Abces tubo-ovarian - Tubo-ovarian abscess

Abcese tubo-ovariene (TOA)
Alte nume	TDA
Desen care prezintă siturile abcesului ovaro-tubular
Specialitate	Urologie

Abcesele tubo-ovariene sunt una dintre complicațiile tardive ale bolii inflamatorii pelvine (PID) și pot pune viața în pericol dacă abcesul se rupe și duce la sepsis . Acesta constă dintr-un „buzunar de puroi ” încapsulat sau limitat, cu limite definite care se formează în timpul unei infecții a trompei și a ovarului. Aceste abcese se găsesc cel mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă și rezultă de obicei din infecția tractului genital superior. Este o masă inflamatorie care implică trompa uterină, ovarul și, ocazional, alte organe pelvine adiacente. O TOA se poate dezvolta și ca o complicație a unei histerectomii.

Pacienții prezintă în mod obișnuit febră, număr crescut de celule albe din sânge, dureri abdominale-pelvine inferioare și / sau scurgeri vaginale. Febra și leucocitoza pot fi absente. TOA sunt adesea polimicrobiene cu un procent ridicat de bacterii anaerobe. Costul tratamentului în Statele Unite este de aproximativ 2.000 de dolari pe pacient, ceea ce este egal cu aproximativ 1,5 miliarde de dolari anual. Deși rar, TOA poate apărea fără un episod precedent de PID sau activitate sexuală.

semne si simptome

Bacteroides fragilis

Semnele și simptomele abcesului tubo-ovarian (TOA) sunt aceleași ca și în cazul bolii inflamatorii pelvine (PID), cu excepția faptului că abcesul poate fi găsit cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), sonografie și radiografie . De asemenea, diferă de PID prin faptul că poate crea simptome ale durerii pelvine cu debut acut. De obicei, această boală se găsește la femeile active sexual. Abcesul tubo-ovarian poate imita tumorile abdominale.

Complicații

Complicațiile TOA sunt legate de posibila îndepărtare a unuia sau a ambelor ovare și a trompelor uterine. Fără aceste structuri reproductive, fertilitatea poate fi afectată. Complicațiile chirurgicale se pot dezvolta și includ:

• Șoc alergic datorat anestezicelor
• O reacție paradoxală la un medicament
• Infecţie

Cauză

Se crede că dezvoltarea TOA începe cu agenții patogeni care se răspândesc de la colul uterin până la endometru , prin salpinx , în cavitatea peritoneală și formând abcesul tubo-ovarian cu (în unele cazuri) peritonită pelviană. TOA se poate dezvolta din sistemul limfatic cu infecția parametrului de la un dispozitiv intrauterin (DIU). Bacteriile recuperate din TOA sunt Escherichia coli , Bacteroides fragilis , alte specii Bacteroides , Peptostreptococcus , Peptococcus și streptococii aerobi . Utilizarea DIU pe termen lung este asociată cu TOA. Actinomyces este, de asemenea, recuperat din TOA.

Diagnostic

Laparoscopia și alte instrumente de imagistică pot vizualiza abcesul. Medicii sunt capabili să pună diagnosticul dacă abcesul se rupe atunci când femeia începe să aibă dureri abdominale inferioare care apoi încep să se răspândească. Simptomele devin apoi aceleași cu cele pentru peritonită . Sepsisul apare, dacă nu este tratat. Ultrasonografia este un instrument imagistic suficient de sensibil încât să poată diferenția cu precizie între sarcină, chisturi ovariene hemoragice, endometrioză, torsiune ovariană și abces tubo-ovarian. Disponibilitatea sa, progresul relativ în pregătirea utilizării sale, costul său redus și, deoarece nu expune femeia (sau fătul) la radiații ionizante, ultrasonografia este o procedură de imagistică ideală pentru femeile de vârstă reproductivă.

Prevenirea

Au fost identificați factori de risc care indică ce femei vor avea mai multe șanse să dezvolte TOA. Acestea sunt: ​​vârsta crescută, inserția DIU, infecția cu chlamydia și nivelurile crescute ale anumitor proteine ​​(CRP și CA-125) și vor alerta clinicienii să urmărească simptomele nerezolvate ale PID.

Tratament

Tratamentul pentru TOA diferă de PID prin faptul că unii medici recomandă pacienților cu abcese tubo-ovariene să aibă cel puțin 24 de ore de tratament parenteral internat cu antibiotice și că pot necesita intervenții chirurgicale. Dacă intervenția chirurgicală devine necesară, se începe administrarea pre-operatorie a antibioticelor cu spectru larg și se îndepărtează abcesul, se face ovarul afectat și trompa uterină . După externarea din spital, antibioticele orale sunt continuate pe durata prescrisă de medic.

Tratamentul este diferit dacă TOA este descoperit înainte de a se rupe și poate fi tratat cu antibiotice IV. În timpul acestui tratament, antibioticele IV sunt de obicei înlocuite cu antibiotice orale în ambulatoriu. Pacienții sunt de obicei văzuți la trei zile după externarea în spital și apoi din nou una până la două săptămâni mai târziu pentru a confirma că infecția a fost eliminată. Ampicilina / sulbactam plus doxiciclina sunt eficiente împotriva C. trachomatis, N. gonorrhoeae și anaerobi la femeile cu abces tubo-ovarian. Regimurile parenterale descrise de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor sunt Ampicilină / Sulbactam 3 g IV la fiecare 6 ore și Doxiciclina 200 mg pe cale orală sau IV la fiecare 24 de ore, deși alte regimente care sunt utilizate pentru bolile inflamatorii pelvine au fost eficiente.

Epidemiologie

Epidemiologia TOA este strâns legată de cea a bolii inflamatorii pelvine care este estimată la un milion de persoane anual.

Referințe

linkuri externe