Meningita tuberculoasă - Tuberculous meningitis

Meningita tuberculoasă
Alte nume Meningita tuberculoză, meningita tuberculară
Meningita-tuberculoasă-scan.jpg
Tomografie care prezintă meningită tuberculoasă
Specialitate Neurologie Editați acest lucru pe Wikidata
Simptome Febră
Cauze Mycobacterium tuberculosis
Metoda de diagnosticare Hemocultură, tomografie
Tratament Terapie cu antibiotice și corticosteroizi

Meningita tuberculoasă , cunoscută și sub numele de meningită tuberculoză sau meningită tuberculară , este un tip specific de meningită bacteriană cauzată de infecția meningelor cu Mycobacterium tuberculosis - sistemul membranelor care învelesc sistemul nervos central .

semne si simptome

Febra și cefaleea sunt trăsăturile cardinale; confuzia este o caracteristică târzie și coma are un prognostic slab. Meningismul este absent la o cincime din pacienții cu meningită TB. Pacienții pot avea, de asemenea, deficite neurologice focale.

Cauze

Mycobacterium tuberculosis al meningelor este caracteristica cardinală, iar inflamația este concentrată spre baza creierului . Când inflamația se află înzona subarahnoidiană a trunchiului cerebral ,rădăcinile nervului cranian pot fi afectate. Simptomele le vor imita pe cele ale leziunilor care ocupă spațiu.

Răspândirea transmisă de sânge apare cu siguranță, probabil prin trecerea barierei hematoencefalice ; dar o parte din pacienți pot avea meningită TBC din ruperea unui focar cortical în creier; o proporție și mai mică o obține din ruperea unui focar osos în coloana vertebrală.

Fiziopatologie

Fiziopatologia meningitei tuberculoase implică invazia bacteriană a parenchimului cerebral meningele sau a cortexului, determinând formarea unor focare subpiale mici. Aceste focare, numite focare bogate , sunt necrotice și se extind pe măsură ce coloniile din ele se înmulțesc. Ruptura de tubercul (focal) în spațiul subarahnoidian provoacă meningită.

Diagnostic

Autopsie-meningită tuberculoasă, care prezintă edem asociat creierului și congestie

Diagnosticul meningitei TBC se face prin analiza lichidului cefalorahidian colectat prin puncție lombară . Când se colectează LCR pentru meningita suspectată de tuberculoză, trebuie luat cel puțin 1 ml de lichid (de preferință 5 până la 10 ml). LCR are de obicei un nivel ridicat de proteine, glucoză scăzută și un număr crescut de limfocite. Bacilii cu aciditate rapidă sunt uneori observați pe un frotiu de LCR, dar mai frecvent, M. tuberculosis este cultivată în cultură. Un cheag de pânză de păianjen în LCR colectat este caracteristic meningitei TBC, dar este o constatare rară. Testarea ELISPOT nu este utilă pentru diagnosticarea meningitei acute a TBC și este adesea fals negativă, dar poate deveni paradoxal pozitivă după începerea tratamentului, ceea ce ajută la confirmarea diagnosticului.

Teste de amplificare a acidului nucleic (NAAT)

Acesta este un grup de teste care utilizează reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru a detecta acidul nucleic micobacterian. Aceste test variază în funcție de secvența de acid nucleic pe care o detectează și variază în ceea ce privește acuratețea lor. Cele mai frecvente două teste disponibile comercial sunt testul direct micobacterium tuberculosis amplificat (MTD, Gen-Probe) și Amplicor. În 2007, revizuirea a concluzionat că pentru diagnosticarea meningitei tuberculoase „individual, testul AMTD pare să aibă cel mai bun rezultat (sensibilitate 74% și specificitate 98%)”, au constatat că prevalența combinată a meningitei TB este de 29%.

Tratament

Tratamentul meningitei TB este izoniazidă , rifampicină , pirazinamidă și etambutol timp de două luni, urmată de izoniazidă și rifampicină singură timp de încă zece luni. Steroizii contribuie la reducerea riscului de deces la cei fără HIV . Steroizii pot fi utilizați în primele șase săptămâni de tratament, câteva persoane pot necesita agenți imunomodulatori , cum ar fi talidomida . Hidrocefalia apare ca o complicație la aproximativ o treime din persoanele cu meningită TB. Adăugarea de aspirină poate reduce sau întârzia mortalitatea, posibil prin reducerea complicațiilor precum infarctele.

Referințe

linkuri externe

Clasificare
Resurse externe