Analiza cost-utilitate - Cost–utility analysis
Analiza cost-utilitate ( CUA ) este o formă de analiză financiară utilizată pentru a ghida deciziile de achiziție.
Cea mai comună și mai cunoscută aplicație a acestei analize este în farmacacoeconomie , în special evaluarea tehnologiei sănătății (HTA).
Economia sănătății
În economia sănătății, scopul CUA este de a estima raportul dintre costul unei intervenții legate de sănătate și beneficiul pe care îl produce în ceea ce privește numărul de ani trăiți în deplină sănătate de către beneficiari. Prin urmare, poate fi considerat un caz special de analiză a raportului cost-eficiență , iar cei doi termeni sunt adesea folosiți în mod interschimbabil.
Costul este măsurat în unități monetare. Beneficiile trebuie exprimate într-un mod care permite statelor de sănătate considerate mai puțin preferabile sănătății depline să li se dea valori cantitative. Cu toate acestea, spre deosebire de analiza cost-beneficiu , beneficiile nu trebuie exprimate în termeni monetari. În HTA este de obicei exprimat în ani de viață ajustați în funcție de calitate (QALY).
Dacă, de exemplu, intervenția A permite unui pacient să trăiască încă trei ani decât dacă nu a avut loc nicio intervenție, dar numai cu o greutate a calității vieții de 0,6, atunci intervenția conferă pacientului 3 * 0,6 = 1,8 QALY. (Rețineți că greutatea calității vieții este determinată printr-o scală de 0-1, 0 fiind cea mai mică sănătate posibilă, iar 1 fiind sănătatea perfectă). Dacă intervenția B conferă doi ani de viață suplimentari la o greutate a calității vieții de 0,75, atunci conferă pacientului încă 1,5 QALY. Beneficiul net al intervenției A față de intervenția B este, prin urmare, 1,8 - 1,5 = 0,3 QALY.
Raportul cost-eficiență incremental (ICER) este raportul dintre diferența de costuri și diferența de beneficii a două intervenții. ICER poate fi declarat ca (C1 - C0) / (E1 - E0) într-un exemplu simplu în care C0 și E0 reprezintă costul și, respectiv, câștigul de a nu lua nicio acțiune de intervenție medicală. C1 și E1 ar reprezenta costul și câștigul, respectiv, de a lua o acțiune specifică. Deci, un exemplu în care costurile și câștigurile, respectiv, sunt de 140.000 USD și 3.5 QALY, ar produce o valoare de 40.000 USD pe QALY. Aceste valori sunt adesea folosite de factorii de decizie politică și de administratorii spitalelor pentru a determina prioritățile relative la stabilirea tratamentelor pentru afecțiunile bolii. Este important să rețineți că CUA măsoară utilitatea relativă a pacientului sau a populației generale a unui tratament sau a unei intervenții farmacoeconomice . Rezultatele sale nu dau niciun indicator absolut al valorii unui anumit tratament.
Institutul National pentru Sanatate si Excelenta (NICE) din Marea Britanie a fost folosind QALYs pentru a măsura beneficiile pentru sănătate oferite de diferite regimuri de tratament. Există unele întrebări cu privire la cât de bine coordonate sunt NICE și NHS în luarea deciziilor cu privire la alocarea resurselor. Potrivit unui studiu recent, eficiența costurilor pare să nu fie considerarea dominantă în deciziile privind alocarea resurselor luate în altă parte în NHS. În timp ce QALY-urile sunt utilizate în Statele Unite, acestea nu sunt utilizate în aceeași măsură ca și în Europa.
În Regatul Unit, în ianuarie 2005, se crede că NICE are un prag de aproximativ 30.000 de lire sterline pe QALY - aproximativ dublu față de venitul mediu după impozite - deși o cifră formală nu a fost niciodată făcută publică. Astfel, orice intervenție medicală care are un cost incremental de peste 30.000 GBP pentru fiecare QALY suplimentar câștigat este probabil respinsă și orice intervenție care are un cost incremental mai mic sau egal cu 30.000 £ per QALY suplimentar câștigat este probabil acceptată ca rentabil. Aceasta implică o valoare a unei vieți complete de aproximativ 2,4 milioane de lire sterline. Pentru tratamentele la sfârșitul vieții, NICE utilizează un prag mai mare de 50.000 GBP pentru fiecare QALY suplimentar câștigat.
În America de Nord, o cifră similară de 50000 USD pe QALY este adesea sugerată ca prag ICER pentru o intervenție rentabilă.
O compilație completă a analizelor cost-utilitate în literatura medicală evaluată de colegi este disponibilă pe site-ul web al registrului CEA
Avantaje și dezavantaje
În plus, CUA permite compararea diferitelor programe și politici de sănătate, utilizând o unitate comună de măsură (bani / QALY câștigați). CUA oferă o analiză mai completă a beneficiilor totale decât simpla analiză cost-beneficiu . Acest lucru se datorează faptului că CUA ia în considerare calitatea vieții pe care o are un individ, în timp ce ACB nu.
Cu toate acestea, în CUA, beneficiile și costurile societății nu sunt adesea luate în considerare. Mai mult, unii economiști consideră că măsurarea QALY este mai dificilă decât măsurarea valorii monetare a vieții prin îmbunătățirea sănătății, așa cum se face cu analiza cost-beneficiu. Acest lucru se datorează faptului că în CUA trebuie să măsurați efectele de îmbunătățire a sănătății pentru fiecare an de viață rămas după inițierea programului. În timp ce pentru analiza cost-beneficiu (CBA) avem o valoare aproximativă a vieții (2 milioane dolari este una dintre estimări), nu avem o estimare QALY pentru aproape fiecare tratament medical sau boală.
În plus, unii oameni cred că viața este neprețuită și că există probleme etice cu punerea în valoare a vieții umane.
De asemenea, ponderarea QALY-urilor prin schimbul de timp , jocul de noroc standard sau scara analogică vizuală este foarte subiectivă.
Critica analizei cost-utilitate
Există critici la adresa QALY. Una dintre acestea implică lipsa de utilitate a QALY pentru furnizorul de asistență medicală în determinarea aplicabilității tratamentelor alternative în mediul individual al pacientului și absența încorporării dorinței pacientului de a plăti (adică economia comportamentală ) în deciziile de finanțare a unor noi tratamente. O altă critică implică vârsta; se presupune că persoanele în vârstă au QALY mai mici, deoarece nu au atât de mulți ani pentru a influența calculul măsurării; deci compararea impactului unei intervenții de sănătate asupra QALY-urilor unui adolescent cu QALY-urile unui individ mai în vârstă nu poate fi considerată „corectă”, deoarece vârsta este un factor atât de important. Rezultatele specifice asupra sănătății pot fi, de asemenea, dificil de cuantificat, făcând astfel dificilă compararea tuturor factorilor care pot influența calitatea unui individ. Exemplu: Compararea impactului unei intervenții asupra mijloacelor de trai ale unei singure persoane cu un părinte de trei; QALY-urile nu iau în considerare importanța pe care o persoană o poate avea pentru viața altora.
În SUA, legea privind reforma în domeniul sănătății ( Patient Protection and Affordable Care Act ) a interzis utilizarea QALY-urilor „ca prag pentru a stabili ce tip de asistență medicală este rentabilă sau recomandată. De asemenea,„ secretarul nu va utiliza un astfel de anul de viață ajustat (sau o astfel de măsură similară) ca prag pentru a determina acoperirea, rambursarea sau programele de stimulare sub titlul XVIII ".