Sedare - Sedation
Sedarea este reducerea iritabilității sau agitației prin administrarea de medicamente sedative , în general pentru a facilita o procedură medicală sau o procedură de diagnostic. Exemple de medicamente care pot fi utilizate pentru sedare includ izofluran , dietil eter , propofol , etomidat , ketamină , pentobarbital , lorazepam și midazolam .
Utilizări medicale
Sedarea este de obicei utilizată în proceduri chirurgicale minore, cum ar fi endoscopia , vasectomia sau stomatologia și pentru chirurgia reconstructivă, unele intervenții chirurgicale estetice, îndepărtarea dinților de înțelepciune sau pentru pacienții cu anxietate ridicată. Metodele de sedare în stomatologie includ sedarea prin inhalare (folosind oxid de azot ), sedarea orală și sedarea intravenoasă (IV). Sedarea prin inhalare este denumită uneori și analgezie relativă .
Sedarea este, de asemenea, utilizată pe scară largă în unitatea de terapie intensivă, astfel încât pacienții care sunt ventilați să tolereze să aibă un tub endotraheal în traheea lor . De asemenea, poate fi utilizat în timpul unui EEG cerebral pe termen lung pentru a ajuta pacientul să se relaxeze.
Riscuri
Există studii care susțin că sedarea reprezintă 40 la 50 la sută complicații legate de procedură. Obstrucția căilor respiratorii , apneea și hipotensiunea arterială nu sunt neobișnuite în timpul sedării și necesită prezența unor profesioniști din domeniul sănătății care sunt instruiți corespunzător pentru a detecta și gestiona aceste probleme. În afară de suprimarea respirației, riscurile includ, de asemenea, niveluri nedorite de sedare, somnolență postoperatorie , aspirație și reacții adverse la medicamentele de sedare. Complicațiile ar putea include, de asemenea, perforația, sângerarea și stimularea reflexelor vasovagale . Pentru a evita riscurile de sedare, furnizorii de asistență medicală efectuează o evaluare amănunțită a pre-sedării, iar acest proces include antecedente de pre-sedare și date fizice, cu accent pe caracteristicile determinante care indică riscuri potențiale pentru pacient și potențialul management dificil al căilor respiratorii . Acest proces poate dezvălui, de asemenea, dacă perioada de sedare trebuie prelungită sau sunt necesare proceduri terapeutice suplimentare.
Niveluri de sedare
Scalele de sedare sunt utilizate în situații medicale coroborate cu un istoric medical pentru a evalua gradul de sedare aplicabil la pacienți pentru a evita sub-sedarea (pacientul riscă să aibă durere sau suferință) și suprasedarea (pacientul riscă efecte secundare precum suprimarea respirației, care ar putea duce la moarte).
Exemple de scale de sedare includ MSAT (Minnesota Sedation Assessment Tool), UMSS (University of Michigan Sedation Scale), Ramsay Scale (Ramsay, și colab. 1974) și RASS ( Richmond Agitation-Sedation Scale ).
Societatea Americana de anestezisti defineste continuul sedare dupa cum urmeaza:
- Sedare minimă - răspuns normal la stimulii verbali.
- Sedare moderată - răspuns intenționat la stimularea verbală / tactilă. (Aceasta este denumită de obicei „sedare conștientă”)
- Sedare profundă - răspuns intenționat la stimulare repetată sau dureroasă.
- Anestezie generală - inaccesibilă chiar și cu stimul dureros.
În Regatul Unit, sedarea profundă este considerată a face parte din spectrul anesteziei generale , spre deosebire de sedarea conștientă.
În plus față de măsurile de precauție menționate anterior, pacienții ar trebui intervievați pentru a stabili dacă au orice altă afecțiune care poate duce la complicații în timpul tratamentului. Trebuie menționate orice leziuni ale capului, gâtului sau măduvei spinării, precum și orice diagnostic de osteoporoză .
Sedare intravenoasă
Cea mai comună tehnică standard de sedare conștientă pentru adulți este sedarea intravenoasă utilizând Midazolam . Acest lucru necesită introducerea unui ac într-o venă pentru a livra medicamentul; aceasta este cunoscută sub numele de canulă IV.
Indicații:
- Reducerea anxietății și fobiei dentare
- Proceduri dentare traumatice sau prelungite
- Pacienți cu reflex gag
- Afecțiuni medicale potențial agravate de stresul tratamentului dentar
- Îngrijire specială (dizabilitate intelectuală sau fizică ușoară)
- Unele tulburări care implică spasticitatea acesteia datorită proprietăților sale relaxante musculare
Contraindicații:
- Pacient necooperant
- Persoane imature psihologic
- Pacienții care nu pot oferi o escortă adecvată
- Chirurgie orală dificilă sau procedură chirurgicală prelungită
- Boli musculare sau boli care cauzează risipa musculară
- ASA III sau mai mare
- Alergie sau hipersensibilitate la benzodiazepine
- Sarcina și alăptarea
- Istoricul tulburărilor psihiatrice
- Disfuncție renală sau hepatică
- Insuficiență pulmonară acută
- Condiții respiratorii preexistente, deoarece pacienții sunt susceptibili la depresie respiratorie
- Dependența de alcool sau droguri
- Lipsa venelor superficiale vizibile
- Medicamente depresive ale SNC care pot modifica reacția la sedare