Varicocele - Varicocele

Varicocele
Varicocele pe testiculul stâng al persoanei. Observați umflarea și mărirea ușoară a testiculului stâng, care este marcată de o săgeată.
Pronunție
Specialitate	Urologie

Un varicocel este o mărire anormală a plexului venos pampiniform în scrot. Acest plex de vene scurge sângele din testicule înapoi în inimă. Cele mai Vasele provin din abdomen și desigur în jos prin canalul inghinal , ca parte a cablului spermatic în drumul lor spre testicul . Varicocelele apar la aproximativ 15% până la 20% din toți bărbații. Incidența varicocelului crește odată cu vârsta.

semne si simptome

Varicocela ar putea fi observată ca bulgări moi, de obicei deasupra testiculului și mai ales pe partea stângă a scrotului . De asemenea, apare varicocelul pe partea dreaptă și bilateral. Bărbații cu varicocel pot simți simptome de durere sau greutate în scrot . Varicocelele mari se prezintă sub formă de plex de vene și pot fi descrise ca „sac de viermi”. Varicocelul este uneori descoperit la investigarea cauzei infertilității masculine .

Cauză

Secțiune transversală care prezintă plexul venus pampiniform

Există trei teorii principale cu privire la cauza anatomică; primul are legătură cu geometria venelor, în care vena din partea stângă se conectează la vena de ieșire mai mare într-un unghi drept, care tinde să cedeze; al doilea este faptul că supapele care ar trebui să împiedice refluxul să cedeze (insuficiență venoasă); al treilea se datorează presiunii excesive în arterele din amonte, creată de sindromul spărgător de nuci .

Fiziopatologie

Adesea cea mai mare preocupare cu privire la varicocel este efectul său asupra fertilității masculine. Relația dintre varicocel și infertilitate este neclară. Unii bărbați cu această afecțiune sunt fertili, unii au spermatozoizi care au o formă normală și se mișcă normal, dar au o funcție compromisă, iar unii au spermatozoizi cu forme anormale sau care nu se mișcă bine. Teoriile cu privire la modul în care varicocelul afectează funcția spermei includ daune cauzate de excesul de căldură cauzat de acumularea de sânge și de stresul oxidativ asupra spermei.

Fumatul de tutun și mutațiile genei care exprimă glutationul S-transferază Mu 1 pun ambii bărbați în pericol de infertilitate; acești factori pot exacerba și riscul ca varicocelul să afecteze fertilitatea.

Diagnostic

După descoperirea semnului de umflare care cuprinde o masă, varicocelul poate fi confirmat cu ultrasunete scrotale , care va arăta că dilatarea vaselor plexului pampiniform va fi mai mare de 2 mm.

• 

  Varicocele în ultrasunete (stânga: testicul)

• 

  Varicocele

Tratament

Plagă după varicocelectomie microchirurgicală

Cele mai frecvente două abordări chirurgicale sunt retroperitoneale (abdominale folosind chirurgie laparoscopică ), infrainginale / subinginale (sub inghinală) și inghinale (inghinale cu embolizare percutanată ). Complicațiile posibile ale acestei proceduri includ hematom (sângerare în țesuturi), hidrocel (acumulare de lichid în jurul testiculului afectat), infecție sau leziuni ale țesutului sau structurilor scrotale. În plus, poate apărea vătămarea arterei care furnizează testiculul, ceea ce duce la pierderea testiculului.

Prognoză

Faptul că intervenția chirurgicală a varicocelului sau embolizarea îmbunătățește fertilitatea masculină este controversat, deoarece lipsesc date clinice bune. Există dovezi provizorii că varicocelectomia poate îmbunătăți fertilitatea la cei cu constatări evidente și spermatozoizi anormali; cu toate acestea, acesta are un număr necesar pentru a trata 7 pentru varicocelectomie și 17 pentru embolizare. Există, de asemenea, studii care arată că operația obișnuită nu are niciun efect semnificativ asupra infertilității. O analiză Cochrane din 2012 (actualizată în 2021) a găsit dovezi provizorii dar neclare ale fertilității îmbunătățite la bărbații tratați pentru varicocelă. Dovezile pentru scleroterapie nu sunt clare începând cu 2015.

Epidemiologie

Aproximativ 15% până la 20% din toți bărbații adulți, până la 35% până la 40% dintre bărbații care sunt evaluați pentru infertilitate masculină și aproximativ 80% dintre bărbații care sunt infertili din cauza unei alte cauze, au varicocel.

Referințe