Infecții ale tractului urinar - Urinary tract infection
| Infecții ale tractului urinar | |
|---|---|
| Alte nume | Cistita acută, cistita simplă, infecția vezicii urinare, bacteriuria simptomatică |
 | |
| Mai multe celule albe observate în urina unei persoane cu infecție a tractului urinar folosind microscopie | |
| Specialitate | Boală infecțioasă , urologie |
| Simptome | Durerea la urinare , urinarea frecventă, senzația de a urina în ciuda faptului că aveți vezica goală |
| Cauze | Cel mai adesea Escherichia coli |
| Factori de risc | Anatomia feminină, actul sexual, diabetul , obezitatea , istoricul familial |
| Metoda de diagnosticare | Pe baza simptomelor, urocultură |
| Diagnostic diferentiat | Vulvovaginită , uretrită , boală inflamatorie pelviană , cistită interstițială , boală de calculi renali |
| Tratament | Antibiotice ( nitrofurantoină sau trimetoprim / sulfametoxazol ) |
| Frecvență | 152 milioane (2015) |
| Decese | 196.500 (2015) |
O infecție a tractului urinar ( ITU ) este o infecție care afectează o parte a tractului urinar . Atunci când afectează tractul urinar inferior este cunoscut sub numele de infecție a vezicii urinare ( cistită ) și când afectează tractul urinar superior este cunoscut sub numele de infecție renală ( pielonefrita ). Simptomele unei infecții ale tractului urinar inferior includ durerea la urinare , urinarea frecventă și senzația de a urina în ciuda faptului că aveți vezica goală. Simptomele unei infecții renale includ febră și dureri de flanc, de obicei, în plus față de simptomele unei ITU inferioare. Rareori urina poate părea sângeroasă . La cei foarte în vârstă și la cei foarte tineri, simptomele pot fi vagi sau nespecifice.
Cea mai frecventă cauză a infecției este Escherichia coli , deși alte bacterii sau ciuperci pot fi uneori cauza. Factorii de risc includ anatomia feminină, actul sexual, diabetul , obezitatea și istoricul familial. Deși actul sexual este un factor de risc, ITU nu sunt clasificate ca infecții cu transmitere sexuală (ITS). Infecția renală , dacă apare, urmează de obicei o infecție a vezicii urinare, dar poate rezulta și dintr-o infecție transmisă de sânge . Diagnosticul la femeile tinere sănătoase se poate baza numai pe simptome. La cei cu simptome vagi, diagnosticul poate fi dificil, deoarece bacteriile pot fi prezente fără a exista o infecție. În cazuri complicate sau dacă tratamentul eșuează, poate fi utilă o cultură de urină .
În cazuri necomplicate, ITU sunt tratate cu un curs scurt de antibiotice, cum ar fi nitrofurantoina sau trimetoprim / sulfametoxazol . Rezistența la multe dintre antibioticele utilizate pentru tratarea acestei afecțiuni este în creștere. În cazuri complicate, poate fi necesar un curs mai lung sau antibiotice intravenoase . Dacă simptomele nu se ameliorează în două sau trei zile, pot fi necesare teste diagnostice suplimentare. Fenazopiridina poate ajuta la simptome. La cei care au bacterii sau globule albe în urină, dar nu prezintă simptome, antibioticele nu sunt în general necesare, deși în timpul sarcinii este o excepție. La cei cu infecții frecvente, un tratament scurt de antibiotice poate fi luat imediat ce simptomele încep sau antibioticele pe termen lung pot fi utilizate ca măsură preventivă.
Aproximativ 150 de milioane de oameni dezvoltă o infecție a tractului urinar într-un anumit an. Sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. La femei, acestea sunt cea mai comună formă de infecție bacteriană. Până la 10% dintre femei au o infecție a tractului urinar într-un anumit an, iar jumătate dintre femei au cel puțin o infecție la un moment dat în viața lor. Acestea apar cel mai frecvent între 16 și 35 de ani. Recurențele sunt frecvente. Infecțiile tractului urinar au fost descrise încă din cele mai vechi timpuri, prima descriere documentată din papirusul Ebers datând din c. 1550 î.Hr.
semne si simptome
Infecția tractului urinar inferior este, de asemenea, denumită infecție a vezicii urinare. Cele mai frecvente simptome sunt arsurile la urinare și nevoia de a urina frecvent (sau dorința de a urina) în absența scurgerilor vaginale și a durerii semnificative. Aceste simptome pot varia de la ușoare la severe, iar la femeile sănătoase durează în medie șase zile. Pot fi prezente unele dureri deasupra osului pubian sau la nivelul spatelui inferior . Persoanele care se confruntă cu o infecție a tractului urinar superior sau pielonefrita pot prezenta dureri de flanc , febră sau greață și vărsături, în plus față de simptomele clasice ale unei infecții ale tractului urinar inferior. Rareori, urina poate apărea sângeroasă sau poate conține puroi vizibil în urină .
Copii
La copiii mici, singurul simptom al unei infecții ale tractului urinar (ITU) poate fi febra. Din cauza lipsei unor simptome mai evidente, atunci când femeile sub vârsta de doi ani sau bărbații necircumcizați mai puțin de un an prezintă febră, o cultură a urinei este recomandată de multe asociații medicale. Sugarii se pot hrăni prost, vărsa, dorm mai mult sau pot prezenta semne de icter . La copiii mai mari, poate apărea o nouă incontinență urinară (pierderea controlului vezicii urinare). Aproximativ 1 din 400 de sugari cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 luni cu ITU au, de asemenea , meningită bacteriană .
Vârstnici
Simptomele tractului urinar lipsesc frecvent la vârstnici . Prezentările pot fi vagi cu incontinență, o schimbare a stării psihice sau oboseală ca singurele simptome, în timp ce unele se prezintă unui furnizor de servicii medicale cu sepsis , o infecție a sângelui, ca primele simptome. Diagnosticul poate fi complicat de faptul că mulți oameni în vârstă au incontinență preexistentă sau demență .
Este rezonabil să se obțină o cultură de urină la cei cu semne de infecție sistemică care ar putea să nu poată raporta simptome urinare, cum ar fi atunci când este prezentă demență avansată . Semnele sistemice de infecție includ o febră sau o creștere a temperaturii de peste 1,1 ° C (2,0 ° F) față de frecvență , frisoane și un număr crescut de celule albe din sânge .
Cauză
E. coli uropatogen din intestin este cauza a 80-85% din infecțiile urinare dobândite în comunitate, Staphylococcus saprophyticus fiind cauza în 5-10%. Rareori se pot datora infecțiilor virale sau fungice . Infecțiile tractului urinar asociate asistenței medicale (legate în principal de cateterizarea urinară ) implică o gamă mult mai largă de agenți patogeni, inclusiv: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), agentul fungic fungic Candida albicans (9%) ) și Enterococcus (7%), printre altele. Infecțiile tractului urinar datorate Staphylococcus aureus apar de obicei secundar infecțiilor transmisibile din sânge. Chlamydia trachomatis și Mycoplasma genitalium pot infecta uretra, dar nu și vezica urinară. Aceste infecții sunt de obicei clasificate mai degrabă ca o uretrită decât ca infecție a tractului urinar.
Relaţii sexuale
La femeile tinere cu activitate sexuală, activitatea sexuală este cauza a 75-90% din infecțiile vezicii urinare, cu riscul de infecție legat de frecvența sexului. Termenul „cistită în luna de miere” a fost aplicat acestui fenomen de ITU frecvente în timpul căsătoriei timpurii. La femeile aflate în postmenopauză , activitatea sexuală nu afectează riscul de a dezvolta o ITU. Utilizarea spermicidelor , independent de frecvența sexuală, crește riscul de ITU. Utilizarea diafragmei este, de asemenea, asociată. Utilizarea prezervativului fără spermicid sau utilizarea pilulelor anticoncepționale nu crește riscul de infecție a tractului urinar necomplicat.
Sex
Femeile sunt mai predispuse la ITU decât bărbații, deoarece, la femei, uretra este mult mai scurtă și mai aproape de anus . Pe măsură ce nivelul de estrogen al unei femei scade odată cu menopauza , riscul de infecții ale tractului urinar crește din cauza pierderii florei vaginale de protecție . În plus, atrofia vaginală care poate apărea uneori după menopauză este asociată cu infecții recurente ale tractului urinar.
Prostatita cronică sub forme de prostatită cronică / sindromul durerii pelvine cronice și prostatita bacteriană cronică (nu prostatita bacteriană acută sau prostatita inflamatorie asimptomatică ) poate provoca infecții recurente ale tractului urinar la bărbați. Riscul de infecții crește pe măsură ce bărbații îmbătrânesc. În timp ce bacteriile sunt frecvent prezente în urina bărbaților mai în vârstă, aceasta nu pare să afecteze riscul infecțiilor tractului urinar.
Catetere urinare
Cateterismul urinar crește riscul de infecții ale tractului urinar. Riscul de bacteriurie (bacterii în urină) este cuprins între trei și șase procente pe zi, iar antibioticele profilactice nu sunt eficiente în scăderea infecțiilor simptomatice. Riscul unei infecții asociate poate fi redus prin cateterizare numai atunci când este necesar, folosind tehnica aseptică pentru inserție și menținând drenajul închis neobstrucționat al cateterului.
Scufundătorii de sex masculin care folosesc catetere de prezervative și scafandrii de sex feminin care folosesc dispozitive de captare externe pentru costumele lor uscate sunt, de asemenea, susceptibili la infecții ale tractului urinar.
Alții
O predispoziție pentru infecțiile vezicii urinare poate rula în familii. Se crede că acest lucru este legat de genetică. Alți factori de risc includ diabetul , fiind necircumcis și având o prostată mare . La copii, ITU sunt asociate cu reflux vezicoureteral (o mișcare anormală a urinei din vezică în uretere sau rinichi ) și constipație .
Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării prezintă un risc crescut de infecție a tractului urinar, parțial din cauza utilizării cronice a cateterului și, în parte, din cauza disfuncției de anulare . Este cea mai frecventă cauză de infecție la această populație, precum și cea mai frecventă cauză de spitalizare.
Patogenie
De bacteriile care cauzează infecții ale tractului urinar de obicei , intra in vezica urinara prin uretra. Cu toate acestea, infecția poate apărea și prin sânge sau limfă . Se crede că bacteriile sunt de obicei transmise în uretra din intestin, femeile prezintă un risc mai mare datorită anatomiei lor. După ce au intrat în vezică, E. Coli sunt capabili să se atașeze de peretele vezicii urinare și să formeze un biofilm care rezistă răspunsului imun al corpului.
Escherichia coli este cel mai frecvent microorganism, urmat de Klebsiella și Proteus spp., Care provoacă infecții ale tractului urinar. Klebsiella și Proteus spp. Sunt frecvent asociate cu boli de calculi. Prezența bacteriilor Gram pozitive precum Enterococcus și Staphylococcus a crescut.
Rezistența crescută a agenților patogeni urinari la antibiotice chinolonice a fost raportată la nivel mondial și ar putea fi consecința utilizării excesive și a utilizării greșite a chinolonelor.
Diagnostic
În cazuri simple, se poate face un diagnostic și tratamentul poate fi dat numai pe baza simptomelor, fără confirmarea ulterioară a laboratorului. În cazuri complicate sau discutabile, poate fi util să confirmați diagnosticul prin analiza urinei , căutând prezența nitriților urinari , a celulelor albe din sânge (leucocite) sau a esterazei leucocitelor . Un alt test, microscopia urinei , caută prezența globulelor roșii , a globulelor albe sau a bacteriilor. Cultura de urină este considerată pozitivă dacă prezintă un număr de colonii bacteriene mai mare sau egal cu 10 3 unități care formează colonii per ml de organism tipic al tractului urinar. Sensibilitatea la antibiotice poate fi, de asemenea, testată cu aceste culturi, făcându-le utile în selectarea tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, femeile cu culturi negative se pot îmbunătăți în continuare cu tratamentul cu antibiotice. Deoarece simptomele pot fi vagi și fără teste fiabile pentru infecțiile tractului urinar, diagnosticul poate fi dificil la vârstnici.
Pe baza pH-ului
PH-ul normal al urinei este ușor acid, cu valori obișnuite de la 6,0 la 7,5, dar intervalul normal este de la 4,5 la 8,0. Un pH al urinei de 8,5 sau 9,0 este indicativ pentru un organism care împarte ureea, cum ar fi Proteus, Klebsiella sau Ureaplasma urealyticum; prin urmare, un pacient asimptomatic cu un pH ridicat înseamnă ITU, indiferent de celelalte rezultate ale testului de urină. PH-ul alcalin poate însemna, de asemenea, pietre la rinichi cu struvită, care sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de „pietre la infecție”.
Clasificare
O infecție a tractului urinar poate implica doar tractul urinar inferior, caz în care este cunoscută sub numele de infecție a vezicii urinare. Alternativ, poate implica tractul urinar superior, caz în care este cunoscut sub numele de pielonefrita. Dacă urina conține bacterii semnificative, dar nu există simptome, starea este cunoscută sub numele de bacteriurie asimptomatică . Dacă o infecție a tractului urinar implică tractul superior și persoana are diabet zaharat , este gravidă, este bărbat sau este imunocompromisă , se consideră complicată. În caz contrar, dacă o femeie este sănătoasă și premenopauză, aceasta este considerată necomplicată. La copiii când o infecție a tractului urinar este asociată cu febră, se consideră că este o infecție a tractului urinar superior.
Copii
Pentru a pune diagnosticul unei infecții ale tractului urinar la copii, este necesară o cultură urinară pozitivă. Contaminarea reprezintă o provocare frecventă în funcție de metoda de colectare utilizată, astfel o limită de 10 5 CFU / mL este utilizată pentru un eșantion de curgere mediană "captură curată", 10 4 CFU / mL este utilizat pentru eșantioanele obținute cu cateter și 10 2 CFU / ml este utilizat pentru aspirații suprapubiene (o probă extrasă direct din vezică cu un ac). Utilizarea „pungilor de urină” pentru colectarea probelor este descurajată de Organizația Mondială a Sănătății din cauza ratei ridicate de contaminare atunci când este cultivată, iar cateterizarea este preferată la cei care nu sunt instruiți la toaletă. Unii, cum ar fi Academia Americană de Pediatrie, recomandă ultrasunete renale și cistouretrograma de anulare (vizionarea uretrei și a vezicii urinare a unei persoane cu raze X în timp real în timp ce urinează) la toți copiii cu vârsta mai mică de doi ani care au avut o infecție a tractului urinar. Cu toate acestea, deoarece există o lipsă de tratament eficient dacă se găsesc probleme, altele, precum Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, recomandă doar imagistica de rutină la cei cu vârsta mai mică de șase luni sau care au descoperiri neobișnuite.
Diagnostic diferentiat
La femeile cu cervicită (inflamație a colului uterin ) sau vaginită (inflamație a vaginului ) și la bărbații tineri cu simptome UTI, o infecție cu Chlamydia trachomatis sau Neisseria gonorrhoeae poate fi cauza. Aceste infecții sunt clasificate în mod obișnuit ca o uretrită mai degrabă decât ca o infecție a tractului urinar. Vaginita se poate datora și unei infecții cu drojdie . Cistita interstițială (durere cronică în vezică) poate fi luată în considerare la persoanele care prezintă episoade multiple de simptome UTI, dar culturile de urină rămân negative și nu sunt îmbunătățite cu antibiotice. Prostatita (inflamația prostatei ) poate fi, de asemenea, luată în considerare în diagnosticul diferențial.
Cistita hemoragică , caracterizată prin sânge în urină , poate apărea secundar unei serii de cauze, inclusiv: infecții, radioterapie , cancer de bază, medicamente și toxine. Medicamentele care cauzează frecvent această problemă includ agentul chimioterapeutic ciclofosfamidă cu rate de 2 până la 40%. Cistita eozinofilă este o afecțiune rară în care eozinofilii sunt prezenți în peretele vezicii urinare. Semnele și simptomele sunt similare cu o infecție a vezicii urinare. Cauza sa nu este pe deplin clară; cu toate acestea, poate fi legat de alergii alimentare , infecții și medicamente, printre altele.
Prevenirea
Nu s-a confirmat că o serie de măsuri afectează frecvența ITU, inclusiv: urinarea imediată după actul sexual, tipul de lenjerie intimă folosită, metodele de igienă personală utilizate după urinare sau defecare sau dacă o persoană se scaldă de obicei sau face dușuri. Există, în mod similar, o lipsă de dovezi în legătură cu efectul de a ține urina, utilizarea tamponului și dușul . La cei cu infecții frecvente ale tractului urinar care utilizează spermicid sau diafragmă ca metodă contraceptivă, li se recomandă să utilizeze metode alternative. La cei cu hiperplazie prostatică benignă, urinarea în poziție șezută pare să îmbunătățească golirea vezicii urinare, ceea ce ar putea reduce infecțiile tractului urinar în acest grup. O altă modalitate de prevenire a ITU este de a șterge fața în spate pentru a preveni riscul bacteriei din intestinul care centrează uretra .
Utilizarea cateterelor urinare cât mai puțin și cât mai scurt timp posibil și îngrijirea adecvată a cateterului atunci când este utilizat previne infecțiile tractului urinar asociate cu cateterul . Acestea trebuie inserate folosind tehnica sterilă în spital, cu toate că tehnica nesterilă poate fi adecvată la cei care se auto-cateterizează. Cateterul urinar instalat ar trebui, de asemenea, să fie ținut sigilat. Dovezile nu susțin o scădere semnificativă a riscului atunci când sunt utilizate catetere din aliaj de argint.
Medicamente
Pentru cei cu infecții recurente, administrarea unui curs scurt de antibiotice atunci când apare fiecare infecție este asociată cu cea mai mică utilizare a antibioticelor. Un curs prelungit de antibiotice zilnice este, de asemenea, eficient. Medicamentele utilizate frecvent includ nitrofurantoina și trimetoprim / sulfametoxazol . Metanamina este un alt agent utilizat în acest scop, deoarece în vezica urinară unde aciditatea este scăzută produce formaldehidă la care nu se dezvoltă rezistență. Unii se recomandă împotriva utilizării prelungite din cauza preocupărilor privind rezistența la antibiotice .
În cazurile în care infecțiile sunt legate de actul sexual, administrarea de antibiotice ulterior poate fi utilă. La femeile aflate în postmenopauză, s-a constatat că estrogenul vaginal topic reduce recidiva. Spre deosebire de cremele topice, utilizarea estrogenului vaginal din pesari nu a fost la fel de utilă ca antibiotice cu doze mici. Antibioticele după cateterizare urinară pe termen scurt scad riscul ulterior de infecție a vezicii urinare. Un număr de vaccinuri sunt în curs de dezvoltare începând cu 2018.
Copii
Dovezile că antibioticele preventive scad infecțiile tractului urinar la copii sunt slabe. Cu toate acestea, ITU recurente sunt o cauză rară a unor probleme renale suplimentare dacă nu există anomalii subiacente ale rinichilor, rezultând mai puțin de o treime din procent (0,33%) de boli renale cronice la adulți. Dacă circumcizia de rutină previne ITU nu a fost bine studiată începând cu 2011.
Medicină alternativă
Unele cercetări sugerează că afine (suc sau capsule) pot reduce numărul UTI la cei cu infecții frecvente. O analiză Cochrane a concluzionat că beneficiul, dacă există, este mic; la fel a făcut și un studiu controlat randomizat în 2016. Toleranța pe termen lung este, de asemenea, o problemă cu tulburări gastro-intestinale care apar la mai mult de 30%. Prin urmare, sucul de afine nu este recomandat în prezent pentru această indicație. Începând cu 2015, probioticele necesită studii suplimentare pentru a determina dacă sunt benefice. Rolul microbiomului urinar în menținerea sănătății tractului urinar nu este bine înțeles din 2015.
Tratament
Pilonul principal al tratamentului este antibioticele . Fenazopiridina este prescrisă ocazional în primele zile, în plus față de antibiotice, pentru a ajuta la arsuri și la urgența resimțită uneori în timpul unei infecții a vezicii urinare. Cu toate acestea, nu este recomandat în mod obișnuit din cauza preocupărilor legate de siguranță cu utilizarea acestuia, în special a unui risc crescut de methemoglobinemie (nivel mai mare decât cel normal de methemoglobină în sânge). Paracetamolul poate fi utilizat pentru febră. Nu există dovezi bune pentru utilizarea produselor cu afine pentru tratarea infecțiilor actuale.
Fosfomicina poate fi utilizată ca tratament eficient atât pentru ITU cât și pentru ITU complicate, inclusiv pielonefrita acută. Regimul standard pentru ITU complicate este o doză orală de 3 g administrată o dată la 48 sau 72 de ore pentru un total de 3 doze sau o 6 grame la fiecare 8 ore timp de 7 zile până la 14 zile când fosfomicina este administrată în formă IV.
Bacteriuria asimptomatică
Cei care au bacterii în urină, dar nu prezintă simptome, nu ar trebui, în general, tratați cu antibiotice. Aceasta include cei care sunt în vârstă, cei cu leziuni ale măduvei spinării și cei care au catetere urinare. Sarcina este o excepție și se recomandă ca femeile să ia 7 zile de antibiotice. Dacă nu este tratată, provoacă pielonefrita până la 30% dintre mame și crește riscul de greutate mică la naștere și naștere prematură . Unii sprijină, de asemenea, tratamentul celor cu diabet zaharat și tratamentul înainte de procedurile tractului urinar, care probabil vor provoca sângerări.
Necomplicat
Infecțiile necomplicate pot fi diagnosticate și tratate numai pe baza simptomelor. Antibioticele administrate pe cale orală, cum ar fi trimetoprim / sulfametoxazol, nitrofurantoină sau fosfomicină, sunt de obicei prima linie. De asemenea, pot fi utilizate cefalosporine , amoxicilină / acid clavulanic sau o fluorochinolonă . Cu toate acestea, rezistența la antibiotice la fluorochinolone în rândul bacteriilor care cauzează infecții urinare a crescut. Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) recomandă împotriva utilizării fluorochinolonelor, inclusiv avertismentului la cutie , atunci când sunt disponibile alte opțiuni din cauza riscurilor mai mari de efecte secundare grave, cum ar fi tendinita , ruperea tendonului și agravarea miasteniei grave . Aceste medicamente scurtează substanțial timpul de recuperare, toate fiind la fel de eficiente. Un tratament de trei zile cu trimetoprim / sulfametoxazol sau fluorochinolonă este de obicei suficient, în timp ce nitrofurantoina necesită 5-7 zile. Fosfomicina poate fi utilizată ca doză unică, dar nu este la fel de eficientă.
Fluorochinolonele nu sunt recomandate ca prim tratament. Societatea de Boli Infecțioase din America afirmă acest lucru din cauza preocupării de a genera rezistență la această clasă de medicamente. Amoxicilina-clavulanat pare mai puțin eficientă decât alte opțiuni. În ciuda acestei măsuri de precauție, s-a dezvoltat o anumită rezistență la toate aceste medicamente legate de utilizarea lor pe scară largă. Trimetoprimul singur este considerat echivalent cu trimetoprimul / sulfametoxazolul în unele țări. Pentru UTI simple, copiii răspund adesea la un curs de antibiotice de trei zile. Femeile cu ITU recurente simple au o precizie de peste 90% în identificarea infecțiilor noi. Aceștia pot beneficia de autotratament la apariția simptomelor cu urmărire medicală numai dacă tratamentul inițial eșuează.
Complicat
ITU complicate sunt mai dificil de tratat și necesită de obicei o evaluare, tratament și urmărire mai agresive. Poate necesita identificarea și soluționarea complicațiilor de bază. Creșterea rezistenței la antibiotice provoacă îngrijorare cu privire la viitorul tratamentului celor cu ITU complicată și recurentă.
Pielonefrita
Pielonefrita este tratată mai agresiv decât o simplă infecție a vezicii urinare folosind fie un curs mai lung de antibiotice orale, fie antibiotice intravenoase . Șapte zile de ciprofloxacină fluorochinolonă orală este de obicei utilizat în zone în care rata de rezistență este mai mică de 10%. Dacă ratele de rezistență locală sunt mai mari de 10%, este adesea prescrisă o doză de ceftriaxonă intravenoasă . Trimetoprim / sulfametoxazol sau amoxicilină / clavulanat pe cale orală timp de 14 zile este o altă opțiune rezonabilă. La cei care prezintă simptome mai severe, poate fi necesară internarea într-un spital pentru antibiotice în curs de desfășurare. Complicațiile, cum ar fi obstrucția ureterală a unei pietre la rinichi, pot fi luate în considerare dacă simptomele nu se ameliorează după două sau trei zile de tratament.
Prognoză
În timpul tratamentului, simptomele se ameliorează în general în decurs de 36 de ore. Până la 42% din infecțiile necomplicate se pot rezolva singure în câteva zile sau săptămâni.
Epidemiologie
Infecțiile tractului urinar sunt cele mai frecvente infecții bacteriene la femei. Acestea apar cel mai frecvent între vârstele de 16 și 35 de ani, 10% dintre femei suferind o infecție anual și mai mult de 40-60% având o infecție la un moment dat în viața lor. Recurențele sunt frecvente, aproape jumătate dintre oameni suferind o a doua infecție în decurs de un an. Infecțiile tractului urinar apar de patru ori mai frecvent la femei decât la bărbați. Pielonefrita apare de 20-30 de ori mai puțin frecvent. Acestea sunt cele mai frecvente cauze de infecții dobândite în spital, reprezentând aproximativ 40%. Ratele de bacterii asimptomatice în urină cresc cu vârsta de la două la șapte procente la femeile aflate la vârsta fertilă până la 50% la femeile în vârstă din casele de îngrijire. Rata bacteriilor asimptomatice în urină la bărbații peste 75 de ani este cuprinsă între 7-10%. Bacteriile asimptomatice din urină apar la 2% până la 10% din sarcini.
Infecțiile tractului urinar pot afecta 10% din oameni în timpul copilăriei. În rândul copiilor, infecțiile tractului urinar sunt cele mai frecvente la bărbații necircumcizați cu vârsta mai mică de trei luni, urmată de femeile cu vârsta mai mică de un an. Estimările frecvenței în rândul copiilor variază însă foarte mult. La un grup de copii cu febră, cu vârsta cuprinsă între naștere și doi ani, doi până la 20% au fost diagnosticați cu ITU.
Societate și cultură
În Statele Unite, infecțiile tractului urinar reprezintă aproape șapte milioane de vizite la birou, un milion de vizite la serviciile de urgență și o sută de mii de spitalizări în fiecare an. Costul acestor infecții este semnificativ atât în ceea ce privește timpul pierdut la locul de muncă, cât și costurile asistenței medicale. În Statele Unite, costul direct al tratamentului este estimat la 1,6 miliarde USD anual.
Istorie
Infecțiile tractului urinar au fost descrise încă din cele mai vechi timpuri, prima descriere documentată din papirusul Ebers datând din c. 1550 î.Hr. A fost descris de egipteni ca „trimitând căldură din vezică”. Tratamentul eficient nu a avut loc până la dezvoltarea și disponibilitatea antibioticelor în anii 1930, timp în care au fost recomandate ierburi, sângerări și odihnă.
Sarcina
Infecțiile tractului urinar sunt mai îngrijorătoare în timpul sarcinii, din cauza riscului crescut de infecții renale. În timpul sarcinii, nivelurile ridicate de progesteron ridică riscul de scădere a tonusului muscular al ureterelor și vezicii urinare, ceea ce duce la o probabilitate mai mare de reflux, unde urina curge înapoi în uretere și către rinichi. În timp ce femeile însărcinate nu prezintă un risc crescut de bacteriurie asimptomatică, dacă există bacteriurie, acestea prezintă un risc de 25-40% de infecție renală. Astfel, dacă testarea urinei prezintă semne de infecție - chiar și în absența simptomelor - se recomandă tratamentul. Cefalexina sau nitrofurantoina sunt de obicei utilizate deoarece sunt considerate în general sigure în timpul sarcinii. O infecție renală în timpul sarcinii poate duce la naștere prematură sau preeclampsie (o stare de tensiune arterială crescută și disfuncție renală în timpul sarcinii care poate duce la convulsii ). Unele femei au UTI care continuă să se întoarcă în timpul sarcinii și în prezent nu există suficiente cercetări despre cum să tratezi cel mai bine aceste infecții.
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |