru „bolile cronice ale laringelui”). În 1858, John Snow a fost primul care a raportat traheotomia și canularea traheei pentru administrarea anesteziei cu cloroform la un model animal. În 1871, chirurgul german Friedrich Trendelenburg (1844-1924) a publicat o lucrare care descrie prima traheotomie electivă umană de succes care a fost efectuată în scopul administrării anesteziei generale. În 1880, chirurgul scoțian William Macewen (1848-1924) a raportat despre utilizarea intubației orotraheale ca alternativă la traheotomie pentru a permite unui pacient cu edem glotic să respire, precum și în cadrul anesteziei generale cu cloroform . În cele din urmă, în 1880 , cartea lui Morell Mackenzie a discutat despre simptomele care indică o traheotomie și când operația este absolut necesară.

Secolului 20

Structuri laringiene, trahee (1 - 4) și proceduri invazive (A - B) (1) Cartilaj tiroidian (2) Ligament cricotiroidian (3) Cartilaj cricoid (4) Trahee (A) Cricotirotomie (B) Traheotomie

La începutul secolului al XX-lea, medicii au început să folosească traheotomia în tratamentul pacienților afectați de poliomielită paralitică care necesitau ventilație mecanică . Cu toate acestea, chirurgii au continuat să dezbată diverse aspecte ale traheotomiei până în secolul al XX-lea. Au fost descrise și utilizate multe tehnici, împreună cu multe instrumente chirurgicale diferite și tuburi traheale. Chirurgii nu par să ajungă la un consens cu privire la locul sau modul în care ar trebui făcută incizia traheală, argumentând dacă „traheotomia ridicată” sau „traheotomia scăzută” a fost mai benefică. Tehnica de traheotomie chirurgicală utilizată în prezent a fost descrisă în 1909 de Chevalier Jackson din Pittsburgh , Pennsylvania . Jackson a subliniat importanța îngrijirii postoperatorii, care a redus dramatic rata mortalității. Până în 1965, anatomia chirurgicală era înțeleasă pe larg și pe scară largă, antibioticele erau disponibile pe scară largă și utile pentru tratarea infecțiilor postoperatorii, iar alte complicații majore deveniseră, de asemenea, mai ușor de gestionat.

Societate și cultură

Printre persoanele notabile care au sau au avut o traheotomie se numără Stephen Hawking , Christopher Reeve , Roy Horn , William Rehnquist , Gabby Giffords și mulți alții.

În mass-media populară

În filme și emisiuni TV, există multe situații în care se efectuează o procedură de urgență pe gâtul unei persoane pentru a restabili o cale respiratorie. Un exemplu este în groaza din 2008, Saw V , în care un personaj înecat de la gât efectuează o traheotomie manuală, înjunghindu-și gâtul cu un stilou pentru a crea o cale respiratorie prin care să respire. Cea mai frecventă procedură este o cricotirotomie (sau „crike”), care este o incizie prin piele și membrană cricotiroidă. Acest lucru este adesea confundat sau denumit greșit ca traheotomie (sau "trahă") și invers. Cu toate acestea, acestea sunt destul de diferite în funcție de locația deschiderii și de durata în care este necesară calea aeriană alternativă.

Vezi si

Referințe

Lecturi suplimentare

linkuri externe