Infecție descoperitoare - Breakthrough infection
O infecție revoluționară este un caz de boală în care o persoană vaccinată se îmbolnăvește de aceeași boală pe care vaccinul este menit să o prevină. Pur și simplu, apar atunci când vaccinurile nu asigură imunitate împotriva agentului patogen pe care sunt proiectate să îl vizeze. S-au identificat infecții revoluționare la persoanele imunizate împotriva unei varietăți de boli diferite, inclusiv oreionul , varicela ( varicela ) și gripa . Caracterul infecțiilor descoperite depinde de virusul însuși. Adesea, infecția la individul vaccinat are ca rezultat simptome mai ușoare și are o durată mai scurtă decât în cazul în care infecția a fost contractată în mod natural.
Cauzele infecțiilor descoperite includ administrarea sau depozitarea necorespunzătoare a vaccinurilor, mutațiile virușilor și blocarea anticorpilor . Din aceste motive, vaccinurile sunt rareori eficiente 100%. Se estimează că vaccinul comun împotriva gripei asigură imunitate la gripă la 58% dintre pacienți. Vaccinul rujeola nu reușește să ofere imunitate la 2% din copiii care primesc vaccinul. Cu toate acestea, dacă există imunitatea efectivului , aceasta împiedică de obicei persoanele care sunt vaccinate ineficient să contracteze boala. În consecință, imunitatea efectivului reduce numărul de infecții descoperite într-o populație.
Prin boală
Varicela
Vaccinul varicela este de 85% eficace in prevenirea varicelei infectie (varicela). Cu toate acestea, 75% dintre persoanele cărora le este diagnosticată varicela descoperită prezintă simptome mai ușoare decât persoanele care nu sunt vaccinate. Acești indivizi cu varicelă ușoară au febră scăzută, mai puțin de 50 de leziuni pe piele și o erupție maculopapulară . În schimb, persoanele nevaccinate au de obicei o febră de 102, 200-500 leziuni cutanate și macule (leziuni care nu sunt crescute) evoluează la papule și leziuni veziculare. În plus, infecția la persoanele nevaccinate tinde să dureze o perioadă mai lungă de timp decât la persoanele care au fost infectate.
Majoritatea cazurilor de varicelă descoperită sunt atribuite eșecului unei persoane de a lua vaccinul împotriva varicelei. Prin urmare, pentru a preveni infecțiile descoperite, se propune ca copiii să primească oa doua doză de vaccin împotriva varicelei la mai puțin de un an de la primirea primei doze.
Oreion
Vaccinul împotriva oreionului este o componentă a vaccinului împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (MMR). Vaccinul împotriva oreionului, în mod specific, este 88% eficient în prevenirea oreionului. Persoanele cu cazuri avansate de oreion au mai puține complicații grave din cauza infecțiilor în comparație cu persoanele nevaccinate pentru oreion. Aceste complicații includ dezvoltarea meningitei și encefalitei aseptice .
Cauza apariției oreionului nu este în prezent înțeleasă complet. Se crede că evoluția virusului ( deriva antigenică ) explică majoritatea cazurilor de descoperire. Alte teorii sugerează că limfocitele T cu memorie joacă un rol în dezvoltarea infecțiilor descoperite.
Hepatita B
Cazurile descoperitoare de hepatită B sunt atribuite în primul rând mutațiilor virusului hepatitei B (VHB) care fac proteinele de suprafață VHB de nerecunoscut pentru anticorpii produși din vaccinul VHB . Virușii cu astfel de mutații sunt numiți „mutanți de evacuare a vaccinului”. Infecțiile revoluționare pot fi, de asemenea, cauzate de întârzierea vaccinării, imunosupresia și încărcătura virală maternă. Este posibil ca o persoană să aibă o infecție revoluționară a VHB, dar să fie asimptomatică.
COVID-19
În aprilie 2021, oamenii de știință au raportat că, într-o cohortă de 417 persoane vaccinate, două femei au avut infecții descoperite de vaccin la data publicării și identifică mutațiile virale ale variantelor lor . În aceeași lună, CDC a raportat că în Statele Unite au existat 5.814 infecții descoperite prin COVID-19 și 74 de decese în rândul celor peste 75 de milioane de persoane vaccinate complet pentru virusul COVID-19 . În iulie 2021, oamenii de știință au raportat că într-un focar al variantei SARS-CoV-2 Delta , asociată cu adunări publice mari, 74% din infecții au apărut la persoanele complet vaccinate, ceea ce poate fi incompatibil cu descoperirile care arată că vaccinurile actuale sunt extrem de eficiente. împotriva tuturor variantelor „Delta”.
Cu toate acestea, potrivit managerului orașului Provincetown, până la 28 iulie, numărul total de cazuri asociate cu clusterul Provincetown a crescut la 833, dintre care doar 7 au fost spitalizate (5 în MA și 2 în alte state) și nu au existat decese. asociate cu focar, subliniind faptul că vaccinurile au fost extrem de eficiente în prevenirea spitalizării și decesului.
Caracteristici
Cauze biologice
Vârstă
Pe măsură ce o persoană îmbătrânește, sistemul său imunitar suferă o serie de modificări, într-un proces denumit imunosenescență . Remarcabilă printre aceste modificări este scăderea producției de celule T naive și celule B naive . Numărul redus de limfocite naive (celule T și B) este atribuit faptului că telomerii din celulele stem hematopoietice (HSC) degenerează în timp și, în consecință, limitează proliferarea HSC și producția de celule progenitoare limfoide . Acest lucru este agravat de faptul că, cu timpul, HSC-urile tind să favorizeze producția de celule progenitoare mieloide față de celulele progenitoare limfoide. Limfocitele mature sunt, de asemenea, incapabile să prolifereze pe termen nelimitat. Compus, reducerea numărului de limfocite naive și limitările abilităților proliferative ale limfocitelor mature contribuie la un număr limitat și o varietate de limfocite pentru a răspunde la agenții patogeni prezentați într-un vaccin.
Într-adevăr, vaccinurile, inclusiv vaccinul antigripal, Tdap și vaccinul pneumococic , sunt mai puțin eficiente la adulții cu vârsta peste 65 de ani. cel puțin un nivel moderat de imunitate la virusul gripal.
Interferența anticorpilor
Prezența anticorpilor materni la sugari limitează eficacitatea vaccinurilor inactivate , atenuate și subunitare . Anticorpii materni se pot lega de epitopi pe proteinele produse de virus în vaccinare. Recunoașterea proteinelor virale de către anticorpii materni neutralizează virusul. Mai mult, anticorpii materni depășesc receptorii de celule B de pe celulele B ale sugarului pentru legarea la antigen. Astfel, sistemul imunitar al sugarului nu este foarte activ și sugarul produce mai puțini anticorpi. Chiar și atunci când celulele B se leagă de agentul patogen, răspunsul imunitar este încă frecvent reprimat. Dacă receptorii celulelor B se leagă de antigen și receptorii FC se leagă simultan de anticorpul matern, receptorii FC trimit un semnal receptorilor de celule B care inhibă diviziunea celulară. Deoarece sistemul imunitar al sugarului nu este stimulat și diviziunea celulelor B este inhibată, se produc puține celule B cu memorie. Nivelul de celule B de memorie nu este adecvat pentru a asigura rezistența pe tot parcursul vieții unui copil la agentul patogen.
La majoritatea sugarilor, anticorpii materni dispar la 12-15 luni după naștere, astfel încât vaccinurile administrate în afara acestei ferestre nu sunt compromise de interferența anticorpilor materni.
Longevitatea celulelor B cu memorie
Când un individ este vaccinat împotriva unei boli, sistemul imunitar al individului este declanșat și celulele B de memorie stochează răspunsul specific al anticorpilor. Aceste celule rămân în circulație până când infecția cu agent patogen este eliminată. Deoarece telomerii din gene degenerează după fiecare diviziune celulară succesivă, limfocitele, inclusiv celulele B de memorie, nu sunt capabile să prolifereze pe termen nelimitat. De obicei, celulele trăiesc timp de mai multe decenii, dar există variații în longevitatea acestor celule în funcție de tipul de vaccin cu care au fost stimulate și de doza de vaccin. Motivul diferențelor în longevitatea celulelor B de memorie este în prezent necunoscut. Cu toate acestea, s-a propus că diferențele în longevitatea celulelor B cu memorie se datorează vitezei cu care un agent patogen infectează corpul și, în consecință, numărului și tipului de celule implicate în răspunsul imun la agentul patogen din vaccin.
Evoluția virusului
Când o persoană este vaccinată, sistemul său imunitar dezvoltă anticorpi care recunosc anumite segmente ( epitopi ) viruși sau proteine induse de viruși. Cu timpul, însă, virușii acumulează mutații genetice care pot afecta structura 3D a proteinelor virale. Dacă aceste mutații apar în locuri care sunt recunoscute de anticorpi, mutațiile blochează legarea anticorpilor care inhibă răspunsul imun. Acest fenomen se numește deriva antigenică. Infecțiile revoluționare ale hepatitei B și ale oreionului sunt parțial atribuite derivei antigenice.
Alte cauze
Calitatea și administrarea vaccinului
Vaccinurile pot să nu ofere imunitate dacă vaccinul este de calitate slabă atunci când este administrat. Un vaccin își pierde potența dacă este păstrat la temperatura incorectă sau dacă este păstrat după data de expirare. În mod similar, doza adecvată de vaccin este esențială pentru asigurarea imunității. Dozarea vaccinului depinde de factori, inclusiv vârsta și greutatea pacientului. Nerespectarea acestor factori poate duce la pacienții care primesc o cantitate incorectă de vaccinare. Pacienții care primesc o doză mai mică decât cea recomandată pentru un vaccin nu au un răspuns imun adecvat la vaccin pentru a asigura imunitatea.
Pentru ca un vaccin să fie eficient, o persoană trebuie să răspundă la agenții patogeni dintr-un vaccin prin ramura adaptativă a sistemului imunitar și acest răspuns trebuie stocat în memoria imunologică a unui individ . Este posibil ca un individ să neutralizeze și să elimine un agent patogen prin răspunsul umoral fără a activa răspunsul imun adaptiv. Vaccinurile cu tulpini mai slabe sau mai puține de agent patogen, cum este cazul în care un vaccin este de calitate slabă atunci când este administrat, pot provoca în primul rând răspunsul umoral și, astfel, nu reușesc să asigure imunitatea viitoare.