Uveită - Uveitis

Uveită
Precipitat cheratic2.jpg
Inflamația ochiului și precipitațiile keratice din cauza uveitei
Pronunție
Specialitate Oftalmologie
Simptome Dureri de cap, ochi roșii, vedere încețoșată, fotofobie, arsură și roșeață a ochiului
Cauze Boala Behcet , boala lui Crohn , Fuchs iridociclita heterocromică , Granulomatoza Wegener , HLA-B27 uveita legate, artrita idiopatică juvenilă , sarcoidoza , spondiloartrita , oftalmie simpatetică , tubulointerstițială nefrită și sindromul uveita , bruceloza , herpesvirusuri , leptospiroza , boala Lyme , sindromul presupus histoplasmoza oculară , sifilis , toxocariază , corioretinită toxoplasmatică , tuberculoză , febră Zika

Uveita (pronunțată oo-vee-eye-tis ) este inflamația uveei , stratul pigmentat care se află între retina interioară și stratul fibros exterior compus din sclera și corneea . Uvea constă din stratul mijlociu al structurilor vasculare pigmentate ale ochiului și include irisul , corpul ciliar și coroida . Uveita este descrisă anatomic, de partea ochiului afectată, ca anterioară, intermediară sau posterioară, din față în spate. În forma panuveitică sunt implicate toate părțile. Cea mai comună este forma anterioară.

Uveita este o urgență oftalmică și necesită o examinare amănunțită de către un oftalmolog sau optometrist și tratament urgent pentru a controla inflamația. Este frecvent asociat cu alte tulburări oculare, cum ar fi glaucom , detașarea retinei , leziuni ale nervului optic , cataractă și, în unele cazuri, o pierdere permanentă a vederii .

semne si simptome

Flux ciliar
Hipopion în uveita anterioară, văzut ca exsudație gălbuie în partea inferioară a camerei anterioare a ochiului

Uveita anterioară (Irita)

  • Durere în ochi
  • Roșeață a ochiului (ochilor)
  • Vedere încețoșată
  • Fotofobie
  • Pupilă neregulată
  • Semnele uveitei anterioare includ vase ciliare dilatate , prezența celulelor și flare în camera anterioară și precipitații keratice ("KP") pe suprafața posterioară a corneei . În inflamația severă pot exista dovezi ale unui hipopion . Episoadele vechi de uveită sunt identificate prin depuneri de pigmenți pe cristalin, KP și pupila împodobită la dilatarea pupilei.
  • Noduli Busacca , noduli inflamatori localizați pe suprafața irisului în forme granulomatoase ale uveitei anterioare, cum ar fi iridociclita heterocromică Fuchs (FHI).
  • Sinechia

Uveită intermediară

Cel mai comun:

  • Flotori , care sunt pete întunecate care plutesc în câmpul vizual
  • Vedere încețoșată

Uveita intermediară afectează de obicei un ochi. Mai puțin frecventă este prezența durerii și a fotofobiei.

Uveita posterioară

Inflamația din spatele ochiului este caracterizată de obicei prin:

  • Plutitori
  • Vedere încețoșată

Cauze

Uveita este de obicei o boală izolată, dar poate fi asociată cu multe alte afecțiuni medicale.

În uveita anterioară, nu se constată nicio afecțiune sau sindrom asociat în aproximativ jumătate din cazuri. Cu toate acestea, uveita anterioară este adesea unul dintre sindroamele asociate cu HLA-B27 . Prezența acestui tip de alelă HLA are un risc relativ de a evolua această boală cu aproximativ 15%.

Cea mai frecventă formă de uveită este uveita anterioară acută (AAU). Este cel mai frecvent asociat cu HLA-B27, care are caracteristici importante: HLA-B27 AAU poate fi asociat cu inflamația oculară singură sau în asociere cu boli sistemice. HLA-B27 AAU are trăsături clinice caracteristice, inclusiv preponderența masculină, debut acut alternativ unilateral, un aspect non-granulomatos și recurențe frecvente, în timp ce HLA-B27 AAU negativ are un debut echivalent masculin cu feminin, evoluție cronică bilaterală și aspect granulomatos mai frecvent . Poliartrita reumatoidă nu este neobișnuită în țările asiatice ca asociere semnificativă a uveitei.

Cauze neinfecțioase sau autoimune

Cauze infecțioase

Uveita poate fi un răspuns imun pentru a combate o infecție în interiorul ochiului. În timp ce reprezintă minoritatea pacienților cu uveită, astfel de posibile infecții includ:

Asociat cu boli sistemice

Tulburările sistemice care pot fi asociate cu uveita includ:

Efecte secundare legate de droguri

  • S-a demonstrat că rifabutina , un derivat al rifampicinei, provoacă uveită.
  • Mai multe rapoarte sugerează utilizarea chinolonelor, în special a Moxifloxacinei , poate duce la uveită.

Sindroame de punct alb

Ocazional, uveita nu este asociată cu o afecțiune sistemică: inflamația este limitată la ochi și are o cauză necunoscută. În unele dintre aceste cazuri, prezentarea în ochi este caracteristică unui sindrom descris, care se numesc sindroame cu punct alb și includ următoarele diagnostice:

Sindroamele de mascaradă

Sindroamele de mascaradă sunt acele condiții care includ prezența celulelor intraoculare, dar nu se datorează entităților de uveită mediată de imunitate. Acestea pot fi împărțite în condiții neoplazice și non-neoplazice.

  • Non-neoplazice:
  • Neoplastic:

Fiziopatologie

Factori imunologici

Debutul uveitei poate fi descris în general ca un eșec al sistemului imunitar ocular, iar boala rezultă din inflamație și distrugerea țesuturilor. Uveita este condusă de subpopulația de celule T Th17 care poartă receptori de celule T specifici proteinelor găsite în ochi. Acestea nu sunt adesea șterse la nivel central, indiferent dacă antigenul ocular nu este prezentat în timus (deci nu este selectat negativ) sau este indusă o stare de anergie pentru a preveni auto-direcționarea.

Celulele T autoreactive trebuie ținute în mod normal sub control de mediul supresiv produs de microglia și celule dendritice din ochi. Aceste celule produc cantități mari de TGF beta și alte citokine supresive , inclusiv IL-10 , pentru a preveni deteriorarea ochiului prin reducerea inflamației și determinarea celulelor T să se diferențieze de celulele T reg inductibile. Stimularea imună înnăscută de bacterii și stresul celular este în mod normal suprimată de supresia mieloidă în timp ce celulele Treg inductibile previn activarea și expansiunea clonală a celulelor autoreactive Th1 și Th17 care au potențialul de a provoca leziuni oculare.

Fie că este vorba de infecție sau de alte cauze, acest echilibru poate fi supărat, iar celulele T autoreactive pot să prolifereze și să migreze către ochi. La intrarea în ochi, aceste celule pot fi readuse într-o stare Treg inductibilă prin prezența IL-10 și TGF-beta din microglia. Eșecul acestui mecanism duce la recrutarea neutrofilelor și a altor leucocite din sângele periferic prin secreția IL-17 . Distrugerea țesutului este mediată de activarea nespecifică a macrofagelor și de cascadele de citokine rezultate. TNF-α seric este semnificativ crescut în cazuri, în timp ce IL-6 și IL-8 sunt prezente în cantități semnificativ mai mari în umorul apos la pacienții cu uveită atât în ​​repaus, cât și activă. Aceștia sunt markeri inflamatori care activează nespecific macrofagele locale cauzând leziuni tisulare.

Factori genetici

Cauza uveitei neinfecțioase este necunoscută, dar există câțiva factori genetici puternici care predispun la apariția bolii, inclusiv HLA-B27 și genotipul PTPN22.

Agenti patogeni

Dovezi recente au indicat reactivarea herpesului simplex , a varicelei zoster și a altor virusuri ca fiind cauze importante ale dezvoltării a ceea ce anterior a fost descris ca uveită anterioară idiopatică. Infecția bacteriană este un alt factor semnificativ care contribuie la dezvoltarea uveitei.

Diagnostic

Keraticul precipită

Diagnosticul include examinarea fundului dilatat pentru a exclude uveita posterioară, care prezintă pete albe pe retină, împreună cu retinită și vasculită .

Testarea de laborator este de obicei folosită pentru a diagnostica anumite boli subiacente, inclusiv teste reumatologice (de exemplu, anticorpi antinucleari, factor reumatoid) și serologie pentru boli infecțioase (Sifilis, Toxoplasmoza, Tuberculoza).

Testarea majoră a antigenului histocompatibilității poate fi efectuată pentru a investiga susceptibilitatea genetică la uveită. Cele mai frecvente antigene includ HLA-B27, HLA-A29 (în corioretinopatia cu păsări) și HLA-B51 (în boala Behçet).

Radiologia radiologică poate fi utilizată pentru a arăta artrita coexistentă, iar radiografia toracică poate fi utilă în sarcoidoză.

Clasificare

Uveita este clasificată anatomic în forme anterioare, intermediare, posterioare și panuveitice - pe baza părții ochiului afectată în principal. Înainte de secolul al XX-lea, uveita era denumită de obicei în limba engleză „oftalmie”.

  • Uveita anterioară include iridociclita și irita . Irita este inflamația camerei anterioare și a irisului . Iridociclita este inflamația irisului și a corpului ciliar, cu inflamație predominant limitată la corpul ciliar. Oriunde, de la două treimi până la 90% din cazurile de uveită sunt anterioare (irită). Această afecțiune poate apărea ca un singur episod și poate dispărea cu un tratament adecvat sau poate lua o natură recurentă sau cronică.
  • Uveita intermediară , cunoscută și sub numele de pars planitis , constă din vitrită - care este inflamația celulelor din cavitatea vitroasă, uneori cu zăpadă sau depunerea de material inflamator pe pars plana . Există, de asemenea, „bulgări de zăpadă”, care sunt celule inflamatorii în vitros.
  • Uveita posterioară sau corioretinita este inflamația retinei și a coroidei .
  • Pan-uveita este inflamația tuturor straturilor uveei (Iris, corp ciliar și coroidă).

Tratament

Uveita este de obicei tratată cu steroizi glucocorticoizi , fie ca picături oftalmice topice (acetat de prednisolon), fie ca terapie orală. Înainte de administrarea corticosteroizilor, trebuie excluse ulcerațiile corneene . Acest lucru se face, de obicei, folosind un test de vopsea fluorescentă. Pe lângă corticosteroizi , pot fi folosiți cicloplegici topici , cum ar fi atropina sau homatropina . Tratamentul cu succes al uveitei active crește celulele T-reglatoare în ochi, ceea ce contribuie probabil la regresia bolii. În cazurile severe, poate fi administrată și o injecție de acetat de triamcinolonă subtenon posterior pentru a reduce umflarea ochiului.

Medicamentele antimetabolite , cum ar fi metotrexatul, sunt adesea utilizate pentru cazuri recalcitrante sau mai agresive de uveită. Tratamentele experimentale cu Infliximab sau alte perfuzii anti-TNF se pot dovedi utile.

Se consideră că medicamentul antidiabetic metformin inhibă procesul care provoacă inflamația în uveită.

În cazul uveitei herpetice, medicamente antivirale, cum ar fi valaciclovir sau aciclovir , pot fi administrate pentru a trata infecția virală cauzală.

Prognoză

Prognosticul este în general bun pentru cei care primesc un diagnostic și tratament prompt, dar poate rezulta o complicație gravă, inclusiv cataractă , glaucom , keratopatie de bandă , edem macular și pierderea permanentă a vederii dacă nu este tratată. Tipul de uveită, precum și severitatea, durata și capacitatea de reacție la tratament sau la orice boli asociate, toate factorii din perspectivă.

Epidemiologie

Uveita afectează aproximativ 1 din 4500 de persoane și este cea mai frecventă între 20 și 60 de ani, la bărbați și femei afectate în mod egal.

În țările occidentale, uveita anterioară reprezintă între 50% și 90% din cazurile de uveită. În țările asiatice proporția este între 28% și 50%.

Se estimează că uveita este responsabilă de aproximativ 10% -20% din orbirea din Statele Unite.

Vezi si

Referințe

Clasificare
Resurse externe