Tuberculoza - Tuberculosis

De la Wikipedia, enciclopedia liberă

Tuberculoză
Alte nume Phthisis, phthisis pulmonalis, consum, mare ciumă albă
Tuberculoza-radiografie-1.jpg
Radiografia toracică a unei persoane cu tuberculoză avansată: Infecția în ambii plămâni este marcată de săgeți albe, iar formarea unei cavități este marcată de săgeți negre.
Specialitate Boală infecțioasă , pneumologie
Simptome Tuse cronică , febră , tuse cu mucus sângeros , scădere în greutate
Cauze Mycobacterium tuberculosis
Factori de risc Fumatul, HIV / SIDA
Metoda de diagnosticare CXR , cultură , test cutanat pe tuberculină
Diagnostic diferentiat Pneumonie , histoplasmoză , sarcoidoză , coccidioidomicoză
Prevenirea Depistarea persoanelor cu risc crescut, tratamentul celor infectați, vaccinarea cu bacil Calmette-Guérin (BCG)
Tratament Antibiotice
Frecvență 25% dintre oameni (TB latentă)
Decese 1,5 milioane (2018)
Reprezentarea unui bărbat cu tuberculoză.

Tuberculoza ( TB ) este o boală infecțioasă cauzată de obicei de bacteriile Mycobacterium tuberculosis (MTB) . Tuberculoza afectează în general plămânii , dar poate afecta și alte părți ale corpului. Majoritatea infecțiilor nu prezintă simptome, caz în care este cunoscută sub numele de tuberculoză latentă . Aproximativ 10% din infecțiile latente progresează către o boală activă care, dacă nu este tratată, ucide aproximativ jumătate dintre cei afectați. Simptomele tipice ale tuberculozei active sunt tuse cronică cu mucus care conține sânge , febră , transpirații nocturne și pierderea în greutate . Din punct de vedere istoric, a fost numit consum datorită pierderii în greutate. Infecția altor organe poate provoca o gamă largă de simptome.

Tuberculoza se răspândește de la o persoană la alta prin aer atunci când persoanele care au TBC activă în plămâni tusesc, scuipă, vorbesc sau strănut . Persoanele cu TBC latentă nu răspândesc boala. Infecția activă apare mai des la persoanele cu HIV / SIDA și la cei care fumează . Diagnosticul TBC activ se bazează pe raze X toracice , precum și pe examinarea microscopică și cultura fluidelor corporale. Diagnosticul TBC latent se bazează pe testul cutanat al tuberculinei (TST) sau testele de sânge.

Prevenirea TBC implică screening-ul celor cu risc crescut, depistarea timpurie și tratamentul cazurilor și vaccinarea cu vaccinul bacil Calmette-Guérin (BCG). Cei cu risc ridicat includ gospodăria, locul de muncă și contactele sociale ale persoanelor cu TBC activă. Tratamentul necesită utilizarea mai multor antibiotice pe o perioadă lungă de timp. Rezistența la antibiotice este o problemă în creștere, cu rate crescânde ale tuberculozei multiple rezistente la medicamente (MDR-TB).

Începând cu 2018, se consideră că un sfert din populația lumii are infecție latentă cu TBC. Noi infecții apar la aproximativ 1% din populație în fiecare an. În 2018, au existat mai mult de 10 milioane de cazuri de TBC activă, care au dus la 1,5 milioane de decese. Acest lucru îl face prima cauză de deces din cauza unei boli infecțioase . Începând cu 2018, majoritatea cazurilor de TBC au apărut în regiunile din Asia de Sud-Est (44%), Africa (24%) și Pacificul de Vest (18%), peste 50% din cazuri fiind diagnosticate în opt țări: India ( 27%), China (9%), Indonezia (8%), Filipine (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) și Bangladesh (4%). Numărul de cazuri noi în fiecare an a scăzut începând cu anul 2000. Aproximativ 80% dintre persoanele din multe țări din Asia și Africa sunt pozitive, în timp ce 5-10% dintre persoanele din populația Statelor Unite sunt pozitive prin testul tuberculinei. Tuberculoza este prezentă la om din cele mai vechi timpuri .

semne si simptome

Principalele simptome ale variantelor și etapelor tuberculozei sunt date, cu multe simptome care se suprapun cu alte variante, în timp ce altele sunt mai specifice (dar nu în întregime) specifice pentru anumite variante. Mai multe variante pot fi prezente simultan.

Tuberculoza poate infecta orice parte a corpului, dar cel mai frecvent apare în plămâni (cunoscută sub numele de tuberculoză pulmonară). TBC extrapulmonar apare atunci când tuberculoza se dezvoltă în afara plămânilor, deși TBC extrapulmonară poate coexista cu TBC pulmonară.

Semnele și simptomele generale includ febră, frisoane , transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare , pierderea în greutate și oboseală . De asemenea, pot apărea clăpături semnificative ale unghiilor .

Pulmonar

Dacă o infecție cu tuberculoză devine activă, aceasta implică cel mai frecvent plămânii (în aproximativ 90% din cazuri). Simptomele pot include dureri toracice și tuse prelungită care produce spută. Aproximativ 25% dintre oameni pot să nu prezinte niciun simptom (adică rămân „asimptomatici”). Ocazional, oamenii pot tuse sânge în cantități mici și, în cazuri foarte rare, infecția se poate eroda în artera pulmonară sau în anevrismul lui Rasmussen , rezultând sângerări masive. Tuberculoza poate deveni o boală cronică și poate provoca cicatrici extinse în lobii superiori ai plămânilor. Lobii pulmonari superiori sunt mai frecvent afectați de tuberculoză decât cei inferiori. Motivul acestei diferențe nu este clar. Poate fi cauzat fie de un flux de aer mai bun, fie de un drenaj limfatic slab în plămânii superiori.

Extrapulmonar

În 15-20% din cazurile active, infecția se răspândește în afara plămânilor, provocând alte tipuri de TBC. Acestea sunt denumite în mod colectiv ca „tuberculoză extrapulmonară”. TBC extrapulmonar apare mai frecvent la persoanele cu un sistem imunitar slăbit și la copiii mici. La cei cu HIV, acest lucru apare în mai mult de 50% din cazuri. Siturile notabile de infecție extrapulmonară includ pleura (în pleurezia tuberculoasă), sistemul nervos central (în meningita tuberculoasă ), sistemul limfatic (în scrofula gâtului), sistemul genito - urinar (în tuberculoza urogenitală ) și oasele și articulațiile (în Boala Pott a coloanei vertebrale), printre altele. O formă potențial mai gravă, răspândită de TBC se numește „tuberculoză diseminată”, este cunoscută și sub numele de tuberculoză miliară . TB miliară reprezintă în prezent aproximativ 10% din cazurile extrapulmonare.

Cauze

Micobacterii

Principala cauză a TBC este Mycobacterium tuberculosis (MTB), un bacil mic, aerob , nemotil . Conținutul ridicat de lipide al acestui agent patogen reprezintă multe dintre caracteristicile sale clinice unice. Se împarte la fiecare 16-20 de ore, ceea ce reprezintă o rată extrem de lentă în comparație cu alte bacterii, care se divid de obicei în mai puțin de o oră. Micobacteriile au o stratură lipidică a membranei externe . Dacă se efectuează o colorare Gram , MTB fie colorează foarte slab „Gram-pozitiv”, fie nu reține colorantul ca urmare a conținutului ridicat de lipide și acid micolic din peretele său celular. MTB poate rezista la dezinfectanți slabi și poate supraviețui în stare uscată săptămâni întregi. În natură, bacteria poate crește numai în interiorul celulelor unui organism gazdă , dar M. tuberculosis poate fi cultivată în laborator .

Folosind pete histologice pe probe expectorate din flegmă (numite și „spută”), oamenii de știință pot identifica MTB la microscop. Deoarece MTB păstrează anumite pete chiar și după ce a fost tratat cu soluție acidă, este clasificat ca un bacil acid-rapid . Cele mai frecvente tehnici de colorare acid-rapidă sunt pata Ziehl – ​​Neelsen și pata Kinyoun , care vopsesc bacilii acid-rapide de un roșu aprins care iese în evidență pe un fundal albastru. Se utilizează, de asemenea, colorarea auramină-rodamină și microscopia cu fluorescență .

M. tuberculosis complex (MTBC) include patru alte cauzatoare de TBC- mycobacterii : M. bovis , M. africanum , M. Canetti și M. microti . M. africanum nu este răspândit, dar este o cauză semnificativă a tuberculozei în părți din Africa. M. bovis a fost odată o cauză obișnuită a tuberculozei, dar introducerea laptelui pasteurizat a eliminat aproape complet acest lucru ca o problemă de sănătate publică în țările dezvoltate. M. canetti este rar și pare a fi limitat la Cornul Africii , deși au fost observate câteva cazuri la emigranții africani. M. microti este, de asemenea, rar și este văzut aproape doar la persoanele imunodeficiente, deși prevalența sa poate fi subestimată semnificativ.

Alte micobacterii patogene cunoscute includ M. leprae , M. avium și M. kansasii . Ultimele două specii sunt clasificate ca „ micobacterii nontuberculoase ” (NTM). NTM nu cauzează nici TBC, nici lepră , dar provoacă boli pulmonare care seamănă cu TBC.

Campaniile de sănătate publică din anii 1920 au încercat să oprească răspândirea TB.

Transmisie

Când persoanele cu TBC pulmonară activă tusesc, strănut, vorbesc, cântă sau scuipă, expulză picături de aerosoli infecțioși cu diametrul de 0,5 până la 5,0 µm . Un singur strănut poate elibera până la 40.000 de picături. Fiecare dintre aceste picături poate transmite boala, deoarece doza infecțioasă de tuberculoză este foarte mică (inhalarea a mai puțin de 10 bacterii poate provoca o infecție).

Risc de transmitere

Persoanele cu contact prelungit, frecvent sau strâns cu persoanele cu TBC prezintă un risc deosebit de mare de infectare, cu o rată estimată de 22% a infecției. O persoană cu tuberculoză activă, dar netratată, poate infecta alte 10-15 persoane (sau mai multe) pe an. Transmiterea ar trebui să aibă loc numai de la persoanele cu TBC activă - nu se crede că cei cu infecție latentă sunt contagioși. Probabilitatea de transmitere de la o persoană la alta depinde de mai mulți factori, inclusiv numărul de picături infecțioase expulzate de transportator, eficacitatea ventilației, durata expunerii, virulența a M. tuberculosis tulpina , nivelul imune la nivelul persoana neinfectată și alții. Cascada răspândirii de la persoană la persoană poate fi ocolită separându-i pe cei cu TBC activă („evidentă”) și punându-i pe tratamentele anti-TBC. După aproximativ două săptămâni de tratament eficient, subiecții cu infecții active nerezistente , în general, nu rămân contagioși față de ceilalți. Dacă cineva se infectează, durează de obicei trei până la patru săptămâni până când persoana nou infectată devine suficient de infecțioasă pentru a transmite boala altora.

Factori de risc

O serie de factori fac ca indivizii să fie mai sensibili la infecția și / sau boala TBC.

Risc activ de boală

Cel mai important factor de risc la nivel global pentru dezvoltarea TBC activă este infecția simultană cu HIV; 13% dintre cei cu TBC sunt, de asemenea, infectați cu HIV. Aceasta este o problemă specială în Africa subsahariană , unde ratele de infecție cu HIV sunt ridicate. Dintre cei fără infecție cu HIV care sunt infectați cu tuberculoză, aproximativ 5-10% dezvoltă boli active în timpul vieții; în schimb, 30% dintre cei co-infectați cu HIV dezvoltă boala activă.

Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi corticosteroizii și infliximab (un anticorp monoclonal anti-αTNF), este un alt factor de risc important, în special în lumea dezvoltată .

Alți factori de risc includ: alcoolism , diabet zaharat (risc crescut de 3 ori), silicoză (risc crescut de 30 de ori), fumatul de tutun (risc crescut de 2 ori), poluarea aerului din interior, malnutriție, vârstă fragedă, infecție TB recent dobândită, consumul de droguri recreative, boli renale severe, greutate corporală redusă, transplant de organe, cancer de cap și gât și susceptibilitate genetică (importanța generală a factorilor de risc genetici rămâne nedefinită).

Sensibilitatea la infecții

Fumatul de tutun crește riscul de infecții (pe lângă creșterea riscului de boli active și deces). Factorii suplimentari care cresc sensibilitatea la infecții includ vârsta fragedă.

Patogenie

Microscopia epididimitei tuberculoase. Pata H&E

Aproximativ 90% dintre cei infectați cu M. tuberculosis au infecții asimptomatice , latente ale TB (uneori numite LTBI), cu doar 10% șanse pe tot parcursul vieții ca infecția latentă să evolueze către o boală tuberculoasă activă. La cei cu HIV, riscul de a dezvolta TBC activă crește la aproape 10% pe an. Dacă nu se administrează un tratament eficient, rata mortalității pentru cazurile active de TBC este de până la 66%.

Infecția cu tuberculoză începe atunci când micobacteriile ajung în sacii aerieni alveolari ai plămânilor, unde aceștia invadează și se reproduc în endosomii macrofagelor alveolare . Macrofagele identifică bacteria ca fiind străină și încearcă să o elimine prin fagocitoză . În timpul acestui proces, bacteria este învelită de macrofag și depozitată temporar într-o veziculă legată de membrană numită fagosom. Fagozomul se combină apoi cu un lizozom pentru a crea un fagolizozom. În fagolizozom, celula încearcă să utilizeze specii reactive de oxigen și acid pentru a ucide bacteria. Cu toate acestea, M. tuberculosis are o capsulă groasă de acid micolic ceros care o protejează de aceste substanțe toxice. M. tuberculoza se poate reproduce în interiorul macrofagului și în cele din urmă va ucide celula imună.

Locul primar al infecției în plămâni, cunoscut sub numele de „ focalizarea Ghon ”, este în general situat fie în partea superioară a lobului inferior, fie în partea inferioară a lobului superior . Tuberculoza plămânilor poate apărea, de asemenea, prin infecție din fluxul sanguin. Aceasta este cunoscută sub numele de focalizare Simon și se găsește de obicei în partea superioară a plămânului. Această transmisie hematogenă poate răspândi, de asemenea, infecția în locuri mai îndepărtate, cum ar fi ganglionii limfatici periferici, rinichii, creierul și oasele. Toate părțile corpului pot fi afectate de boală, deși din motive necunoscute afectează rar inima , mușchii scheletici , pancreasul sau tiroida .

Ilustrația lui
Robert Carswell despre tubercul

Tuberculoza este clasificată ca una dintre bolile inflamatorii granulomatoase . Macrofagele , celule epiteloide , limfocite T , limfocite B și fibroblastele agregat la granuloame formă, cu limfocite din jurul macrofage infectate. Atunci când alți macrofage atacă macrofagul infectat, acestea se fuzionează împreună pentru a forma o celulă multinucleată gigantică în lumenul alveolar. Granulomul poate preveni diseminarea micobacteriilor și poate oferi un mediu local pentru interacțiunea celulelor sistemului imunitar. Cu toate acestea, dovezi mai recente sugerează că bacteriile folosesc granuloamele pentru a evita distrugerea de către sistemul imunitar al gazdei. Macrofagele și celulele dendritice din granuloame sunt incapabile să prezinte antigen la limfocite; astfel răspunsul imun este suprimat. Bacteriile din interiorul granulomului pot deveni latente, ducând la infecție latentă. O altă caracteristică a granuloamelor este dezvoltarea morții celulare anormale ( necroză ) în centrul tuberculilor . Cu ochiul liber, aceasta are textura de brânză moale, albă și se numește necroză cazeoasă .

Dacă bacteriile TB intră în fluxul sanguin dintr-o zonă de țesut deteriorat, ele se pot răspândi în tot corpul și pot crea numeroase focare de infecție, toate aparând ca niște tuberculi albi în țesuturi. Această formă severă de boală TBC, cea mai frecventă la copiii mici și la cei cu HIV, se numește tuberculoză miliară. Persoanele cu această TBC diseminată au o rată ridicată a mortalității chiar și cu tratament (aproximativ 30%).

La mulți oameni, infecția crește și scade. Distrugerea țesutului și necroza sunt adesea echilibrate de vindecare și fibroză . Țesutul afectat este înlocuit de cicatrici și cavități umplute cu material necrotic cazeos. În timpul bolii active, unele dintre aceste cavități sunt unite cu pasajele aeriene ( bronhii ) și acest material poate fi tusit. Conține bacterii vii și astfel poate răspândi infecția. Tratamentul cu antibiotice adecvate ucide bacteriile și permite vindecarea. La vindecare, zonele afectate sunt în cele din urmă înlocuite cu țesut cicatricial.

Diagnostic

M. tuberculoză ( colorată în roșu ) în spută

Tuberculoza activă

Diagnosticarea tuberculozei active bazată doar pe semne și simptome este dificilă, la fel ca și diagnosticarea bolii la cei care au un sistem imunitar slăbit. Un diagnostic de TBC trebuie totuși luat în considerare la cei cu semne de boli pulmonare sau simptome constituționale care durează mai mult de două săptămâni. O radiografie toracică și culturi multiple de spută pentru bacili cu acid rapid fac de obicei parte din evaluarea inițială. Testele de eliberare a interferonului-y și testele cutanate de tuberculină sunt de puțin folos în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare. Testele de eliberare a interferonului gamma (IGRA) au limitări similare la cele cu HIV.

Un diagnostic definitiv al TBC se face prin identificarea M. tuberculosis într-o probă clinică (de exemplu, spută, puroi sau biopsie tisulară ). Cu toate acestea, procesul dificil de cultură pentru acest organism cu creștere lentă poate dura două până la șase săptămâni pentru cultura de sânge sau spută. Astfel, tratamentul este adesea început înainte ca culturile să fie confirmate.

Testele de amplificare a acidului nucleic și testele adenozin deaminazei pot permite diagnosticarea rapidă a TBC. Cu toate acestea, aceste teste nu sunt recomandate în mod obișnuit, deoarece rareori modifică modul în care este tratată o persoană. Testele de sânge pentru detectarea anticorpilor nu sunt specifice sau sensibile , deci nu sunt recomandate.

Tuberculoza latentă

Testul cutanat cu tuberculină Mantoux este adesea folosit pentru a depista persoanele cu risc crescut de TBC. Cei care au fost imunizați anterior cu vaccinul Bacille Calmette-Guerin pot avea un rezultat fals pozitiv al testului. Testul poate fi fals negativ la cei cu sarcoidoză , limfom Hodgkin , malnutriție și, mai ales, tuberculoză activă. Testele de eliberare a interferonului gamma, pe o probă de sânge, sunt recomandate la cei care sunt pozitivi la testul Mantoux. Acestea nu sunt afectate de imunizare sau majoritatea micobacteriilor de mediu , deci generează mai puține rezultate fals pozitive . Cu toate acestea, acestea sunt afectate de M. szulgai , M. marinum și M. kansasii . IGRA-urile pot crește sensibilitatea atunci când sunt utilizate în plus față de testul cutanat, dar pot fi mai puțin sensibile decât testul cutanat atunci când sunt utilizate singur.

Task Force preventivă Services SUA (USPSTF) a recomandat de screening persoanelor care prezinta un risc ridicat pentru tuberculoza latenta fie cu teste cutanate cu tuberculină sau testele de eliberare a interferon-gamma. În timp ce unii au recomandat testarea lucrătorilor din domeniul sănătății, dovezile beneficiilor pentru acest lucru sunt slabe începând cu 2019. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au încetat să recomande testarea anuală a lucrătorilor din domeniul sănătății fără expunere cunoscută în 2019.

Prevenirea

Campania de sănătate publică a tuberculozei în Irlanda, c. 1905

Eforturile de prevenire și control al tuberculozei se bazează în primul rând pe vaccinarea sugarilor și pe detectarea și tratamentul adecvat al cazurilor active. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a obținut un anumit succes prin îmbunătățirea regimurilor de tratament și o scădere mică a numărului de cazuri.

Vaccinuri

Singurul vaccin disponibil din 2011 este Bacillus Calmette-Guérin (BCG). La copii scade riscul de infectare cu 20% și riscul ca infecția să se transforme în boală activă cu aproape 60%.

Este cel mai utilizat vaccin la nivel mondial, peste 90% dintre copii fiind vaccinați. Imunitatea pe care o induce scade după aproximativ zece ani. Deoarece tuberculoza este mai puțin frecventă în majoritatea Canadei, Europei de Vest și a Statelor Unite, BCG este administrat numai acelor persoane cu risc crescut. O parte a raționamentului împotriva utilizării vaccinului este că face testul cutanat al tuberculinei fals pozitiv, reducând utilitatea testului ca instrument de screening. Se dezvoltă mai multe vaccinuri.

Vaccinul intradermic MVA85A pe lângă injecția cu BCG nu este eficient în prevenirea tuberculozei.

Sănătate Publică

Campaniile de sănătate publică care s-au concentrat pe supraaglomerare, scuipare publică și salubrizare regulată (inclusiv spălarea mâinilor) în timpul anilor 1800 au contribuit fie la întreruperea, fie la încetinirea răspândirii care, combinate cu urmărirea contactelor, izolarea și tratamentul, au ajutat la reducerea dramatică a transmiterii atât a tuberculozei, cât și a altor boli aeriene care conduc la eliminarea tuberculozei ca o problemă majoră de sănătate publică în majoritatea economiilor dezvoltate. Alți factori de risc care au înrăutățit răspândirea TB, cum ar fi malnutriția, au fost, de asemenea, ameliorați, dar de la apariția HIV, o nouă populație de indivizi imunocompromiși a fost disponibilă pentru infectarea TB.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a declarat TB „urgență globală pentru sănătate” în 1993, iar în 2006, Parteneriatul Stop TB a dezvoltat un plan global de stopare a tuberculozei care avea ca scop salvarea a 14 milioane de vieți între lansarea sa și 2015. O serie de ținte acestea nu au fost realizate până în 2015, în principal datorită creșterii tuberculozei asociate HIV și apariției tuberculozei multiple rezistente la medicamente. Un sistem de clasificare a tuberculozei dezvoltat de Societatea Americană Toracică este utilizat în principal în programele de sănătate publică.

Beneficiile și riscurile administrării de medicamente antituberculare la cei expuși la MDR-TB nu sunt clare. Punerea la dispoziție a terapiei HAART pentru persoanele seropozitive reduce semnificativ riscul de progresie către o infecție activă cu TB cu până la 90% și poate atenua răspândirea prin această populație.

Tratament

Tratamentul tuberculozei la 3 martie 1934 în Kuopio , Finlanda

Tratamentul TB utilizează antibiotice pentru a ucide bacteriile. Tratamentul eficient al TB este dificil, din cauza structurii neobișnuite și a compoziției chimice a peretelui celular micobacterian, care împiedică intrarea medicamentelor și face multe antibiotice ineficiente.

TB activă este tratată cel mai bine cu combinații de mai multe antibiotice pentru a reduce riscul ca bacteriile să dezvolte rezistență la antibiotice . Utilizarea de rutină a rifabutinei în loc de rifampicină la persoanele seropozitive cu tuberculoză are un beneficiu neclar din 2007.

Latent

TB Latent este tratat fie cu izoniazida sau rifampicina singur, sau o combinație de izoniazida fie cu rifampicină sau rifapentină.

Tratamentul durează trei până la nouă luni, în funcție de medicamentele utilizate. Persoanele cu infecții latente sunt tratate pentru a le împiedica să evolueze către TB activă mai târziu în viață.

Educația sau consilierea pot îmbunătăți ratele de finalizare a tratamentului cu tuberculoză latentă.

Debut nou

Tratamentul recomandat al tuberculozei pulmonare cu debut nou, începând cu 2010, este de șase luni dintr-o combinație de antibiotice care conțin rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă și etambutol în primele două luni și numai rifampicină și izoniazidă în ultimele patru luni. În cazul în care rezistența la izoniazidă este mare, se poate adăuga etambutol în ultimele patru luni ca alternativă. Tratamentul cu medicamente anti-TB timp de cel puțin 6 luni are ca rezultat rate de succes mai mari în comparație cu tratamentul cu mai puțin de 6 luni; chiar dacă diferența este mică. Se poate recomanda un regim de tratament mai scurt pentru cei cu probleme de conformitate. De asemenea, nu există dovezi care să susțină regimuri mai scurte de tratament anti-tuberculoză în comparație cu un regim de tratament de 6 luni.

Boală recurentă

Dacă tuberculoza reapare, testarea pentru a determina la ce antibiotice este sensibil este importantă înainte de a determina tratamentul. Dacă se detectează TB multiplă rezistentă la medicamente (MDR-TB), se recomandă tratamentul cu cel puțin patru antibiotice eficiente timp de 18 până la 24 de luni.

Administrarea medicamentelor

Terapia observată direct , de exemplu, ca un furnizor de servicii medicale să urmărească persoana care își ia medicamentele, este recomandat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), în efortul de a reduce numărul de persoane care nu iau antibiotice în mod adecvat. Dovezile care susțin această practică asupra persoanelor care pur și simplu își iau medicamentele independent sunt de calitate slabă. Nu există dovezi puternice care să indice că terapia observată direct îmbunătățește numărul persoanelor care au fost vindecate sau numărul persoanelor care își completează medicamentul. Dovezi de calitate moderată sugerează că, de asemenea, nu există nicio diferență dacă oamenii sunt observați acasă față de o clinică sau de către un membru al familiei față de un lucrător medical. Metodele pentru a reaminti oamenilor importanța tratamentului și a programărilor pot duce la o îmbunătățire mică, dar importantă. De asemenea, nu există suficiente dovezi care să susțină terapia intermitentă care conține rifampicină administrată de două până la trei ori pe săptămână are o eficacitate egală cu cea a regimului zilnic de dozare pentru îmbunătățirea ratelor de vindecare și reducerea ratelor recidivante. De asemenea, nu există suficiente dovezi cu privire la eficacitatea administrării regimului intermitent de două ori de trei ori pe săptămână, în comparație cu regimul de dozare zilnic în tratamentul copiilor cu tuberculoză.

Rezistența la medicamente

Rezistența primară apare atunci când o persoană se infectează cu o tulpină rezistentă de TB. O persoană cu MTB complet susceptibilă poate dezvolta rezistență secundară (dobândită) în timpul tratamentului din cauza tratamentului inadecvat, neacceptând regimul prescris în mod adecvat (lipsa de conformitate) sau folosind medicamente de calitate scăzută. TBC rezistent la medicamente este o problemă gravă de sănătate publică în multe țări în curs de dezvoltare, deoarece tratamentul său este mai lung și necesită medicamente mai scumpe. MDR-TB este definită ca rezistență la cele mai eficiente două medicamente TB de primă linie: rifampicina și izoniazida. TB rezistentă la medicamente este, de asemenea, rezistentă la trei sau mai multe dintre cele șase clase de medicamente de linia a doua. TB total rezistentă la medicamente este rezistentă la toate medicamentele utilizate în prezent. A fost observat pentru prima dată în 2003 în Italia, dar nu a fost raportat pe scară largă până în 2012 și a fost găsit și în Iran și India. Bedaquilina este susținută provizoriu pentru utilizarea în tuberculoză multiplă rezistentă la medicamente.

XDR-TB este un termen folosit uneori pentru a defini TB extrem de rezistentă și constituie unul din zece cazuri de MDR-TB. Au fost identificate cazuri de TB XDR în peste 90% din țări. Există o anumită eficacitate pentru linezolid în tratamentul celor cu TB-XDR, dar efectele secundare și întreruperea tratamentului au fost frecvente.

Pentru cei cu rifampicină cunoscută sau MDR-TB, testul Genotype® MTBDRsl efectuat pe izolate de cultură sau pe probe cu frotiu pozitiv poate fi util pentru a detecta rezistența la medicamente anti-tuberculare de linia a doua.

Prognoză

Ani de viață standardizați în funcție de vârstă, cu dizabilități, cauzate de tuberculoză la 100.000 de locuitori în 2004

Progresia de la infecția TB la boala TB evidentă apare atunci când bacilii depășesc sistemele de apărare ale sistemului imunitar și încep să se înmulțească. În boala TB primară (aproximativ 1-5% din cazuri), aceasta apare la scurt timp după infecția inițială. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, apare o infecție latentă fără simptome evidente. Acești bacili latenți produc tuberculoză activă în 5-10% din aceste cazuri latente, adesea la mulți ani după infecție.

Riscul de reactivare crește odată cu imunosupresia , cum ar fi cea cauzată de infecția cu HIV. La persoanele infectate cu M. tuberculosis și HIV, riscul de reactivare crește la 10% pe an. Studiile care utilizează amprenta ADN a tulpinilor de M. tuberculosis au arătat că reinfecția contribuie mai mult la TB recurentă decât se credea anterior, estimând că ar putea reprezenta mai mult de 50% din cazurile reactivate în zonele în care TB este comună. Șansa de deces din cauza unui caz de tuberculoză este de aproximativ 4% începând cu 2008, în scădere față de 8% în 1995.

La persoanele cu TB pulmonară cu frotiu pozitiv (fără co-infecție cu HIV), după 5 ani fără tratament, 50-60% mor în timp ce 20-25% obțin o rezoluție spontană (vindecare). TBC este aproape întotdeauna fatală la cei cu co-infecție HIV netratată și ratele de deces sunt crescute chiar și cu tratamentul antiretroviral al HIV.

Epidemiologie

Aproximativ un sfert din populația lumii a fost infectată cu M. tuberculosis , cu noi infecții care apar la aproximativ 1% din populație în fiecare an. Cu toate acestea, majoritatea infecțiilor cu M. tuberculosis nu cauzează boli, iar 90-95% din infecții rămân asimptomatice. În 2012, aproximativ 8,6 milioane de cazuri cronice erau active. În 2010, au fost diagnosticate 8,8 milioane de cazuri noi de tuberculoză și s-au produs 1,20-1,45 milioane de decese (cele mai multe dintre acestea apărând în țările în curs de dezvoltare ). Dintre acestea, aproximativ 0,35 milioane apar la persoanele infectate și cu HIV. În 2018, tuberculoza a fost principala cauză de deces la nivel mondial din cauza unui singur agent infecțios. Numărul total de cazuri de tuberculoză a scăzut din 2005, în timp ce noile cazuri au scăzut din 2002.

Incidența tuberculozei este sezonieră, cu vârfuri care apar în fiecare primăvară și vară. Motivele pentru acest lucru sunt neclare, dar pot fi legate de deficiența de vitamina D în timpul iernii. Există, de asemenea, studii care leagă tuberculoza de diferite condiții meteorologice, cum ar fi temperatura scăzută, umiditatea scăzută și precipitațiile scăzute. S-a sugerat că ratele incidenței tuberculozei pot fi legate de schimbările climatice.

Grupuri cu risc

Tuberculoza este strâns legată atât de supraaglomerare, cât și de malnutriție , făcându-l una dintre principalele boli ale sărăciei . Astfel, cei cu risc ridicat includ: persoanele care injectează droguri ilicite, locuitorii și angajații din localități în care se adună persoane vulnerabile (de exemplu, închisori și adăposturi fără adăpost), comunități defavorizate din punct de vedere medical și sărace în resurse, minorități etnice cu risc ridicat, copii în contact strâns cu pacienți din categoria cu risc ridicat și furnizorii de servicii medicale care deservesc acești pacienți.

Rata tuberculozei variază în funcție de vârstă. În Africa, afectează în primul rând adolescenții și adulții tineri. Cu toate acestea, în țările în care ratele de incidență au scăzut dramatic (cum ar fi Statele Unite), tuberculoza este în principal o boală a persoanelor în vârstă și imunodeprimată (factorii de risc sunt enumerați mai sus). La nivel mondial, 22 de state sau țări „cu sarcină mare” experimentează împreună 80% din cazuri, precum și 83% din decese.

În Canada și Australia, tuberculoza este de multe ori mai frecventă în rândul popoarelor aborigene , în special în zonele îndepărtate. Factorii care contribuie la acest lucru includ o prevalență mai mare a condițiilor și comportamentelor de sănătate predispozante și supraaglomerarea și sărăcia. La unele grupuri aborigene canadiene, susceptibilitatea genetică poate juca un rol.

Statutul socio-economic (SES) afectează puternic riscul TBC. Persoanele cu SES scăzut sunt ambele mai susceptibile de a contracta TBC și de a fi afectate mai grav de boală. Cei cu SES scăzut sunt mai susceptibili de a fi afectați de factori de risc pentru apariția tuberculozei (de exemplu malnutriție, poluarea aerului din interior, co-infecție cu HIV etc.) și, în plus, sunt mai susceptibili de a fi expuși spațiilor aglomerate și slab ventilate. Asistența medicală inadecvată înseamnă, de asemenea, că persoanele cu boli active care facilitează răspândirea nu sunt diagnosticate și tratate cu promptitudine; bolnavii rămân astfel în starea infecțioasă și (continuă) să răspândească infecția.

Epidemiologia geografică

Distribuția tuberculozei nu este uniformă pe tot globul; aproximativ 80% din populație în multe țări din Africa, Caraibe, Asia de Sud și Europa de Est sunt pozitive la testele de tuberculină, în timp ce doar 5-10% din populația SUA sunt pozitive. Speranțele de a controla în totalitate boala au fost atenuate dramatic din cauza multor factori, inclusiv dificultatea de a dezvolta un vaccin eficient, procesul de diagnosticare costisitor și consumator de timp, necesitatea tratamentului de mai multe luni, creșterea tuberculozei asociate HIV și apariția cazurilor rezistente la medicamente în anii 1980.

În țările dezvoltate, tuberculoza este mai puțin frecventă și se găsește în principal în zonele urbane. În Europa, decesele cauzate de TBC au scăzut de la 500 din 100.000 în 1850 la 50 din 100.000 până în 1950. Îmbunătățirile în sănătatea publică reduceau tuberculoza chiar înainte de sosirea antibioticelor, deși boala a rămas o amenințare semnificativă pentru sănătatea publică, astfel încât atunci când medical Research Council a fost format în Marea Britanie în 1913 , focarul initial a fost tuberculoza de cercetare.

În 2010, tarifele pentru 100.000 de persoane din diferite zone ale lumii erau: la nivel global 178, Africa 332, America 36, ​​Mediterana de Est 173, Europa 63, Asia de Sud-Est 278 și Pacificul de Vest 139.

Rusia

Rusia a realizat progrese deosebit de dramatice, cu o scădere a ratei de mortalitate a tuberculozei - de la 61,9 la 100 000 în 1965 la 2,7 la 100 000 în 1993; cu toate acestea, rata mortalității a crescut la 24 la 100.000 în 2005 și apoi a revenit la 11 la 100.000 până în 2015.

China

China a realizat progrese deosebit de dramatice, cu o reducere de aproximativ 80% a ratei de mortalitate a tuberculozei între 1990 și 2010. Numărul de cazuri noi a scăzut cu 17% între 2004 și 2014.

Africa

În 2007, țara cu cea mai mare rată estimată de incidență a TBC a fost Eswatini , cu 1.200 de cazuri la 100.000 de persoane. În 2017, țara cu cea mai mare rată de incidență estimată ca% din populație a fost Lesotho , cu 665 de cazuri la 100.000 de persoane.

India

Începând din 2017, India a avut cea mai mare incidență totală, cu aproximativ 2 740 000 de cazuri. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în 2000-2015, rata de mortalitate estimată a Indiei a scăzut de la 55 la 36 la 100 000 de populații pe an, estimându-se că 480 de mii de persoane au murit de TBC în 2015. În India, o proporție majoră de pacienți cu tuberculoză este fiind tratat de parteneri privați și spitale private. Dovezile indică faptul că ancheta națională a tuberculozei nu reprezintă numărul de cazuri diagnosticate și înregistrate de clinicile și spitalele private din India.

America de Nord

În Statele Unite, americanii nativi au o mortalitate de cinci ori mai mare din cauza tuberculozei, iar minoritățile rasiale și etnice au reprezentat 84% din toate cazurile raportate de tuberculoză.

În Statele Unite, rata generală a cazurilor de tuberculoză a fost de 3 la 100.000 de persoane în 2017. În Canada, tuberculoza este încă endemică în unele zone rurale.

Europa de Vest

În 2017, în Regatul Unit, media națională a fost de 9 la 100.000 și cele mai mari rate de incidență din Europa de Vest au fost de 20 la 100.000 în Portugalia.

Istorie

Mumie egipteană la British Museum - s-a găsit degradarea tuberculară la nivelul coloanei vertebrale.

Tuberculoza a existat încă din antichitate . Cel mai vechi M. tuberculosis detectat fără echivoc dă dovezi ale bolii în rămășițele bizonilor din Wyoming datate cu aproximativ 17.000 de ani în urmă. Cu toate acestea, rămâne neclar dacă tuberculoza a provenit de la bovine, apoi a fost transferată la oameni sau dacă atât tuberculoza bovină cât și cea umană au divergat de la un strămoș comun. O comparație a genelor de M. tuberculosis complex (MTBC) la om la MTBC la animale sugereaza om nu a dobândit MTBC de la animale în timpul domesticirea animalelor, ca cercetatorii au crezut anterior. Ambele tulpini ale bacteriei tuberculozei au un strămoș comun, care ar fi putut infecta oamenii chiar înainte de Revoluția Neolitică . Rămășițele scheletice arată că unii oameni preistorici (4000 î.Hr. ) aveau tuberculoză, iar cercetătorii au descoperit căderea tuberculară în coloana vertebrală a mumiilor egiptene datând din 3000 până în 2400 î.Hr. Studiile genetice sugerează prezența TBC în America de la aproximativ 100 d.Hr.

Înainte de Revoluția Industrială , folclorul a asociat adesea tuberculoza cu vampirii . Când un membru al unei familii a murit de boală, ceilalți membri infectați și-ar pierde încet sănătatea. Oamenii credeau că acest lucru a fost cauzat de persoana inițială cu TBC care a dus viața celorlalți membri ai familiei.

Deși Richard Morton a stabilit forma pulmonară asociată cu tuberculii ca patologie în 1689, datorită varietății simptomelor sale, TBC nu a fost identificată ca o singură boală până în anii 1820. Benjamin Marten a conjecturat în 1720 că consumurile au fost cauzate de microbi care au fost răspândiți de oameni care trăiau în imediata apropiere. În 1819 René Laennec a susținut că tuberculii sunt cauza tuberculozei pulmonare. JL Schönlein a publicat prima dată numele de "tuberculoză" (în germană: Tuberkulose ) în 1832. Între 1838 și 1845, Dr. John Croghan, proprietarul Mammoth Cave din Kentucky din 1839 încoace, a adus un număr de oameni cu tuberculoză în peștera din speranța de a vindeca boala cu temperatura și puritatea constante a aerului peșterii; fiecare a murit în decurs de un an. Hermann Brehmer a deschis primul sanatoriu TB în 1859 în Görbersdorf (acum Sokołowsko ) din Silezia . În 1865 Jean Antoine Villemin a demonstrat că tuberculoza poate fi transmisă, prin inoculare, de la oameni la animale și printre animale. (Descoperirile lui Villemin au fost confirmate în 1867 și 1868 de John Burdon-Sanderson .)

Robert Koch a descoperit bacilul tuberculozei.

Robert Koch a identificat și a descris bacilul care provoacă tuberculoza, M. tuberculosis , la 24 martie 1882. A primit Premiul Nobel pentru fiziologie sau medicină în 1905 pentru această descoperire. Koch nu credea că bolile tuberculozei la bovine și la om erau similare, ceea ce întârzia recunoașterea laptelui infectat ca sursă de infecție. În prima jumătate a anilor 1900, riscul transmiterii din această sursă a fost redus dramatic după aplicarea procesului de pasteurizare . Koch a anunțat în 1890 un extract de glicerină din bacilii tuberculului ca „remediu” pentru tuberculoză, numindu-l „tuberculină”. Deși nu a fost eficient, ulterior a fost adaptat cu succes ca test de screening pentru prezența tuberculozei pre-simptomatice. Ziua Mondială a Tuberculozei este marcată pe 24 martie a fiecărui an, aniversarea anunțului științific original al lui Koch.

Albert Calmette și Camille Guérin au obținut primul succes real în imunizarea împotriva tuberculozei în 1906, folosind tuberculoza cu tulpină de bovine atenuată. A fost numită bacilă Calmette – Guérin (BCG). Vaccinul BCG a fost utilizat pentru prima dată la oameni în 1921 în Franța, dar a obținut acceptarea pe scară largă în SUA, Marea Britanie și Germania abia după al doilea război mondial.

Tuberculoza a cauzat îngrijorare publică larg răspândită în secolele XIX și începutul secolului XX, deoarece boala a devenit frecventă în rândul săracilor urbani. În 1815, unul din patru decese în Anglia se datora „consumului”. Până în 1918, TB a provocat încă unul din șase decese în Franța. După ce tuberculozitatea a fost determinată a fi contagioasă, în anii 1880, a fost inclusă pe o listă de boli cu notificări în Marea Britanie; campaniile au început să oprească oamenii să scuipe în locuri publice, iar săracii infectați erau „încurajați” să intre în sanatorii care semănau cu închisorile (sanatoriul pentru clasele mijlocii și superioare oferea îngrijiri excelente și îngrijiri medicale constante). Oricare ar fi beneficiile „aerului proaspăt” și ale muncii în sanatorii, chiar și în cele mai bune condiții, 50% dintre cei care au intrat au murit în termen de cinci ani ( c. 1916). Când s-a format Consiliul de Cercetări Medicale în Marea Britanie, în 1913, s-a concentrat inițial pe cercetarea tuberculozei.

În Europa, ratele de tuberculoză au început să crească la începutul anilor 1600 până la un nivel maxim în anii 1800, când a provocat aproape 25% din toate decesele. În secolele 18 și 19, tuberculoza devenise epidemică în Europa , prezentând un model sezonier. Până în anii 1950, mortalitatea în Europa scăzuse cu aproximativ 90%. Îmbunătățirile privind salubrizarea, vaccinarea și alte măsuri de sănătate publică au început să reducă semnificativ ratele de tuberculoză chiar înainte de sosirea streptomicinei și a altor antibiotice, deși boala a rămas o amenințare semnificativă. În 1946, dezvoltarea antibioticului streptomicină a făcut ca tratamentul eficient și vindecarea TB să devină realitate. Înainte de introducerea acestui medicament, singurul tratament a fost intervenția chirurgicală, incluzând „ tehnica pneumotoraxului ”, care presupunea prăbușirea unui plămân infectat pentru „odihna” acestuia și pentru a permite vindecarea leziunilor tuberculoase.

Datorită apariției TB-MDR, intervenția chirurgicală a fost reintrodusă pentru anumite cazuri de infecții cu TB. Aceasta implică îndepărtarea cavităților toracice infectate („bullae”) în plămâni pentru a reduce numărul de bacterii și pentru a crește expunerea bacteriilor rămase la antibiotice din fluxul sanguin. Speranțele de eliminare completă a TBC s-au încheiat odată cu creșterea tulpinilor rezistente la medicamente în anii 1980. Resurgerea ulterioară a tuberculozei a dus la declararea unei urgențe globale de sănătate de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 1993.

Societate și cultură

Numele

Tuberculoza a fost cunoscută cu multe nume, de la tehnic la familiar. Phthisis (Φθισις) este un cuvânt grecesc pentru consum, un termen vechi pentru tuberculoză pulmonară; în jurul anului 460 î.Hr., Hipocrate a descris ftiza ca pe o boală a anotimpurilor secetoase. Abrevierea „TB” este prescurtarea pentru bacilul tubercular . „Consum” a fost cel mai frecvent cuvânt englez din secolul al XIX-lea pentru boală. Rădăcina latină „con”, care înseamnă „complet”, este legată de „sumere”, care înseamnă „a lua de dedesubt”. În Viața și moartea domnului Badman de John Bunyan , autorul numește consumul „căpitanul tuturor acestor oameni ai morții”. A fost folosită și „Marea ciumă albă”.

Arta și literatura

Pictura Copilul bolnav de Edvard Munch , 1885–86, descrie boala surorii sale Sophie, care a murit de tuberculoză când Edvard avea 14 ani; și mama lui a murit de boală.

Tuberculoza a fost asociată timp de secole cu calitățile poetice și artistice în rândul celor infectați și a fost cunoscută și ca „boala romantică”. Personaje artistice majore precum poeții John Keats , Percy Bysshe Shelley și Edgar Allan Poe , compozitorul Frédéric Chopin , dramaturgul Anton Cehov , romancierii Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell și Robert Louis Stevenson și artiștii Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley și Amedeo Modigliani fie au avut boala, fie au fost înconjurați de oameni care au avut-o. O credință răspândită a fost că tuberculoza a ajutat talentul artistic. Mecanismele fizice propuse pentru acest efect includ febra ușoară și toxaemia pe care le-a provocat, ajutându-i să vadă viața mai clar și să acționeze decisiv.

Tuberculoza a format o temă deseori reutilizată în literatură , ca în Muntele magic al lui Thomas Mann , amplasat într-un sanatoriu ; în muzică , ca în piesa lui Van MorrisonTB Sheets ”; în operă , la fel ca în Puccini lui La Bohème și Verdi e La Traviata ; în artă , ca în pictura lui Monet a primei sale soții Camille pe patul de moarte; și în film , precum The Clopotele Sf. Maria din 1945 cu Ingrid Bergman în rolul de călugăriță cu tuberculoză.

Eforturi de sănătate publică

Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Fundația Bill și Melinda Gates și guvernul SUA subvenționează un test de diagnosticare a tuberculozei cu acțiune rapidă pentru utilizare în țările cu venituri mici și medii începând din 2012. Pe lângă faptul că acționează rapid, testul poate determina dacă există rezistență la antibioticul rifampicină, care poate indica tuberculoză rezistentă la mai multe medicamente și este precisă la cei care sunt infectați și cu HIV. Multe locuri sărace în resurse începând din 2011 au acces doar la microscopia sputei.

India a înregistrat cel mai mare număr total de cazuri de tuberculoză la nivel mondial în 2010, în parte datorită gestionării deficitare a bolilor în sectorul sănătății private și publice. Programe precum Programul Național Revizuit de Control al Tuberculozei lucrează pentru a reduce nivelul TB în rândul persoanelor care beneficiază de asistență medicală publică.

Un raport EIU 2014 privind asistența medicală constată că este necesar să se abordeze apatia și solicită o finanțare sporită. Raportul citează printre altele pe Lucica Ditui "[TB] este ca un orfan. A fost neglijat chiar și în țările cu o povară mare și adesea uitat de donatori și cei care investesc în intervenții în domeniul sănătății."

Progresele lente au dus la frustrare, exprimată de directorul executiv al Fondului Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei și Malariei - Mark Dybul: „avem instrumentele pentru a pune capăt TB-ului ca o pandemie și o amenințare pentru sănătatea publică pe planetă, dar nu suntem făcând-o. " Mai multe organizații internaționale fac presiuni pentru o mai mare transparență în tratament și mai multe țări implementează raportarea obligatorie a cazurilor către guvern începând cu 2014, deși aderarea este adesea variabilă. Furnizorii de tratament comercial pot uneori supradescrie medicamente de a doua linie, precum și tratament suplimentar, promovând cereri de reglementări suplimentare. Guvernul Braziliei oferă îngrijire universală a TBC, ceea ce reduce această problemă. În schimb, scăderea ratelor de infecție cu TBC poate să nu se raporteze la numărul de programe destinate reducerii ratelor de infecție, dar poate fi legată de un nivel crescut de educație, venituri și sănătate a populației. Costurile bolii, astfel cum au fost calculate de Banca Mondială în 2009, pot depăși 150 de miliarde de dolari SUA pe an în țările cu „povară mare”. Lipsa progresului în eradicarea bolii se poate datora și lipsei monitorizării pacienților - ca în rândul celor 250 de milioane de migranți rurali din China .

Nu există date suficiente pentru a arăta că urmărirea activă a contactelor ajută la îmbunătățirea ratelor de detectare a cazurilor pentru tuberculoză. Intervențiile precum vizitele din casă în casă, pliante educaționale, strategii mass-media, sesiuni educaționale pot crește ratele de detectare a tuberculozei pe termen scurt. Nu există niciun studiu care să compare o nouă metodă de urmărire a contactelor, cum ar fi analiza rețelelor sociale, cu metodele existente de urmărire a contactelor.

Stigmă

Progresul lent în prevenirea bolii se poate datora parțial stigmatizării asociate cu TBC. Stigmatul se poate datora fricii de transmitere de la persoanele afectate. Acest stigmat poate apărea în plus din cauza legăturilor dintre TBC și sărăcie, iar în Africa, SIDA . O astfel de stigmatizare poate fi atât reală, cât și percepută; de exemplu, în Ghana, persoanelor cu TBC li se interzice participarea la întruniri publice.

Stigmatizarea față de TBC poate avea ca rezultat întârzieri în solicitarea tratamentului, respectarea tratamentului mai scăzută, iar membrii familiei păstrând secretă cauza morții - permițând ca boala să se răspândească și mai mult. În schimb, în ​​Rusia stigmatizarea a fost asociată cu creșterea conformității tratamentului. Stigmatizarea TBC afectează, de asemenea, persoanele marginalizate social într-un grad mai mare și variază între regiuni.

O modalitate de scădere a stigmatizării poate fi prin promovarea „cluburilor de tuberculoză”, unde cei infectați pot împărtăși experiențe și oferă sprijin sau prin consiliere. Unele studii au arătat că programele de educație împotriva tuberculozei sunt eficiente în scăderea stigmatizării și, prin urmare, pot fi eficiente în creșterea aderenței la tratament. În ciuda acestui fapt, studiile privind relația dintre stigmatizarea redusă și mortalitate lipsesc din 2010, iar eforturi similare pentru a reduce stigmatul din jurul SIDA au fost minim eficiente. Unii au susținut că stigmatul este mai grav decât boala, iar furnizorii de asistență medicală pot întări în mod neintenționat stigmatul, deoarece cei cu TBC sunt adesea percepuți ca fiind dificili sau altfel nedorite. O mai bună înțelegere a dimensiunilor sociale și culturale ale tuberculozei poate ajuta, de asemenea, la reducerea stigmatizării.

Cercetare

Vaccinul BCG are limitări, iar cercetările pentru a dezvolta noi vaccinuri TB sunt în curs de desfășurare. Un număr de potențiali candidați se află în prezent în studiile clinice de fază I și II . Două abordări principale sunt utilizate pentru a încerca să îmbunătățească eficacitatea vaccinurilor disponibile. O abordare implică adăugarea unui vaccin subunitar la BCG, în timp ce cealaltă strategie încearcă să creeze vaccinuri vii noi și mai bune. MVA85A , un exemplu de vaccin subunitar, se află în studii din Africa de Sud începând cu 2006, se bazează pe un virus vaccinia modificat genetic . Se speră că vaccinurile vor juca un rol semnificativ în tratamentul bolilor latente și active.

Pentru a încuraja descoperirea în continuare, cercetătorii și factorii de decizie politică promovează noi modele economice de dezvoltare a vaccinurilor începând cu 2006, inclusiv premii, stimulente fiscale și angajamente avansate de piață . O serie de grupuri, inclusiv Parteneriatul Stop TB , Inițiativa Sud-Africană pentru Vaccinul împotriva Tuberculozei și Aeras Global TB Vaccine Foundation , sunt implicate în cercetare. Printre acestea, Aeras Global TB Vaccine Foundation a primit un cadou de peste 280 de milioane de dolari (SUA) de la Fundația Bill și Melinda Gates pentru a dezvolta și autoriza un vaccin îmbunătățit împotriva tuberculozei pentru utilizare în țările cu sarcini mari.

O serie de medicamente sunt studiate începând cu 2012 pentru tuberculoza multirezistentă, inclusiv bedaquilina și delamanidul . Bedaquilina a primit aprobarea US Food and Drug Administration (FDA) la sfârșitul anului 2012. Siguranța și eficacitatea acestor noi agenți sunt incerte începând cu 2012, deoarece se bazează pe rezultatele unor studii relativ mici. Cu toate acestea, datele existente sugerează că pacienții care iau bedaquilină în plus față de terapia standard TB sunt de cinci ori mai predispuși să moară decât cei fără noul medicament, ceea ce a dus la articole din reviste medicale care ridică întrebări legate de politica de sănătate cu privire la motivul pentru care FDA a aprobat medicamentul și dacă este financiar legăturile cu compania care produce bedaquilina au influențat sprijinul medicilor pentru utilizarea acesteia.

Terapia suplimentară cu steroizi nu a arătat niciun beneficiu pentru persoanele cu infecție activă a tuberculozei pulmonare.

Alte animale

Micobacteriile infectează multe animale diferite, inclusiv păsări, pești, rozătoare și reptile. Cu toate acestea, subspecia Mycobacterium tuberculosis este rar prezentă la animalele sălbatice. Un efort de eradicare a tuberculozei bovine cauzat de Mycobacterium bovis de la efectivele de vite și de cerbi din Noua Zeelandă a fost relativ reușit. Eforturile din Marea Britanie au avut mai puțin succes.

Începând cu 2015, tuberculoza pare să fie răspândită în rândul elefanților captivi din SUA. Se crede că animalele au dobândit inițial boala de la oameni, un proces numit zoonoză inversă . Deoarece boala se poate răspândi prin aer pentru a infecta atât oamenii, cât și alte animale, este o problemă de sănătate publică care afectează circurile și grădinile zoologice .

Referințe

linkuri externe

Aplicația offline vă permite să descărcați toate articolele medicale Wikipedia într-o aplicație pentru a le accesa atunci când nu aveți Internet.
Articolele de îngrijire a sănătății din Wikipedia pot fi vizualizate offline cu aplicația Medical Wikipedia .
Clasificare
Resurse externe