Venipunctura - Venipuncture

Venipunctura

Redați conținut media

Videoclip despre o punte venoasă

În medicină, venipunctura sau venopunctura este procesul de obținere a accesului intravenos în scopul prelevării de probe sanguine venoase (denumită și flebotomie ) sau a terapiei intravenoase . În domeniul asistenței medicale, această procedură este efectuată de oamenii de știință din laboratoarele medicale , medicii , unii EMT , paramedici , flebotomiști , tehnicieni în dializă și alți angajați. În medicina veterinară , procedura este efectuată de medici veterinari și tehnicieni veterinari .

Este esențial să urmați o procedură standard pentru colectarea probelor de sânge pentru a obține rezultate precise de laborator. Orice eroare în colectarea sângelui sau umplerea eprubetelor poate duce la rezultate eronate de laborator.

Venipunctura este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri invazive și se efectuează din oricare dintre cele cinci motive:

1. pentru a obține sânge în scopuri de diagnostic;
2. pentru a monitoriza nivelurile componentelor sanguine;
3. să administreze tratamente terapeutice, inclusiv medicamente, nutriție sau chimioterapie;
4. pentru a elimina sângele din cauza nivelurilor în exces de fier sau eritrocite ( globule roșii din sânge ); sau
5. pentru a colecta sânge pentru utilizări ulterioare, în principal transfuzie fie la donator, fie la o altă persoană .

Analiza sângelui este un instrument important de diagnostic disponibil clinicienilor din cadrul asistenței medicale.

Sângele este cel mai frecvent obținut din venele superficiale ale membrului superior. Mediană vena cubital , care se află în interiorul cubital fosa anterior la cot, este aproape de suprafața pielii , fără multe nervi mari amplasate în apropiere. Alte vene care pot fi utilizate în fosa cubital pentru venipunctură includ cefalică , bazilica , și venele antebrahiali mediane .

Cantități minime de sânge pot fi prelevate prin prelevarea degetelor și colectate de la sugari cu ajutorul unui vârf de călcâi sau din venele scalpului cu un ac de infuzie cu aripi .

Flebotomia (incizia într-o venă) este, de asemenea, tratamentul anumitor boli precum hemocromatoza și policitemia primară și secundară .

Complicații

Un studiu realizat în 1996 asupra donatorilor de sânge (un ac mai mare este utilizat în donarea de sânge decât în ​​venipunctura de rutină) a constatat că 1 din 6.300 de donatori au suferit o leziune nervoasă.

Echipament

Există mai multe moduri în care sângele poate fi extras dintr-o venă, iar metoda utilizată depinde de vârsta persoanei, de echipamentul disponibil și de tipul de teste necesare.

Majoritatea colectării de sânge din SUA, Marea Britanie, Canada și Hong Kong se face cu un sistem de tuburi evacuate. Două sisteme comune sunt Vacutainer (Becton, Dickinson și compania) și Vacuette (Greiner Bio-One). Echipamentul constă dintr-un adaptor din plastic, cunoscut și sub denumirea de tub sau suport de ac / butuc, un ac hipodermic și un tub de vid. În anumite circumstanțe, poate fi utilizată o seringă, adesea cu un ac de fluture , care este un cateter de plastic atașat la un ac scurt. În lumea în curs de dezvoltare, sistemul de tuburi evacuate este metoda preferată de extragere a sângelui.

Cu tuburi evacuate sau vidate

Sticle de sânge Vacutainer

Greiner Bio-One a fabricat primul tub de colectare a sângelui evacuat din plastic vreodată în 1985 sub numele de marca VACUETTE. Astăzi, multe companii vând tuburi de vid, deoarece brevetul pentru acest dispozitiv este acum în domeniul public. Aceste tuburi sunt fabricate cu un volum specific de gaz eliminat din tubul etanș. Când un ac dintr-un butuc sau dispozitiv de transfer este introdus în dop, vidul tubului trage automat volumul necesar de sânge.

Sistemul de bază cu tuburi evacuate (ETS) constă dintr-un ac, un suport pentru tuburi și tuburile evacuate. Acul este atașat de suportul tubului de către flebotomist înainte de colectare sau poate proveni de la producător ca o singură unitate. Acul iese prin capătul suportului tubului și are un ac la fiecare capăt. După prima curățare a locului de punere a venipuncturii și aplicarea unui turnichet, flebotomistul decuplează acul atașat la suportul tubului, introduce acul în venă, apoi glisează tuburile evacuate în suportul tubului, unde dopul tubului este străpuns de capătul din spate al tubului. ac. Vidul din tub extrage apoi automat sângele necesar direct din venă. Mai multe tuburi de vid pot fi atașate și îndepărtate la rândul lor dintr-un singur ac, permițând obținerea mai multor probe dintr-o singură procedură. Acest lucru este posibil datorită manșonului cu probe multiple, care este un cauciuc flexibil care se fixează peste capătul posterior al canulei acului, care sigilează acul până când este împins afară. Acest lucru împiedică scurgerea liberă a sângelui din partea din spate a acului introdus în venă, deoarece fiecare eprubetă este îndepărtată și următoarea înfiptă. Reglementările de siguranță OSHA impun ca ace sau suporturile pentru tuburi să fie echipate cu un dispozitiv de siguranță pentru a acoperi acul după procedură, pentru a preveni rănirea accidentală a bățului acului.

Sunt disponibile, de asemenea, accesorii și adaptoare folosite pentru a umple tuburile evacuate din kiturile și seringile de ac fluture.

Există mai multe manometre pentru care un flebotomist poate alege. Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele: un ac de 21g (partea superioară verde), un ac de 22g (partea superioară neagră), un ac de fluture de 21g (etichetă verde), un ac de fluture de 23g (etichetă albastru deschis) și un 25g (portocaliu sau întunecat) etichetă albastră) ac de fluture (totuși acest ac este utilizat numai în pediatrie sau în cazuri extreme, deoarece este atât de mic încât poate duce adesea la hemoliza probei de sânge). Există, de asemenea, o varietate de dimensiuni și volume de tuburi și sticle pentru diferite cerințe de testare.

Aditivi și ordinea de extragere

Eprubetele în care este colectat sângele pot conține unul sau mai mulți aditivi. În general, testele care necesită sânge integral necesită probe de sânge colectate în eprubete care conțin o formă a EDTA anticoagulant . EDTA chelează calciu pentru a preveni coagularea. EDTA este preferat pentru testele de hematologie, deoarece dăunează minim morfologiei celulare. Citratul de sodiu este anticoagulantul utilizat în probele colectate pentru testele de coagulare. Majoritatea testelor de chimie și imunologie sunt efectuate pe ser, care este produs prin coagulare și apoi separarea probei de sânge prin centrifugă. Aceste specimene sunt colectate fie într-un tub non-aditiv, fie într-unul care conține un activator de coagulare . Acest activator de coagulare poate interfera cu unele teste , astfel încât un tub simplu este recomandat în aceste cazuri, dar va întârzia testarea. Tuburile care conțin heparină de litiu sau heparină de sodiu sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit pentru o varietate de teste chimice, deoarece nu necesită coagulare și pot fi centrifugate imediat după colectare. O combinație de fluorură de sodiu și oxalat de potasiu este utilizată pentru testele de glucoză, deoarece acești aditivi previn coagularea și opresc glicoza, astfel încât nivelurile de glucoză din sânge să fie păstrate după colectare. Un alt tub de specialitate este un tub opac de culoare chihlimbar folosit pentru colectarea sângelui pentru analiți sensibili la lumină, cum ar fi bilirubina .

Eprubetele sunt etichetate cu aditivul pe care îl conțin, dar dopul de pe fiecare eprubetă este codat în culori și în funcție de aditiv. În timp ce culorile variază între producători, culorile dop sunt în general asociate fiecărui aditiv așa cum sunt enumerate mai jos. Deoarece aditivii din fiecare tub pot fi lăsați pe acul utilizat pentru umplerea tuburilor, aceștia trebuie trageți într-o ordine specifică pentru a se asigura că contaminarea încrucișată nu va afecta negativ testarea probelor dacă trebuie extrase mai multe tuburi simultan. „Ordinea extragerii” variază în funcție de metoda de colectare. Mai jos, în ordinea extragerii necesare în general pentru metoda de colectare a sistemului de tuburi evacuate (ETS) sunt cele mai frecvente tuburi, listând aditiv și culoare:

La copii

Utilizarea ionoforezei lidocainei este eficientă pentru reducerea durerii și ameliorarea stresului în timpul punpturii venoase la copii. S- a demonstrat că un sistem de livrare de lignocaină fără ac fără pulbere reduce durerea de punere venoasă la copii. Anestezia cutanată rapidă poate fi realizată prin infiltrarea anestezică locală, dar poate provoca anxietate la copiii înspăimântați de ace sau distorsionează pielea, îngreunând accesul vascular și crescând riscul expunerii acului la lucrătorii din domeniul sănătății. Anestezia dermică poate fi realizată și fără ace prin aplicarea topică a anestezicelor locale sau prin ionoforeza lidocainei. Prin contrast, anestezia dermică neinvazivă poate fi stabilită în 5-15 minute fără a distorsiona țesuturile subiacente prin ionoforeza lidocainei, unde un curent electric direct facilitează penetrarea dermică a moleculelor de lidocaină încărcate pozitiv atunci când sunt plasate sub electrodul pozitiv.

Un studiu a concluzionat că administrarea iontoporetică a lidocainei a fost sigură și eficientă în furnizarea de anestezie dermică pentru venipunctură la copii cu vârsta cuprinsă între 6-17 ani. Este posibil ca această tehnică să nu fie aplicabilă tuturor copiilor. Studiile viitoare pot furniza informații cu privire la doza minimă eficientă iontoporetică pentru anestezia dermică la copii și compararea eficacității anestezice și satisfacția ionoforezei lidocainei cu creme anestezice topice și infiltrarea subcutanată.

Tratamentele non-farmacologice pentru durerea asociată cu punerea venoasă la copii includ hipnoza și distragerea atenției. Aceste tratamente au redus durerea raportată de sine și, atunci când sunt combinate cu terapia cognitiv-comportamentală (TCC), reducerea durerii a fost chiar mai mare. Alte intervenții nu s-au dovedit a fi eficiente și acestea sunt sugestia, suflarea aerului și distragerea atenției cu antrenorii părinților nu s-au diferit de controlul pentru durere și suferință.

Cu ac și seringă

Unii lucrători din domeniul sănătății preferă să utilizeze o tehnică seringă- ac pentru puncția venoasă. Sarstedt fabrică un sistem de extragere a sângelui (S-Monovette) care folosește acest principiu. Această metodă poate fi preferată persoanelor în vârstă, celor cu cancer, arsuri severe, obezitate sau unde venele sunt nesigure sau fragile. Deoarece seringile sunt acționate manual, cantitatea de aspirație aplicată poate fi ușor controlată. Acest lucru este deosebit de util atunci când venele sunt mici, care se pot prăbuși sub aspirația unui tub evacuat. La copii sau în alte circumstanțe în care cantitatea de sânge câștigată poate fi limitată, poate fi util să știm cât de mult sânge poate fi obținut înainte de a-l distribui printre diferiții aditivi de care va avea nevoie laboratorul. O altă alternativă este extragerea de sânge din canule aflate în interior.

Culturi de sânge

Există momente în care este necesară o colectare de hemocultură. Cultura va determina dacă există agenți patogeni în sânge. În mod normal, sângele este steril. Când extrageți sânge din culturi, utilizați o soluție sterilă, cum ar fi Betadina, mai degrabă decât alcoolul . Acest lucru se face folosind mănuși sterile, fără a șterge soluția chirurgicală, atingând locul puncției sau compromitând în vreun fel procesul steril. Este vital ca procedura să fie efectuată într-un mod cât mai steril posibil, deoarece prezența persistentă a comensalelor cutanate în hemoculturi ar putea indica endocardită, dar acestea se găsesc cel mai adesea ca contaminanți. Este încurajată utilizarea unei metode abrazive de preparare a pielii. Aceasta elimină straturile superioare ale celulelor moarte ale pielii, împreună cu bacteriile lor contaminante. Povidona-iod a fost utilizată în mod tradițional, dar în Marea Britanie este preferată o soluție de clorhexidină 2% în etanol 70% sau soluție de alcool izopropilic și trebuie acordat timp pentru a se usca. Vârfurile oricăror recipiente utilizate la extragerea hemoculturii trebuie, de asemenea, dezinfectate folosind o soluție similară. Unele laboratoare vor descuraja în mod activ utilizarea iodului, unde se crede că iodul degradează dopul de cauciuc prin care sângele intră în sticlă, permițând astfel contaminarea să intre în recipient.

Sângele este colectat în sticle speciale de transport, care sunt ca niște tuburi de vid, dar au o formă diferită. Flaconul pentru hemocultură conține medii de transport pentru a păstra orice microorganisme prezente în timp ce acestea sunt transportate la laborator pentru culturi. Deoarece nu se știe dacă agenții patogeni sunt anaerobi (trăiesc fără oxigen) sau aerobi (trăiesc cu oxigen), sângele este colectat pentru a testa ambele. Sticla aerobă este umplută mai întâi, apoi sticla anaerobă este umplută. Cu toate acestea, dacă colectarea se efectuează cu ajutorul unei seringi, sticla anaerobă este umplută mai întâi. Dacă se folosește un kit de colectare a fluturilor, sticla aerobă este umplută mai întâi, astfel încât orice aer din tuburi să fie eliberat în sticla care conține oxigen.

Sticlele de colectare a culturilor de sânge special concepute elimină necesitatea metodei de colectare a seringii sau a fluturilor. Aceste sticle special concepute au gâturi lungi care se încadrează în suporturile de tuburi evacuate care sunt utilizate pentru colectarea regulată a punctelor venoase. Aceste sticle permit, de asemenea, colectarea altor probe de sânge prin tuburi evacuate, pentru a fi colectate fără punte venoasă suplimentară.

Cantitatea de sânge colectată este esențială pentru recuperarea optimă a microorganismelor. Până la 10 ml de sânge este tipic, dar poate varia în conformitate cu recomandările producătorului sticlei de colectare. Colectarea de la sugari și copii este de 1 până la 5 ml. Dacă se colectează prea puțin sânge, raportul dintre bulionul sânge și nutrienți va inhiba creșterea microorganismelor. Dacă se colectează prea mult sânge, există riscul unei anemii induse de spital, iar raportul dintre bulionul sânge și nutrienți se va înclina în direcția opusă, ceea ce, de asemenea, nu este conducător la o creștere optimă.

Sticlele sunt apoi incubate în unități specializate timp de 24 de ore înainte ca un tehnician de laborator să le studieze și / sau să le testeze. Acest pas permite ca numărul foarte mic de bacterii (potențial 1 sau 2 organisme) să se înmulțească la un nivel suficient pentru identificarea testelor de rezistență la +/- antibiotice. Sticlele moderne pentru hemocultură au un indicator în bază care schimbă culoarea în prezența creșterii bacteriene și poate fi citit automat de mașină. (Din acest motiv, autocolantele cu coduri de bare găsite pe aceste sticle nu trebuie îndepărtate, deoarece sunt utilizate de sistemele automate ale laboratorului.)

Luând probe de sânge de la animale

Probele de sânge de la animale vii de laborator pot fi colectate folosind următoarele metode:

• Recoltarea sângelui care nu necesită anestezie:
  • Vena safenă (șobolan, șoareci, cobai)
  • Vena pedalei dorsale (șobolan, șoareci)
• Recoltarea sângelui care necesită anestezie (anestezie locală / generală):
  • Vena cozii (șobolan, șoareci)
  • Coadă (șoareci)
  • Sinus orbital (șobolan, șoareci)
  • Vena jugulară (șobolan, șoareci)
  • Canula temporară (șobolan, șoareci)
  • Canularea vaselor de sânge (cobai, dihor)
  • Vena tarsiană (cobai)
  • Vena sau artera urechii marginale (iepure)
• Procedura terminală:
  • Puncție cardiacă (șobolan, șoareci, cobai, iepure, dihor)
  • Sinus orbital (șobolan, șoareci)
  • Vena cavă posterioară (șobolan, șoareci)

Volumul recoltării probelor de sânge este foarte important la animalele experimentale. Toate colectările de sânge nonterminale fără înlocuirea fluidelor sunt limitate până la 10% din volumul total de sânge circulant la animalele adulte sănătoase, normale, la o singură ocazie și colectarea poate fi repetată după trei până la patru săptămâni. În cazul în care sunt necesare probe repetate de sânge la intervale scurte de timp, maximum 0,6 ml / kg / zi sau 1,0% din volumul total de sânge al unui animal poate fi îndepărtat la fiecare 24 de ore. Volumul sanguin estimat la animalele adulte este de 55 până la 70 ml / kg greutate corporală. Ar trebui să se acorde atenție animalelor mai în vârstă și obeze. Dacă volumul de colectare a sângelui depășește mai mult de 10% din volumul total de sânge, poate fi necesară înlocuirea lichidului. Soluția lactată Ringer (LRS) este recomandată ca cel mai bun înlocuitor de lichide de către Institutele Naționale de Sănătate (NIH). Dacă volumul de recoltare a sângelui depășește mai mult de 30% din volumul total de sânge circulator, trebuie să se acorde o atenție adecvată, astfel încât animalul să nu sufere de hipovolemie.

Analize de alcoolemie

În general, nu se recomandă utilizarea alcoolului izopropilic pentru curățarea locului de venipunctură atunci când se obține un specimen pentru un test de alcoolemie . Acest lucru a fost legat în mare parte de implicațiile juridice potențiale asociate cu utilizarea de produse de curățat pe bază de alcool, care teoretic ar putea avea impact asupra analizei. Au fost comercializate numeroase truse de colectare a alcoolului de poliție care încorporează un conservant de fluorură de sodiu / oxalat de potasiu și agenți de curățare fără alcool pentru a asigura colectarea corectă. Folosirea săpunului și a apei calde sau a unui tampon cu povidonă-iod sunt alternative recomandabile la alcoolul izopropilic în acest caz.

Vezi si

• Sângele arterial este preluat dintr-o arteră în locul unei vene

Referințe

linkuri externe

• Detalii de flebotomie