Studiu Whitehall - Whitehall Study

De Studii Whitehall investigat determinanții sociali ai sănătății , în special cardiovasculare prevalenta bolii si ratele de mortalitate în rândul britanic funcționari publici . Studiul inițial de cohortă prospectivă , Studiul Whitehall I , a examinat peste 17.500 de funcționari publici de sex masculin cu vârste cuprinse între 20 și 64 de ani și a fost realizat pe o perioadă de zece ani, începând din 1967. Un al doilea studiu de cohortă, Studiul Whitehall II , a fost a efectuat din 1985 până în 1988 și a examinat starea de sănătate a 10.308 funcționari publici cu vârsta cuprinsă între 35 și 55 de ani, dintre care două treimi erau bărbați și o treime femei. O urmărire pe termen lung a subiecților studiului din primele două faze este în curs.

Studiile, denumite după zona Whitehall din Londra și inițial conduse de Michael Marmot , au descoperit o asociere puternică între nivelurile de angajare a funcționarilor publici și ratele de mortalitate dintr-o serie de cauze: cu cât este mai scăzut gradul, cu atât este mai mare rata mortalității. Bărbații din clasa inferioară (mesageri, îngrijitori, etc.) au avut o rată a mortalității de trei ori mai mare decât cea a bărbaților din gradul cel mai înalt (administratori). Acest efect a fost observat de atunci în alte studii și denumit „sindromul statusului”.

Whitehall eu

Primul studiu Whitehall a comparat mortalitatea persoanelor din mediul extrem de stratificat al serviciului public britanic . A arătat că în rândul funcționarilor publici britanici, mortalitatea a fost mai mare în rândul celor din gradul inferior comparativ cu gradul superior. Cu cât era mai în vârstă în ierarhia ocupării forței de muncă, cu atât s-ar putea aștepta să trăiască mai mult în comparație cu persoanele cu grade inferioare de ocupare.

Primul dintre studiile Whitehall, sau Whitehall I, a constatat rate mai ridicate ale mortalității datorate tuturor cauzelor pentru bărbații cu grad de ocupare mai scăzut. Studiul a relevat, de asemenea, o rată a mortalității mai mare, în special datorită bolilor coronariene la bărbații cu gradul de ocupare mai scăzut în comparație cu bărbații cu grade superioare.

Studiul inițial Whitehall a constatat că notele mai scăzute și, prin urmare , statutul , au fost clar asociate cu o prevalență mai mare a factorilor de risc semnificativi. Acești factori de risc includ obezitate , fumat, timp redus de timp liber , niveluri mai scăzute de activitate fizică, prevalență mai mare a bolilor subiacente, tensiune arterială mai mare și înălțime mai mică. Controlul acestor factori de risc a reprezentat nu mai mult de patruzeci la sută din diferențele dintre gradele serviciului public în mortalitatea bolilor cardiovasculare . După controlul acestor factori de risc, gradul cel mai scăzut a avut încă un risc relativ de 2,1 pentru mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare, comparativ cu cel mai înalt grad.

Whitehall I a fost realizat de Departamentul de Statistică Medicală și Epidemiologie de la London School of Hygiene & Tropical Medicine și publicat în 1987. Lucrările Whitehall Study sunt disponibile pentru a fi vizualizate la arhivele Școlii.

Whitehall II

Douăzeci de ani mai târziu, studiul Whitehall II a documentat un gradient similar al morbidității la femei, precum și la bărbați. Numele Whitehall II a fost derivat din studiul anterior Whitehall. Studiile Whitehall au dezvăluit acest gradient social pentru o serie de boli diferite: boli de inimă, unele tipuri de cancer, boli pulmonare cronice, boli gastro-intestinale, depresie, sinucidere, absență de boală, dureri de spate și sentimente generale de sănătate. O provocare majoră și un motiv pentru importanța acestor studii, a fost să înțelegem cauzele acestei distribuții sociale a atâtea tulburări.

Whitehall II este un studiu longitudinal, prospectiv , de cohortă, cu 10.308 de femei și bărbați, toți angajați în birourile din Londra ale Serviciului public britanic în momentul în care au fost recrutați la studiu în 1985. Studiul este condus de profesorul Mika Kivimaki la University College London. Colectarea inițială a datelor a inclus un examen clinic și un chestionar de auto-raportare. De atunci, au fost finalizate douăsprezece valuri de colectare a datelor: faza 1 (1984-1985; vârsta de 35 până la 55 de ani), faza 2 (1989-1990), faza 3 (1991-1993), faza 4 (1995-1996), faza 5 (1997-1999), faza 6 (2001), faza 7 (2002-2004), faza 8 (2006), faza 9 (2007-2009), faza 10 (2011), faza 11 (2012-2013), faza 12 (2015-2016). Al treisprezecelea val a început în februarie 2019. Cercetătorii continuă să colecteze date și eșantioane suplimentare din cohortă.

Fază Data Vârstă
Faza 1 1985-1988 35 la 55
Faza 2 1989-1990 37 - 60
Faza 3 1991-1994 39 - 64
Faza 4 1995-1996 42 - 65
Faza 5 1997-1999 45-69
Faza 6 2001 48 - 71
Faza 7 2002-2004 50 - 74
Faza 8 2006 53-76
Faza 9 2007-2009 55 - 80
Faza 10 2011 57 - 82
Faza 11 2012-2013 58-83
Faza 12 2015-2016 61-86
Faza 13 2019-2020 64-89

Cercetările continuă să exploreze căile și mecanismele prin care poziția socială influențează sănătatea. Grupul de cercetare își propune să construiască un model cauzal care să conducă de la poziția socială prin căi psihosociale și comportamentale către modificări fiziopatologice, markeri sub-clinici de boală, schimbări funcționale și boli clinice.

Studiul Whitehall II a început ca un studiu al persoanelor în vârstă de muncă și a investigat relațiile dintre muncă, stres și sănătate. Whitehall II a descoperit că modul de organizare a muncii, climatul muncii, influențele sociale în afara muncii, influențele din viața timpurie și comportamentele de sănătate contribuie la gradientul social în sănătate. Pe măsură ce participanții la acest studiu continuă pe parcursul vieții adulte, cercetarea se concentrează pe inegalitățile în sănătate și funcționarea unei populații în vârstă. Cu o populație din ce în ce mai mare de cetățeni în vârstă în Marea Britanie, este urgent să se identifice cauzele inegalităților sociale și să se studieze efectele pe termen lung ale circumstanțelor anterioare asupra capacității oamenilor de a funcționa și de a rămâne sănătoși în timpul pensionării. Cercetătorii din echipa Whitehall II iau în considerare și rolul inegalităților sociale în raport cu riscul de demență .

Partajarea datelor

Echipa Whitehall II are o politică de partajare a datelor , permițând cercetătorilor din alte instituții să utilizeze date din cohorta Whitehall II. Există o politică ușor diferită de partajare a datelor pentru proiectele care implică informații genetice. Această politică sugerează că echipa se angajează cu mișcarea de acces deschis , o mișcare socială care câștigă avânt în mediul academic.

Impactul internațional

Gradientul social în sănătate nu este un fenomen limitat la serviciul public britanic. În întreaga lume dezvoltată, oriunde cercetătorii au avut date de investigat, au observat gradientul social în sănătate. Pentru a aborda inegalitățile în sănătate, este necesar atât să înțelegem modul în care organizația socială afectează sănătatea, cât și să găsim modalități de a îmbunătăți condițiile în care oamenii lucrează și trăiesc.

Michael Marmot a prezidat Comisia Organizației Mondiale a Sănătății privind factorii determinanți sociali ai sănătății (CSDH), care a fost înființată în 2005 și și-a lansat raportul final în august 2008. Comisia a încercat să se angajeze cu factorii de decizie politică, instituțiile globale și societatea civilă cu privire la problemele din jurul acesteia. inegalitățile în materie de sănătate în interiorul și între țări, factorii determinanți sociali ai sănătății și acționează pentru a aborda aceste probleme. CSDH a ​​acționat ca un catalizator pentru schimbare, lucrând cu țări, universitari și societatea civilă pentru a aduce inegalitățile în materie de sănătate în prim plan în dialogul politic național. Obiectivele generale ale CSDH au fost îmbunătățirea stării de sănătate a populației, reducerea inechităților în materie de sănătate și reducerea dezavantajelor din cauza sănătății proaste.

Riscuri pentru sănătate asociate cu disparități de avere și putere

Prin proiectare, studiile Whitehall s-au concentrat pe un singur set de ocupații conexe, în care oamenii din cadrul fiecărui grad ocupațional tind să fie asemănători din punct de vedere social, dar distincțiile sociale clare între clase sunt inerente. Studiile au fost concepute în acest mod ca o încercare de a evita anumite inconveniente ale cercetării asociate cu grupări de clase sociale generalizate - dezavantaje care altfel ar rezulta din diversitatea ocupațiilor din clasele sociale - care la rândul lor ar tinde să reducă obiectivitatea oricărei analize.

Principalele riscuri pentru sănătate care fac obiectul investigațiilor din studiile Whitehall includ funcția cardiovasculară, fumatul, deținerea de mașini, angina pectorală , petrecerea timpului liber și hobby-uri, măsurători ECG și diabet .

Tensiunea arterială ridicată la locul de muncă a fost asociată cu un „stres la locul de muncă” mai mare, inclusiv cu „lipsa de utilizare a abilităților”, „tensiunea” și „lipsa de claritate” în sarcinile atribuite. S-a constatat că tensiunea arterială mai ridicată dintre cei mai slabi angajați este legată de cel mai mare scor de stres la locul de muncă, în timp ce tensiunea arterială la domiciliu nu a fost legată de nivelul de stres al locului de muncă.

Potrivit cercetătorilor studiului Whitehall, s-a demonstrat „o asociere inversă abruptă între clasa socială, evaluată în funcție de gradul de angajare și mortalitatea dintr-o gamă largă de boli”. Rezumând morala studiilor Whitehall, cercetătorii au ajuns la concluzia că „ar trebui acordată mai multă atenție mediilor sociale, proiectării locurilor de muncă și consecințelor inegalității veniturilor”.

Explicații și implicații

Subiecții Whitehall II în cele mai scăzute grade de ocupare au fost mai susceptibili de a avea mulți dintre factorii de risc stabiliți ai bolilor coronariene (CHD): o înclinație la fumat, un raport mai mic înălțime / greutate, mai puțin timp liber și tensiune arterială mai mare. Cu toate acestea, chiar și după normalizarea pentru acești factori, gradele mai scăzute de ocupare au fost încă cu un risc mai mare de atac de cord; un alt factor era la locul de muncă.

Unii au indicat cortizolul, un hormon produs de organism ca răspuns la stres. Un efect al eliberării de cortizol este o reducere a eficacității sistemului imunitar prin manipularea limfocitelor. O teorie care explică legătura dintre eficiența imunității și CHD este că agenții patogeni infecțioși, cum ar fi herpesul sau Chlamydia , sunt cel puțin parțial responsabili pentru bolile coronariene. Prin urmare, un corp cu un sistem imunitar suprimat cronic va fi mai puțin capabil să prevină CHD.

Un studiu al răspunsului la trezire a cortizolului (diferența dintre nivelurile de cortizol la trezire și treizeci de minute mai târziu) susține în continuare semnificația cortizolului. Lucrătorii nu au prezentat nicio diferență semnificativă în nivelurile de cortizol la trezire, indiferent de poziția socioeconomică. Cu toate acestea, gradele de ocupare inferioare au prezentat niveluri semnificativ mai ridicate treizeci de minute mai târziu, mai ales dacă a fost o zi lucrătoare. Cercetătorii au concluzionat că acest lucru ar fi cauzat de stresul cronic și anticiparea acestuia.

Acest lucru pare contra-intuitiv: de obicei, cineva se gândește la cei cu cea mai mare responsabilitate decizională ca la cei cu cele mai stresante vieți. O teorie este că cea inferioară se află pe lanțul de comandă, cu atât mai puțin se controlează asupra vieții sale. Faptul că nu trebuie să ia ordine despre cum să efectuezi o sarcină sau când să o faci, are ca rezultat o frecvență cardiacă mai scăzută, hormoni de stres și tensiune arterială decât să ți se spună cum și când să o faci.

Această teorie nu este însă lipsită de detractori. Un studiu finlandez a realizat un studiu de cohortă similar cu Whitehall, dar cu o analiză mai mare a stresului lucrătorului. Studiul a stabilit că autonomia deciziei nu a fost un factor semnificativ care contribuie la bolile coronariene, dar că lipsa predictibilității la locul de muncă a fost un factor semnificativ. În studiul finlandez, „predictibilitatea” a fost definită ca stabilitate ridicată a muncii și lipsa schimbărilor neașteptate și s-a constatat că se corelează strâns cu gradul de ocupare.

Alții susțin că, deoarece există o corelație puternică între gradul scăzut de ocupare și stresul intern, stresul din lipsa de control la locul de muncă nu poate fi întreaga poveste. În această linie de raționament, dimensiunea salariului cuiva ar putea contribui semnificativ la stresul general. Cei cu mai puține resurse au dificultăți în a face față, o situație care poate fi o sursă imensă de anxietate cronică.

La controversă se adaugă dezacordul cu privire la explicația cortizolului, în primul rând. Teoria se bazează pe o contribuție patogenă la bolile coronariene și incapacitatea organismului stresat de a o combate. Studiile ulterioare privind cohorta Whitehall II nu au reușit să demonstreze o corelație între sarcina patogenilor și statutul socio-economic, în timp ce alte studii din diferite părți ale lumii au avut-o.

O alternativă la explicația cortizolului este că stima de sine este factorul principal care contribuie și că legătura dintre realizarea profesională și stima de sine reprezintă gradul de sănătate. Studiul care susține această viziune a corelat stima de sine scăzută la subiecții testați cu reduceri mai mari ale variabilității ritmului cardiac și, în general, mai mari ale ritmului cardiac - ambii factori de risc de boli coronariene stabilite - în timp ce îndeplineau sarcini stresante.

În prezent, nu există o cauză universal acceptată pentru fenomenul adus la lumină de studiile Whitehall. În mod clar, stresul este asociat cu un risc mai mare de boli coronariene, dar la fel și mulți alți factori netradiționali. Mai mult, „stresul” pare a fi prea nespecific. Există diferite tipuri de stres în viața de zi cu zi și fiecare tip ar putea contribui diferit. Vaananen, și colab., Fac progrese semnificative în acest sens, cercetând care componente ale stresului sunt responsabile și care nu.

Indiferent de motivul exact pentru care bolile coronariene sunt mai răspândite în gradele de ocupare inferioare, rezultatele studiilor Whitehall au schimbat semnificativ modul în care unii medici abordează evaluarea riscului bolilor de inimă. Recunoscând efectele factorilor de stres psihosocial asupra organismului, pe lângă factorii de risc tradiționali, medicii pot oferi o evaluare mai bună a sănătății pacientului.

Direcţie

Profesorul Sir Michael Marmot de la Departamentul de Epidemiologie și Sănătate Publică de la University College London a inițiat studiul Whitehall II. Acum este regizat de profesorul Mika Kivimaki. Marmot a fost comisarul Comisiei pentru determinanți sociali ai sănătății a Organizației Mondiale a Sănătății.

Lecturi suplimentare

Vezi si

Referințe

linkuri externe

  • [1] - Site-ul web al Studiului Whitehall
  • Statistics.gov.uk - „Whitehall Study” (bază de date statistice)
  • [2] - „Profilul cohortei: Studiul Whitehall II”
  • WorkHealth.org - „The Whitehall Study” (rezumat), Michael Marmot
  • WorkHealth.org - „Rezumate selectate din studiul Whitehall II”, Marmot și colab.