Agent de scădere a lipidelor - Lipid-lowering agent

Agenții hipolipidemici , medicamentele care scad colesterolul sau agenții antihiperlipidemici , sunt un grup divers de produse farmaceutice care sunt utilizate în tratamentul nivelurilor ridicate de grăsimi (lipide), cum ar fi colesterolul, în sânge ( hiperlipidemie ). Se numesc medicamente hipolipemiante . Acestea sunt medicamente care scad nivelul lipidelor și lipoproteinelor din sânge.

Clase

Cele mai multe clase de medicamente hipolipidemice pot diferi atât în ​​ceea ce privește impactul asupra profilului colesterolului, cât și efectele adverse. De exemplu, unii pot scădea lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL) „colesterol rău” mai mult decât altele, în timp ce altele pot crește preferențial lipoproteina cu densitate ridicată (HDL), „colesterolul bun”. Din punct de vedere clinic, alegerea unui agent depinde de profilul colesterolului pacientului , de riscul cardiovascular și de funcțiile hepatice și renale ale pacientului, evaluate în raport cu echilibrarea riscurilor și beneficiilor medicamentelor. În Statele Unite, acest lucru este ghidat de ghidul bazat pe dovezi, actualizat cel mai recent în 2018 de către American College of Cardiology & American Heart Association .

Stabilit

  • Statinele (inhibitori ai HMG-CoA reductazei) sunt deosebit de potrivite pentru scăderea LDL, colesterolul cu cele mai puternice legături cu bolile vasculare. În studiile care utilizează doze standard, s-a constatat că statinele scad LDL-C cu 18% până la 55%, în funcție de statina specifică utilizată. Există un risc de afectare musculară ( miopatie și rabdomioliză ) cu statine. Hipercolesterolemia nu este un factor de risc pentru mortalitate la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, iar riscurile asociate medicamentelor cu statine sunt mai crescute după vârsta de 85 de ani.
  • Fibratele sunt indicate pentru hipertrigliceridemie . Fibrele scad de obicei trigliceridele cu 20% până la 50%. Nivelul colesterolului bun HDL este, de asemenea, crescut. Fibrații pot scădea LDL, deși, în general, într-un grad mai mic decât statinele. Similar cu statinele, există riscul de leziuni musculare.
  • Niacina , ca și fibrații, este, de asemenea, foarte potrivită pentru scăderea trigliceridelor cu 20-50%. De asemenea, poate reduce LDL cu 5-25% și crește HDL cu 15-35%. Niacina poate provoca hiperglicemie și poate provoca, de asemenea, leziuni hepatice . Derivatul de niacină acipimox este, de asemenea, asociat cu o scădere modestă a LDL.
  • S- a demonstrat că lecitina scade în mod eficient concentrația de colesterol cu ​​33%, scade LDL cu 38% și crește HDL cu 46%.
  • Sechestranții cu acid biliar (rășini, de exemplu colestiramină) sunt deosebit de eficienți pentru scăderea LDL-C prin sechestrarea acizilor biliari care conțin colesterol eliberați în intestin și prevenirea reabsorbției acestora din intestin. Scade LDL cu 15-30% și crește HDL cu 3-5%, cu un efect redus asupra trigliceridelor, dar poate provoca o ușoară creștere. Sechestranții cu acid biliar pot provoca probleme gastro-intestinale și, de asemenea, pot reduce absorbția altor medicamente și vitamine din intestin.
  • Ezetimibul este un inhibitor selectiv al absorbției colesterolului din dietă.
  • Lomitapida este un inhibitor microsomal al proteinelor de transfer al trigliceridelor .
  • Fitosterolii pot fi găsiți în mod natural în plante. Similar cu ezetimibul, fitosterolii reduc absorbția colesterolului în intestin, astfel încât acestea sunt cele mai eficiente atunci când sunt consumate la mese. Cu toate acestea, mecanismul lor precis de acțiune diferă de ezetimib.
  • Suplimentele cu omega-3 administrate în doze mari pot reduce nivelul trigliceridelor. Acestea sunt asociate cu o creștere foarte modestă a LDL (~ 5%).
  • Inhibitorii PCSK9 sunt anticorpi monoclonali pentru cazuri refractare. Sunt utilizate în combinație cu statine .

Cercetare

Clasele investigaționale ale agenților hipolipidemici:

Referințe

Vezi si