Endoscopie - Endoscopy

Pentru noțiunea de matematică introdusă de Langlands , vezi Grupul endoscopic .
Endoscopie
Endoscopie start.jpg
Un exemplu de procedură endoscopică
Plasă D004724
Cod OPS-301 1-40 ... 1-49 , 1-61 ... 1-69
MedlinePlus 003338

O endoscopie ( privirea în interior ) este o procedură utilizată în medicină pentru a privi în interiorul corpului. Procedura de endoscopie utilizează un endoscop pentru a examina interiorul unui organ gol sau al cavității corpului. Spre deosebire de multe alte tehnici de imagistică medicală , endoscoapele sunt inserate direct în organ.

Există multe tipuri de endoscopii. În funcție de locul din corp și de tipul procedurii, o endoscopie poate fi efectuată fie de către un medic, fie de un chirurg . Un pacient poate fi pe deplin conștient sau anesteziat în timpul procedurii. Cel mai adesea, termenul endoscopie este folosit pentru a se referi la o examinare a părții superioare a tractului gastrointestinal , cunoscută sub numele de esofagogastroduodenoscopie .

Pentru uz nemedical, instrumentele similare se numesc borescope .

Istorie

Termenul de endoscop a fost folosit pentru prima dată la 7 februarie 1855, de către inginerul-optician Charles Chevalier, cu referire la uretroscopul lui Désormeaux , care el însuși a început să folosească fostul termen o lună mai târziu. Endoscopul auto-iluminat a fost dezvoltat la Glasgow Royal Infirmary din Scoția (unul dintre primele spitale care au electricitate la rețea) în 1894/5 de către Dr. John Macintyre ca parte a specializării sale în investigarea laringelui.

Utilizări medicale

Operare parte a endoscopului
Vârful de inserție al endoscopului

Endoscopia poate fi utilizată pentru a investiga simptomele sistemului digestiv, inclusiv greață , vărsături , dureri abdominale , dificultăți la înghițire și sângerări gastro-intestinale . Este, de asemenea, utilizat în diagnostic, cel mai frecvent efectuând o biopsie pentru a verifica afecțiuni precum anemie , sângerări, inflamații și cancere ale sistemului digestiv . Procedura poate fi, de asemenea, utilizată pentru tratament, cum ar fi cauterizarea unui vas care sângerează, lărgirea unui esofag îngust, tăierea unui polip sau îndepărtarea unui obiect străin.

De specialitate organizații profesionale specializate în probleme digestive sugereaza ca multi pacienti cu esofag Barrett sunt prea frecvent primesc endoscopic. Astfel de societăți recomandă ca pacienții cu esofag Barrett și fără simptome de cancer după două biopsii să primească biopsii așa cum este indicat și nu mai des decât rata recomandată.

Aplicații

Un anoscop , un proctoscop și un rectoscop cu lungimi aproximative
Chirurgie endoscopică

Furnizorii de servicii medicale pot utiliza endoscopia pentru a examina oricare dintre următoarele părți ale corpului:

Endoscopia este utilizată pentru multe proceduri:

O endoscopie este o procedură simplă care permite unui medic să privească în interiorul corpurilor umane folosind un instrument numit endoscop. Un instrument de tăiere poate fi atașat la capătul endoscopului, iar aparatul poate fi apoi utilizat pentru a efectua proceduri minore, cum ar fi biopsiile de țesut, bandarea varicelor esofagiene sau îndepărtarea polipilor.

Aplicare în alte domenii

  • Pentru uz nemedical, cum ar fi inspecția internă a sistemelor tehnice complexe, se folosesc borescopuri . Acestea sunt similare cu endoscoapele.
  • Comunitatea de planificare și arhitectură utilizează endoscopia arhitecturală pentru pre-vizualizarea modelelor la scară ale clădirilor și orașelor propuse
  • Endoscoapele sunt, de asemenea, un instrument util în examinarea dispozitivelor explozive improvizate de către personalul care elimină bombele .
  • Oamenii legii folosesc endoscoape pentru efectuarea supravegherii prin spații înguste.

Riscuri

Principalele riscuri sunt infecția, sedarea excesivă, perforația sau o ruptură a stomacului sau a mucoasei esofagului și sângerarea. Deși perforația necesită în general o intervenție chirurgicală, anumite cazuri pot fi tratate cu antibiotice și fluide intravenoase. Sângerarea poate apărea la locul unei biopsii sau îndepărtarea polipului. O astfel de sângerare tipic minoră se poate opri pur și simplu sau poate fi controlată prin cauterizare. Rareori chirurgia devine necesară. Perforarea și sângerarea sunt rare în timpul gastroscopiei. Alte riscuri minore includ reacțiile la medicamente și complicațiile legate de alte boli pe care le poate avea pacientul. În consecință, pacienții trebuie să-și informeze medicul despre toate tendințele alergice și problemele medicale. Ocazional, locul injecției sedative poate deveni inflamat și fraged pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru nu este de obicei grav, iar comprimele calde pentru câteva zile sunt de obicei utile. În timp ce oricare dintre aceste complicații poate apărea, fiecare dintre ele apare destul de rar. Un medic poate discuta în continuare riscurile cu pacientul cu privire la nevoia specială de gastroscopie.

După endoscopie

După procedură, pacientul va fi observat și monitorizat de o persoană calificată în camera de endoscopie sau într-o zonă de recuperare, până când o parte semnificativă a medicamentului s-a epuizat. Ocazional, pacientul este lăsat cu o durere ușoară în gât, care poate răspunde la gargare saline sau ceai de mușețel. Poate dura săptămâni întregi sau să nu se întâmple deloc. Pacientul poate avea o senzație de distenție față de aerul insuflat care a fost utilizat în timpul procedurii. Ambele probleme sunt ușoare și trecătoare. Când este complet recuperat, pacientul va fi instruit când să reia dieta obișnuită (probabil în câteva ore) și va fi permis să fie dus acasă. Acolo unde s-a utilizat sedarea, majoritatea facilităților impun ca pacientul să fie dus acasă de o altă persoană și să nu conducă sau să manevreze utilaje pentru restul zilei. Pacienții cărora li s-a efectuat o endoscopie fără sedare pot pleca neasistați.

Endoscop

Articol principal: Endoscop

Un endoscop poate consta din:

  • un tub rigid sau flexibil.
  • un sistem de livrare a luminii pentru iluminarea organului sau obiectului inspectat. Sursa de lumină este în mod normal în afara corpului și lumina este de obicei direcționată printr-un sistem de fibre optice .
  • un sistem de lentile care transmite imaginea de la obiectivul obiectiv către vizualizator, de obicei un sistem de lentile cu releu în cazul endoscoapelor rigide sau un pachet de fibre optice în cazul unui fibrocop .
  • un ocular . Instrumentele moderne pot fi videoscoape, fără ocular. O cameră transmite imaginea pe un ecran pentru captarea imaginii.
  • un canal suplimentar pentru a permite intrarea de instrumente medicale sau manipulatoare.

Pacienților supuși procedurii li se poate oferi sedare , care include propriile riscuri.

Istorie

Desenele „Lichtleiter” -ului lui Bozzini, un endoscop timpuriu

Primul endoscop a fost dezvoltat în 1806 de Philipp Bozzini la Mainz cu introducerea unui „Lichtleiter” (conductor de lumină) „pentru examinarea canalelor și cavităților corpului uman”. Cu toate acestea, Colegiul Medicilor din Viena a dezaprobat o astfel de curiozitate. Primul care a folosit un endoscop într-o operație de succes a fost Antonin Jean Desormeaux a cărui invenție a fost stadiul tehnicii înainte de invenția electricității.

Utilizarea luminii electrice a fost un pas major în îmbunătățirea endoscopiei. Primele astfel de lumini au fost externe, deși suficient de capabile de iluminare pentru a permite cistoscopie, histeroscopie și sigmoidoscopie, precum și examinarea cavităților nazale (și ulterior toracice) așa cum se efectuează în mod obișnuit la pacienții umani de către Sir Francis Cruise (folosind propriul său endoscop disponibil comercial ) până în 1865 în Spitalul Mater Misericordiae din Dublin, Irlanda. Mai târziu, becuri mai mici au devenit disponibile făcând posibilă lumina internă, de exemplu într-un histeroscop de Charles David în 1908.

Hans Christian Jacobaeus a primit meritul pentru prima serie publicată de explorări endoscopice ale abdomenului și toracelui cu laparoscopie (1912) și toracoscopie (1910), deși primul examen toracoscopic raportat la un om a fost, de asemenea, efectuat de Cruise.

Laparoscopia a fost utilizată în diagnosticarea bolii ficatului și a vezicii biliare de către Heinz Kalk în anii 1930. Hope a raportat în 1937 despre utilizarea laparoscopiei pentru diagnosticarea sarcinii ectopice . În 1944, Raoul Palmer și-a plasat pacienții în poziția Trendelenburg după distenția gazoasă a abdomenului și, astfel, a putut efectua în mod fiabil laparoscopia ginecologică .

Wolf și Storz

Georg Wolf (1873–1938), un producător berlinez de endoscoape rigide, înființat în 1906, a produs gastroscopul flexibil Sussmann în 1911 (Modlin, Farhadi-Journal of Clinical Gastroenterology, 2000). Karl Storz a început să producă instrumente pentru specialiștii ORL în 1945 prin intermediul companiei sale, Karl Storz GmbH .

Fibre optice

O unitate de endoscopie Storz utilizată pentru examenele de laringoscopie ale pliurilor vocale și ale glotei

Basil Hirschowitz și Larry Curtiss au inventat primul endoscop cu fibră optică în 1957. La începutul anilor 1950 Harold Hopkins proiectase un „fibroscop” format dintr-un pachet de fibre de sticlă flexibile capabile să transmită coerent o imagine. Acest lucru s-a dovedit util atât din punct de vedere medical, cât și industrial, iar cercetările ulterioare au condus la îmbunătățiri suplimentare ale calității imaginii. Alte inovații au inclus utilizarea de fibre suplimentare pentru a canaliza lumina către capătul obiectiv de la o sursă externă puternică, realizând astfel nivelul ridicat de iluminare cu spectru complet necesar pentru vizualizarea detaliată și fotografierea color.

Practica anterioară a unei mici lămpi cu incandescență pe vârful endoscopului a lăsat alegerea fie vizualizării într-o lumină roșie slabă, fie creșterii puterii de lumină - ceea ce presupunea riscul de a arde interiorul pacientului. Alături de progresele în domeniul opticii, a fost dezvoltată capacitatea de a „direcționa” vârful, precum și inovațiile în instrumentele chirurgicale operate de la distanță conținute în corpul endoscopului în sine. Acesta a fost începutul „intervenției chirurgicale cu chei”, așa cum o știm astăzi.

Endoscoape cu lentile de tijă

Au existat limite fizice la calitatea imaginii unui fibroscop. Un pachet de 50.000 de fibre oferă efectiv doar o imagine de 50.000 de pixeli, iar flexarea continuă de la utilizare rupe fibrele și astfel pierde progresiv pixeli. În cele din urmă, se pierd atât de multe, încât întregul pachet trebuie înlocuit (cu cheltuieli considerabile). Harold Hopkins a realizat că orice îmbunătățire optică suplimentară ar necesita o abordare diferită. Endoscoapele rigide anterioare sufereau de o transmisie scăzută a luminii și de o calitate slabă a imaginii. Necesitatea chirurgicală de a trece instrumentele chirurgicale, precum și sistemul de iluminare din tubul endoscopului - care în sine este limitat în dimensiuni de corpul uman - a lăsat foarte puțin spațiu pentru optica imagistică. Lentilele minuscule ale unui sistem convențional necesită inele de susținere care să ascundă cea mai mare parte a zonei obiectivului; erau dificil de fabricat și asamblat și optic aproape inutile.

Soluția elegantă pe care a inventat-o ​​Hopkins a fost să umple spațiile de aer dintre „lentilele mici” cu tije de sticlă. Acestea au montat exact tubul endoscopului, făcându-le auto-aliniate și nu au necesitat niciun alt suport. Acest lucru a permis ca micile lentile să fie eliminate cu totul. Lentilele cu tijă au fost mult mai ușor de manevrat și au folosit diametrul maxim disponibil.

Cu curbura și învelișurile corespunzătoare la capetele tijei și alegeri optime de tipuri de sticlă, toate calculate și specificate de Hopkins, calitatea imaginii a fost transformată - chiar și cu tuburi de numai 1 mm în diametru. Cu un „telescop” de înaltă calitate, cu un diametru atât de mic, instrumentele și sistemul de iluminare ar putea fi adăpostite confortabil într-un tub exterior. Din nou, Karl Storz a fost cel care a produs primul dintre aceste noi endoscoape ca parte a unui parteneriat lung și productiv între cei doi bărbați.

În timp ce există regiuni ale corpului care vor necesita întotdeauna endoscoape flexibile (în principal tractul gastrointestinal), endoscoapele rigide cu lentile cu tijă au o performanță atât de excepțională încât sunt încă instrumentul preferat și au permis o intervenție chirurgicală modernă. (Harold Hopkins a fost recunoscut și onorat pentru progresul său în domeniul medical-optic de către comunitatea medicală din întreaga lume. A făcut o parte importantă a citației când a primit Medalia Rumford de către Royal Society în 1984.)

Prin măsurarea absorbției luminii de către sânge (prin trecerea luminii printr-o fibră și colectarea luminii printr-o altă fibră), un medic poate estima proporția de hemoglobină din sânge și diagnostica ulcerarea în stomac.

Reprocesarea endoscopului

Dezinfectarea la nivel înalt a endoscoapelor flexibile este necesară de către toate organismele naționale care emit ghiduri. Dezinfectarea la nivel înalt a endoscoapelor are loc în timpul unui proces în mai mulți pași numit reprocesare. Reprocesarea endoscoapelor implică peste 100 de pași individuali. Acești pași pot fi împărțiți în categorii largi de pre-curățare, testare a scurgerilor, curățare manuală, verificare a curățării, inspecție vizuală, dezinfectare la nivel înalt, clătire, uscare și depozitare. Nerespectarea corectă a tuturor acestor pași poate duce la contaminarea reziduală pe endoscoape.

În Marea Britanie, există linii directoare stricte cu privire la decontaminarea și dezinfectarea endoscoapelor flexibile, cel mai recent fiind CfPP 01-06, lansat în 2013

Endoscoapele rigide, cum ar fi un artroscop, pot fi sterilizate la fel ca instrumentele chirurgicale, în timp ce endoscoapele flexibile la căldură nu pot.

Evoluțiile recente

Endoscop USB rezistent la apă, ieftin, pentru uz nemedical.

Odată cu aplicarea sistemelor robotizate, a fost introdusă telecirurgia, deoarece chirurgul ar putea fi într-un loc îndepărtat de pacient. Prima operație transatlantică a fost numită Operațiunea Lindbergh .

Dispozitivele de măsurare a pH-ului esofagian fără fir pot fi acum plasate endoscopic, pentru a înregistra de la distanță tendințele ph într-o zonă.

Simulatoare de endoscopie VR

Simulatoare de realitate virtuală sunt dezvoltate pentru instruirea medicilor cu privire la diferite abilități de endoscopie.

Endoscopie de unică folosință

Endoscopia de unică folosință este o categorie emergentă de instrumente endoscopice. Dezvoltările recente au permis fabricarea de endoscoape suficient de ieftine pentru a fi utilizate numai la un singur pacient. Acesta răspunde unei cereri tot mai mari de reducere a riscului de contaminare încrucișată și de boli dobândite în spitale. Un consorțiu european al IMM - urilor lucrează la proiectul DUET (utilizarea de unică folosință a instrumentului de endoscopie) pentru a construi un endoscop de unică folosință.

Endoscopie capsulara

Articol principal: Endoscopie capsulă

Endoscoapele capsulelor sunt dispozitive de imagistică de dimensiune pilulă, care sunt înghițite de un pacient și care apoi înregistrează imagini ale tractului gastro-intestinal pe măsură ce trec natural. Imaginile sunt de obicei recuperate prin transfer de date fără fir către un receptor extern.

Realitate augmentată

Imaginea endoscopică poate fi combinată cu alte surse de imagine pentru a oferi chirurgului informații suplimentare. De exemplu, poziția unei structuri anatomice sau a unei tumori ar putea fi arătată în videoclipul endoscopic.

Noi modalități de imagistică

Tehnologiile de endoscop emergente măsoară proprietățile suplimentare ale luminii pentru a îmbunătăți contrastul, cum ar fi polarizarea optică, faza optică și lungimile de undă suplimentare ale luminii ( endoscopie hiperspectrală ).

Vezi si

Referințe

linkuri externe