Tahicardie ventriculară - Ventricular tachycardia
| Tahicardie ventriculară | |
|---|---|
| Alte nume | V tach |
.JPG) | |
| O cursă de tahicardie ventriculară așa cum se vede pe o bandă ritmică | |
| Specialitate | Cardiologie |
| Simptome | Amețeală, palpitații , dureri în piept |
| Complicații | Stop cardiac , fibrilație ventriculară |
| Tipuri | Nesustenat, susținut |
| Cauze | Boală coronariană , stenoză aortică , cardiomiopatie , probleme electrolitice , infarct |
| Metoda de diagnosticare | Electrocardiogramă |
| Diagnostic diferentiat | Tahicardie supraventriculară cu aberație , ritm ventricular , artefact ECG |
| Prevenirea | Defibrilator cardiac implantabil , blocante ale canalelor de calciu , amiodaronă |
| Tratament | Procainamidă , cardioversie , resuscitare cardiopulmonară |
| Frecvență | ~ 7% dintre persoanele aflate în stop cardiac |
Tahicardie ventriculară ( V-TäCH sau VT ) este un tip de regulat, creșterea frecvenței bătăilor inimii , care rezultă din necorespunzătoare activitatea electrică în ventricule ale inimii . Deși câteva secunde nu pot duce la probleme, perioadele mai lungi sunt periculoase; și mai multe episoade pe o perioadă scurtă de timp este denumită furtună electrică. Perioadele scurte pot apărea fără simptome sau pot prezenta amețeli , palpitații sau dureri în piept . Tahicardia ventriculară poate duce la fibrilație ventriculară și se poate transforma în stop cardiac . Se găsește inițial la aproximativ 7% dintre persoanele aflate în stop cardiac.
Tahicardia ventriculară poate apărea din cauza bolilor coronariene , stenozei aortice , cardiomiopatiei , problemelor electrolitice sau a unui atac de cord . Diagnosticul se face printr-o electrocardiogramă (ECG) care arată o rată mai mare de 120 de bătăi pe minut și cel puțin trei complexe largi QRS la rând. Este clasificat ca ne-susținut sau susținut, în funcție de faptul că durează mai puțin sau mai mult de 30 de secunde. Termenul de aritmie ventriculară se referă la grupul de ritmuri cardiace anormale provenite din ventricul, care include tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară și torsada vârfurilor .
La cei care au tensiune arterială normală și puls puternic , poate fi utilizat medicamentul antiaritmic procainamidă . În caz contrar, se recomandă cardioversia imediată . La cei aflați în stop cardiac din cauza tahicardiei ventriculare, se recomandă resuscitarea cardiopulmonară (RCP) și defibrilarea . Defibrilarea bifazică poate fi mai bună decât monofazica. În așteptarea unui defibrilator, se poate încerca o lovitură precordială la cei de pe un monitor cardiac care sunt văzuți intrând într-o tahicardie ventriculară instabilă. La cei cu stop cardiac din cauza tahicardiei ventriculare, supraviețuirea este de aproximativ 45%. Un defibrilator cardiac implantabil sau medicamente precum blocante ale canalelor de calciu sau amiodaronă pot fi utilizate pentru a preveni recurența.
semne si simptome
Deși câteva secunde nu pot duce la probleme, perioadele mai lungi sunt periculoase. Perioade scurte pot apărea fără simptome sau pot prezenta senzații de amețeală, palpitații sau dureri în piept . Tahicardia ventriculară se poate transforma în fibrilație ventriculară și poate duce la stop cardiac .
Cauză
Tahicardia ventriculară poate apărea din cauza bolilor coronariene , stenozei aortice , cardiomiopatiei , problemelor electrolitice (de exemplu, niveluri scăzute de magneziu sau potasiu în sânge ), canalopatiilor moștenite (de exemplu, sindromul QT lung ), tahicardiei ventriculare polimorfice catecolaminergice , displaziei ventriculare drepte aritmogene , sindromul de sevraj alcoolic (de obicei după fibrilația atrială ) sau un infarct miocardic .
Fiziopatologie
Morfologia tahicardiei depinde de cauza acesteia și de originea circuitului electric de reintrare în inimă.
În tahicardia ventriculară monomorfă, forma fiecărei bătăi a inimii pe ECG arată la fel, deoarece impulsul este fie generat de automatitatea crescută a unui singur punct fie în ventriculul stâng, fie în cel drept, sau datorită unui circuit de reintrare în ventricul. Cea mai frecventă cauză a tahicardiei ventriculare monomorfe este cicatrizarea mușchiului cardiac de la un infarct miocardic anterior (infarct). Această cicatrice nu poate desfășura activitate electrică, deci există un circuit potențial în jurul cicatricii care duce la tahicardie. Acest lucru este similar cu circuitele de reintrare care sunt cauza flutterului atrial și formele de reintrare a tahicardiei supraventriculare . Alte cauze congenitale mai rare ale TV monomorfe includ displazia ventriculară dreaptă și tractul de ieșire al tractului ventricular drept și stâng.
Tahicardia ventriculară polimorfă, pe de altă parte, este cel mai frecvent cauzată de anomalii ale repolarizării mușchiului ventricular. Predispoziția la această problemă se manifestă de obicei pe ECG ca o prelungire a intervalului QT. Prelungirea intervalului QT poate fi congenitală sau dobândită. Problemele congenitale includ sindromul QT lung și tahicardia ventriculară polimorfă catecolaminergică . Problemele dobândite sunt de obicei legate de toxicitatea medicamentului sau de anomalii electrolitice, dar pot apărea ca urmare a ischemiei miocardice. Medicamentele antiaritmice de clasa a III-a, cum ar fi sotalolul și amiodarona, prelungesc intervalul QT și pot fi, în unele circumstanțe, proaritmice. Alte medicamente relativ comune, inclusiv unele antibiotice și antihistaminice, pot fi, de asemenea, un pericol, în special în combinație. Probleme cu nivelurile de potasiu, magneziu și calciu din sânge pot contribui, de asemenea. Doza mare de magneziu este adesea utilizată ca antidot în protocoalele de stop cardiac.
Diagnostic
Diagnosticul de tahicardie ventriculară se face pe ritmul vazut fie pe 12 ECG plumb sau o bandă de ritm telemetrie. Poate fi foarte dificil să se facă diferența între tahicardia ventriculară și o tahicardie supraventriculară cu un complex larg în unele cazuri. În special, tahicardii supraventriculare cu conducere aberantă dintr-un bloc ramificat preexistent sunt de obicei diagnosticate greșit ca tahicardie ventriculară. Alte fenomene mai rare includ bătăile lui Ashman și tahicardii de intrare atrioventriculare antedromice .
S-au dezvoltat diferite criterii de diagnostic pentru a determina dacă o tahicardie complexă largă este tahicardie ventriculară sau un ritm mai benign. În plus față de aceste criterii de diagnostic, dacă individul are un istoric trecut de infarct miocardic , insuficiență cardiacă congestivă sau angină recentă , tahicardia complexă largă este mult mai probabil să fie tahicardie ventriculară.
Diagnosticul adecvat este important, deoarece diagnosticul greșit al tahicardiei supraventriculare atunci când este prezentă tahicardia ventriculară este asociat cu prognostic mai prost. Acest lucru este valabil mai ales dacă blocanții canalelor de calciu , cum ar fi verapamilul , sunt folosiți pentru a încerca să pună capăt unei presupuse tahicardii supraventriculare. Prin urmare, este mai înțelept să presupunem că toată tahicardia complexă largă este TV până când nu se dovedește contrariul.
Clasificare
Tahicardia ventriculară poate fi clasificată pe baza morfologiei sale :
- Tahicardia ventriculară monomorfă înseamnă că apariția tuturor bătăilor se potrivește în fiecare derivă a unei electrocardiograme de suprafață (ECG).
- Tahicardia ventriculară monomorfă legată de cicatrici este cel mai frecvent tip și o cauză frecventă de deces la pacienții care au supraviețuit unui atac de cord, mai ales dacă au mușchi cardiac slab .
- Tahicardia tractului de evacuare ventriculară dreaptă (RVOT) este un tip de tahicardie ventriculară monomorfă care provine din tractul de ieșire ventricular drept . Morfologia RVOT se referă la modelul caracteristic al acestui tip de tahicardie pe un ECG.
- Sursa circuitului de reintrare poate fi identificată prin evaluarea morfologiei complexului QRS în derivarea V1 a unui ECG de suprafață. Dacă unda R este dominantă (în concordanță cu morfologia blocului de ramură dreaptă ), aceasta indică originea VT este ventriculul stâng. Dimpotrivă, dacă unda S este dominantă (în concordanță cu morfologia blocului ramurilor stânga , aceasta este în concordanță cu TV care provine din ventriculul drept sau septul interventricular.
- Tahicardia ventriculară polimorfă, pe de altă parte, are variații de morfologie în ritm. Aceasta poate apărea ca o schimbare ciclică progresivă a axei cardiace, menționată anterior sub numele său francez torsades de pointes („răsucirea vârfurilor”). Cu toate acestea, în momentul actual, termenul torsade de vârfuri este rezervat VT polimorf care apare în contextul unui interval QT de repaus prelungit .
O altă modalitate de clasificare a tahicardiilor ventriculare este durata episoadelor : Trei sau mai multe bătăi la rând pe un ECG care provin din ventricul cu o rată de peste 120 de bătăi pe minut constituie o tahicardie ventriculară.
- Dacă ritmul rapid se termină în 30 de secunde, este considerat o tahicardie ventriculară nedurată.
- Dacă ritmul durează mai mult de 30 de secunde, este cunoscut sub numele de tahicardie ventriculară susținută (chiar dacă se termină singură după 30 de secunde).
O a treia modalitate de clasificare a tahicardiei ventriculare se bazează pe simptomele sale : VT fără puls este asociată cu nici un debit cardiac eficient, deci fără puls eficient și este o cauză a stopului cardiac. În această circumstanță, este cel mai bine tratat la fel ca fibrilația ventriculară (VF) și este recunoscut ca unul dintre ritmurile șocabile din protocolul de stop cardiac. Unele TV sunt asociate cu un debit cardiac rezonabil și pot fi chiar asimptomatice. Inima tolerează de obicei acest ritm slab pe termen mediu și lung, iar pacienții se pot deteriora cu siguranță până la TV fără impuls sau la VF.
Ocazional în tahicardie ventriculară, impulsurile supraventriculare sunt conduse către ventriculi, generând complexe QRS cu morfologie supraventriculară normală sau aberantă (captură ventriculară). Sau, aceste impulsuri pot fi îmbinate cu complexe care au originea în ventricul și produc un model de adunare (complexe de fuziune).
Mai puțin frecventă este tahicardia ventriculară care apare la indivizii cu inimi structurale normale. Aceasta este cunoscută sub numele de tahicardie ventriculară idiopatică și în formă monomorfă coincide cu un risc crescut sau deloc crescut de moarte subită cardiacă. În general, tahicardia ventriculară idiopatică apare la persoanele mai tinere diagnosticate cu TV. Deși cauzele VT idiopatice nu sunt cunoscute, în general se presupune că este congenitală și poate fi cauzată de orice număr de factori diferiți.
Tratament
Terapia poate fi direcționată fie la întreruperea unui episod de ritm cardiac anormal, fie la reducerea riscului unui alt episod de TV. Tratamentul pentru VT stabil este adaptat pentru persoana specifică, în ceea ce privește cât de bine tolerează individul episoadele de tahicardie ventriculară, cât de frecvent apar episoadele, comorbiditățile lor și dorințele lor. Persoanele care suferă de TV fără impuls sau TV instabilă sunt compromise hemodinamic și necesită cardioversie electrică imediată pentru a le șoca din ritmul TV.
Cardioversia
Dacă o persoană are încă un puls, este de obicei posibil să încheiem episodul folosind cardioversia electrică. Acest lucru ar trebui sincronizat cu bătăile inimii dacă forma de undă este monomorfă dacă este posibil, pentru a evita degenerarea ritmului la fibrilația ventriculară . Se recomandă o energie inițială de 100J. Dacă forma de undă este polimorfă, atunci ar trebui furnizate energii superioare și un șoc nesincronizat (cunoscut și sub numele de defibrilare).
Defibrilare
O persoană cu TV fără impuls este tratată la fel ca fibrilația ventriculară cu energie ridicată (360J cu un defibrilator monofazic sau 200J cu un defibrilator bifazic) cardioversie nesincronizată ( defibrilare ). Vor fi inconștienți.
Șocul poate fi administrat în exteriorul pieptului folosind cele două plăcuțe ale unui defibrilator extern sau intern în inimă printr-un cardioverter-defibrilator implantabil (ICD) dacă a fost introdus anterior.
Un ICD poate fi, de asemenea, setat pentru a încerca să depășească ritmul ventriculului. Ritmarea ventriculului într-un ritm mai rapid decât tahicardia subiacentă poate fi uneori eficientă în terminarea ritmului. Dacă acest lucru eșuează după o scurtă încercare, ICD va opri de obicei ritmul, se va încărca și va oferi un șoc de grad de defibrilare.
Medicament
Pentru cei care sunt stabili cu o formă de undă monomorfă, pot fi utilizate medicamentele procainamidă sau sotalol și sunt mai bune decât lidocaina . Dovezile nu arată că amiodarona este mai bună decât procainamida.
Deoarece un nivel scăzut de magneziu în sânge este o cauză frecventă a VT, sulfatul de magneziu poate fi administrat pentru torsada vârfurilor sau dacă se constată / se suspectează un nivel scăzut de magneziu din sânge.
Terapia antiaritmică pe termen lung poate fi indicată pentru a preveni recurența TV. Sunt utilizate în mod obișnuit beta-blocante și un număr de antiaritmice de clasa a III-a, cum ar fi beta-blocantele carvedilol, metoprolol și bisoprolol și amiodarona, dronedarona, bretilul, sotalolul, ibutilida și dofetilida. In acest cadru se folosesc uneori și inhibitori ai angiotensinei-convertitoare-sinimă (ECA) și antagoniști ai aldosteronului.
Interventie chirurgicala
Un DCI implantabil este mai eficient decât terapia medicamentoasă pentru prevenirea morții subite cardiace datorate TV și VF, dar poate fi constrâns de problemele de cost, precum și de comorbiditățile și preferințele pacientului.
Ablația cateterului este un posibil tratament pentru cei cu TV recurentă. Navigarea magnetică de la distanță este o metodă eficientă de realizare a procedurii.
A existat un consens în rândul membrilor grupului de lucru că ablația cateterului pentru TV ar trebui luată în considerare la începutul tratamentului pacienților cu TV recurentă. În trecut, ablația nu a fost adesea luată în considerare până nu s-au epuizat opțiunile farmacologice, adesea după ce pacientul a suferit morbiditate substanțială din cauza episoadelor recurente de șocuri TV și ICD. Medicamentele antiaritmice pot reduce frecvența terapiilor ICD, dar au eficacitate și efecte secundare dezamăgitoare. Progresele în tehnologie și înțelegerea substraturilor VT permit acum ablația VT multiple și instabile cu siguranță și eficacitate acceptabile, chiar și la pacienții cu boli cardiace avansate.
Referințe
linkuri externe
| Clasificare | |
|---|---|
| Resurse externe |